Askaridoz

Ascariasis (lat ascaridosis.) - helminthiasis gruppe av intestinal nematodosiss forårsaket ascarids (typisk Ascaris lumbricoides), karakterisert ved de tidlige stadiene av allergiske fenomener, og i senk - dyspepsi fenomener og komplikasjoner under penetrasjon helminter i andre organer, så vel som resulterende tilstopping eller krampe tarmen.

[1], [2], [3]

Epidemiologi av ascariasis

Ascariasis refererer til geogelmintose. Kilden til miljøforurensning er bare en person som lider av ascariasis. Det blir smittet ved inntak av invasive egg. Overføringsfaktorer er forurenset grønnsaker, bær, andre matvarer, vann og hender. I den tempererte klimasonen varer infeksjon sesongen opptil 7 måneder - fra april til oktober, i forhold til varmt vått klima - hele året rundt.

Den kvinnelige askariden legger opptil 240 000 egg om dagen. Det maksimale antall egg er tildelt for 5-6 måneder av livet til kvinnen. Ved 7. Måned er eggløsningen over, og kvinnen slutter å tildele egg.

For at egg skal bli invasive, er følgende forhold nødvendige: Tilstedeværelse av oksygen, en fuktighet på minst 8%, en temperatur på 12-37 ° C og en viss tid. Under optimale forhold (temperatur 24-30 ° C og fuktighet 90-100%), etter 2-3 uker, dannes en invasiv larve i egget etter den første smeltet, som er i stand til å infisere en person. Utviklingen av egg varer lengre i et temperert og kjølig klima enn i varmt vær. Under gunstige forhold kan egg forbli levedyktig i opptil 10 år.

I et temperert klima begynner utviklingen av egg i jord i april-mai. Om vinteren utvikler ikke egg. I mai-juli danner invasive larver i egget. Infeksjonen av mennesker med invasive egg av ascarider kan forekomme gjennom hele året, da de er motstandsdyktige mot ytre påvirkninger og forblir levedyktige i lang tid. Det største antallet invasive egg samler seg i jorda i sommerhøstperioden, når massesinfeksjon av befolkningen med ascariasis oppstår. Den lengste sesongen av infeksjon er i sør, og minst i de nordlige områdene. Den høyeste grad av invasiveness av voksen voksne ascarids oppstår om vinteren, og den laveste på tidlig sommer.

Overføringsfaktorer for askaridose er jordforurenset med egg av askarider, grønnsaker, bær, frukt, vann. Avløpsvann fra avløpsvannet eller avføring fra nærliggende latriner kan komme inn i vannet. Mekaniske vektorer av egg kan være fluer, kakerlakker.

Infeksjon av en person oppstår ved direkte kontakt med jord som inneholder invasive egg. Hvis det ikke overholdes regler for personlig hygiene, faller egg fra jorden med uvaskede hender inn i personens munn. Infeksjon kan oppstå gjennom ulike husholdningsartikler og mat forurenset med askarbid egg. I boligene kan egg falle med støv, bæres på sålene av sko.

Foci av ascariasis angrep varierte i intensitet for overføring, avhengig av graden av forurensning av miljøet infeksiøse egg av Ascaris, sanitær, hygiene vaner av befolkningen og klimatiske faktorer. Foci av ascariasis vanligvis dannet i distriktene eller i områder av byene, der det er kilder til forurensning, mangelfull hygiene forbedring, er det funksjoner i dagliglivet og økonomisk aktivitet, tilrettelegging for inntrengning av infeksiøs egg fra miljø til mennesker. Ascariasis i byene, folk blir syke oftere etter retur fra landsbygda, med hage tomter og hytter der som gjødsel noen ganger brukt neobezzarazhennye menneskelig avføring, og ved å spise uvaskede grønnsaker og frukt, bær, importert fra foci av ascariasis, og hvis ikke regler for personlig hygiene.

Følsomhet for ascariasis er høy. I svært epidemiske områder er opptil 90% av barna syk med ascariasis. Dette skyldes det faktum at askaridose ikke gir en uttalt immunitet.

Ascaridose er den vanligste helminthiasisen i verden. Ifølge WHO er over 1,2 milliarder mennesker smittet med ascariasis i verden. Av disse dør ca 100 000 mennesker hvert år fra denne invasjonen. Askaridoz er vanlig i 153 av 218 land i det tempererte, subtropiske og tropiske klimaet.

