Blærebetennelse hos barn

Cystitt er en betennelse i blæren, vanligvis forårsaket av en blæreinfeksjon. Dette er en vanlig type urinveisinfeksjon (UTI), spesielt hos jenter, og er vanligvis mer plagsom enn en stor bekymring..

Milde tilfeller forsvinner ofte av seg selv i løpet av få dager. Men noen barn har hyppige episoder av blærebetennelse og kan trenge regelmessig eller langvarig behandling..

Det er også mulighet for at blærebetennelse kan føre til en mer alvorlig nyreinfeksjon i noen tilfeller, så det er viktig å oppsøke lege hvis symptomene ikke forbedres..

Urinveisinfeksjoner (UTI) – en vanlig årsak til akutt sykdom hos spedbarn og barn. Retningslinjer og anbefalinger for behandling av UTI ble sist publisert av Canadian Pediatric Society. (CPS) в 2004 år. [1] С Siden den gang har meta-analytiske anmeldelser blitt publisert for å undersøke nytten av diagnostiske tester, radiologisk evaluering og randomiserte kontrollforsøk av behandling. [2], [3] В 2011 American Academy of Pediatrics har markert revidert retningslinjene for klinisk praksis for diagnostisering og behandling av en første feber UTI hos små barn. [4]

Epidemiologi

В systematisk gjennomgang 2008 Omtrent 7% av barna i alderen 2 til 24 måneder med feber uten kilde og 8% av barna i alderen 2 til 19 år med mulige urinsymptomer har blitt diagnostisert med UVI. [5] Forekomsten varierte mye med alder, kjønn og rase. Frekvensen hos uomskårne gutter med feber under 3 måneder var 20,7% по sammenlignet med 2,4% у omskåret gutter og redusert til 7,3% и 0,3%, henholdsvis hos gutter i alderen 6 til 12 måneder. Imidlertid er forurensning veldig vanlig når en urinprøve er hentet fra en mann, når forhuden ikke kan trekkes tilbake, og uomskårne menn er tydelig overvurdert. Blant jenter med feber, ca. 7,5% в under 3 måneder, 5,7% в i alderen 3 til 6 måneder, 8,3% от 6 до 12 måneder og 2,1% от 12 до 24 måneder hadde en UTI som årsak til feber.

Fører til blærebetennelse hos et barn

В etiologien til blærebetennelse hos barn spilles av smittsomme faktorer (bakterielle, virale, mykotiske), kjemiske, giftige, medisinske og andre.

Blæreinfeksjon kan forekomme i synkende, stigende, hematogene og lymfoide veier; de to sistnevnte veiene er spesielt viktige for nyfødte, spedbarn og små barn. I de fleste tilfeller oppstår blæreinfeksjoner imidlertid stigende..

Slimhinnen i blæren til et sunt barn er tilstrekkelig motstandsdyktig mot utvikling av infeksjon. Normal urinstrøm bidrar til å rense blæreslimhinnen og urinrøret fra mikroorganismer. I tillegg har slimet som dekker epitelet i urinrøret en bakteriedrepende effekt og forhindrer stigende spredning av infeksjon. Faktorer for lokal immunitet (sekretorisk immunglobulin A, lysozym, interferon, etc..).

Utviklingen av den mikrobielle inflammatoriske prosessen i blæreslimhinnen avhenger fundamentalt av to faktorer: typen patogen og dets virulens og morfofunksjonelle endringer i blæren. I seg selv er inntrengning av en mikroorganisme i blæren ikke nok for begynnelsen av betennelse, siden for å realisere den patogene effekten er det nødvendig å feste seg til overflaten av slimhinnen, begynne å formere seg og kolonisere epitelet. Slik kolonisering er bare mulig under visse forutsetninger fra makroorganismen..

Risikofaktorer

De predisponerende faktorene for utvikling av blærebetennelse fra siden av makroorganismen er:

1. brudd på urodynamikken i nedre urinveier (uregelmessig og ufullstendig tømming av blæren);
2. brudd på integriteten til blærens epitelag (på grunn av giftig eller mekanisk skade, sirkulasjonsforstyrrelser, etc..);
3. reduksjon i lokal immunologisk beskyttelse (med en reduksjon i den generelle reaktiviteten til barnets kropp, hypotermi, sirkulasjonsforstyrrelser i det lille bekkenet, etc..)

