Autonome kriser eller panikkanfall - Årsaker

Spesielle epidemiologiske studier, med et utvalg på 3000 personer, viste overbevisende at panikkanfall er vanligst i aldersgruppen 25 til 64 år, med en viss overvekt i gruppen 25–44 år, og minst vanlig i aldersgruppen over 65 år. Panikkanfall som forekommer hos eldre pasienter (over 65 år) har vanligvis færre symptomer, det kan bare være 2–4 symptomer ved et anfall, men de emosjonelle komponentene er vanligvis ganske uttalte. Når man karakteriserer eldre pasienter med panikkanfall, kan man merke seg deres fysiske, intellektuelle og emosjonelle integritet, noe som sannsynligvis er en nødvendig forutsetning for forekomst av panikkanfall i alderdommen. Noen ganger er det mulig å finne ut at panikkanfall i alderdommen er et tilbakefall eller en forverring av panikkanfall observert hos pasienten fra ung alder.

Kjønn og panikklidelser

Data fra de fleste epidemiologiske studier viser en overvekt av kvinner over menn hos pasienter med PR. Våre studier, så vel som litteraturdata, indikerer en 3-4 ganger så stor overvekt av kvinner over menn blant pasienter med panikkanfall. I et forsøk på å forklare kvinners overvekt i PR, diskuteres betydningen av hormonelle faktorer, noe som gjenspeiles i data fra relevante studier om forholdet mellom debut og forløp av PR og hormonelle endringer. På den annen side kan det ikke utelukkes at den større representasjonen av kvinner i PR er assosiert med psykososiale faktorer, nemlig et annet sosioøkonomisk nivå, som gjenspeiler kvinners moderne sosiale rolle.

Samtidig kan den lavere representasjonen av menn være assosiert med transformasjonen av angstlidelser til alkoholisme. Det finnes rapporter om at nesten halvparten av menn som lider av panikkanfall har en historie med alkoholmisbruk. Det antydes at alkoholisme er en sekundær manifestasjon av angstlidelser, dvs. at pasienter med panikkanfall bruker alkohol som en "selvmedisinering" for angstsymptomer.

Varighet av paroksysmer

Et av diagnostiske kriterier for panikkanfall er anfallets varighet, og selv om spontane panikkanfall kan vare i en time, bestemmes varigheten av de fleste anfall vanligvis av minutter. De fleste pasienter anslår anfallets varighet ut fra tiden det tar å stoppe det (ringe ambulanse, effekten av å ta en medisin). En analyse av pasientene vi studerte viste at nesten 80 % av pasientene med panikkanfall anslo varigheten av de fleste anfall i minutter og omtrent 20 % i timer. Varigheten av paroksysmer med hysteriske symptomer (FNS) ble oftest anslått i timer, og hos en tredjedel av pasientene kunne de vare i 24 timer, ofte forekommende serielt. Sistnevnte viste et betydelig variasjon i anfallsvarigheten – fra minutter til 24 timer.

Daglig fordeling av panikkanfall (panikkanfall under søvn og våkenhet)

En analyse av litteraturen og våre egne data viser at de fleste pasienter har opplevd et panikkanfall under nattesøvnen, men bare 30–45 % av pasientene har gjentatte episoder. Nattlige paroksysmer kan oppstå før pasientene sovner, vekke dem umiddelbart etter at de har sovnet, dukke opp i første og andre halvdel av natten, våkne fra søvn eller etter et visst intervall etter å ha våknet midt på natten. Ifølge vår (kollega M. Yu. Bashmakov, som undersøkte 124 pasienter med panikkanfall, opplevde mer enn halvparten av pasientene (54,2 %) både søvn- og våken panikkanfall samtidig, og bare 20,8 % hadde utelukkende søvnpanikkanfall. Det er nødvendig å skille mellom et søvnpanikkanfall og skremmende drømmer, der pasienten våkner opp, opplever en følelse av frykt og ledsagende vegetative symptomer. Disse fenomenene, til tross for deres ytre likhet, er relatert til forskjellige søvnstadier. Det er fastslått at søvnpanikkanfall forekommer under langsom søvn, vanligvis i slutten av stadium 2 eller tidlig 3 av søvnstadiet, mens skremmende drømmer vanligvis opptrer i REM-fasen. Ifølge Mellman et al. (1989) rapporterer pasienter med søvnpanikkanfall oftere enn pasienter med våken panikkanfall at en avslappet tilstand kan være en provoserende faktor for panikkanfall. For pasienter med søvnpanikkanfall kan følgende hendelsesforløp betraktes som karakteristisk:

