Vegetative kriser eller panikkanfall: symptomer

Hovedtrekk ved vegetative manifestasjoner er tilstedeværelsen av både subjektive og objektive forstyrrelser og deres polysystemiske natur. De vanligste symptomene på vegetative kriser er: i luftveiene - pustevansker, kortpustethet, følelse av kvelning, følelse av mangel på luft osv. I kardiovaskulær - ubehag og smerte i venstre side av brystet, hjertebank, pulsasjoner, forstyrrelser av forstyrrelser, hjertesvikt.

Mindre ofte er det forstyrrelser i mage-tarmkanalen - kvalme, oppkast, bøyninger, ubehagelige opplevelser i den epigastriske regionen. Som regel, på tidspunktet for krisen, svimmelhet, svette, oznobopodobny hyperkinesis, varme og kalde bølger, paresthesi og kaldhet i hender og føtter. I de aller fleste tilfeller resulterer angrep i polyuria, og noen ganger med hyppige løse avføring.

Spesiell studium av objektive forandringer (vegetativ sfære av pasientene ved tidspunktet for paroxysm) lov til å detektere endringer i hudfarge, endringer i hjertehastighet (retardasjon og akselerasjon av opptil 50 til 130 per minutt), blodtrykkvariasjoner - en økning på opp til 190-200 / 110-115 mm Hg. Eller, sjelden mindre, en reduksjon til 90/60 mm Hg. Endringer i dermografisme, brudd på pilomotorisk refleks, en forstyrrelse av termoregulering, en endring i den ortoklinostatiske testen, et brudd på Aschner refleksen.

Således, ved tidspunktet for autonome forstyrrelser polisistemny krise og er både subjektiv og objektiv, ofte detektert dissosiasjon mellom subjektiv manifestasjon av autonome forstyrrelser og deres alvorlighet med objektiv opptak. Årsaken til denne dissosiasjonen er først og fremst psykologiske faktorer. Det ble vist at hos friske og syke pasienter korrelerer frekvensen av klager med faktoren av nevrototisme; mer grundig analyse har gjort det mulig å identifisere psykologiske faktorer som bidrar til den subjektive manifestasjonen av objektive vegetative forskyvninger (agravators) og reduksjonen av det (minimerer).

For pasienter som har en tendens til å føle seg og uttrykke seg i klager på vegetative skift (agravatorer), er følgende personlighetstrekk karakteristisk:

1. bekymring for ens egen kropp og tilstrekkelig fysiologiske funksjoner;
2. produksjonen av angst og stress i kroppslige symptomer;
3. første angst;
4. ubehag i usikre og vanskelige situasjoner;
5. overdreven følsomhet for kritikk;
6. drama og kunstneri;
7. tilbøyelighet til å danne spesielt nært knyttet til andre;
8. uholdbar tenkning;
9. generell treghet (spesielt sårbar mot ekte eller forestillet angst).

Samtidig minimerer de:

1. vurdere seg selv som selvstendig og selvstendig
2. internt meningsfylte personer;
3. ha et høyt nivå av aspirasjon;
4. er produktive;
5. ta vare på tilstrekkigheten til ens egen personlighet på et bevisst og ubevisst nivå;
6. type psykologisk forsvar - fornektelse, forskyvning, isolasjon;
7. På en måte som adferd korrelerer de seg sterkt med sine egne personlige standarder;
8. prøv å følge den valgte banen;
9. introspektivt behandle seg som et objekt;
10. ) er i stand til å trenge inn i sine egne motiver og oppførsel;
11. Virkelig handle i tilfelle angst og konflikt.

Emosjonelle-affektive komponenter av autonom paroksysm

Emosjonelle-affektive komponenter av autonom paroksysm kan også variere både i naturen og i alvorlighetsgraden. Oftest på tidspunktet for angrepet, spesielt i begynnelsen av sykdommen i de første krisene pasienter opplever en uttalt frykt for døden, nådde graden av lidenskap. Ofte i den videre løpet av kriser, mister frykten sin avgjørende karakter og transformeres eller frykt med en bestemt tomt på (frykt for katastrofe med hjertet, hjerteinfarkt, hjerneslag, faller, frykt for å bli gal, etc.) eller i den forstand av uforklarlig angst, indre spenning og så videre .. I noen tilfeller senere i sykdommen gunstig løsning av en krise fører til dezaktualizatsii frykt, og til slutt frykt og angst nesten helt regress.

