Kronisk katarrhal rhinitt

Kronisk rhinitt kataralsk - rhinitt form som er karakterisert ved kronisk kataralsk betennelse i neseslimhinnen, hovedtrekkene som er mer eller mindre rikelig rennende og nedsatt pusting.

[1], [2]

Årsaker til kronisk katarrhal rhinitt

Oftest kronisk rhinitt kataralsk er et resultat av gjentatt akutt rhinitt, som beskrevet ovenfor. Hos barn, er denne formen for rhinitt ofte ledsaget av kronisk adenoiditis og kronisk betennelse i mandlene. Faktorer som bidrar til fremveksten av kronisk catarrhal rhinitt er hypo- og beriberi og sporelementmangler, allergier, diverse tilstander, hypophyseal syndrom og andre. Hos voksne, faktorer som bidrar til kronisk akutt rhinitt er atmosfæriske yrkesmessig eksponering, røyking, alkoholisme, medikament-tilvenning. I patogenesen av kroniske catarrhal rhinitt ledende rolle drastisk reduksjon av oksygeninnholdet i nesehulen og såkalte drivhuseffekt som er beskrevet Ya.A.Nakatisom (1996) som forekommer i det lukkede rom av hulrommet.

Mikrobiologisk kronisk katarrhal rhinitt er preget av polymorfisme av pyogen mikrobiota. Skille mellom kronisk catarrhal rhinitt hos barn og voksne.

[3], [4],

Kronisk katarrhal rhinitt hos barn

Symptomer på kronisk katarr rhinitt hos barn er i konstant rennende nese, forårsaker oppbløtning av huden på den øvre leppe, vanskeligheter med nasal pusting, er det nasale og heshet, hyppige forkjølelser, vedvarende hoste, hyppig akutt rhinitt, laryngitt, tracheitis, dårlig appetitt, lavt strømforbruk, generelt apati og m. S. Langtids etter kataralsk kronisk rhinitt fører til dysmorphia ansikts skjelett (adenoid type ansikt), forstyrrelser i okklusjon, noen ganger til brudd av thorax. Slike barn er alltid blek, henger etter i fysisk og mental utvikling av sine jevnaldrende, de ofte avsløre hørselstap på grunnlag av catarrhal salpingootita. Når rinoskopii oppviser pussiblandet slim, purulent nese skorper på terskelen, noen ganger overfladisk epitelskadene matet inn i nesen og den øvre leppe, som stadig hyperemiske og fortykket ved nivået for nasal vestibyle. Slimhinnene i nese, hyperemi, hevelse, turbinat forstørret, dekket med pussiblandet slim, som kan angi tilstedeværelsen av kronisk sinusitt. Typisk, nasal kronisk rhinitt kataralsk har en ubehagelig lukt, men tilstedeværelsen av den sistnevnte kan indikere en stagnasjon av sekreter i de nasale hulrom eller kronisk sinusitt eller adenoiditis. Råtten ånde kan indikere kronisk caseous betennelse i mandlene, polyppene eller karies. Radiografisk ofte bestemt slimhinneødem vrhnechelyustnoy sinus.

Diagnosen er laget ut fra symptomene beskrevet ovenfor. Kronisk rhinitt kataralsk skille fra fremmedlegemer skulle nesehulen, kronisk sinusitt purulent, fra den første fase ozeny, kronisk adenoiditis, samt delvis eller fullstendig medfødt choanal atresi.

Komplikasjoner: akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i paranasale bihuler, hørselsrør og mellomør, nesepopper, neseblod. Kronisk catarrhal rhinitt bidrar til fremveksten av akutt laryngitt, tonsillitt, tracheobronchitis, samt infeksjon med pulmonell tuberkulose. Barn som ikke kan blåse sin nese, nasal svelge og derved infisere fordøyelseskanalen, hvorved de kan ha kronisk gastritt, gastroduodenitt, kolitt og blindtarmbetennelse. På grunn piofagii hos barn med kronisk katarr rhinitt, observerte belagt tunge, aerofagi, oppblåsthet, kvalme, oppkast, diaré med dårlig lukt.