1. utseendet av panikkanfall i søvne;
2. fremveksten av en frykt for søvn forårsaket av dem;
3. utsettelse av leggetid og periodisk søvnmangel;
4. fremveksten av avslapningsperioder forbundet med søvnmangel og forekomsten av panikkanfall forbundet med både søvnmangel og avslapning;
5. ytterligere økning i frykt for søvn og restriktiv atferd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sosial feiltilpasning

Til tross for at begrepet sosial mistilpasning er relativ, og at det ikke hovedsakelig tar hensyn til familiær mistilpasning, finnes det likevel objektive kriterier for å vurdere graden av sosial mistilpasning. Sistnevnte inkluderer: fravær av arbeid, funksjonshemming med mulighet for økonomisk støtte, behov for øyeblikkelig medisinsk behandling og sykehusinnleggelse. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til umuligheten av uavhengig bevegelse utenfor hjemmet, umuligheten av å være alene hjemme, dvs. graden av agorafobisk syndrom og restriktiv atferd som bestemmer sosial mistilpasning.

Spesielle studier utført på store kontingenter viste at opptil 30 % av pasienter med PR tydde til akuttmottak, mens dette tallet i befolkningen er 1 %. 35,3 % av pasienter med PR ble behandlet på sykehus for emosjonelle lidelser, og 20 % for somatiske problemer. 26,8 % av pasientene med PR brukte økonomisk støtte i form av pensjon eller uføretrygd.

Vår egen studie av pasienter med ulike typer paroksysmer viste at med forekomsten av en atypisk radikal endres graden og kvaliteten av sosial mistilpasning, noe som sannsynligvis er assosiert med den personlige premorbiditeten som PA utvikler seg mot. Hos pasienter med atypiske panikkanfall (At.PA) og demonstrative anfall (DS) øker graden av sosial mistilpasning betydelig, dvs. når den atypiske radikalen øker ved en paroksysme, øker også sosial mistilpasning, og ved atypiske panikkanfall er "å slutte i jobb" og "uføregruppe" likt representert, mens ved DS er det husleiebaserte holdninger i form av "uføregruppe" som dominerer. I de tre andre gruppene ble sosial mistilpasning observert betydelig oftere, og det er åpenbart at hvis pasienter med DS mottok sekundære ytelser i form av materiell og muligens moralsk kompensasjon ("pasientens rolle"), så var det pasienter i gruppene med atypiske panikkanfall og Crit. - PR. De foretrakk å ikke jobbe midlertidig, ikke bare uten å motta sosiale ytelser, men ofte til skade for deres økonomiske situasjon.

Selv om det i klinisk praksis og i litteraturen finnes et konsept om en spontan (uprovosert) krise, eller, som det også kalles, en "krise mot klar himmel", gjelder dette likevel som regel oftere pasientens uvitenhet om årsaken som provoserte krisen.

Faktorer som fremkaller en vegetativ krise (panikkanfall)

Faktorer	Viktigheten av faktorer
	Jeg	II	III
Psykogen	Situasjonen der konflikten kulminerer (skilsmisse, forklaring med ektefelle, forlatelse av familien osv.)	Akutt stress (dødsfall av kjære, sykdom eller ulykke, iatrogenese, osv.)	Abstrakte faktorer som opererer gjennom identifikasjons- eller opposisjonsmekanismen (filmer, bøker osv.)
Biologisk	Hormonelle forandringer (graviditet, fødsel, slutt på amming, overgangsalder)	Begynnelsen av seksuell aktivitet, aborter, bruk av hormonelle legemidler	Menstruasjonssyklus
Fysiogenisk	Alkoholholdige overdrivelser	Meteotropiske faktorer, solindstråling, overdreven fysisk anstrengelse, etc.

I klinisk praksis finnes det som regel en konstellasjon av ulike faktorer. Det er nødvendig å understreke den ulike betydningen av hver av faktorene som er oppført for å fremkalle kriser. Dermed kan noen av dem være avgjørende for å fremkalle den første krisen (kulminasjonen av en konflikt, dødsfall av en kjær, abort, overdrevent alkoholforbruk osv.), mens andre er mindre spesifikke og fremkaller gjentatte ventrikkelkriser (værfaktorer, menstruasjon, emosjonelt og fysisk stress osv.).

[ 6 ], [ 7 ]