Polyposis allergisk rhinitt

Polypoøs allergisk rhinitt er en manifestasjon av en generell kroppsallergi, og som regel går inn i begrepet polypopyrininusitt. Polyposis allergisk rhinitt er delt inn i følgende kliniske former:

• flertall;
• ensom (enkel polyp i nesen);
• deformering;
• bilateral eller ensidig.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til polyposis allergisk rhinitt

Årsakene og patogenese av allergisk rhinitt polypoid reflekteres i konseptet S.V.Ryazantseva (1990), i henhold til hvilken dannelsen av polypper i nesehulen, en kombinasjon av to betingelser: tilstedeværelse av forstyrrelser biologiske prosesser i en organisme, og det ytre miljø faktorer. Den første betingelse har sin opprinnelse i forekomsten hos friske mennesker under påvirkning av medfødt eller ervervet biologiske forandringer i immunsystemet, endokrine og autonome nervesystem av visse patologiske og patofysiologiske prosesser som utvikler seg i hele organismen, manifestert i sinusonazalnoy system som er karakteristisk for allergisk rhinosinusitis patologiske forandringer. Årsakene til den nevnte patologiske tilstand kan være en ekzoallergeny og autoallergy karakterisert brudd av immunologisk toleranse til en organismens egne vev av neseslimhinnen.

Når man vurderer den patologiske prosessen med polypologi, bør to viktige faktorer vurderes:

• mekanisme av polypropen opprinnelse og utvikling;
• sin spesifikke lokalisering.

R.Virhov betraktet som en polypp myxomatous svulst, men videre studier har vist at dette synet er enestående patolog var galt og at nasalpolypp er ingenting annet som produkt av interstitiell ødem i bindevevet i submucosal lag av neseslimhinnen, noe som fører til en godartet degenerasjon av dette laget. Histologiske undersøkelser Leroux og Delarue vist at polypper er produktet degsneratsi bindevev og kjertel system av neseslimhinnen, og den mest nylige studier (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) har vist at stroma polynosic stoff inneholder elementer VNS, den funksjonelle tilstand som er avhengig av permeabiliteten til cellemembraner og Homeostase morfologiske strukturer av neseslimhinnen.

Det nesepolipse skallet har form av et epiteldeksel på neseslimhinnen, som i noen tilfeller kan opprettholde en normal struktur. I andre tilfeller er det tynnes og sylindrisk ciliated epitelet metaplazirovan i stratifisert plateepitel. Sistnevnte fenomen forekommer spesielt ofte på steder som er skadet eller betent. Samtidig utvikles sklerose i bindevevet til det submukosale laget av polypskallet og dets fibrøse degenerasjon. Avhengig av overvekt av noen av disse prosessene kan polyppen ta ulike aspekter (peevdoangiomatozny, psevdootechny), som noen ganger ligner i utseende fibroids tankene angioma, papilloma, adenom.

[5], [6], [7],

Symptomer på polyposis allergisk rhinitt

Ovennevnte kliniske former for polypøs allergisk rhinitt finnes sjelden i isolert form, oftest går de til den andre og i retning av vekting av klinisk kurs. De observeres som regel hos voksne og svært sjeldent hos barn. Den uløste nasal polyposis som oppstår i barndommen fører til en deformerende form av denne sykdommen. Bilateral polypose i nesen indikerer ofte en såkalt primær allergisk prosess med atopisk natur, mens inflammatoriske endringer i paranasale bihuler kan oppstå igjen. Unilateral utvikling av polypper indikerer oftest forekomsten av en primær inflammatorisk prosess i cellene i trellis eller maxillary sinus. I dette tilfellet oppstår de polyføse formasjonene i enten det olfaktoriske gapet eller i de fremre delene av den midterste nasale passasje. I nærvær av polytopisk frontepolypper kan prolaps i de fremre delene av den midterste nasale passasjen. Polyposisendringer i den maksillære sinus forårsaker utseendet av polypper i den bakre delen av den midterste nasale passasjen og prolaps i nasopharynx. Analog lokalisering av polypoten kan observeres i sykdommer i bakre celler av trellis og sphenoid sinus.

