Autonome kriser eller panikkanfall - Symptomer

Hovedtrekket ved vegetative manifestasjoner er tilstedeværelsen av både subjektive og objektive lidelser og deres polysystemiske natur. De vanligste symptomene på vegetative kriser er: i luftveiene - pustevansker, kortpustethet, kvelningsfølelse, luftmangel, etc.; i det kardiovaskulære systemet - ubehag og smerter i venstre halvdel av brystet, hjertebank, pulsering, avbrudd, synkende hjerterytme.

Sjeldnere forekommer mage-tarmlidelser - kvalme, oppkast, raping, ubehag i epigastriet. Som regel observeres svimmelhet, svetting, kuldelignende hyperkinesi, varme og kalde bølger, parestesi og kalde hender og føtter under krisen. I de aller fleste tilfeller ender anfallene med polyuri, og noen ganger med hyppig løs avføring.

En spesiell studie av objektive endringer (av pasientenes vegetative sfære på tidspunktet for paroksysmen) avdekket en endring i hudfarge, endring i pulsfrekvens (en nedgang til 50 og en økning til 130 per minutt), svingninger i blodtrykk - enten en økning til 190-200/110-115 mm Hg, eller, mye sjeldnere, en reduksjon til 90/60 mm Hg, en endring i dermografi, et brudd på pilomotorrefleksen, en forstyrrelse i termoreguleringen, en endring i den ortoklinostatiske testen og et brudd på Aschnerrefleksen.

Dermed er vegetative lidelser i kriseøyeblikket polysystemiske og har både subjektiv og objektiv karakter, og det er ofte en dissosiasjon mellom den subjektive manifestasjonen av vegetative lidelser og deres alvorlighetsgrad under objektiv registrering. Årsaken til slik dissosiasjon er først og fremst psykologiske faktorer. Det ble vist at hos friske og syke mennesker korrelerer hyppigheten av klager med faktoren nevrotisisme; en mer dyptgående analyse tillot å identifisere psykologiske faktorer som bidrar til den subjektive manifestasjonen av objektive vegetative endringer (agravatorer) og dens reduksjon (minimeringsfaktorer).

For pasienter som er mer tilbøyelige til å føle og uttrykke vegetative endringer i plager (agravatorer), er følgende personlighetstrekk karakteristiske:

1. bekymring for ens egen kropp og tilstrekkeligheten av fysiologiske funksjoner;
2. frigjøring av angst og spenning til fysiske symptomer;
3. grunnleggende angst;
4. ubehag i usikre og vanskelige situasjoner;
5. overdreven følsomhet for kritikk;
6. drama og kunstnerskap;
7. en tendens til å danne spesielt nære bånd med andre;
8. ustabil tenkning;
9. generalisert frykt (spesielt sårbar for reell eller innbilt angst).

Samtidig minimeringsmidler:

1. vurdere seg selv som uavhengige og autonome;
2. internt meningsfulle personligheter;
3. ha høye ambisjoner;
4. produktiv;
5. bry seg om tilstrekkeligheten av sin egen personlighet på et bevisst og ubevisst nivå;
6. type psykologisk forsvar - fornektelse, undertrykkelse, isolasjon;
7. i sin oppførsel korrelerer de seg strengt med sin egen personlige standard;
8. prøv å følge den valgte veien;
9. behandle seg selv introspektivt som et objekt;
10. ) er i stand til å trenge inn i sine egne motiver og sin egen atferd;
11. er effektive i tilfeller av angst og konflikt.

Emosjonelle og affektive komponenter av vegetativ paroksysme

Emosjonelle og affektive komponenter ved vegetativ paroksysme kan også variere både i karakter og uttrykksgrad. Oftest, ved anfallstidspunktet, spesielt ved sykdomsutbruddet, i de første krisene, opplever pasientene en uttalt frykt for døden, som når graden av affekt. Ofte, i det videre forløpet av kriser, mister frykten sin vitale karakter og transformeres enten til frykt med et spesifikt plott (frykt for hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, hjerneslag, fall, frykt for å bli gal, etc.), eller til en følelse av uforklarlig angst, indre spenning, etc. I noen tilfeller, med det videre forløpet av sykdommen, fører en vellykket løsning av krisen til deaktualisering av frykt, og over tid går frykt og angst nesten helt tilbake.