Engstelig-fobiske syndromer, men ikke eksos emosjonelle fenomenologi av krisen: det er anfall, hvor pasientene opplever depresjon, håpløshet, depresjon, gråt, føler en følelse av selvmedlidenhet, etc. I sjeldne tilfeller er det under en krise en utbredt aggresjon, irritasjon mot andre, spesielt nært, og vanskeligheten ved å takle disse følelsene fører til at pasientene søker ensomhet.

Til slutt skal det bemerkes at kriser i en rekke tilfeller, fra begynnelsen og i løpet av sykdommen, ikke ledsages av noen forskjellige emosjonelle tilstander. Eksperimentelle data (videoovervåking) viste at en og samme pasient kan ha vegetative kriser (objektivt registrert) med både følelsesmessige fenomener og uten dem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kognitive forstyrrelser i strukturen av vegetativ krise

Kognitive forstyrrelser i krisens struktur er oftest beskrevet av pasienter som "en følelse av derealisering", "svakhet i hodet", en følelse av fjerning av lyder, "som i et akvarium", en "pre-okkult tilstand". Nærhet til disse fenomenene er følelsen av "ustabiliteten til omverdenen" eller "meg selv i denne verden" av ikke-systemisk svimmelhet, etc.

[6], [7], [8], [9], [10],

Funksjonelle-neurologiske symptomer på panikkanfall

Funksjonelle-neurologiske symptomer vises relativt ofte i strukturen av vegetative-vaskulære kriser, og deres antall og alvorlighetsgrad kan variere betydelig. Som regel er det snakk om slike fenomener som "følelse av en klump i halsen", "Athos", "synstap", "mutisme", noen ganger en "følelse av nummenhet eller svakhet i beina", og oftere i hånden og oftere på venstrekanten, men i høyden av angrepet er noen ganger "tatt bort hele venstre halvdel av kroppen". I den periode av krisen har noen ganger atskilt hyperkinesi, konvulsive og muskel-toniske fenomener - "hysterisk arc" denne økningen i den grad kjøle tremor, "skryuchivanie hender", strekking, og reverserte armer og ben "føle behov for å trekke legemet," vende til elementer av I løpet av et angrep endres pasientens gang ofte etter type psykogen ataksi. Alle disse symptomene er interspersed i strukturen av den vegetative krisen og bestemmer ikke sitt kliniske bilde.

Således, som følger av ovenstående, i strukturen av krisen, sammen med vegetative symptomer nesten forplikte er psykiatriske og emosjonelle-affektiv fenomener som lar deg definere det mer som psychovegetative eller følelsesmessig-vegetative krise - "panikkanfall" konseptet er i hovedsak lik begrepet

Symptomer på vegetative kriser kan variere betydelig både i alvorlighetsgrad og i representasjon av ulike fenomener, og disse forskjellene blir ofte observert hos en pasient. Dermed er store (utfoldede) anfall preget når i paroksysmestrukturen er det fire symptomer eller mer, og små eller abortive anfall, der det er mindre enn fire symptomer. Praksis viser at store kriser forekommer mye sjeldnere enn små: frekvensen varierer fra 1 gang i flere måneder til flere ganger i uken, mens små angrep kan forekomme opptil flere ganger om dagen. Oftere er det en kombinasjon av små anfall med store, og bare hos store pasienter er det bare store anfall.