Mer enn 50% av undersøkelsen er infisert med ascariasis i Nigeria, Kongo, Brasil, Ecuador, Irak, Malaysia, Afghanistan, Indonesia. I ørkener, semi-ørkener og permafrost er ascariasis svært sjelden.

I endemiske foci dannes immunitet mot superinvasi og reinfusjon hos mennesker. Immunresponsen er mer uttalt i løpet av den parasitiske perioden av larvalhelminth-stadier som er i ferd med å migrere. Immunresponser mot helminth larver beskytter verten mot en ukontrollert økning i intensiteten av angrep ved gjentatt infeksjon. For innbyggere av endemisk foci, utsatt for hyppige gjentatte infeksjoner, er utviklingen av en viss immunitet karakteristisk. Henholdsvis, intestinal invasjon av lav intensitet.

[4], [5], [6]

Årsaker til ascaridose

Askaridose er forårsaket av Ascaris lumbricoides, som er av typen Nematheiminthes, klasse Nematoda, rekkefølge Rhabditida, familie Oxyuridae. I utviklingssyklusen til A. Lumbricoides utmerker seg følgende stadier: seksuelt moden form, egg, invasivt egg, larve.

I forbindelse med signifikante morfologiske og metabolske forandringer i ulike stadier av utvikling, endres asyn, som i andre helminth-arter, eksogene og endogene antigener og deres immunogene egenskaper signifikant.

Seksuelt modne individer har en lang tynn kropp med hvitaktig rosa farge. Kvinne som måler 20-40 cm x 3-6 mm, hann - 15-25 cm x 2-4 mm. Den orale åpningen, plassert ved den fremre delen av kroppen, er omgitt av tre kutikulære lepper. Halen er kort, hanen er bøyd til ventralsiden. Den interne strukturen er vanlig for nematoder. Parasitere seksuelt modne askarider i tynntarmen til mennesket, fôring av innholdet i tarmen. Hver kvinne legger opptil 240 000 befruktede og unfertiliserte egg om dagen. Fertiliserte egg (50-70 x 40-50 mikron) nesten sfærisk eller langstrakt, gul eller gulbrun i farge, har tre membraner. Under gunstige miljøforhold (nærvær av oksygen, høy luftfuktighet, temperatur 20-25 ° C), tar utviklingen av larven i egget 2-3 uker. Eldre larver kan fortsette i 20 dager ved en temperatur på -20 ... -27 ° C. Ved -30 ° C dør larver raskt, og en temperatur på 47 ° C forårsaker dødsfallet innen 1 time.

[7], [8], [9], [10]

Syklusen av ascariasisutvikling

En person blir smittet med ascariasis ved å svelge egg som inneholder larver som nådde det invasive stadiet. I tynntarm av et menneske blir larver frigjort fra eggskjellene, trenger gjennom tarmveggen inn i blodkarene og migrerer langs blodbanen og vevet til verten. Med blodstrømmen kommer de inn i portalvenen, leverenes lever, den nedre vena cava, det høyre atriumet og gjennom lungearterien i lungalveoliens kapillærer.

Gjennom veggene i kapillærene trenger larvene inn i hulrommene i alveolene, deretter bronkiolene og migrerer langs luftveiene. Fra luftrøret, når de hoster opp med sputum, kommer larvene inn i strupehodet, svelges igjen og vises igjen i tynntarmen. Under migrasjon smelter larver to ganger og øker i størrelse fra 0,19-0,25 mm til 1,5-2,2 mm. Migrasjon av asparagel larver varer i ca to uker. I tarmen vokser larvene, igjen smelt og etter 2-2,5 måneder blir de seksuelt modne. Forventet levetid for voksne askarider er ca. 1 år.

Pathogenese av ascariasis

Patienten av ascariasis er forskjellig under migrering av larver i blodet og deres opphold i luftveiene og under parasitering av voksne helminter i tynntarmen til en person. Av de invasive eggene av ascarider i tynntarmen til mennesket, kommer de rhabditoid larver, som etter 3-4 timer går inn i tykkelsen av slimhinnen.

