Hemoroider og hemorroide knuter

Hemoroider er utvidede vener i hemorrhoidal plexus i nedre endetarm, den vanligste proktologiske sykdommen. Symptomer på hemoroider inkluderer irritasjon og blødning. Ved trombose i hemorrhoidalvenene uttrykkes smertesyndrom. Diagnosen stilles ved undersøkelse og anoskopi. Behandling av hemoroider er symptomatisk, eller i henhold til indikasjoner utføres endoskopisk ligering, skleroterapi eller noen ganger kirurgisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Det antas at 10 % av befolkningen lider av det, og det står for 40 % av proktologiske sykdommer. Av det totale antallet pasienter som gjennomgikk proktologisk undersøkelse ved Mayo Clinic, ble hemoroider oppdaget i 52 % av tilfellene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fører til hemoroider

I den omfattende litteraturen om hemoroider er forskernes synspunkter på årsakene til hemoroider ganske motstridende. Hvis Hippokrates tilskrev galle og slim som årsak til hemoroider, ble det i de påfølgende århundrene fremmet og omstridt mange forskjellige teorier. Medfødt insuffisiens i venesystemet, venøs tetthet, forstoppelse og forstyrrelse i endetarmens lukkemuskelmekanisme ble nevnt som årsaksfaktorer. Samtidig kunne ingen av hypotesene basert på patologien i venesystemet forklare opprinnelsen til hovedsymptomet som er karakteristisk for hemoroider - frigjøring av skarlagenrødt blod. Svaret på dette spørsmålet ble gitt av patologer relativt nylig. I 1963 beskrev F. Sterling vaskulære legemer som ligger i det submukosale laget av den kaudale delen av endetarmen og er assosiert med endetarmsarterien. Resultatene av fem års (1969-1973) forskning av L.L. Kapuller tillot ham å komme til den konklusjonen at en hemorroide node er en hyperplastisk forandring i endetarmens kavernøse vev, forårsaket av økt tilstrømning av arterielt blod inn i kavernøse legemer gjennom cochlea-arteriene med vanskelig utstrømning gjennom de efferente venulene.

I 1975 beviste W. Thomson eksperimentelt eksistensen av arterielle og venøse komponenter i hemorroideknuten og dens arteriovenøse strukturer. Han studerte også den glatte muskulaturen i det submukosale laget av analkanalen og demonstrerte dens rolle som en pute-"foring" rundt omkretsen av anus. Basert på dataene som ble innhentet, formulerte W. Thomson årsaken til hemoroider som en primær svakhet i epitelet i analkanalen, noe som fører til glidning, forskyvning fra stedet for de beskrevne analputene, noe som kan oppstå ved kronisk forstoppelse eller langvarig pressing under avføring. I tillegg, som vist av RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984), øker svakheten i bindevevet med alderen, noe som støtter ytterligere venøs utvidelse.

Ytre hemoroider er lokalisert under dentatlinjen og er dekket av plateepitel. Indre hemoroider er lokalisert over dentatlinjen og er dekket av slimhinnen i endetarmen. Hemoroider er vanligvis lokalisert i høyre fremre, høyre bakre og venstre laterale soner. Hemoroider forekommer hos voksne og barn.

[ 12 ]

Symptomer hemoroider

Tidlige tegn på hemoroider i flere måneder eller til og med år kan være symptomer på hemoroider - ubehag i anus og anal kløe. Det første og viktigste symptomet som er karakteristisk for hemoroider er anorektal blødning av varierende intensitet - fra sparsomme blodspor på toalettpapir og avføring til massiv blødning, som i 1% av tilfellene fører til anemi. Blod har som regel en lys rød farge, men kan også være mørkt hvis det samler seg i endetarmens ampull. Helt i begynnelsen av avføringen kan blodet som er samlet i endetarmen frigjøres i form av klumper. Oftere merker pasienter blodutslipp i form av dråper eller en sprutende stråle. Av og til observeres blødning utenfor avføringen.

Eksterne hemoroider kan kompliseres av trombose, noe som forårsaker smertesyndrom, og utvendig vise en blåaktig-lilla hevelse. I sjeldne tilfeller dannes sår i lymfeknutene, noe som forårsaker lett blødning. I denne forbindelse kan det være vanskelig å tømme analområdet.

Indre hemoroider er vanligvis ledsaget av blødning etter avføring; blod oppdages på toalettpapir og noen ganger i toalettskålen. Rektal blødning som følge av hemoroider bør kun vurderes etter at mer alvorlig patologi er utelukket. Indre hemoroider kan forårsake noe ubehag, men manifestasjonene deres er mindre smertefulle enn tromboserte ytre hemoroider. Indre hemoroider forårsaker noen ganger slimutskillelse og en følelse av ufullstendig tømming.