Som allerede nevnt, kan strukturen av vegetative kriser variere vesentlig avhengig av dominansen til et eller annet psyko-vegetativt mønster. Med en viss grad av kondisjonalitet vi kan snakke om de "typiske" autonome kriser, i strukturen som spontant kommer lyse vegetative lidelser - astma, puls, frysninger, følelse av tomhet i hodet, etc., ledsaget av en markant frykt for døden, frykt for katastrofen med hjertet, frykt for å gå .. Gal. Sannsynligvis er det denne kategorien av kriser som tilsvarer begrepet "panikkanfall" som er vedtatt i utenlandsk litteratur. Imidlertid viser klinisk praksis at slike "typiske" paroksysmer i sin rene form er relativt sjeldne. Som en variant av gjeldende, bestemmer de ofte debut av sykdommen.

Blant andre alternativer ri bør bemerkes først av alle såkalte hyperventileangrep, og den viktigste funksjonen som er de ledende hyperventile lidelser. Kjernen i hyperventileringskrisen er en spesiell triadforsterket pust, parestesi og tetanj. Som regel begynner angrepet å føle kort pust, pustevansker, følelse av en klump i halsen, forstyrrer puste, mens det er hyppig eller dypere pust, som igjen fører til respiratorisk alkalose og hans karakteristiske kliniske tegn: parestesier i armer, ben, perioralnoi området, en følelse av letthet i hodet, en følelse av komprimering og smerter i musklene i hender og føtter, rykninger i dem, utseende karpopedalnyh spasmer.

I hyperventilering krise, som i de "typiske" autonome-vaskulær anfall er til stede vegetative fenomener: takykardi, ubehag i hjertet, svimmelhet, en følelse av letthet i hodet, sykdommer i mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, diaré, oppblåsthet, aerophagia, etc.), oznobopodobny hyperkinesis og polyuria. Emosjonelle fenomener ofte presentert en følelse av rastløshet, angst, frykt (vanligvis død), men det kan være tristhet, depresjon, sinne, aggresjon, og så videre. D. Dermed er det klart at det kliniske bildet av hyperventilering krisen faktisk er svært nær bildet av vegetative-vaskulære paroksysm: dette skyldes trolig nærhet til patogenetiske mekanismer. På samme tid, fra en pragmatisk synspunkt (spesifikke terapeutiske tilnærminger) av VC er hensiktsmessig å isolere og hyperventile kriser.

Fobiske angrep av panikkanfall

Et særtrekk ved denne gruppe er i første rekke anfall av provosere deres spesifikke fobisk stimulus og forekomsten av en situasjon er potensielt farlig for forekomsten av denne fobi. I slike paroxysmer er ledelsen frykt med et bestemt tomt, som allerede er overgrodd av vegetative fenomener. For eksempel, på grunn av mulige ulykker med hjertepasienter i en situasjon med stor belastning, om nødvendig, for å stå alene med følelsesmessig overbelastning og t. D. øker sterkt frykt for døden, er ledsaget av blanchering, kortpustethet, takykardi, svetting, vekt i den venstre halvdel av ribben celler, hyppig vannlating osv. Ofte kan et slikt angrep også skyldes den mentale gjengivelsen av en truende situasjon.

Tegn fobier dermed kan være ganske variert - .. Frykt publikum, frykt for åpne plasser, frykt for å falle, frykter rødhet, frykt for utilstrekkelig action, etc. En av de mest vanlige fenomenene som følger denne frykten er ikke-systemisk svimmelhet, følelse av "ustabil gange", " verdens ustabilitet. " Det bør bemerkes at en av de diagnostiske vanskeligheter i slike situasjoner er det i presentasjonen av klagene til pasienten, som en regel, fokusere på vestibulare manifestasjoner av hysteri, og fobisk komponent forblir i skyggene. Dette fører ofte til at pasientene i årevis uten hell behandles ved vestibulare forstyrrelser vaskulær genese, uten å få tilstrekkelig patogenetisk terapi.