Veksten av polypper skjer gradvis i ulike priser. Noen ganger er tallet deres imponerende, og størrelsen kan nå størrelsen på et kyllingegg. I dette tilfellet kan de falle ut på terskelen av nesen eller vises i nasopharynxen på nivået av myk gane.

Store polypper som er skadet i den felles nasale passasjen, kan sår og forårsake neseblødning. I noen tilfeller kan det med høy nysing eller blåsing slettes og falle ut.

En enkelt (enslig) eller choanal polypp ble først beskrevet av tysk otorhinolaryngologist Killian i 1906. Denne form for polypoid rhinitt karakterisert ved en-veis prosess, og at en polypp forekommer bare hos voksne, og i en enkelt kopi, er utgangspunktet for sin vekst den maksillær sinus i som i hovedsak utvikler polyprogen degenerasjon av neseslimhinnen. Som regel, med hoanalyum polyp, er det alltid polyfus vekst i den tilsvarende maksillære sinus.

De kliniske manifestasjoner av choana polypen har funksjoner. En typisk manifestasjon i denne form av nesepoly er ventilmekanismen, noe som gjør det vanskelig å puste ut gjennom den tilsvarende halvparten av nesen. Ved større størrelser choanal polypp når den faller inn i nesesvelget og til og med i de øvre deler av svelget, begynner det å forstyrre funksjonen av den myke ganen, noe som påvirker talefunksjoner (lukket nasonnement) og bevirker at utseendet av gag-refleks på grunn av stimulering av den bakre vegg i svelget. Samtidig obturatoren kan bli forstyrret funksjon av den myke ganen (sistnevnte når de inntas fluid kommer inn i nesehulen), og den funksjon som tilsvarer sluhovovy rør. Derfor - tilbaketrukne trommehinne side obturated choanae, hørselstap på denne side, komplikasjoner i form tubootitis. Noen ganger er det ensomme polypper, som stammer fra sphenoid sinus eller fra kanten av choana. I sistnevnte tilfelle kan veksten dirigeres både til nesehulen og til nasopharynxen. I det sistnevnte tilfelle vil den nevnte polypp er vesentlig forskjellig tetthet og noen forfattere klassifisert som godartet fibrøse nasofaryngeal tumorvekst til det punkt av fibrøst vev choanae, den morfologiske struktur av slimhuden som avviker fra strukturen av neseslimhinnen.

Alvorlig polypose i nesen forekommer hos unge som ikke mottok rettidig og effektiv behandling.

Utviklingen av polypos allergisk rhinitt er preget av en langsom og langvarig (år og tiår) kurs med karakteristiske tilbakevendende tilbakefall som oppstår selv etter en tilsynelatende radikalt utført operasjon. Likevel fører det langvarige løpet av den polyfose prosessen, som varer i livet, aldri til ondartede polypper.

Komplikasjoner er delt inn i lokal og generell. Lokale komplikasjoner inkluderer infeksiøs-allergisk bihulebetennelse, fra mono-, hemi- til pankinusitt, så vel som lignende sykdommer i hørselsrøret og mellomøret.

De mest hyppige komplikasjoner som oppstår ved en avstand, og spesielt i åndedrettssystemet, manifestert astmatiske kriser og forverring av astma, hvis det ble innledet ved tilsynekomst av nasal polypose. I tillegg kan polypose i nesen oppstå brudd på fordøyelsessystemet, manifestert av oppblåsthet, aerofagi, dyspepsi. Det må antas at bronkopulmonal og gastrointestinale "komplikasjoner" nasal polypose, så vel som seg selv polypose syndromer som er aktuelle vanlig allergi i kroppen, og deres lokale manifestasjon skyldes en redusert toleranse av kroppen for allergener.

