Venøse trofiske sår

Venøse trofiske sår - resultatet av en lang, komplisert løpet av kronisk sirkulasjonssvikt med åreknuter eller postthrombophlebitic sykdommer enten (som er ganske sjeldne) angiodysplasias. I den klassiske versjonen ligger de vanligvis i området med medial malleolus. I mer sjeldne tilfeller kan venøs trofasår ligge langs den fremre, laterale overflaten av tibia på foten. I avanserte tilfeller av sykdommen med lange perioder med ulcerøs defekter blir flere eller sirkulært, forekommer på begge underekstremitetene, de er ledsaget av utstrakt lipo-dermatoskleroz med hyppige tilbakefall dermatitt, eksem, akutt indurative cellulitt, erysipelas.

Et viktig diagnostisk punkt er bekreftelse av vaskulær etiologi, samt differensial diagnose av ulike phlebopathologies. Deteksjon av patologiske vaskulære utslipp av blod eller brudd på patenen av dype vener med ultralyddopplerografi eller duplex angioscanning bekrefter diagnosen.

Hvordan behandle venøse trofasår?

Behandling er rettet mot helbredelse og forebygging av tilbakefall. Det ledende stedet i terapi av venøse trofasår i nedre lemmer tilhører kirurgiske teknikker, men konservativ terapi anses likevel som en viktig forbindelse ved å forberede pasienten til patogenetisk kirurgisk behandling. I en bestemt gruppe pasienter, når operasjonen er kontraindisert eller umulig, er konservative metoder den eneste mulige typen medisinsk behandling.

Ved kirurgisk behandling utmerker seg følgende typer kirurgiske inngrep.

Operasjoner på vascular system i underdelene, rettet mot patogenetiske mekanismer av sårdannelse:

• operasjoner på overflaten av underbenet (flebektomi og sklerosering av de store eller små subkutane årene);
• dissosiasjon av dyp- og overflatesystemer ved disseksjon eller skleroterapi av perforerende vener;
• intervensjon på dype vener (reseksjon av bakre tibialer, valvuloplasty, operasjon av Palma);
• en kombinasjon av forskjellige typer intervensjon på venene på lemmen.

Plastikkirurgi direkte på venøs trofasår:

• kombinert operasjon, kombinere inngrep på vaskulærsystemet i nedre ekstremiteter og venøse trofasår, utført samtidig eller i forskjellige sekvenser.

Kirurgiske inngrep på vaskulærsystemet i nedre ekstremiteter er indisert for pasienter med langsiktig ikke-helbredende eller tilbakevendende ulcerative defekter. I tilfelle av en første ulcerøs defekt, blir kirurgisk inngrep tatt i fravær uten positiv effekt fra tilstrekkelig konservativ terapi (kompresjonsterapi, systemisk farmakoterapi og lokal terapi) i seks uker. Med utviklingen av en ulcerativ defekt forårsaket av nederlaget for det subkutane vaskulære systemet, anses kirurgisk behandling som den mest optimale. Med involvering i den patologiske prosess med dyp system og vene-perforasjon må være forsiktig funksjonell test, noe som gjør det mulig å evaluere bidraget til utviklingen av sykdoms lesjoner i forskjellige deler av sirkulasjonssystemet for å bestemme den optimale mengde og metode for kirurgi.

Fra perspektivet til kunnskapsbasert medisin den høyeste effekt ved behandling av venøse sår trofiske demonstrere kompresjonsbehandling, interaktive sårbandasjer og mottak av mikronisert diosmin (detraleks), egnet for bruk i klinisk praksis. Av interesse er stoffet actovegin, som har en kompleks anti-iskemisk, metabolisk og sårhelende effekt. Samtidig bør det bemerkes at de pågående kliniske studier som sammenligner konservative og kirurgiske metoder for behandling først og fremst knyttet til utsiktene for helbredelse og frekvens av små sår gjentakelse. Disse venøse trofiske sår har en god tendens til å helbrede med konservativ behandling, derimot, er situasjonen i Russland slik at store og omfattende ulcerøs defekter står for minst 20-30% av totalen. Tilstrekkelig kirurgisk nytte av eliminering av patologiske Veno-venøs pode utslipp og hudsår i disse forholdene gir uforlignelig lavere healing tid sammenlignet med isolert Venectomy, og enda mer spesielt med konservativ behandling taktikk.