Videre migrer larvene gjennom portalveinsystemet til leveren, deretter inn i lungene, hvor de utvikler seg i 1-2 uker. I leveren, på 5.-6. Dagen etter infeksjon og i lungene (på 10. Dag), larver larver. I lungene, tår kapillærnettverket og alveolens vegger, trenger de inn i bronkittens lumen og beveger seg langs luftveien til oropharynx. Med svelget spytt og mat, går larvaene inn i tynntarmen, der de blir til seksuelt modne menn og kvinner, og har begått to flere smelter. Larvernes migrasjonstid er ca 2 uker, og modning av kvinner før legging av egg varer mer enn 10 uker. I en organisme av personen lever det voksne individet 11-13 måneder.

I den tidlige migrasjonsfasen er de patogenetiske forandringene forårsaket av sensibilisering av kroppen ved produktene av metabolisme, smelting og forfall av døde larver. Askerid allergener er de mest kraftige blant allergener av parasittisk opprinnelse. Ved intensiv invasjon er det mekanisk skade på tynntarm, blodkar, levervev, lungene. Det er også eosinofile infiltrater i lungene, kapillærstasis, blødninger. Kliniske manifestasjoner i sent stadium av intestinal relatert til den mekaniske påvirkning av ormer og produktene av deres metabolisme i tarmen, noe som fører til fordøyelsesforstyrrelser, motoriske funksjoner, forstyrrelser i nitrogenbalansen, hypovitaminosis. Et av de aspirerte polypeptidene utøver en toksisk effekt på sentralnervesystemet. Askarider kan migrere utover tynntarmen: inn i galle- og bukspyttkjertelen, vedlegg, luftveier. Noen ganger klumper av ascarider fører til obstruksjon, intestinal hevelse og intussusception. Intestinal obstruksjon oppstår ofte med intensiv invasjon, og intussusception - i nærvær av enkle helminter eller flere individer av samme kjønn. Ascarider undertrykker vesentlig den immunologiske reaktiviteten til verten.

Under parasitering av voksne askarider i tarmen fortsetter sensibiliseringen av kroppen. Patogenesen av tarm fase spiller hovedrollen rus giftige produkter ascarids vital aktivitet, og dermed forårsaker sykdommer i fordøyelsessystemet, nervøse, reproduktive og andre systemer. Helminter utøve en mekanisk virkning på tarmslimhinnen, hvilket resulterer i dens endring: membran fordøyelse forstyrret, hemmet av absorpsjon og fordøyelse av proteiner, fett, vitaminer, enzymaktiviteten avtar laktase et al.

Symptomer på askaridose

Det er to kliniske stadier av sykdommen - tidlig (trekkende) og sen (intestinal). Symptomer på askarbidose på et tidlig stadium er ofte fraværende. I et klinisk uttalt form, på 2.-tredje dagen etter infeksjon, opptrer slike symptomer på ascariasis som ulempe, svakhet, subfebril tilstand. Det er urtikutslett på huden, muligens en økning i milten og leveren. Symptomatisk komplikasjon av lungelesjoner med dannelse av forbigående infiltrater, bestemt av roentgenologisk og eosinofili i perifert blod (Löffler syndrom) er mer typisk. I disse tilfellene oppstår tørr hoste, noen ganger med sputum som strekker seg med blod, kortpustethet, brystsmerter, kvelning. I lungene høres tørre og våte raler.

I tarmstadiet forekommer ascariasis hos voksne ofte med milde symptomer eller asymptomatiske. Observerte symptomer på ascaridose (forverring av appetitt, kvalme, noen ganger oppkast, kramper i magen, diaré eller ustabile avføring) har liten spesifisitet. Pasientens helsetilstand forverres, arbeidskapasitet reduseres, hodepine, svimmelhet.

Barn i tidlig stadium av ascariasis kan utvikle lungebetennelse, med intens invasjon - alvorlig forgiftning. Kroppsvekten minker, barn blir lunefull, spredt, epileptiform anfall, meningisme, Ménière syndrom er mulig; i analysen av blod - normo- og hypokromisk anemi, eosinofili.