Konverteringskriser av panikkanfall

Konverterings kriser er karakterisert ved at deres struktur observert funksjonelle nevrologiske fenomener - svakhet i hånden eller i den side av legemet, nummenhet, hudfølelse, aphony, mutisme, plutselig tap av syn til synstap, kramper i bena, kroppen bøying, etc ... De anfall av denne type smerte fenomener oppstå i forskjellige deler av kroppen, har de ofte senestopaticheskie elementer: smerte av typen "piercing", "brent", "bake head" følelse "transfusjonsvæske", "kjører en ling", spasmer, etc. . Disse fenomenene blir avslørt mot bakgrunn av typiske vegetative symptomer. Et karakteristisk trekk ved anfall er fraværet av frykt og angst. I de fleste tilfeller trenger pasientene ikke føler noen endringer i humør, og noen ganger rapportert indre spenning, følelsen av at "noe kommer til å eksplodere i kroppen", om lengsel, depresjon, følelser av selvmedlidenhet. Ofte etter at angrepene avsluttes, opplever pasientene en følelse av lettelse, avslapping.

De typer paroksysmer som er vurdert ovenfor, forener konstellasjonen av følelsesmessige og vegetative fenomener, noe som gjør at vi kan betrakte dem som varianter av ett psyko-vegetativt syndrom. Visse bevis på legitimiteten til denne oppfatningen er mulige overganger av en type paroksysmer til en annen som sykdommen utvikler seg, samt sameksistensen av forskjellige typer paroksysmer hos en pasient.

[11], [12]

De vanligste symptomene under en vegetativ krise

• følelse av mangel på luft eller kortpustethet;
• hjertebanken eller pulsasjoner i hele kroppen;
• svette;
• nummenhet eller følelse av "krypende kryp" i ekstremiteter eller i ansiktet;
• følelse av en "koma i halsen";
• bølger av varme eller kulde;
• kuldegysninger eller rystelser;
• føler seg svak i arm eller ben
• ubehag i venstre side av brystet;
• føler seg svimmel, ustabil
• en følelse av verdens unrealitet;
• forverring av syn eller hørsel;
• følelse av svakhet og prematuritet eller alvorlig svakhet;
• en uttalt frykt for døden;
• kramper i hender eller føtter;
• ubehagelige opplevelser i magen eller tarmen;
• følelse av indre spenning;
• frykt for å gå galt eller å gjøre en ukontrollabel handling;
• kvalme, oppkast;
• hyppig vannlating
• tap av tale eller stemme;
• bevissthetstap
• følelse av at kroppen er strukket ut, buet;
• endre gang
• humørsvingninger (sinne, depresjon, angst, aggresjon, irritabilitet).

Kliniske karakteristika mezhkrizovogo periode Mellom kriser i de aller fleste pasienter har en vegetativ dystoni innenfor rammen av den psyko-vegetative syndrom, og dens alvorlighet varierer fra et minimum når pasientene i interiktal periode anser seg selv forholdsvis frisk, opp til det maksimum ved hvilket pasienter finner det vanskelig å lage et klart skille mellom krise og intercausal tilstand.

Symptomer på vegetative forstyrrelser i samtaleperioden

• i kardiovaskulærsystemet - hjerte-rytmiske, kardiale, kardio-sisteopatiske syndrom, samt arteriell hyper- og hypotensjon eller amfotoni;
• i åndedrettssystemet - kortpustethet, følelse av kvelning, kortpustethet, følelse av mangel på luft, osv.
• i det gastrointestinale system - dyspepsia (tørr munn, kvalme, oppkast, raping, etc ...), magesmerter, dyskinetiske fenomener (oppblåsthet, romling), forstoppelse, diaré, etc.;.
• i termoregulering og svette-systemer - ikke-infeksjonell subfebril tilstand, periodiske kulderystelser, diffus eller lokal hyperhidrose, etc .;
• i vaskulær regulering - distal akrocyanose og hypotermi, vaskulær cephalgia, hetetokter; i vestibulært system - svimmelhet, en følelse av ustabilitet;
• i muskelsystemet - aponeurotiske cephalgia, muskeltoniske fenomener på livmorhals-, thorax- og lumbelsnivå, manifestert av algisk og artralgi. For en detaljert beskrivelse av symptomene på vegetativt dystonisyndrom, se kapittel 4.

Kliniske observasjoner og psykometriske studier (tester av MIL og Spielberger) mulig å identifisere pasienter med autonome kriser følgende emosjonelle og psykosyndromer: angst-fobier, angst og depresjon, astenodepressivnyh, hysterisk og hypokonder.