[5], [6], [7]

Kronisk catarrhal rhinitt hos voksne

En viktig rolle i utbruddet av kronisk catarrhal rhinitt hos voksne før forsvendende snue siden barndommen, en rekke anatomisk og konstitusjonelle dysmorphia indre nese, kronisk inflammatorisk sykdom av den lymfoide apparatet i de øvre luftveier. Som nevnt V.Racoveanu (1964), kronisk rhinitt kataralsk er ofte ledsaget av fordøyelsesenzymer, kardiovaskulære og endokrine systemer, autonom dysfunksjon, debilizm et al. Medvirkende ofte og rot faktorer av kronisk katarr rhinitt hos voksne er av fysikalsk-kjemiske og mikrobiologiske profesjonell atmosfæriske farer (tilstedeværelse i den inhalerte luft korroderende kjemikalier, støvpartikler, så vel som oppholdet i atmosfæren eller kjøles overdrevet bøyning etogo luft).

I patogenesen av kroniske catarrhal rhinitt spiller en viktig rolle i den lokale oksygenunderskudd nesehulen, lettes ved slik dysmorphia hvor smal nesegangene, nasal septum avviks, posttraumatisk deformasjon av interne strukturer i nesen et al., Så vel som latent forekommende bihulebetennelse. De vanligste er mennesker som bor i regioner med et fuktig kaldt klima.

Basert på det foregående, skal det understrekes at kronisk kataralsk rhinitt hos det patogene aspekt ikke må henføres til en rent lokal sykdom, som det skjer, spiller en betydelig rolle felles patofysiologiske prosesser forårsaket av dysfunksjon av de flere systemer (vegetative, endokrine, gistogematicalkie et al.), Dysfunksjoner hvilken ekstrapolerte enheter organisme som har den laveste motstand mot ytre patogene faktorer, bestemte morfologiske og anatomisk misdannelse og konstitusjonelle predisposisjon for utvikling av "egne" patologiske tilstander. Derfor bør behandling av kronisk rhinitt catarrhal fortsette fra den angitte stilling.

[8], [9]

Patologisk anatomi

Metaplasi sylindrisk cilierte epitel i neseslimhinnen stratifisert plateepitel, ødem, og infiltrasjon av lymfocytter og histiocytter choroiditis, acinar celle hypertrofi, øket podhoroidalnyh vaskulære nettverk, reduksjon permeabilitet og ødem av de forbindende elementer i neseslimhinnen, hvis overflate er belagt med et viskøst eksudat tørker trudnootdelyaemoy skallet. Noen forfattere anser kronisk katarr rhinitt, som et stadium forut for kronisk hypertrofisk og atrofisk rhinitt.

Symptomer på kronisk katarrhal rhinitt hos voksne

Symptomer på kronisk katarrhal rhinitt er delt inn i subjektive og objektive.

Subjektive symptomer: klager på lengden av dagens kalde, symptomer som vanligvis begynner i høst, vinter, forsterket, redusert våren og sommeren kan skje i tørt varmt vær, obstruksjon av nesepustet; permanent utladning fra nesen av den slimete eller mukokutane naturen, som strømmer ned i bakvegen i svelget; følelse av fremmedlegeme i nasopharynx; en reduksjon i svakhetens lukt, ofte - og smaksfølsomhet, samt hypoakusi. Fra generelle subjektive symptomer bør bemerkes tilbakevendende hodepine, spesielt i perioder med akutt sykdom, økt psyko intellektuell tretthet, og også en rekke hjerte, hjerte- og gastro-pulmonaliye syndromer. Ofte klager pasientene på en følelse av konstant forkjølelse i føttene og hendene, palmefuktighet, overdreven svette og følsomhet overfor kulde.

Objektive tegn: ved inngangen til nesehulen, og like før nesen kan observeres spor av sycosis eller koker, sprekker og flekker av hudgjennomhullIng, ulike typer betennelse og zkzematidy fenomen.