Kvelning av hemoroider oppstår når blodstrømmen forstyrres når de faller ut og komprimeres. Sterke smerter oppstår, som noen ganger er ledsaget av nekrose og sårdannelse i nodene.

Hemoroider er også preget av smerter i anus, som oppstår under avføring, gange og kostholdsforstyrrelser (spising av krydret mat, drikking av alkoholholdige drikker). Hemoroidesymptomer kan manifestere seg i form av smerter, det kan være endringer i det perianale området med ytre hemoroider eller komplikasjoner (analfissur, trombose i de ytre hemorroide pleksene).

Anal kløe utvikler seg ganske ofte med hemoroider og er en konsekvens av rikelig slimutskillelse, forurensning av analområdet med blod og avføringspartikler. Dette forårsaker konstant en følelse av fuktighet rundt anus, forurensning av undertøy. Som et resultat oppstår riper, avskalling av perianal hud.

Prolaps av lymfeknuter regnes som det andre stadiet av hemorroideutvikling. Det er tre stadier av prolaps:

• Fase I - nodene faller ut under avføring og omplasseres på egenhånd;
• Stadium II - prolaps av noder krever hjelp med reduksjon;
• Fase III - noder faller ut med den minste fysiske anstrengelse.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostikk hemoroider

Det mest uttalte smertesyndromet oppstår ved trombose med eller uten sårdannelse, og denne komplikasjonen oppdages under undersøkelse av anus og endetarm. Anoskopi er egnet for å vurdere hemoroider som oppstår uten smertesyndrom eller kompliseres av blødning.

Undersøkelse av mistenkte hemoroider starter med en undersøkelse av anus, som gjør det mulig å oppdage betente hemoroider og bestemme tilstanden til det perianale området. Prolapserte indre hemoroider prolapserer fra anus ved pressing. Derfor må pasienten bedes om å presse. Dette viktige punktet i den proktologiske undersøkelsen bør ikke glemmes.

Digital undersøkelse og undersøkelse i speil gir tilstrekkelig informasjon om hemoroider. Sigmoidoskopi bør imidlertid utføres (kun ikke i den akutte perioden) for å utelukke andre proktologiske sykdommer ledsaget av blødning (adenokarsinom, villøse svulster, uspesifikk ulcerøs kolitt, adenomatøse polypper, åreknuter i endetarmen med portalhypertensjon, hemangiomer i endetarmen og anus).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling hemoroider

Behandling av hemoroider er oftest symptomatisk. Dette inkluderer avføringsmyknere (f.eks. dokusat, psyllium), varme sitzbad (dvs. i en balje med ganske varmt vann i 10 minutter) etter hver avføring, og om nødvendig bedøvende salver som inneholder lidokain eller trollhasselkompresser [Hamamelis Gronov, deres lindrende mekanisme er ukjent].

I de første stadiene av hemoroider utføres konservativ behandling. Det legges stor vekt på ernæring. Pasienten bør få minst 15 g fiber daglig sammen med mat. Samtidig bør mengden økes gradvis for ikke å forårsake økt gassdannelse. Å inkludere kostfiber i kostholdet krever at man drikker opptil 8 glass vann per dag, siden kostfiber, hvis det er vannmangel, kan øke forstoppelsen. Alkoholholdige drikker og irriterende mat bidrar til økt hemorroide blødninger, så alkohol, krydder, krydrede og salte retter bør utelukkes fra kostholdet. Etter avføring og analhygiene settes stikkpiller på en myk base med følgende sammensetning inn i anus: Ekstrakt Belladonnae 0,015, Novocaine 0,12; Xeroformi 0,1; But. Cacao 1,7. Ved blødning tilsettes S. Adrenalini 1:1000 gtt til ovennevnte sammensetning. IV.

Ved smertesyndrom forårsaket av trombose i lymfeknuter kan NSAIDs brukes. Noen ganger kan enkel åpning og evakuering av koagulen raskt redusere smerte; etter infiltrasjon med 1 % lidokainløsning åpnes hemoroiden og koagulen klemmes ut eller trekkes ut med en klemme. Ved blødende hemoroider kan skleroterapi med 5 % fenolløsning i vegetabilsk olje brukes. Blødningen bør stoppe, i det minste midlertidig.

Ved små indre hemoroider, ineffektivitet av ligaturmetoden og økt smertefølsomhet, kan infrarød fotokoagulasjon brukes til å fjerne nodene. Laserdestruksjon, kryoterapi og ulike metoder for elektrokonstruksjon har ikke vist seg effektive. Kirurgisk hemorroidektomi er indisert for pasienter når andre behandlingsmetoder er ineffektive.