I det første tilfellet i interiktal perioden dominerte engstelig stemning, som regel var det frykt for skjebnen og helsen til slektninger, en følelse av bange anelser, ofte - spenning angrep og frykten for den gjentas. Ofte ble en stabil følelse av frykt dannet etter den første paroxysmen og bekymret situasjonen der den oppstod. Så ble frykten for å reise i t-bane, buss, frykt for å bli på jobb, etc. Dannet. Ved et angrep av et hus i fravær av slektninger, var frykten for at man var hjemme. Etter hvert som sykdommen utviklet seg, ble frykt generalisert og dekket flere og flere situasjoner der pasienten vanligvis eksisterte.

Gradvis ble det dannet en unngåelse eller restriktiv oppførsel av varierende grad av alvorlighetsgrad. Med sin maksimale alvorlighetsgrad oppnådde fullstendig sosial disadaptasjon av pasientene: i praksis kunne de ikke bevege seg rundt i byen alene, bli alene hjemme, selv i tilfelle en lege, kom slike pasienter alltid med slektninger. Med en gjennomsnittlig grad av alvorlig restriktiv oppførsel forsøkte pasientene å unngå situasjoner som kunne forårsake et angrep: de forlot visse transportformer, bodde ikke hjemme alene, og så videre. Med minimal alvorlighetsgrad av restriktiv oppførsel forsøkte de å unngå situasjoner som kunne provosere et angrep (tett rom, mengde, metro, etc.). Men om nødvendig kunne det likevel overvinne seg selv.

Våre studier har vist at maksimal grad av økologisk oppførsel blir observert oftere hos pasienter med alvorlige angstfobiske komponenter i krisen. Det ble funnet at denne kategorien av pasienter hadde størst psykologisk disadaptasjon, som ble dømt av høyden av MIL-profilen. Alt dette gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av restriktiv oppførsel som en av de viktige kliniske kriteriene for alvorlighetsgrad av sykdommen, noe som er spesielt viktig når man velger terapiens natur og tilstrekkelige doser farmakologiske legemidler.

Fremveksten av sekundær frykt og restriktiv oppførsel er ansett av mange forfattere som dannelsen av et agorafobisk syndrom, det vil si frykten for åpne rom. Det ser ut til at det i dette tilfellet er en bredere tolkning av begrepet «agorafobi». På grunnlag av den hyppige kombinasjonen av agorafobi med kriser eller panikkanfall, anser enkelte forfattere det mer hensiktsmessig å isolere agorafobi fra fobisk lidelse og henvise til angstlidelser.

Foreløpig er det en tendens til å tildele i interaksjonsperioden generaliserte angst og angstforventninger. Kriterier for angst tyder på at det er en relativt konstant angst i minst en 3-ukers periode og minst ett av følgende kriterier:

1. vanskeligheten med å sovne;
2. svette, rødhet, svimmelhet, indre tremor, overfladisk (forkortet) puste;
3. muskelspenning eller tremor, konstant bekymring for fremtiden;
4. fussiness.

Hvis pasienten ventet en krise og tenkte på en fremtidig krise eller opplevde en fobisk situasjon, da en krise kunne oppstå, så er det en angstproblemer. Hvis alarmen eksisterte utenfor forbindelsen med krisen eller forventningen, antas en generell alarm.

Det fobiske syndromet kan eksistere i form av sosiale og andre fobier (frykt for galskap, frykt for å falle i nærvær av mennesker, frykt for hjerteinfarkt, frykt for å ha en svulst osv.).

Astenodepressivnyh syndrom manifesterer seg som asthenic symptomer (tretthet, slapphet, svakhet, irritabilitet, rask utmattelse, problemer med å fokusere og konsentrere seg, hukommelsestap og D. Osv.) Og depresjon (tap av glede eller interesse for vanlige aktiviteter, humør, redusere eller dysfori, økt tårhet, følelse av selv-flagellasjon eller økt og utilstrekkelig skyld, tanker om død og selvmord). Depressive syndrom dramatisk reduserer den sosiale aktiviteten til pasienter: pasienter med begrenset kontakt med venner, ikke lenger er interessert i film, litteratur, spekter av interesser fokusert rundt helse og sykdom symptomer. Dette fører ofte til en hypokondriakal utvikling av symptomer, en enda større nedsenkning i sykdommen.