Angstfobiske syndromer uttømmer imidlertid ikke krisens emosjonelle fenomenologi: paroksysmer observeres der pasienter opplever melankoli, håpløshet, depresjon, gråt, føler en følelse av selvmedlidenhet, osv. I sjeldne tilfeller, under krisen, oppstår uttalt aggresjon og irritasjon mot andre, spesielt mot sine kjære, og vanskeligheten med å takle disse følelsene tvinger pasientene til å søke ensomhet.

Til slutt bør det bemerkes at kriser i en rekke tilfeller, helt fra begynnelsen og gjennom hele sykdomsforløpet, ikke er ledsaget av noen distinkte følelsesmessige tilstander. Eksperimentelle data (videoovervåking) har vist at én og samme pasient kan oppleve vegetative kriser (objektivt registrert) både med og uten følelsesmessige fenomener.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitive lidelser i strukturen av vegetativ krise

Kognitive forstyrrelser i krisestrukturen beskrives oftest av pasienter som en «følelse av derealisering», «hodepine», en følelse av fjerne lyder, «som i et akvarium», «før-besvimelsestilstand». Nær disse fenomenene ligger følelsen av «ustabilitet i omverdenen» eller «seg selv i denne verden», ikke-systemisk svimmelhet, osv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funksjonelle nevrologiske symptomer på panikkanfall

Funksjonelle nevrologiske symptomer opptrer relativt ofte i strukturen til vegetative-vaskulære kriser, og antallet og alvorlighetsgraden kan variere betydelig. Som regel snakker vi om fenomener som "en følelse av klump i halsen", "afoni", "amaurose", "mutisme", noen ganger er det "en følelse av nummenhet eller svakhet i lemmene", oftere i armen og oftere i venstre side, men på høyden av anfallet noen ganger "tas hele venstre halvdel av kroppen bort". Under krisen forekommer noen ganger individuell hyperkinese, krampaktige og muskeltoniske fenomener - dette er en økning i frysninger til graden av tremor, "vridning av armene", strekking, vridning av armer og ben, "en følelse av behov for å strekke kroppen", og blir til elementer av en "hysterisk bue". Under anfallet endres pasientenes gangart ofte i henhold til typen psykogen ataksi. Alle de listede symptomene er ustanselig ispedd strukturen til den vegetative krisen og bestemmer ikke dens kliniske bilde.

Som det følger av det ovennevnte, er psykopatologiske og emosjonelt-affektive fenomener praktisk talt obligatoriske i krisens struktur, sammen med vegetative symptomer, noe som lar oss definere det snarere som en psyko-vegetativ eller emosjonelt-vegetativ krise - konsepter som i hovedsak er nær begrepet "panikkanfall".

Symptomene på vegetative kriser kan variere betydelig både i alvorlighetsgrad og representasjon av ulike fenomener, og disse forskjellene observeres ofte hos samme pasient. Derfor skilles det mellom store (omfattende) anfall, når paroksysmens struktur inneholder fire eller flere symptomer, og mindre, eller mislykkede, anfall, der færre enn fire symptomer observeres. Praksis viser at store kriser forekommer mye sjeldnere enn mindre: hyppigheten svinger fra én gang i løpet av noen måneder til flere ganger i uken, mens mindre anfall kan forekomme opptil flere ganger om dagen. En kombinasjon av mindre anfall med større anfall er mer vanlig, og bare noen få pasienter opplever kun større anfall.