Blant mikroorganismer tilhører bakterier den ledende rollen i utviklingen av blærebetennelse. Den vanligste årsaken til blærebetennelse er Escherichia coli (ca. 80% av tilfellene). Andre patogener er saprofytisk stafylokokker, enterococcus, Klebsiela, Proteus. Kanskje "sykehus" -infeksjon med Pseudomonas aeruginosa (når instrumentelle manipulasjoner utføres på sykehuset). Ved immunsvikt kan sopp være årsaken til blærebetennelse.

Viruss rolle i utviklingen av hemoragisk blærebetennelse er generelt anerkjent, mens i andre former spiller virusinfeksjon åpenbart rollen som en predisponerende faktor.

Ikke-smittsom blærebetennelse kan utvikle seg som et resultat av metabolske forstyrrelser (krystalluri ved dysmetabolsk nefropati), medikamentskade (sulfonamider, radioaktive stoffer, cytostatika, etc.), allergiske reaksjoner, etc..

Symptomer blærebetennelse hos et barn

De ledende syndromene ved blærebetennelse er dysuri og urinsyndrom (nøytrofil bakteriell leukocyturi og hematuri, vanligvis terminal)

De karakteristiske symptomene på akutt blærebetennelse og forverring av kronisk er hyppig (pollakiuri) smertefull vannlating, smerter i blæren, urininkontinens er mulig, og hos barn i de første månedene av livet - urinretensjon.

På grunn av at blærebetennelse er en lokal inflammatorisk prosess, er generelle symptomer på forgiftning vanligvis fraværende, men de kan observeres hos spedbarn.

Kronisk blærebetennelse uten forverring fortsetter vanligvis med lite eller ingen symptomer, muligens med leukocyturi, og bare under en forverring vises et karakteristisk klinisk bilde.

 

Skjemaer

Avhengig av årsaken er primær og sekundær blærebetennelse isolert. Primær blærebetennelse oppstår i fravær av morfofunksjonelle endringer i blæren. Hovedrollen i opphavet til primær blærebetennelse spilles av en nedgang i lokal slimhinne -motstand på grunn av immunsvikt, hypotermi, sirkulasjonsforstyrrelser, etc. Sekundær blærekatarr oppstår på bakgrunn av strukturelle og funksjonelle lidelser i blæren, noe som fører til obstruksjon. Den vanligste årsaken til sekundær blærebetennelse hos barn er nevrogen dysfunksjon i blæren, samt abnormiteter, misdannelser, metabolske lidelser, etc.

Langs kurset kan blærebetennelse være akutt og kronisk. Akutt blærebetennelse er oftere primær og karakteriseres i de fleste tilfeller av en grunne (overfladisk) lesjon av blæreveggen med involvering av slimhinnen og submukosa. Kronisk blærebetennelse oppstår som regel på bakgrunn av andre lidelser og er sekundær og morfologisk preget av en dypere lesjon i blæreveggen (slimhinne, submukosa og muskelmembraner).

Klassifisering av blærebetennelse hos barn

Etter form	Med flyten	Av natur endringer i slimhinnen	Etter utbredelse	Komplikasjoner
Hoved	Krydret	Catarrhal	Fokal:	Ingen komplikasjoner
Sekundær	Kronisk:	Bullous	- livmorhals	Med komplikasjoner:
	- latent	Granulert	- trigonitt	- PMR
	- tilbakevendende	Bullous fibrinøs Hemoragisk Flegmonøs Gangrenous Nekrotisk Innlagt Mellomliggende Polypoid	Spredt	- pyelonefrit - urinrørstenose - sklerose i blærehalsen - uretritt - paracystitis - peritonitt

Akutt blærebetennelse er morfologisk oftere katarral (slimhinnen er hyperemisk, økt vaskulær permeabilitet) eller hemoragisk (blødningsområder med avskamning av slimhinnen); fibrinøs, ulcerøs og nekrotisk blærebetennelse observeres også.

Kronisk blærebetennelse kan være katarral, granulær og bululøs med alvorlig infiltrasjon av blæreveggen, opp til dannelsen av purulente infiltrater.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved forsinket behandling, ineffektiv behandling, tilstedeværelse av strukturelle uregelmessigheter i urinsystemet, kan det dannes komplikasjoner i form av pyelonefrit, vesikoureteral refluks, sklerose i blærehalsen, perforering av blæreveggen, peritonitt.

Diagnostikk blærebetennelse hos et barn

I den generelle analysen av urin, leukocyturi og erytrocyturi (vanligvis uendrede erytrocytter) av varierende alvorlighetsgrad, oppdages bakteriuri.

Ifølge ultralyd i blæren kan indirekte tegn på blærebetennelse påvises: fortykning av blæreveggene, tilstedeværelse av gjenværende urin.