Diagnostikk av polyposis allergisk rhinitt

Diagnose av nesepypose i typiske tilfeller forårsaker ikke vanskeligheter og er basert på de kliniske manifestasjonene av denne sykdommen beskrevet ovenfor. Men for å klargjøre sin etiologi (allergenes natur), er det nødvendig å forsiktig samle historien og passende allergologisk undersøkelse. I tillegg bør alle pasienter, selv med små polypper, gjennomføre en røntgenundersøkelse av paranasal bihulene for å utelukke polyposis bihulebetennelse.

Mer nøye bør være en differensialdiagnose, siden forekomsten av polypper kan være forårsaket av en infeksiøs vospalitslnym prosess lokalisert i bihulene. Polynosic allergisk rhinitt må også bli differensiert fra slike godartede svulster som adenom på leggen, myxom, perihoanalny polypp, angioma, angiofibrom i nese-svelg og andre. Viktigheten har differensialdiagnose av nasal polypose, ondartede tumorer, da disse ofte er ledsaget av dannelsen av polypper, som kan maskere tumoren derfor i alle tilfeller oppnådd ved kirurgi eller biopsi materiale blir sendt for histologisk undersøkelse.

Prognosen for det vanlige løpet av polypos allergisk rhinitt og rettidig og tilstrekkelig lokal og generell behandling er gunstig. Imidlertid blir han i forsiktighet av polypsisk rhinosinusitt forsiktig på grunn av mulige komplikasjoner fra sistnevnte.

[8], [9]

Behandling av polypropylen allergisk rhinitt

Nesepolypper er en vanlig manifestasjon av sykdommen, etiologi og patogenese som er så komplisert at behandlingen av allergisk rhinitt polypoid i seg selv er redusert til bare palliative fjerne polypper, og da bare for visse indikasjoner. Den grunnleggende behandling er å bekjempe allergi i de områder, som er blitt beskrevet ovenfor hovedsakelig er å finne årsakene til allergi, dets eliminering, eliminering av foci av infeksjon og andre risikofaktorer, bruk av antihistaminer, steroider og andre medisiner, både lokale og generelle program.

Kirurgisk behandling av polyposis allergisk rhinitt inkluderer forskjellige metoder for fjerning av polypper, som hovedsakelig bestemmes av polypropylenstørrelsen og graden av forstyrrelse av nesepust og lukt. Med små polypper som oppstår som følge av degenerasjon av neseslimhinnen i regionen av den midterste nasale passasjen, som ikke forårsaker funksjonsforstyrrelser, blir deres fjerning ikke vist. I dette tilfellet bør lokal og generell antiallergisk behandling brukes. Hvis tegn på nevrogergetativ rhinitt er tilstede, er kortvarig bruk av avfallsbehandling akseptabel. Når polypper finnes i området i luftveiene, bør man anta tilstedeværelse av polyposisk etmoiditt og gjennomføre en mer grundig undersøkelse av pasienten. I nærvær av polytopisk etmoiditt kan kirurgisk inngrep omfatte å åpne en trellis labyrint og fjerne polypøse masser fra cellene, men dette garanterer ikke utelukkelse av tilbakefall.

Indikasjon for kirurgi er tilstedeværelsen av store polypper som fyller den felles nasale passasjen og forårsaker vanskeligheter ved nesepust og lukt (mekanisk anosmi). Og i dette tilfellet bør vi ikke strebe for en radikal fjerning av polypøse masser, og begrenser oss til bare den største og mest tilgjengelige effektive fangsten av det aktuelle verktøyet. Det viktigste og eneste målet med en så sparsom metode for fjerning av polypper er restaureringen av nasal pust og olfaction.

Hvis polypoid allergisk rhinitt er et resultat av purulent betennelse i bihuler eller selv er årsaken til sistnevnte, er det vist, unntatt polipotomii nese og kirurgisk rehabilitering av de respektive bihulene. Men i nærvær av generell allergi utelukker selv en slik radikal behandling uten bruk av systemisk antiallergisk behandling ikke tilbakefall og polypose av allergisk rhinitt og purulent bihulebetennelse.