Hysteric lidelser mezhkrizovom periode reduseres, som en regel, til fysiske og atferdsmessige manifestasjoner av demonstrer - det høyst smertesyndromer, forbigående funksjonelle og nevrologiske lidelser (psevdoparezy, astasia-Abaza, mutisme, amaurosis, Athos, demonstrasjons angrep, etc ...).

Kliniske egenskaper i løpet av vegetative kriser

Klinisk analyse gjør det mulig å skille minst tre varianter av debut av vegetative kriser.

Første utførelse: vegetative krise med alvorlige autonome symptomer og lyse viktig smerter oppstår plutselig blant generelle helse, mens det kan være spontan eller provosert av noen faktorer (stressende hendelser, overdreven fysisk aktivitet, alkoholeksesser små kirurgiske inngrep med anestesi og t. D.). I disse tilfellene husker pasientene nøyaktig datoen for sykdomsutbrudd. Spontane kriser i debuten skjer 3-4 ganger oftere enn provoserte. Inndelingen av kriser på spontan og provosert til en viss grad vilkårlig, siden en detaljert klinisk analyse av medisinsk historie hos pasienter med spontan kriser, som regel er det mulig å identifisere en hendelse eller situasjon som førte til fremveksten av krisen. I dette tilfellet gjenspeiler begrepet "spontanitet" sannsynligvis pasientens uvitenhet om årsaken til krisen.

Det andre alternativet. Debuten er en gradvis en:

• På bakgrunn av asthenodepressive lidelser blir de vegetative symptomene gradvis mer kompliserte, manifestert av abortive kriser uten følelsesmessig farging, og under påvirkning av ytterligere farer utvikler en utvidet emosjonell og vegetativ krise;
• i nærvær av engstelige-fobiske angstsyndrome perioder forsterknings fobier eller kriser ledsaget av mislykket, og deretter, som i det foregående tilfelle, er den ekstra fare føre til utvikling av lyse-skala vegetative krise.

Det tredje alternativet. Den første utviklede vegetative krisen oppstår plutselig, men mot bakgrunnen av allerede eksisterende engstelige eller depressive lidelser. Ifølge litteraturen foregår kliniske manifestasjoner av angst eller depresjon i en tredjedel av tilfellene før den første krisen.

Således kan det første vegetative krise oppstå plutselig mellom full helse, eller på bakgrunn av allerede eksisterende psyko-vegetative syndrom eller utvikles gradvis, passerer det stadium av abortive kriser, og når de utsettes for ekstra risiko resultere i ekspandert vegetative-vaskulær krise.

Den første utviklede vegetative vaskulære krisen er en viktig hendelse i pasientens historie og livssykdom. Det bør nevnes at nesten hver person i livet mitt opplevd en vegetativ krise varierende alvorlighetsgrad, vanligvis i situasjoner med ekstrem følelsesmessig eller fysisk nanryaekeniem, etter en lang ødeleggende sykdom, og så videre. D. Men i disse tilfellene snakker vi om stressfaktorer psykofysiologiske reaksjoner i stedet for sykdommen, og bare en repetisjon av kriser, dannelse av et syndrom av en vegetativ dystoni og psykiatriske syndromer som antyder utviklingen av sykdommen.

Det antas at utviklingen av psykovegetativ syndrom med kriser er mulig hvis pasienten opplever minst 3 kriser innen 3 uker, og kriser er ikke forbundet med en livstruende situasjon og alvorlig fysisk stress. Men vi må innrømme noen konvensjonalitet i denne divisjonen, siden frekvensen av anfall er svært variabel - fra flere en dag eller en uke til en eller mindre i et halvt år. Samtidig møtes en lege ofte med situasjonen når deployerte kriser er svært sjeldne og abortive (små) nesten daglig. Sannsynligvis er frekvensen av krisesituasjon, uavhengig av frekvens, kriteriet for sykdommen, og en enkelt krise som har oppstått under ekstreme forhold kan ikke være indikativ for debut av sykdommen.

