Instrumental og laboratoriediagnostikk av kolorektal kreft

Nåværende medisin er tilgjengelig et stort antall metoder for klar diagnose av ondartede tarmsykdommer. Disse metodene inkluderer både instrumentell og ikke-instrumentell undersøkelse, radiografi, fysiologiske og bakteriologiske tester, etc.

Diagnose av kolorektal kreft anses vanligvis som en omfattende undersøkelse. I første fase tar pasienten blod til klinisk og biokjemisk analyse, og deretter studerer avføringen.

Obligatorisk i mange år er fingerforskningen i endetarm - ofte med denne prosedyren og standarddiagnostiseringsordningen begynner. Hva kan legen gi til denne typen eksamen? La oss vurdere dette problemet mer detaljert.

[1], [2], [3], [4], [5]

Den første fasen av diagnosen rektal kreft

Hvis du mistenker en kreftformet tumor, blir noen tegn, for eksempel forstørring av magen, eksterne fistulære utganger, forstørrede lymfeknuter, noen ganger avslørt under undersøkelsen. Ved å trykke på magen kan du oppdage akkumulering av væske (ascites) eller gasser under perforering av tarmen.

Palmen av magen, til tross for sin ytre enkelhet, regnes som en svært verdifull prosedyre for å bestemme tumorprosessen. Takket være palpasjon kan du vurdere graden av muskelspenning, tilstedeværelse av spasmer og væsker etc. På en obligatorisk basis undersøker legen alle lymfeknuter som kan bli påvirket av den patologiske prosessen.

Inspeksjon av perineal sonen gjør at du kan se endringer i hud- og analfinkteren, som også kan være verdifull informasjon for diagnostisering.

Fingerundersøkelse av endetarmen og regnes som en enkel men veldig informativ prosedyre. Det utføres både med forebyggende besøk til legen, og i nærvær av klager relatert til arbeidet i tynntarmen. Hvis en slik undersøkelse utføres nøye og korrekt, er det mulig å vurdere tilstanden til det meste av endetarmen, og til og med etablere en foreløpig diagnose. Hvordan fortsette: i rektumområdet, går legen inn i fingeren og probes sine vegger fra innsiden. Studien kan ikke være veldig hyggelig, men smertefri.

Analyser for mistanke om kolorektal kreft

Hvilke laboratorietester er vanligvis foreskrevet for mistanke om kreft?

• Avføring for tilstedeværelse av skjult blod - denne metoden avgjør om det er skjult blødning eller blødning av svulsten. For at resultatet skal være så sant som mulig, skal avføring tas flere ganger, og for forebygging - en gang i året.
• En generell blodprøve - hjelper med å avgjøre om en person har anemi forbundet med skjult blodtap. Et lavt nivå av hemoglobin kan være et av de første tegn på kreft.
• Blodbiokemi - er en evaluering av carcinoembryonic antigen (SEA), hvorav nivået bestemmer scenen for den ondartede prosessen. Vanligvis er biokjemi foreskrevet før og etter operasjonen. Som regel, innen 2 måneder etter en radikal operasjon, kommer innholdet av SEA tilbake til normal. Hvis det oppstår metastaser eller et tilbakefall av onkologi utvikler seg, øker dets verdier igjen.
• Studien av avføring på DNA er en spesifikk analyse som utføres for å oppdage muterte gener, det vil si endrede cellulære strukturer som gir impuls til dannelsen av ondartet patologi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kreftmarkører for rektal kreft

Som kjent er kompleksiteten ved å diagnostisere en kreftvulst i stor grad på grunn av sin asymptomatiske kurs, når pasienten søker hjelp bare når sykdommen går for langt. Av denne grunn har forskere lenge søkt en diagnostisk metode som vil bidra til å identifisere patologi så tidlig som mulig. Og denne metoden ble funnet - dette er definisjonen av oncomarkers.

Hva er de? Oncomarkers er unike proteinstoffer som frigjøres under den vitale aktiviteten til tumorceller. De er definert i blod eller urinvæske hos en pasient med onkologi. Med hjelp av moderne midler er det mulig å bestemme økningen i nivået av slike stoffer, selv i de første stadier av kreft.

Som angitt av nivået av markører:

• i hvilket organ kan neoplasma være lokalisert;
• om den tiltenkte behandlingen var effektiv
• om gjentatte patologier er mulige;
• om det er risiko for kreft i fremtiden.