Hovedmetoden for å diagnostisere blærebetennelse er cystoskopi, ifølge resultatene av hvilke det er mulig å fastslå arten av endringer i slimhinnen i blæren. Cystoskopi utføres med normalisering av urintester og eliminering av smertefulle manifestasjoner under vannlating.

Vokal cystografi utføres også etter at den inflammatoriske prosessen har avtatt og gjør det mulig å identifisere de anatomiske og funksjonelle forutsetningene for utvikling av kronisk blærebetennelse, samt å utføre en differensialdiagnose.

Funksjonelle forskningsmetoder inkluderer cystometri og uroflowmetri, som kan avsløre nevrogen dysfunksjon i blæren og bestemme hydrodynamiske parametere.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av blærebetennelse utføres med akutt uretritt, blindtarmbetennelse, paraproktitt, svulster, vaskulære anomalier, kronisk pyelonefrit.

Behandling blærebetennelse hos et barn

Behandling av blærebetennelse er kompleks og gir generelle og lokale effekter. Terapi bør være rettet mot normalisering av urinveisforstyrrelser, eliminering av patogenet og betennelsen og eliminering av smerter.

I det akutte stadiet av sykdommen anbefales sengeleie til de dysuriske fenomenene avtar. Pasientens generelle oppvarming er vist. Tørr varme påføres blæreområdet.

Diettterapi gir en skånsom kur med utelukkelse av krydret, krydret mat, krydder og ekstrakter. Meieriprodukter, frukt som fremmer urinalkalinisering, vises. Det anbefales å bruke i dietten til pasienter med blærebetennelse yoghurt beriket med laktobaciller, noe som kan forhindre gjentagelse av den mikrobielle inflammatoriske prosessen i urinveiene. Etter å ha lindret smertesyndromet, anbefales det å drikke rikelig med væske (lett alkalisk mineralvann, fruktdrikker, svakt konsentrert kompott). En økning i urinproduksjon reduserer den irriterende effekten av urin på den betente slimhinnen, fremmer skylning av betennelsesprodukter fra blæren. Mottak av mineralvann (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighet på 2-3 ml / kg 1 time før måltider har en svak antiinflammatorisk og antispasmodisk effekt, endrer pH i urinen.

Legemiddelbehandling for blærebetennelse inkluderer bruk av antispasmodiske, uroseptiske og antibakterielle midler.

Med smertesyndrom er bruk av aldersrelaterte doser av no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin indisert.

Antibiotisk terapi gis vanligvis empirisk ventende bakteriologiske resultater. Ved forskrivning av antimikrobielle legemidler blir de guidet av følgende prinsipper: administrasjonsvei, følsomhet, optimale pH -verdier for urin, mulige bivirkninger, alvorlighetsgrad av pasientens tilstand.

Studier er få, men et to til fire dagers kurs med orale antibiotika basert på lokal følsomhet E coli, sannsynligvis være effektivt. [13]

Ved akutt ukomplisert blærebetennelse anbefales det å bruke orale antimikrobielle legemidler, som hovedsakelig utskilles av nyrene og skaper en maksimal konsentrasjon i blæren. Startmedisinene for behandling av akutt ukomplisert blærebetennelse kan være "beskyttede" penicilliner basert på amoksicillin med klavulansyre. Alternativt kan orale cefalosporiner 2-3 generasjoner eller co-trimoxazole brukes. Imidlertid bør bruken av sistnevnte begrenses til de tilfellene der det er bakteriologisk bekreftelse på sensitivitet. Når atypisk flora oppdages, brukes legemidler - makrolider, sopp - antimykotiske legemidler.

Kriteriene for varigheten av antibiotikabehandling er pasientens stilling, arten av den mikrobielle floraen, effektiviteten og tilstedeværelsen av komplikasjoner av den mikrobielle inflammatoriske prosessen. Minste behandlingstid er 7 dager. I mangel av sanitet av urin mot bakgrunn av antibiotikabehandling er det nødvendig med ytterligere undersøkelse av barnet.

Uroseptisk terapi inkluderer bruk av legemidler fra nitrofuranserien (furagin), ikke-fluorerte kinoloner (nalidiksinsyrer og pipemidinsyrer, derivater av 8-hydroksykinolin). Den lave effektiviteten ved bruk av ikke-fluorerte kinoloner har imidlertid blitt beskrevet på grunn av deres utilstrekkelige konsentrasjon i blodet (under maksimal plasmakonsentrasjon av patogenet).