Polipotomii teknikken innebærer bruk av spesielle verktøy for å fjerne så en ensom polypper og små acinar vekst. Før fremgangsmåten er mulig polypp fjerning søknad premedisinering, f.eks sedativ og obscheobezbolivayuschih tildelingsanordning og dimedrola parenteral administrering (intramuskulær 3-5 ml av 1% oppløsning) og atropin-sulfat (subkutant 1 ml 0,1% oppløsning). På kvelden for operasjonen er det ønskelig å foreskrive et hypnotisk og rensende emalje; på operasjonsdagen - utelukkelse av mat. Operasjonen utføres under lokal (overfladisk) anestesi, er hensikten med hvilken den totale bedøvelse av neseslimhinnen, som under operasjon vil uunngåelig komme i kontakt med det kirurgiske instrument. Som anestetika som vanligvis brukes 5% (10%) oppløsning av kokain-hydroklorid, 1% (3%) tetrakain oppløsning eller 10% lidokainløsning, produsert i en aerosol-dispenser. En dose aerosol inneholder 4,8 mg aktiv substans. For anestesi neseslimhinnen nok 2-3 doser, men det bør huskes på at nesepolypper vanligvis utgjøre en hindring for inntrengning av aerosolen til neseslimhinnen, slik at det er tilrådelig å begynne med å anvende smøring drift bedøvende stoff neseslimhinnen ved bruk av en nasal (bomulls håndkle) og bare etter fjerning av hovedparten av polypper, bruk lidokain spray (1-2 doser). For å redusere absorpsjonen av anestesiagens forlengelse dens bedøvende effekt og redusere blødninger til dens løsninger blir vanligvis tilsatt epinefrin oppløsning (for eksempel 5 ml 0,1% saltsyreoppløsning av adrenalin 3-5 dråper kokain løsning).

For å fjerne ensomme polypper, brukes den såkalte presse- eller rive-nesesløyfen vanligvis.

For dette formål innføres sløyfen inn i et felles plan som er parallelt til den nasale passering av nasal septum, og deretter ved sin nedre pol polypp 90 ° distribusjon og ved hjelp av små vibrerende bevegelser sette den på polypp, slik at den nådde bunnen av polypp, t. E. Benene. Her strammes sløyfen, og polypen trekkes ut fra nesekaviteten med en liten tårebevegelse. Noen forfattere foretrekker bruk av en kuttsløyfe for å kutte av polypepensbenet, noe som reduserer blødningen drastisk både under kirurgi og i postoperativ periode. I tilfeller hvor på grunn av "ubehagelig" polyp sted det er vanskelig å få tilgang, modifisere hensiktsmessig i form av en løkke ved å bøye den, eller bruke andre, tilsvarende den gitte tilfelle av kirurgiske instrumenter.

Som regel, uansett forekomsten av polypose i nesen, forsøkes operasjonen å fullføres med en enkelt inngrep. Imidlertid, ofte med fjerning av synlige polypper, oppstår forhold for prolaps av dypere polypper enten i de indre delene av den indre nesen, eller i den maksillære sinus eller trellis labyrinten. I dette tilfellet, på den andre dagen eller noen dager senere, kan nyoppdagede polypper ses i nesehulen. Etter fjerning av dem kan det gjentatte ganger gjenta, noe som indikerer tilstedeværelsen av et "reservoar" av polypper, som regel i den maksillære sinus eller i cellene i den lattiserte labyrinten. Det patognomoniske tegn på sistnevnte er tilstedeværelsen av den såkalte concha bullosa - den skarpt forstørrede beinbunnen av det sentrale nasale hulrommet, som er en del av trellis labyrinten.

Operativ intervensjon er ferdig med en frontløppentamponade i henhold til VI Voyachek med gaze-tamponger impregnert med vaselinolje og en bredspektret antibiotikumløsning. Tamponger fjernes etter 24-48 timer.