Ved akutte hemoroider, når symptomene på hemoroider er uttalte, utføres først konservativ behandling, som tar sikte på å eliminere den inflammatoriske prosessen og regulere avføringen. Den første dagen, kald på perineumområdet, i de påfølgende dagene - varme sitzbad med en svak løsning av mangan etter avføring og rektalstikkpiller av den spesifiserte sammensetningen eller stikkpiller med belladonna, anestesin, novokain, salve og stikkpiller "Proctolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Tarmene renses med milde avføringsmidler (1 ss vaselinolje før sengetid, et glass gulrotjuice eller frisk yoghurt og endagskefir). Saltvannsavføringsmidler er kontraindisert.

Ved prolaps av noder, hyppige eksaserbasjoner som ikke responderer på konservativ behandling, og kraftig gjentatt blødning, er kirurgisk behandling av hemoroider indisert.

I tilfeller der hemoroider kun manifesterer seg ved blødning og det ikke er prolaps av lymfeknuter, foreskrives injeksjoner av skleroserende stoffer med slike symptomer. Skleroterapi av hemoroider har vært kjent siden 1800-tallet. I 1879 kurerte E. Andrews 1000 pasienter med hemoroider av 3295 ved hjelp av denne metoden. I de senere år har noen amerikanske klinikker begynt å bruke skleroterapi. Samtidig må det innrømmes at holdningen til denne typen hemoroiders symptomer og behandling alltid er tvetydig. Dermed har Mayo Clinic ikke brukt skleroterapi for hemoroider de siste 10 årene på grunn av et stort antall kontraindikasjoner (prostatasykdommer, inflammatoriske sykdommer i analområdet og endetarmen, hypertensjon). Der metoden brukes, brukes skleroserende blandinger av forskjellige sammensetninger. I følge VD Fedorov og Yu. V. Dultsev (1984) er den sikreste og mest effektive metoden administrering av karbolsyre, novokain og raffinert solsikkeolje: karbolsyre (krystallinsk) 5,0 g; novokain (base) pulver 5,0 g; raffinert solsikkeolje 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) anbefaler en injeksjonsløsning for disse formålene (100 ml av en 5 % løsning av novokainbase i ferskenolje, 5 g krystallinsk karbolsyre og 0,5 g mentol).

Ligering av noder med lateksringer brukes ved store indre hemoroider eller når skleroterapi ikke er effektiv. Ved blandede hemoroider ligeres kun indre hemoroider med lateksringer. Indre hemoroider fanges opp og trekkes gjennom en strukket ring med en diameter på 6 mm, som, når den komprimeres, ligerer hemoroiden, noe som fører til nekrose og avstøting.

En annen metode for behandling av hemoroider bør nevnes - ligering av lymfeknuter med en lateksvasker, som først ble beskrevet av J. Barron i 1958 og ble mye brukt etter introduksjonen av ligatoren foreslått av P. Jeffery i 1963. Kjernen i metoden: å klemme det ikke-innerverte området av slimhinnen over hemorroide lymfeknuten med en gummiring. Vevet under gummivasken blir nekrotisk, og etter 4-5 dager faller lymfeknuten og selve vasken av. Det er færre komplikasjoner med denne metoden, i motsetning til skleroterapi. Blødning observeres hos omtrent 1 % av pasientene.

Én node ligeres annenhver uke; opptil 3–6 prosedyrer kan være nødvendig. Noen ganger ligeres flere hemoroider samtidig.

Oversiktsarbeid presentert av D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) viser at etter ligering av lymfeknuter blir 70 % av pasientene helbredet.

Hemoroidektomi er effektiv for ulcererte, nekrotiske hemoroider eller hemoroider komplisert av analfissur. En direkte indikasjon for denne operasjonen er prolaps av hemorroide lymfeknuter.

Andre behandlingsmetoder som brukes for hemoroider inkluderer kryoterapi og fotokoagulasjon.

Kryoterapi resulterer i kald destruksjon av hemoroider. Tilfredsstillende resultater av behandling med denne metoden er rapportert av O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Imidlertid kan ubehag i analområdet (50 % av tilfellene) og betydelige helbredelsestider tilskrives ulempene med metoden.

Fotokoagulasjon – en metode for koagulering av hemorroide lymfeknuter ved bruk av infrarød bestråling – ble beskrevet i 1979 av A. Neiger. Ifølge N. Ambrose (1983) et al. og J. Templeton (1983) gir fotokoagulasjon og ligering av lymfeknuter omtrent de samme resultatene.

Ifølge generelle data fra Mayo Clinic ble de mest tilfredsstillende resultatene oppnådd med ligering av noder med en lateksvasker og hemorrhoidektomi.