Sklerose i blærens hals

Sklerose i blærens nakke - utviklingen av bindevevslidprosessen på grunn av betennelse i blærens hals med delvis involvering i organets vegg.

ICD-10 kode

N32.0. Obturation av blærens hals. Stenose i blærens hals (oppkjøpt).

Hva forårsaker sklerose i blærens hals?

Hovedrollen i etiologi tilhører det kompliserte løpet av den postoperative perioden etter inngrep (åpen og endoskopisk) i anledning av prostataadenom. Det er også idiopatisk sklerose i blærens hals, kjent for litteraturen som Marions sykdom, som først beskrev det.

Den patologiske tilstanden kan fortsette som en stricture eller fullstendig utryddelse av blærens hals og er preget av fremdriften av IVO opp til en fullstendig forsinkelse i urinering og behovet for drenering av blæren (cystostomi). I sistnevnte tilfelle er tilstanden ledsaget av sosial disadaptasjon av pasienten, utviklingen av kronisk pyelonefrit, kronisk blærebetennelse med mulig rynke av blæren.

Forekomsten av sklerose i blærens hals er ikke den samme etter ulike kirurgiske inngrep. So. Etter prostatektomi vesical sin 1.7-3,9% observert hos pasienter etter TUR - 2-10% av tilfellene, etter den bipolare plasma-kinetikk reseksjon - 1,28% hos pasienter etter TUR holmium laser - i 0,5 til 3,8% av pasientene.

Klassifisering av sklerose i blærens hals

Ifølge N.A. Lopatkina (1999) skiller tre hovedgrupper av komplikasjoner av obstruktiv natur etter operasjoner for prostata adenom.

Lokale organiske komplikasjoner:

• strekking av den bakre veggen av urinrøret;
• stricture eller utrydding av blærens hals
• predpuzyr.

Kombinerte organiske komplikasjoner:

• pre-boble og strenge av urinrøret;
• stricture av blærens nakke - pre-bubble-stricture av urinrøret.

Falsk kurs (komplikasjon av komplikasjon):

• Pre-tuberkulær-vesical falsk kurs (Figur 26-36)
• uretroprispuzyrny, pre-bubble pseudo-kurs;
• uretropuzyrniy falsk kurs (omgå pre-boble).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnose av sklerose i blærens hals

Diagnose av blærehalsen sklerose er basert på pasientens klager av puste vannlating eller manglende evne til å tømme urinblæren på en naturlig måte, er informasjon om tidligere overførte drift og det kompliserte ved den umiddelbare postoperative perioden.

For å bestemme alvorlighetsgraden og lokaliseringen av IVO benyttes oppstigende kontrast uretrografi, og med bevart urinering, UFM og uretroskopi.

Nyttig informasjon lar deg få transrektal ekkodopplerografi.

Differensialdiagnostikk utføres med andre obstruktivt komplikasjoner av de overførte operasjonene: stricture av urinrøret, falske passasjer, "pre-tuberkulose" og også sklerose i prostata. Vanlige symptomer på disse tilstandene er problemer med å urinere eller full forsinkelse.

Diagnose utføres ved hjelp av radiale og endoskopiske undersøkelsesmetoder. So. Når sklerose i blærens nakke på stigende uretprogrammer bestemmer urinrørets frie passabilitet til blærens hals med urinrørets stramming, oppdages det i den distale delen av urinrøret (i forhold til blærens hals). Hvis det er en "prebubble" på uretprogrammer, er en ekstra hulrom mellom blærens stenotiske nakke og den smalte delen av urinrøret kontrastert.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av sklerose i blærens hals

Målet med behandling av sklerose i blærens hals er restaurering av permeabiliteten til vesicourethral segmentet. Den eneste behandlingsmetoden - kirurgi på poliklinisk basis kan bare utføres behandling med antibakterielle legemidler for å redusere aktiviteten til den smittsomme og inflammatoriske prosessen i organene i urinsystemet. I nærvær av cystostomi, sikres en rettidig endring i drenering. Vask av blæren med antiseptiske løsninger.

En effektiv metode for behandling av sklerose i blærens hals er transuretral electroresection av arrvæv. Indikasjon for kirurgi - tegn på IVO. Hvis sklerosen i blærens hals er ledsaget av sin strenge, utføres operasjonen etter at lederen er satt inn i den smalte delen.

For total erstatning av lumen av blærehalsen arrvev under direkte syn cystoscope fra halsen av blæren og urinrøret og ved hjelp av TRUS kontroll (for å forhindre skade av endetarmen) perforerte arr. Fra siden av urinrøret utfører en strengleder, hvis posisjon overvåkes i fremspringet av blærens hals ved hjelp av et cystoskop gjennomført av cystostomi. Deretter kuttes arrvevet gjennom lederen med en kald kniv, etterfulgt av reseksjon av arr og dannelsen av blærens hals i form av en trakt. På slutten av operasjonen er et ballonkateter igjen i urinrøret, hvorav blæren dreneres i 24-48 timer.

TUR arr med tilbakefall av sklerose i blærens hals kan fullføres ved å installere en intraprostatisk stent.

I den postoperative perioden foreskrives antibiotika av et bredt spekter av virkninger, samt NSAID, for å forhindre infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner. Preferanse bør gis til selektive inhibitorer av cyklooksygenase-2.

Til tross for de tiltak som treffes, etter kirurgi kan utvikle ritt, epididymitt, orchiepididymitis, veksten av symptomer som krever umiddelbar fjerning av ballongkateteret, endrer antimikrobielle midler og anti-infeksiøse behandling forsterkning. Med destruktiv epididymitt blir det ofte utført epididymektomi. Etter utslipp fra sykehuset anbefales det å fortsette behandlingen med antibakterielle stoffer under kontroll av generell urinalyse, bakteriologisk undersøkelse og bestemmelse av følsomheten av urinmikroflora til antibiotika. Innen 3-4 uker fortsetter å motta NSAIDs. Med en svekkelse av urinstrømmen, er UFM vist, med en reduksjon i strømningshastigheten av urin-uretrografi og ureteroskopi. Med utviklingen av tilbakefall av sklerose i blærens hals utføres en gjentatt TUR av arr, som vanligvis gir gode resultater.

Hvordan forebygge sklerose i blærens hals?

Forebygging av forekomsten av sklerose i blærens hals etter transgenerisk adenomektomi inkluderer:

• sparing fjerning av adenomatøse noder;
• hemostase ved bruk av flyttbare ligaturer på kjertelen, utgang gjennom urinrøret;
• reduksjon av varighet av blærens drenering i urinrøret til 2-4 dager (ikke mer enn 7 dager);
• tidlig utvinning av uavhengig urinering.

Alle disse faktorene bidrar til gunstig dannelse av vesicourethral segmentet.

Hvordan forebygge sklerose i blærens hals etter å ha utført TUR:

• forsiktig forberedelse av pasienter til bruk ved bruk av antibakterielle legemidler;
• bruk av verktøy med riktig diameter;
• tilstrekkelig behandling av verktøy med gel;
• minimering av aggressiv koagulasjon og kontaktmanipulering i blærens hals under operasjonen;
• begrensning av gjentakende bevegelse av resektoskoprøret i nakkeområdet til fordel for bevegelser av strenger og instrumenter inni røret.

Prognose av sklerose i blærens hals

Med sklerose i blærens nakke og dens innsnevring er prognosen ganske tilfredsstillende. Ved utjevning av livmorhalsen forekommer ofte tilbakefall, noen ganger inkontinens. Med fullstendig urininkontinens utføres kunstig sphincter implantasjon eller slyngeoperasjoner ved bruk av syntetiske materialer.