En rekke oncomarkers er kjent, noe som indikerer tilstedeværelse og lokalisering av kreftprosessen i endetarmen. Disse er markører som AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Det er imidlertid noen mangler i analysen av markører:

• oncomarkers er ikke strengt spesifikke - for eksempel kan samme indikator indikere tilstedeværelse av en prosess i noen av fordøyelsessystemet;
• Det høye innholdet av markører kan ikke i alle tilfeller tolkes som tilstedeværelse av en svulst;
• hos noen sunne mennesker kan disse stoffene også bestemmes.

Fra alle de ovennevnte kan vi trekke følgende konklusjoner: Definisjonen av markører er en viktig prosedyre, men man kan ikke etablere en diagnose ut fra deres økning alene. Diagnose bør oppfattes i et kompleks, ved hjelp av alle mulige teknikker.

[11], [12], [13], [14], [15]

Instrumental diagnose av rektal kreft

Formålet instrumentelle diagnostikk rektum er visualiseringen av den skadede delen patologi, å bestemme arten av lesjoner og stadier av vev fange element for en mer detaljert studie (biopsi), og et estimat av metastaser.

• Anoskopi er en metode for å undersøke endetarmen ved hjelp av et anoskop - et verktøy som settes inn gjennom den analse sphincteren og lar deg undersøke slimhinnets indre overflate. Dybden av mulig inspeksjon er ca. 15 cm.
• Sigmoidoskopi utført under anvendelse av apparatur sigmoidoskopi, som innføres i hulrommet og endetarmen i en avstand på 50 cm. Denne teknikken gjør det mulig for legen å undersøke intestinale slimhinner, med mulighet for å ta ytterligere analyse av vev elementer. Prosedyren kan ikke kalles hyggelig og helt smertefri, men som en diagnose er det ofte bare uerstattelig.
• Fibrokolonoskopi lar deg undersøke tarmens indre overflate, finne plasseringen av lesjonen, ta stykker av materiale for biopsi, og til og med fjerne små polypper. Ved hjelp av denne metoden kan du vurdere tilstanden til tykktarmen gjennom hele lengden.
• Irrigoskopi gir enema innføring i tarmhulen av en spesiell kontrast substans, som vil skygge tarmens indre hule når det vises på røntgenbilder. Denne prosedyren brukes hovedsakelig hos eldre pasienter, og også dersom legen mistenker flere tumorprosesser i tarmen.
• Intravenøs urografi kan foreskrives som en ekstra undersøkelsesmetode, for eksempel når tumoren vokser inn i blæren.
• Ultralydsovervåkning av bukhulen brukes til å detektere metastaser. Hvis prosedyren utføres med akkumulering av væske (ascites), kan ultralyd estimere volumet.
• Metoden for computertomografi brukes til å bestemme spiring av en svulst i nærliggende organer, for å finne metastaser, for å sjekke nærmeste lymfeknuter.
• Diagnostisk laparoskopi - en minimal invasiv kirurgisk prosedyre hvor bukveggen er gjennomboret på flere steder, og er innført gjennom punktering et spesielt kamera som lar deg ikke bare se tilstedeværelse av metastaser i magen, men også for å fjerne små gjenstander.

Separat vil jeg fokusere på metoden for magnetisk resonansavbildning, som, men ikke vurdert som en prioriteringsundersøkelse, men noen ganger kan gi svært viktig informasjon til legen. Ved å bestemme omfanget av tumorvekst, valg av terapeutisk regime, vurderingen av behovet og omfanget av en kirurgisk operasjon er bare tilfellene når denne prosedyren er rett og slett nødvendig. I tillegg lar MR å overvåke og evaluere løpet av kreftbehandling og bestemme videre taktikk i forhold til pasienten.

Rektalt kreft på MR vil bli bedre visualisert og evaluert av legen dersom du følger disse anbefalingene:

• Før prosedyren skal rektum rengjøres - dette kan gjøres med avføringsmiddel eller vanlig rensende emalje;
• i 1-1,5 timer før prosedyren, er det nødvendig å tømme blæren, hvorpå det ikke er tillatt å drikke til slutten av studien;
• Omtrent en time før MR, anbefales det å ta 3 piller av drotaverin (No-shpy).

Hvis alt er gjort riktig, kan legen enkelt utføre følgende handlinger:

• Se selve svulsten, inkludert dens grenser;
• bestemme forholdet mellom neoplasma til bekkenorganer og sphincter;
• bestemme tilstanden til bekken muskler;
• vurdere tilstanden til lymfesystemet i det lille bekkenet
• å kontrollere effektiviteten av operasjonen, kjemoterapi eller stråling, for å spore sykdommen i dynamikk.

