Hemorroider og hemorroider

Hemorroider er en utvidelse av venene til hemorrhoid plexus i den nedre endetarm, den vanligste proktologiske sykdommen. Symptomer på hemorroider inkluderer irritasjon og blødning. Ved en trombose av hemorrhoidårer uttrykkes det smertefulle syndromet. Diagnosen er etablert under undersøkelse og anoskopi. Behandling av hemorroider er symptomatisk eller, ifølge indikasjoner, endoskopisk ligering, skleroterapi eller noen ganger kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Det antas at de lider 10% av befolkningen, blant proktologiske sykdommer, står det for 40%. Av det totale antall pasienter som gjennomgikk en proktologisk undersøkelse på Mayo Clinic, oppdaget hemorroider i 52% tilfeller.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fører til hemorroider

I den omfattende litteraturen om hemorroider, visninger av forskere på årsakene til hemorroider er svært motstridende. Hvis årsaken til hemorroider, Hippokrates tilskrives galle og slim, i det neste århundre fremmet og bestridt av mange ulike teorier. Som nevnt forårsakende faktor medfødt mangel venesystemet, venøs stasis, forstoppelse, rektal lukkemekanisme. Samtidig, ingen av hypotesene basert på patologi venesystemet, ikke kunne forklare opprinnelsen til den viktigste kjennetegn av symptomene på hemorroider - tildeling av scarlet blod. Svaret på dette spørsmålet ble gitt av patologer relativt nylig. I 1963 F. Sterling beskrevet i det vaskulære kalv, som ligger i det submucosale lag kaudal del av rektum og den tilhørende rektal arterien. Resultatene av fem år (1969-1973) forskning LL Kapuller tillot ham å komme til den konklusjon at hemorrhoid - en hyperplastisk endre cavernous vev av endetarmen forårsaket av økt tilsig av arteriell blod i cavernous kalv på cochlea arterie hindret strøm avlede henne venules.

I 1975 viste W. Thomson eksperimentelt eksistensen av arterielle og venøse komponenter i hemorrhoidnoden og dens arteriovenøse strukturer. Han studerte også glatt muskel i det submukosale laget av analkanalen og viste sin rolle som puter av "polstring" langs anusens omkrets. Basert på de oppnådde data W. Thomson formulert som en primær årsak til svakhet hemorroider tarmen epitel, som fører til slipping, glidende seter som er beskrevet med anal puter som kan forekomme i kronisk forstoppelse eller langvarig straining under avføring. I tillegg, som vist av RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984), med alderen, øker svakheten i bindevev, noe som støtter videre venøs dilatasjon.

Eksterne hemorroider ligger under dentatlinjen og dekkes med et flatt epitel. De indre hemorroider ligger over dentatlinjen og dekkes av rektal slimhinner. Hemorroider er vanligvis plassert i høyre forreste, høyre bakre og venstre sidezoner. Hemorroider forekommer hos voksne og barn.

[12],

Symptomer hemorroider

Tidlige tegn på hemorroider i måneder eller år kan være symptomer på hemorroider - ubehagelige opplevelser i anus og anal kløe. Den første og viktigste karakteristiske symptomer på hemoroider - anorektal blødning av varierende intensitet - fra snaut blødende spor på toalettpapir og avføring til massiv blødning, hvilket resulterer i 1 % tilfeller av anemi. Blod har som regel en lys rød farge, men det kan være mørkt hvis det akkumuleres i ampullen i endetarmen. Helt på begynnelsen av avføringstiden kan det akkumulerte blodet i endetarm slippes ut som blodpropper. Oftere merker pasientene utslipp av blod i form av dråper eller sprutstråle. Av og til blir blødning observert utenfor avføringsteknikken.

Ekstern hemorroider kan bli komplisert ved trombose, forårsaker smerte, og eksternt er en blåaktig, purpur hevelse. Sjelden knuter ulcerate, forårsaker liten blødning. I denne forbindelse kan toalettet i analområdet være vanskelig.

Interne hemorroider blir vanligvis ledsaget av blødning etter avføring; blod er bestemt på toalettpapir og noen ganger i en toalettskål. Rektal blødning som følge av hemorroider bør kun vurderes etter eliminering av en mer alvorlig patologi. Interne hemorroider kan forårsake visse ulemper, men dets manifestasjoner er mindre smertefulle enn tromboserte ytre hemorroider. Interne hemorroider forårsaker noen ganger slimutskillelse og en følelse av ufullstendig tømming.

