Trikocefalose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Trikuriasis (trikuriasis, trichuriasis, lat. trichocephalosis. eng. trichocephaliasis, trichuriasis) er en antropozoonotisk geohelminthiasis, karakterisert ved et kronisk forløp med overveiende dysfunksjon i mage-tarmkanalen.

ICD-10-kode

B79. Trikuriasis.

Epidemiologi av trikuriasis

Trikuriasis klassifiseres som geohelminthiasis. Kilden til miljøforurensning er en syk person. Piskeormens egg modnes i jorden i 20–25 dager. En person blir smittet ved å svelge modne egg med forurensede grønnsaker, frukt, bær og vann. Piskeorm er en allestedsnærværende parasitt. Trikuriasis er vanlig hovedsakelig i tropiske og subtropiske land, fuktige regioner med et temperert klima. I Russland er helminthiasis vanlig i Nord-Kaukasus og i de sentrale svartjordregionene. Barn i alderen 5 til 15 år er mest rammet. I forebygging inntas sentrale plasser av tiltak for å beskytte jorden mot avføringsforurensning, samt overholdelse av regler for personlig hygiene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker trikuriasis?

Trichuriasis forårsakes av piskeormen, Trichocephalus trichiurus, type Nemathelminthes, klasse Nematoda, orden Enoplida, familie Trichocephalidae. Den fremre delen av helmintens kropp er tynn og håraktig, haledelen er fortykket: forholdet mellom den trådlignende delen og den fortykkede delen er 2:1 hos hunnen og 3:2 hos hannen. Kroppslengden til hunnen er 30–35 mm, og hos hannen er den 30–45 mm. Hos hunnene er den bakre enden buet, mens den hos hannene har utseendet som en spiral. Piskeormens egg er tønneformede, måler 0,02 x 0,05 mm, med et tykt brunt skall og fargeløse plugger ved polene. Voksne helminter parasiterer i tykktarmen, oftest i blindtarmen. Her legger hunnene opptil 3500 egg per dag. Eggene skilles ut i miljøet med avføring. De må inkuberes i jorden i 3 uker eller mer, hvoretter larven får invasive egenskaper. I livssyklusen til Trichocephalus trichiurus er det ingen migrasjonsfase, parasitten har lav immunogenisitet. Når egget svelges, slippes larven ut i tynntarmen, den trenger inn i tarmtottene, og etter noen dager beveger den seg til tykktarmen, hvor den når modenhet etter 3 måneder. Blant voksne dominerer hunnene. Forventet levealder for piskeorm er omtrent 5 år.

Patogenesen til trichocephalose

I patogenesen av trikuriasis gis hovedrollen til den traumatiske effekten av patogenet. Trikurer skader slimhinnen med en tynn hodeende, og trenger inn i submukosal og noen ganger muskellag. Ved intensiv invasjon observeres blødninger, erosjoner og magesår i tarmen. Trikurer er fakultative hematofager. Det antas at infiserte personer mister 0,005 ml blod per parasitt per dag, så tilstedeværelsen av mer enn 800 helminter i tarmen til barn forårsaker hypokrom anemi. Den sensibiliserende effekten av parasittmetabolitter på kroppen har også en viss betydning, men er oftere begrenset til tarmvev, noe som bidrar til utviklingen av diaré. Kliniske manifestasjoner av helminthiasis er åpenbare når et stort antall trikurer parasitteres. Symptomer på trikuriasis observeres hos personer som skiller ut mer enn 5000 egg av patogenet i 1 g avføring.

Symptomer på trikuriasis

Hos de fleste pasienter med lavintensiv invasjon er symptomene på trikuriasis svake eller fraværende. Ved moderat invasjon klager pasientene over tap av matlyst, kvalme, spyttsekresjon, diaré og luft i magen. Spasmodiske magesmerter lokalisert i høyre iliacregion er mulige. Pasienter kan merke symptomer på trikuriasis som svakhet, irritabilitet, svimmelhet og hodepine. Ved massiv invasjon utvikles hemoragisk kolitt, manifestert av smertesyndrom, tenesmus og blodig løs avføring. Barn med trikuriasis henger etter sine jevnaldrende i fysisk og mental utvikling. I tropiske land regnes trikuriasis som en faktor som bidrar til utviklingen av intestinal amøbiasis og dens alvorlige forløp.

Komplikasjoner av trikuriasis inkluderer rektal prolaps, hypokrom anemi, intestinal dysbiose og kakeksi. Trikuriasis er en risikofaktor for blindtarmbetennelse.

Diagnose av trikuriasis

Laboratoriediagnostikk av trikuriasis er basert på påvisning av helminter i avføring ved hjelp av anrikningsmetoder. Voksne helminter i tarmen påvises ved endoskopi (koloskopi) .

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differensialdiagnose av trikuriasis

Differensialdiagnostikk av trikuriasis utføres ved andre tarmsykdommer , shigellose, amøbiasis, ulcerøs kolitt. Ved mistanke om kirurgiske komplikasjoner er konsultasjon med kirurg indisert; ved mistanke om ulcerøs kolitt er konsultasjon med proktolog indisert.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av trichocephalose

Antiparasittisk behandling av trikuriasis utføres poliklinisk. Pasienter med alvorlig og komplisert forløp av infiseringen krever sykehusinnleggelse.

Følgende medisiner brukes:

• Albendazol - oralt etter måltider, 400 mg én gang daglig i 3 dager på rad.
• Mebendazol - oralt 100 mg to ganger daglig 20–30 minutter etter måltider i 3 dager.
• Karbendacim – oralt etter måltider, 10 mg/kg per dag i 3–5 dager.

Antiparasittisk behandling av trikuriasis krever ikke forskrivning av et spesielt kosthold og avføringsmidler. Ved vedvarende mage-tarmlidelser etter etiotropisk behandling foreskrives enzympreparater og probiotika.

Arbeidsevnen svekkes ved massiv invasjon. Uførhetsperioden bestemmes individuelt.

Ved vedvarende invasjon utføres en gjentatt behandlingsforløp etter 3-4 uker.

En oppfølgingsundersøkelse av avføring er nødvendig 3–4 uker etter at behandlingen med et ormemiddel er fullført.

Klinisk undersøkelse

Sykdommen trikuriasis krever ikke medisinsk undersøkelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognose for trichocephalose

Trikuriasis har vanligvis en gunstig prognose, men kan kompliseres av utvikling av hypokrom anemi og tarmkomplikasjoner ved intensiv invasjon.