En viktig faktor for sykdommens videre forlengelse er vurderingen av pasienter med den første krisen. Som vist ved spesielle undersøkelser, bare 16% av pasientene den første krisen ble sett på som en manifestasjon av angst eller "nervøsitet", mens andre anså det som en "hjerteinfarkt", "begynner galskap", "begynner noen somatisk sykdom", "infeksjon" , "Brainsvulst", "slag". For sykdomsforløpet, denne evalueringen av den første krisen var svært viktig, fordi der det var realistisk og nær sannheten, sekundær frykt og restriktiv atferd utviklet seg mye senere enn i tilfeller der pasienter regnes første krisen som en fysisk sykdom. Det ble også funnet at i tilfeller der pasienter kan føre grunnene som provoserte den første krisen, agoraphobic syndrom utviklet mye senere enn hos pasienter der den første krisen oppsto spontant og var uforklarlig for pasienten.

Under sykdomsforløpet var det en viss dynamikk av både de vegetative kriser selv og samtaleperioden. Under henvisning dynamikk kriser, kan det bemerkes at hvis sykdommen debut utplassert vegetative krise med merket vital smerte, autonome forstyrrelser (økning av blodtrykket, takykardi), gunstig løsning dezaktualizatsii kriser føre til frykt, med alvorligheten redusert autonom parallelle skift. I stedet for angst og frykt følelsen kommer melankoli, oppstår følelser av selvmedlidenhet, depresjon og så videre. D. Ofte kriser lignende fenomener emosjonelle-affektive lidelser i åpningen og over bare skilte seg i alvorlighetsgraden av sykdommen. Vanligvis i løpet av sykdommen frykten for døden å konkretisere, fører til spesifikke fobier på tidspunktet for krisen, noen ganger frykter er klart forbundet med en bestemt autonome somatiske symptomer på en krise. Således, økningen i blodtrykket forbundet med slag smerte, uregelmessig hjerterytme eller ubehag i hjerteregionen dannes cardiophobia etc.

I de tilfellene da sykdommen gjorde sin debut med spesifikke fobier ledsaget av vegetative skift, kunne spontane utfoldede kriser oppstå i løpet av sykdommen, som vekslet med angrep av frykt.

Vegetative kriser med alvorlig hyperventilering lidelse (hyperventile kriser) i utbruddet av sykdommen inkluderer ofte alvorlig angst og frykt for døden, som i løpet av sykdommen gradvis tilbakegang i ZEC i det kliniske bildet av en krise dukket funksjonell og nevrologiske fenomener (toniske kramper, en tegning forskjellig fra tetanic , mutisme, mono- og hemiparesis, elementer av en hysterisk buk, ataksi på gang, etc.). I disse tilfellene nærmet seg kriser etter deres struktur til demonstrasjonsbeslag, noe som gjorde at de kunne kvalifiseres som en vegetativ krise av en konverterings natur. I noen tilfeller i strukturen av vegetativ krise, hyperventilasjon, frykt og angst kunne sameksistere med funksjonelle nevrologiske fenomener.

Det var mulig å merke en viss sammenheng mellom emosjonelle og affektive fenomener krise og arten av emosjonelle og atferdsforstyrrelser i interiktal perioden. En typisk versjon av inter-engasjement perioden var den alarmerende forventningen om en krise, dannelsen av sekundær frykt og restriktiv oppførsel. I slike tilfeller, når bildet av en krise ingen angst og frykt, som regel i angrepet frie perioden ikke er dannet spenning angrep, var det ingen sekundære frykt og restriktiv atferd. I interiktal periode hos pasienter med kriser, fulgt av hyperventile forstyrrelser observert følelsesmessige syndromer av angst-hysteri, angst-depressive og hypochondriacal plan, i pasienter med konverterings kriser - hysterisk og astenodepressivnyh syndromer.

[13], [14],