Histologiske og cytologiske studier

For å skille en godartet sykdom fra en ondartet, brukes en studie som en biopsi, etterfulgt av en histologisk analyse. Takket være biopsi er det mulig å angi med høy nøyaktighet tilstedeværelsen eller fraværet av en kreftvulst i det vev som undersøkes. Diagnostisk metoden innebærer fjerning av et lite element i svulstvevet - hele prosessen utføres med sigmoidoskopi og gir ikke noen ekstra ubehag for pasienten. Det oppnådde stykket vev underkastes en histologisk og cytologisk evaluering.

I tillegg til sigmoidoskopi, kan legen ta det nødvendige materialet for ham under laparoskopi, kirurgi eller fibronokloskopi. •

Histologisk undersøkelse er undersøkelsen av en prøve av vev tatt av en mikroskopisk metode og kan utføres på en presserende eller planlagt måte:

• Hasterologi er utført i omtrent en halv time, i tilfelle der et raskt resultat er nødvendig. Prøven er frosset på forhånd, hvorpå den behandles med spesifikke fargestoffer og undersøkes med et mikroskop;
• Planlagt histologi varer vanligvis minst 5 dager. Den resulterende prøven er dekket med en spesiell væske og paraffin, maling over. Denne undersøkelsesmetoden anses mer komplisert hvis vi sammenligner den med akutt histologi. Imidlertid er resultatene mer nøyaktige og pålitelige.

Som regel, for å sikre at resultatet av histologisk undersøkelse i fremtiden ikke ble utspurt, utføres det av minst to spesialister. •

Cytologisk undersøkelse er en vurdering av cellulære vevstrukturer, som lar deg legge merke til ondartede forandringer i dem. Hva er forskjellen mellom denne og histologiske analysen? Det faktum at den cytologiske metoden innebærer å vurdere ikke vevskåret, men individuelle tumorceller.

For implementering av cytologi kan følgende biologiske materiale brukes:

• Prøver av vev som er trukket tilbake fra biopsier fra den nødvendige tarmseksjonen;
• purulent eller slimete utslipp fra tarmhulen
• eksemplarer av utskrifter fra slimete vev fra den nødvendige delen av tarmen.

Bare metodene som er nevnt ovenfor gjør det mulig å angi nøyaktig hvilken tumor som skal behandles: godartet eller ondartet.

Differensiell diagnose av kolorektal kreft

Kreft i endetarmen skal skille seg fra slike sykdommer:

• godartede polypper;
• kronisk ulcerativ proctosigmoiditt av dysenteri, amoebisk og tuberkulær opprinnelse;
• kolitt, prolaps i endetarm, ikke-spesifikt granulom;
• syfilis, actinomycosis;
• Melanoblastom av anal rectum;
• svulstspiring fra livmor, vagina, prostata;
• ondartet carcinoid;
• hemorroider og analfinkterfissurer.

For å skille mellom en kreftvulst i endetarmen fra polypper, er en endoskopisk undersøkelse foreskrevet-koloskopi. Denne metoden gjør det mulig å se i tarmhulrommet er ikke bare store polypper, men mukosale sår, inflammatoriske komponenter, små polypper flattrykte, deformerte kar, etc. Den samme fremgangsmåte kan brukes til å differensiere mellom kreft og proctosigmoiditis -. Betennelse i sigmoid og rektum.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hvordan skille hemorroider fra kolorektal kreft?

Noen ganger spiller den avgjørende rolle noen tegn, hvor det er mulig å skille tumorprosessen fra vanlige hemorroider.

1. Hvis pasienten tidligere hadde polypper, er det risiko for degenerasjon i kreftvulst.
2. Hemorroide blod frigjøres ved enden av avføring, i form av bånd og flekker på toppen av avføringen. Når kreftprosessen er, er blodet ikke på overflaten, men blandet med avføring.
3. Hvis svulsten før avføring kan være slimete utslipp, noen ganger med pus og biter av vev.
4. Med en omfattende svulst, avføring er bånd-lignende, og hindret avføring kan forlenges, opptil flere dager.
5. Tumor prosessen er ledsaget av emaciation av pasientene, svakhet og sløvhet.
6. I nærvær av metastaser begynner forstyrrelsen av andre organers arbeid.

Imidlertid er en biopsi med en histologisk undersøkelse av vevet nødvendig for å etablere en nøyaktig diagnose. Først etter dette er det mulig å hevde med tillit om tilstedeværelsen eller fraværet av en ondartet prosess.

Diagnose av kolorektal kreft bør utføres med den minste mistanke om dens tilstedeværelse. Det er veldig viktig å oppdage en ondartet sykdom så snart som mulig - dette vil gjøre det mulig for behandlingen å starte i tide, noe som vil forbedre prognosen betydelig og øke hastigheten på utvinningen.