Stenulering av hemorroider oppstår når blodstrømmen forstyrres når de faller ut og faller sammen. Det er alvorlig smerte, som noen ganger ledsages av nekrose og sårdannelse av noder.

For hemorroider er smerte i anus også karakteristisk, noe som oppstår under avføring, vandring, brudd på kosthold (mottak av krydret mat, alkoholholdige drikkevarer). Hemorroider symptomer kan manifestere seg i form av smerte kan være endringer i det perianale området når eksterne hemorroider eller forbundet med komplikasjoner (anal fissur, hemorroider trombose ytre plexus).

Anal kløe utvikler seg med hemorroider ganske ofte og er en følge av rikelig utslipp av mucus, forurensning av det analare området med blod og avføring. Dette forårsaker hele tiden en følelse av fuktighet rundt anus, forurensning av undertøyet. Som et resultat oppstår riper, oppstår excoriation av den perianale huden.

Noduler anses som den andre fasen av hemorroideutvikling. Det er tre stadier av deponering:

• Jeg scene - nodene faller ut i løpet av avføring og selvrettende;
• II-scenen - tap av noder krever hjelp når du raffinerer;
• III-scenen - nodene faller ut ved den minste fysiske anstrengelsen.

[13], [14], [15]

Diagnostikk hemorroider

Det mest uttalt smertesyndrom oppstår med trombose med eller uten sårdannelse, og denne komplikasjonen blir avslørt når man undersøker anus og rektum. Anoskopi er nyttig i å vurdere hemorroider, som oppstår uten smertesyndrom eller komplisert ved blødning.

Undersøkelsen med mistanke om hemorroider begynner med en undersøkelse av anus, som gjør det mulig å oppdage inflammerte hemorroider, for å bestemme tilstanden til perianal sonen. Fallende interne hemorrhoide noder forløper fra anus når de strekker seg. Derfor må pasienten bli spurt om belastning. Dette viktige poenget med proktologisk forskning bør ikke glemmes.

Fingerforskning og undersøkelse i speil gir nok informasjon om hemorroider. Ikke desto mindre er sigmoidoskopi nødvendig å utføre (ikke i den akutte fase) til utelukkelse av andre proktologisk sykdommer ledsaget av blødning (adenokarsinom, villøse tumor, ulcerøs kolitt, adenomatøse polypper, åreknuter i endetarmen i portal hypertensjon, hemangiomer rektum og anus ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Behandling hemorroider

Den vanligste behandlingen for hemorroider er symptomatisk. Den omfatter avføring myknere (f.eks., Docusate, psyllium), varm hip bad (dvs. I en vask med tilstrekkelig varmt vann i 10 minutter) etter hver defekasjon og om nødvendig med anestetika salve inneholdende lidokain eller komprimerer hamamelis [Hamamelis Gronov, deres beroligende mekanisme er ukjent).

De første stadiene av hemorroider er konservativ behandling. Mye oppmerksomhet er betalt til ernæring. Med mat skal pasienten motta minst 15 gram fiber daglig. Imidlertid bør mengden økes gradvis, for ikke å forårsake økt gassproduksjon. Inkludering av kostfiber i kostholdet krever vannforbruk på opptil 8 glass per dag, siden kostholdsfibre kan øke forstoppelse hvis det mangler vann. Alkoholholdige drikker som irriterer mat, bidrar til økt hemorroideblødning, slik at alkohol, krydder, skarpe og salte matvarer skal utelukkes. Etter avføring og toalett av anuset, blir et stikkpille på en myk basis med følgende sammensetning innført i anuset: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Men. Cacao 1.7. Ved blødning i ovennevnte sammensetning, tilsatt S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Med smerte syndrom forårsaket av trombose av noder, kan du bruke NSAIDs. Noen ganger kan en enkel åpning og evakuering av en blodpropp raskt redusere smerte; Etter infiltrasjon med en 1% oppløsning av lidokain, åpner hemorrhoidnoden og klumpen klemmes ut eller ekstraheres av en klemme. Med blødende hemorroider kan du bruke skleroterapi med en 5% løsning av fenol i vegetabilsk olje. Blødning bør stoppe, i hvert fall midlertidig.

Med små interne hemorroider, ineffektivitet i ligaturmetoden og økt følsomhet for smerte for å fjerne nodene, kan infrarød fotokoagulering brukes. Laser destruksjon, kryoterapi og ulike metoder for elektrodestruksjon har ingen påvist effektivitet. Kirurgisk hemorrhoidektomi er indisert hos pasienter med ineffektivitet ved andre behandlingsmetoder.