Når rinoskopii detektert slim som dekker nesen cellene og som forplanter seg deri i form av tråder som krysser nesegangene, og gråaktig beskyttelseshetten loddet til deler av atrofisk mucosa. Slimhinnen er hyperemisk, betent, ofte edematisk med en cyanotisk nyanse, i andre tilfeller - blek og fortynnet. Turbinate, spesielt den nedre, økt med stjerne veneplexus parese, lett press bekke sonde og raskt å gjenopprette volumet under trykk avslutning. Smøring av skallet med en oppløsning av adrenalin fører til en umiddelbar vasospastisk effekt, en reduksjon av volumet og en forbedring i nesepusten.

På baksiden rhinos og pharyngoscope ofte viste tegn på kronisk adenoiditis, spesielt hos barn, kronisk betennelse i mandlene, hypertrofisk faryngitt, en inflammasjon i lingual mandel og andre tegn på kronisk inflammasjon.

Radiografi av paranasale bihulene forårsaker ofte ødem i slimhinnen i paranasale bihuler, ofte tilstedeværelsen av transudat i dem.

Med otoskopi er det ofte tegn på kronisk tubotitt (tilbaketrekning av trommehinnen og hyperemi i dets kar) eller kronisk katarrhalitt. Hos slike pasienter (både hos barn og voksne) oppstår en akutt betennelse i mellomøret, og oftere enn hos andre, observeres kronisk purulent otitis media.

Komplikasjoner oppstår hovedsakelig i regionen og åpen kroniske inflammatoriske sykdommer i strupehodet, luftrøret og bronkiene, dysfunksjon i fordøyelsessystemet, forskjellige kardiovaskulære syndromer, sykdommer i lever, nyre, endokrine system og andre.

Diagnose av kronisk catarrhal rhinitt hos voksne

Diagnose i typiske tilfeller er ikke vanskelig og er basert på symptomene beskrevet ovenfor. I atypiske tilfeller oppstår imidlertid visse vanskeligheter ved differensial diagnose. Først og fremst må kronisk rhinitt kataralsk skilles fra hypertrofisk (hyperplastisk) rhinitt, forskjellen som ligger i det faktum at i det virkelige hypertrofi musling ikke reduseres under innvirkning av vasokonstriktorer, og ved et trykk på dem bekke sonde følte Stoffdensiteten karakteristikk. Differensier kronisk catarrhal rhinitt også fra ozena, spesielt i sin første fase, når det kliniske bildet av denne sykdommen ikke er så uttalt. Skilt, identifisere Ozen er spesifikk (illeluktende) lukt fra nesen, gulgrønne skall som dekker den intranasale overflate, atrofi av interne strukturer i nesehulen uttalt hyposphresia, anosmia ofte medfølgende atrofisk faryngitt. Kronisk katarrhal rhinitt bør også differensieres fra ulike former for allergisk rhinitt - periodisk sesongmessig og permanent. I noen tilfeller kan de to skjemaer til hverandre, og de resulterende sesong kriser ende karakteristiske trekk ved kronisk rhinitt katarr. I tillegg kan ofte latente former av bihulebetennelse symptomer manifesterer kronisk kataralsk rhinitt, men det ofte endres i det nasale hulrom tilsvarer ipsilaterale sinus.

Blant spesifikke infeksjoner for hvilke det kan være noen vanlige kroniske kataralsk rhinittsymptomer, bør det tas i betraktning først og fremst tertiær syfilis og tuberkulose i nese, som skiller seg i lokalisering er unilaterale og pathoanatomical karakteristiske trekk. I dette tilfellet er det kliniske kurset av disse sykdommene i nesen preget av høy spesifisitet og rask utvikling.

Differensiering av kronisk catarrhal rhinitt følger av rhinolithiasis og fremmedlegemer i nesehulen. Viktige karakteristiske tegn på disse sykdommene er ensidig lesjon, og isharp purulent utslipp fra den ene halvparten av nesen, dens obstruksjon, smerter i den berørte halvparten av nesen, hodepine.

Prognosen er generelt gunstig, men det kan være alvorlig i tilfelle komplikasjoner.