Et lovende stoff for behandling av blærebetennelse er monural, som har et bredt antimikrobielt virkningsspekter..

В den akutte sykdomsperioden utføres fytoterapi med antimikrobiell, soling, regenererende og antiinflammatorisk effekt. Sammensetningen av urtepreparater avhenger av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, sykdomsperioden og tilstedeværelse eller fravær av bakteriuri. Lingonberry blader og frukt, eikebark, johannesurt, calendula, brennesle, hingstefot, plantain, kamille, blåbær, etc. virker regenererende som et antiinflammatorisk middel. Bygg, brennesle og tyttebærblad har en regenererende effekt..

Antibiotisk behandling av kronisk blærebetennelse utføres i lang tid og bør kombineres med lokal behandling i form av blæreinstillasjoner. Legemidlene som brukes til dette formålet velges avhengig av den morfologiske formen for blærebetennelse. For catarrhal blærebetennelse, en vandig løsning av furacilin, havtorn og nypeolje, brukes syntomycinemulsjon. Instillasjoner av antibiotika og uroseptika brukes mot hemoragisk blærebetennelse. Ved behandling av bullous og granulære former brukes en løsning av collargol og sølvnitrat. Kursets varighet er 8-10 prosedyrer volum 15-20 мл, med catarrhal blærebetennelse kreves 1-2 doser av instillasjoner, med granulat og bullous - 2-3 kurs, er intervallet mellom kursene 3 måneder. Samtidig med instillasjoner anbefales det å gjennomføre mikroclyster av varme løsninger av eukalyptus, kamille for å forbedre mikrosirkulasjonen i bekkenorganene.

Ved hyppige tilbakefall er det mulig å bruke immunmodulerende legemidler. Instillasjoner med tomicid (et avfallsprodukt av en ikke-patogen streptokokk), som også har en bakteriedrepende effekt, kan brukes. Tomicid øker innholdet slgA в blæreslimhinne.

Fysioterapi er obligatorisk. Elektroforese, mikrobølgeovn elektrisk felt, applikasjoner av azokeritt eller parafin brukes. Fysioterapibehandling anbefales å erobre hver 3-4 måned.

Etter eliminering av bakteriuri ved kronisk blærebetennelse, brukes forebyggende fytoterapeutiske avgifter.

Behandling av blærebetennelse

Instillasjon av blæren 0,1%-ny løsning AgNO₃ - 10,0 мл eller 1% dioksidoppløsning - 10,0 мл 1 en gang om dagen - 3 kurs på 10 dager med et intervall mellom kursene på 2-3 måneder.

Fysioterapibehandling - 3 kurs à 10 økter med intervaller mellom kurs på 2-3 måneder.

Antibiotikabehandling under forverring.

В Perioden med å avta den inflammatoriske prosessen i blære urtemedisinen anbefales: urter og preparater med antiinflammatoriske og antiseptiske egenskaper.

Etter 1 måned. etter det tredje løpet av blæreinstillasjoner og fysioterapeutisk behandling, anbefales en oppfølgingsundersøkelse, inkludert, i tillegg til generelle og biokjemiske blod- og urintester, ultralyd av nyrer og blære, cystografi og cystoskopi. I mangel av patologiske endringer i henhold til resultatene av disse studiene, blir barnet fjernet fra apotekets registrering.

В som et stoff som forbedrer effektiviteten av antibiotikabehandling, i noen tilfeller erstatte det, bør betraktes som et nytt immunstimulerende middel Uro-Vaxom, som inneholder bakteriell lysat av 18 stammer E.coii. Den terapeutiske effekten av Uro-Vaxom skyldes stimulering av T-celleimmunitet, en økning i produksjonen av endogent interferon og dannelsen av et høyt nivå av IgA i urinen. Ved å stimulere det spesifikke og uspesifikke immunsystemet reduserer Uro-Vaxom hyppigheten av forverring av urinveisinfeksjoner, lindrer symptomene på forverringer og forhindrer tilbakefall i lang tid..

Legemidlet er kompatibelt med antibiotika og andre legemidler og kan brukes i kompleks behandling av akutte infeksjoner. Uro-Vaxom kan brukes til barn fra 6 måneders alder.

Uro -Vax foreskrives 1 kapsel daglig om morgenen på tom mage i 10 dager med akutt blærebetennelse, for å forhindre etterfølgende forverringer - innen 3 måneder.

Tatt i betraktning at den viktigste årsaken til smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinveiene er E.coii, bruk av et spesifikt målrettet stoff som ikke er et antibiotikum er veldig lovende.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],