I akutte hemorroider, hemorrhoid symptomer når uttalt, blir først utført konservativ terapi sikte på å eliminere den inflammatoriske prosess og regulering av stolen. På den første dag kalde på perineum, i de påfølgende dager - varm hip bad med en svak oppløsning av mangan etter avføring og rektal stikkpille med denne sammensetning eller stikkpille med belladonna, anestezin, novocaine, salve og stikkpille "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Tarmen renset avføringsmidler (flytende paraffin 1 ss sengetid glass av gulrotjuice eller frisk yoghurt og kefir dag). Salineavføringsmidler er kontraindisert.

Med tap av noder, hyppige eksacerbasjoner, ikke mottagelig for konservativ terapi, og kraftig gjentatt blødning, er kirurgisk behandling av hemorroider angitt.

I tilfeller hvor hemorroider bare bløder og det ikke forekommer prolaps av noder, med slike symptomer, er injeksjoner av skleroserende stoffer foreskrevet. Skleroterapi av hemorroider er kjent siden XIX århundre. I 1879 kurte E. Andrews med denne metoden 1000 pasienter med hemorroider fra 3295. De siste årene har enkelte amerikanske klinikker begynt å bruke skleroterapi. Samtidig kan man ikke annet enn innrømme at behandlingen av denne form for hemorroider symptomer og behandling alltid er tvetydig. Så i Mayo Clinic er skleroterapi med hemorroider ikke brukt de siste 10 årene på grunn av et stort antall kontraindikasjoner (prostata sykdommer, inflammatoriske sykdommer i analområdet og rektum, hypertensjon). Når metoden anvendes, anvendes skleroserende blandinger av forskjellige blandinger. Ifølge VD Fedorov og Yu V. Dul'tsev (1984), den sikreste og mest effektive introduksjonen av karbolsyre, novokain og raffinert solsikkeolje: karbolsyre (krystallinsk) 5,0 g; novokain (base) i pulver 5,0 g; Solsikkeolje raffinerte 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) anbefaler til dette formål en injeksjonsløsning (100 ml av en 5% løsning av novokainbasen i ferskenolje, 5 g krystallinsk karbolsyre og 0,5 g mentol).

Ligation av noder med latexringer brukes til store interne hemorroider eller for ineffektiv skleroterapi. Med en blandet type hemorroider blir bare indre hemorroider ligert med latexringer. Interne hemorroider blir grepet og trukket gjennom en 1/4 tommers strukket ring, som klemmer, ligner hemorrhoidnoden, noe som fører til nekrose og avvisning.

Omtale skal gjøres om en annen fremgangsmåte for behandling av hemorroider - ligering av noder lateks skive, som først ble beskrevet i 1958 J. Barron G. & ble allment påføres etter innføringen i praksis ligator foreslått av P. Jeffery 1963, Methods in essens: fanget av en gummiring et noninervated område av slimhinnen over hemorrhoidnoden. Stoffene under gummivaskeren er nekrotiske og etter 4-5 dager faller knuten og vaskemaskinen av. Komplikasjoner, i motsetning til skleroterapi med denne metoden, er mindre. Blødning forekommer hos ca 1% av pasientene.

En node er ligert hver 2. Uke; Det kan ta opptil 3-6 prosedyrer. Noen ganger er flere hemorrhoide noder ligert samtidig.

Undersøkelse fungerer av D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), viser at 70% av pasientene er herdet etter knuteligering.

Hemorrhoidektomi er effektiv i sårdannede, nekrotiske hemorroider eller hemorroider, komplisert av en sprekk i anus. En direkte indikasjon for denne operasjonen er prolaps av hemorroider.

Av de andre behandlingsmetodene som brukes til hemorroider, kan du også ringe til kryoterapi og fotokoagulering.

Kryoterapi fører til kald ødeleggelse av hemorroider. De tilfredsstillende resultatene av behandling med denne metoden er rapportert av O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Imidlertid kan ubehag i analområdet (50% av tilfellene) signifikant helbredende tid tilskrives metodens mangler.

Photocoagulation - en metode for koagulering av hemorroider ved bruk av infrarød stråling - ble beskrevet i 1979 av A. Neiger. Ifølge N. Ambrose (1983) og medforfattere. Og J. Templeton (1983), fotokoagulering og knute ligering gir omtrent de samme resultatene.

Ifølge de generelle dataene fra Mayo Clinic ble de mest tilfredsstillende resultatene oppnådd ved ligering av noder med en latexvask og hemorrhoidektomi.