[10]

Behandling av kronisk katarrhal rhinitt

Behandling av kronisk katarrhal rhinitt bør primært rettes mot å identifisere årsakene som forårsaket fremveksten av kronisk katarrhal rhinitt. Ofte medfører eliminering av disse årsakene, for eksempel yrkes sykdom eller en særlig kronisk sykdom, en forbedring i pasientens tilstand og øker effekten av behandlingen kraftig. Generelt er behandlingen av alvorlige former for kronisk katarrhal rhinitt forlenget, og krever konstant anvendelse av forskjellige metoder, og resultatet er ofte ustabilt.

Lokal behandling er delt inn i symptomatisk og patogenetisk. Symptomatisk behandling består i bruk av vasokonstriktorer for å forbedre nesepusten, noe som gir en midlertidig effekt. Ved langvarig bruk, de forverre den kliniske utviklingen av kronisk catarrhal rhinitt, fremmer forekomsten av hypertrofe og stivnet fenomener i nesemusling beskrevet med tittelen rhinitis medicamentosa, karakterisert ved den såkalte "rebound" -syndromet. Sistnevnte manifesteres av en skarp blokkering av nesepassene med kansellering av en eller annen nasal decongestant. Disse stoffene er viktige Sanorin, naphazolin, adrenalin i blanding med novocaine eller dikainom, og en rekke moderne produkter, produsert av norske og utenlandske farmasøytiske primyshlennom. Sistnevnte inkluderer stoffer fra gruppen av a-adrenomimetika (nafazolin, trisolin).

Av stor betydning ved behandling av kronisk catarrhal rhinitt vurderer kompleksiteten av dens etiologi, patogenese og enkelte kliniske forløp gi patogenetisk behandling, hvor anvendelsen aitigistaminnye medikamenter (akrivastin, loratodin), decongestant (xylometazolin, oksymetazolin), glukokortikoider-Dy (bstametazop, mometason, Nazoneks ) og regeneratorer reparants (natrium deoxyribonucleate, derinat), mastcellestabilisatorer (kromogeksal, kromoglin, kromoglitsisvaya syre), tetracyklin-antibiotika Vågå (metacyklin) og cefalosporin (cefadroxil, cefuroxim) serien. Noen positive effekter kan gi og homøopatisk midler slik som traumsl C, Euphorbia kompozitum, nazentrofen C som har anti-inflammatorisk, reparerende, anti-allergiske egenskaper.

Også disse preparatene kan anvendes sammen med forskjellige blandinger av eteriske oljer av peppermynte, eukalyptus, Thuja et al., Med fordel påvirker trofisme i neseslimhinnen, normal dens vaskulær tonus og funksjon kjertel-system. Lokale fysioterapeutiske metoder inkluderer UFO og laserterapi, termiske installasjoner av ulike løsninger. I overflod i nesegangene av viskøse slimsekresjon og skorper som bæres lavage i nesehulen med en oppløsning av et proteolytisk enzym eller en blanding av klassisk Lermuaye natriumbisulfat 10 g, destillert vann og glyserin, 50 g; Påfør i form av termiske installasjoner i nesehulen i fortynningen av 1 teskje per 1 liter vann 1-2 ganger om dagen.

Ved behandling av kronisk rhinitt catarrhal det vekt normalisering av funksjonene til de indre organer, mineralmetabolismen, cytologiske og biokjemiske blodindekser, vitamin, per os Formålet med mineralsalter og sporelementer, immunmodulering (indikasjon). Påfør også metoder for diettbehandling, unntatt bruk av akutte ekstrageniske retter, røyktobak, alkohol.

Hvis det er kroniske infeksjonsfaktorer i ENT-organene, utfører anatomiske forandringer i nesehulen som forstyrrer nesepustet, ikke-operativ eller kirurgisk behandling.

Av stor betydning i behandlingen av resistente tilfeller av kronisk rhinitt katarr gi balneologiske og sanatorium behandling, bidrar til motstanden av organismen, anrikning med oksygen, normalisering av metabolisme og funksjoner i sentralnervesystemet.