Autonome kriser, eller panikkanfall

Et panikkanfall (PA), eller vegetativ krise (VC), er den mest slående og dramatiske manifestasjonen av vegetativt dystonisyndrom (VDS) eller panikklidelser (PD).

Årsaker til vegetativ krise (panikkanfall)

Spesielle epidemiologiske studier, med et utvalg på 3000 personer, viste overbevisende at panikkanfall er vanligst i aldersgruppen 25 til 64 år, med en viss overvekt i gruppen 25–44 år, og minst vanlig i aldersgruppen over 65 år. Panikkanfall som forekommer hos eldre pasienter (over 65 år) har vanligvis færre symptomer, det kan bare være 2–4 symptomer ved et anfall, men de emosjonelle komponentene er vanligvis ganske uttalte. Når man karakteriserer eldre pasienter med panikkanfall, kan man merke seg deres fysiske, intellektuelle og emosjonelle integritet, noe som sannsynligvis er en nødvendig forutsetning for forekomst av panikkanfall i alderdommen. Noen ganger er det mulig å finne ut at panikkanfall i alderdommen er et tilbakefall eller en forverring av panikkanfall observert hos pasienten fra ung alder.

Vegetative kriser, eller panikkanfall - Årsaker

Symptomer på panikkanfall

Hovedtrekket ved vegetative manifestasjoner er tilstedeværelsen av både subjektive og objektive lidelser og deres polysystemiske natur. De vanligste vegetative manifestasjonene er: i luftveiene - pustevansker, kortpustethet, kvelningsfølelse, luftmangel, osv.; i det kardiovaskulære systemet - ubehag og smerter i venstre brysthalvdel, hjertebank, pulsering, følelse av avbrudd, synkende hjerte. Mindre vanlige er lidelser i mage-tarmkanalen - kvalme, oppkast, raping, ubehag i epigastriet. Som regel observeres svimmelhet, svetting, kuldelignende hyperkinesi, bølger av varme og kulde, parestesi og kalde hender og føtter under krisen. I de aller fleste tilfeller ender anfallene med polyuri, og noen ganger med hyppig løs avføring.

Vegetative kriser, eller panikkanfall - Symptomer

Terminologi og klassifisering

Begge begrepene - "vegetativ krise" og "panikkanfall", som brukes til å betegne praktisk talt identiske tilstander, understreker på den ene siden deres felles radikale - paroksysmale natur, og på den andre siden - gjenspeiler de dominansen til den ene eller den andre: synspunkter på essensen av selve paroksysmen og dens patogenese.

Begrepet «vegetativ krise», tradisjonelt innen husmedisin, vektlegger de vegetative manifestasjonene av paroksysme. Vegetativ krise er en paroksysmal manifestasjon av medfødt hjertesykdom, dvs. psykovegetativ paroksysme (PVP).

Konseptet med autonom dysfunksjon som grunnlag for kriser har blitt anerkjent av nevrologer og indreleger.

På slutten av forrige århundre beskrev Sigmund Freud «angstanfall» der angsten oppsto plutselig, ikke ble provosert av noen ideer, og var ledsaget av forstyrrelser i pust, hjerteaktivitet og andre kroppsfunksjoner. Freud beskrev slike tilstander innenfor rammen av «angstnevrose» eller «bekymringsnevrose». Ordet «panikk» stammer fra navnet til den gamle greske guden Pan. I følge mytene forårsaket Pan, som plutselig dukket opp, en slik redsel at en person løp hodestups av gårde, uten å se hvor han skulle, uten å innse at selve flukten kunne føre til døden. Begrepene plutselighet og uventethet i anfallet kan være av grunnleggende betydning for å forstå patogenesen til vegetative kriser eller panikkanfall.

Begrepet «panikkanfall» har i dag fått verdensomspennende anerkjennelse takket være klassifiseringen til American Psychiatric Association. I 1980 foreslo medlemmer av denne foreningen en ny manual for diagnostisering av psykiske lidelser – DSM-III, som var basert på spesifikke, hovedsakelig fenomenologiske, kriterier. I den nyeste versjonen av denne manualen (DSM-IV) er de diagnostiske kriteriene for panikkanfall som følger:

1. Gjentatte anfall der intens frykt eller ubehag, kombinert med fire eller flere av følgende symptomer, utvikler seg plutselig og når sitt høydepunkt innen 10 minutter:
   • pulseringer, sterk hjerterytme, rask puls;
   • svetting;
   • frysninger, skjelvinger;
   • følelse av luftmangel, kortpustethet;
   • pustevansker, kvelning;
   • smerte eller ubehag i venstre side av brystet;
   • kvalme eller ubehag i magen;
   • føler seg svimmel, ustø, ør eller lett i hodet;
   • følelse av derealisering, depersonalisering;
   • frykt for å bli gal eller begå en ukontrollerbar handling;
   • frykt for døden;
   • en følelse av nummenhet eller prikking (parestesi);
   • bølger av varme og kulde.
2. Forekomsten av panikkanfall er ikke forårsaket av direkte fysiologiske effekter av noen stoffer (for eksempel rusavhengighet eller medisinering) eller somatiske sykdommer (for eksempel tyreotoksikose).
3. I de fleste tilfeller oppstår ikke panikkanfall som følge av andre angstlidelser, som for eksempel «sosiale» og «enkle» fobier, «obsessive fobiske lidelser» eller «posttraumatiske stresslidelser».

Hvis vi oppsummerer kriteriene som er nødvendige for å diagnostisere panikkanfall, inkluderer de:

1. paroksysmal;
2. polysystemiske vegetative symptomer;
3. emosjonelle og affektive lidelser, hvis alvorlighetsgrad kan variere fra «en følelse av ubehag» til «panikk».

Diagnosen panikklidelser tar hensyn til tilbakefall av panikkanfall og utelukker en direkte årsakssammenheng med medikamentelle faktorer, somatiske sykdommer og andre kliniske enheter som inngår i klassen «angstlidelser» (DSM-IV).

Panikkanfall som hovedfenomen (kjernefenomen) er inkludert i to overskrifter: «Panikklidelser uten agorafobi» og «Panikklidelser med agorafobi».

«Agorafobi» defineres følgelig som «angst for eller unngåelse av steder eller situasjoner som det kan være vanskelig (eller vanskelig) å flykte fra, eller som det ikke kan gis hjelp fra hvis panikkanfall eller panikklignende symptomer oppstår».

Både PR og AF er igjen inkludert i klassen «angstlidelser». I den internasjonale klassifiseringen av psykiske lidelser, 10. revisjon (ICD-10) fra 1994, er panikklidelser inkludert i seksjonen «Nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser».

Epidemiologiske studier før utviklingen av standardiserte diagnostiske kriterier identifiserte 2,0–4,7 % av angstlidelsene i befolkningen. I følge statistikk observeres panikkanfall (i henhold til DSM-III-kriteriene) hos 3 % av befolkningen og opptil 6 % av personer som søker primærmedisinsk behandling for første gang.