Komplikasjoner av ascaridose

Skille tarm og extraintestinal komplikasjoner ascariasis, som oppstår i sen fase av infeksjon og er ofte forårsaket av økt mobilitet av voksne ormer. Den vanligste komplikasjonen, spesielt hos barn i alderen 4 til 8 år, er en tarmobstruksjon. I destruktive endringer av tarmslimhinnen eller etter kirurgiske inngrep er mulig inntrengning av ascarids i bukhulen og peritonitt utvikling. Innføring av helminter i bukspyttkjertelen og gallekanalene, kan dette føre til obstruktiv gulsott, pankreatitt reaktiv, i tilfelle av sekundær bakterieinfeksjon utvikler purulent kolangitt, lever abscesser, noen ganger blindtarmbetennelse. Oppkast kan anastaltic bevegelser rundorm komme inn i spiserøret, hvor de trenge inn i halsen, luftveiene og forårsake kvelning.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose av askaridose

Når man anerkjenner det tidlige (migrerende) stadium av ascariasis, er det nødvendig å fokusere på symptomene på lungeskade i kombinasjon med eosinofili i blodet. Sjelden er det mulig å finne ut larver av ascaris i en sputum. Det er en serologisk diagnose av ascariasis (ELISA, RLA), men det har ingen bred anvendelse i praksis. I tarmstadiet er diagnosen gjort ved å finne egg eller ascaris i avføring. Ta hensyn til undersøkelsessesongen. Maksimal påvisning av invasive individer oppstår i desember og februar. Ved parasitter i tarmen kan bare menn av gamle eller umodne hunner, egg være fraværende.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Differensiell diagnose av askaridose

Differensiell  diagnose av  ascaridose i migreringstrinnet utføres med toksokarose, den tidlige fasen av andre helminthiaser, karakterisert ved allergiske manifestasjoner, akutt bronkitt, lungebetennelse. I tarmstadiet er det ifølge kliniske symptomer praktisk talt umulig å skille ascariasis fra kroniske gastrointestinale sykdommer. I tilfelle komplikasjoner, avhengig av deres natur, utføres differensial diagnose av ascaridose med intestinal obstruksjon, kolangitt, leverabscess, pankreatitt av en annen etiologi. I disse tilfellene er det nødvendig med tilleggsinstrumentstudier (ultralyd i bukhuleorganene) og kirurgens konsultasjon.

[23], [24], [25],

Behandling av ascariasis

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandling av askaridose utføres på poliklinisk basis eller i et daghospital. Hospitalisering er gjenstand for pasienter med kirurgiske komplikasjoner av askarbidose.

Medisinsk behandling av askaridose

Alle pasienter med ascariasis behandles med anthelmintiske midler.

• Albendazol er foreskrevet for voksne en gang i dosen 400 mg oralt etter et måltid, barn eldre enn 3 år - 10 mg / kg i to doser i 1-3 dager.
• Mebendazol blir vist hos voksne og barn over 2 år med 100 mg to ganger daglig i 3 dager.
• Carbendacum anbefales ved munn innen 20-30 minutter etter måltid i en dose på 10 mg / kg i tre doser i 3 dager.
• Pirantel utnevne 10 mg / kg en gang inne etter å ha spist.

Når du tar disse antihelminthic stoffene, trenger du ikke et spesielt diett og avføringsmidler.

Patogenetisk og symptomatisk behandling av askaridose er nødvendig for langvarig og intensiv angrep: probiotika og enzymatiske preparater brukes.

Ekstra behandling av askaridose

Hvis kirurgiske komplikasjoner oppstår, er operativ behandling av askaridose eller instrumentell inngrep nødvendig.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinisk undersøkelse

Dispensary follow-up for de som har vært syk i en periode på 2-3 måneder. Kontrollstudier av avføring for tilstedeværelse av ascarisegg utføres 3 uker etter avslutning av behandlingen med et intervall på 2 uker. Hvis behandlingen er ineffektiv, gjenta behandlingen.

[31], [32], [33],

Forebygging

Askaridose kan forebygges ved sanitær forbedring av befolkede områder og beskyttelse av jord fra fekal forurensning. Ved individuell forebygging er det viktig å følge reglene for personlig hygiene, vask grundig de rå grønnsaker, bær og frukt som spises. I foci av ascariasis med lesjoner på mindre enn 10% av befolkningen, en gang hvert annet år, parasitologisk undersøkelse av 20% av innbyggerne; I utbruddene, hvor mer enn 10% av befolkningen er berørt, undersøkes hele befolkningen årlig. For dehelminthisering brukes anthelmintiske stoffer, og tar hensyn til egenskapene ved bruk i ulike aldersgrupper.

Outlook 

Ascariasis i ukomplisert kurs har en gunstig prognose. I fravær av gjentatt infeksjon oppstår selvhelbredelse etter 9-12 måneder på grunn av den naturlige død av helminter. Komplikasjoner av ascariasis er relativt sjeldne, men de utgjør en alvorlig trussel mot helse og kan føre til døden, særlig hos barn.

[34]