Som allerede nevnt, kan strukturen til vegetative kriser variere betydelig avhengig av dominansen av visse psykovegetative mønstre. Med en viss grad av konvensjonalitet kan vi snakke om "typiske" vegetative kriser, i strukturen der levende vegetative lidelser spontant oppstår - kvelning, pulsering, frysninger, en følelse av tomhet i hodet, etc., ledsaget av en uttalt frykt for døden, frykt for hjertekatastrofe, frykt for å bli gal. Sannsynligvis er det denne kategorien kriser som tilsvarer begrepet "panikkanfall" som er akseptert i utenlandsk litteratur. Klinisk praksis viser imidlertid at slike "typiske" paroksysmer i sin rene form er relativt sjeldne. Som en variant av forløpet bestemmer de oftere sykdomsutbruddet.

Blant andre varianter av paroksysme bør man først og fremst nevne de såkalte hyperventilasjonsanfallene, der det viktigste og ledende trekket er hyperventilasjonsforstyrrelser. Kjernen i hyperventilasjonskrisen er en spesifikk triade - økt pust, parestesi og tetani. Som regel begynner anfallet med en følelse av luftmangel, pustevansker, en følelse av en klump i halsen som forstyrrer pusten, samtidig som det observeres rask eller dyp pusting, som igjen forårsaker respiratorisk alkalose og dens karakteristiske kliniske tegn: parestesi i armer, ben, perioralområdet, en følelse av letthet i hodet, en følelse av kompresjon og smerter i musklene i armer og ben, krampaktige sammentrekninger i dem, forekomst av karpopedale spasmer.

Ved en hyperventilasjonskrise, som ved en «typisk» vegetativ-vaskulær paroksysme, forekommer vegetative fenomener: takykardi, ubehag i hjerteområdet, svimmelhet, letthet i hodet, mage-tarmlidelser (kvalme, oppkast, diaré, oppblåsthet, aerofagi, etc.), kuldelignende hyperkinesi og polyuri. Emosjonelle fenomener er oftest representert ved en følelse av rastløshet, angst, frykt (vanligvis død), men det kan være melankoli, depresjon, irritasjon, aggresjon, etc. Det er derfor åpenbart at det kliniske bildet av en hyperventilasjonskrise i hovedsak er svært likt bildet av en vegetativ-vaskulær paroksysme: dette skyldes sannsynligvis nærheten til patogenetiske mekanismer. Samtidig, fra et pragmatisk synspunkt (spesifikke terapeutiske tilnærminger), virker det passende å skille hyperventilasjonskriser fra vegetativ-vaskulær paroksysme.

Fobiske panikkanfall

Det særegne ved denne gruppen av paroksysmer er først og fremst deres provokasjon av en spesifikk fobisk stimulus og deres forekomst i en situasjon som potensielt er farlig for forekomsten av denne fobien. Ved slike paroksysmer er den ledende frykten en spesifikk handling, som allerede er overgrodd med vegetative fenomener. For eksempel, på grunn av en mulig katastrofe med hjertet, hos pasienter i en situasjon med overdreven belastning, når det er nødvendig å være alene, med emosjonell overbelastning, etc., øker frykten for døden kraftig, noe som er ledsaget av blekhet, pustevansker, takykardi, svette, tyngde i venstre halvdel av brystet, hyppig vannlating, etc. Ofte kan et slikt anfall også være forårsaket av mental reproduksjon av en truende situasjon.

Fobienes natur kan være svært variert – frykt for folkemengder, frykt for åpne områder, frykt for å falle, frykt for å rødme, frykt for upassende oppførsel, osv. Et av de hyppige fenomenene som følger med disse fryktene er ikke-systemisk svimmelhet, en følelse av "ustabil gange", "ustabilitet i omverdenen". Det bør bemerkes at en av de diagnostiske vanskelighetene i disse situasjonene er at pasientene i klagene som regel fokuserer på de vestibulær-vegetative manifestasjonene av paroksysmen, og den fobiske komponenten forblir i skyggene. Dette fører ofte til at pasienter behandles uten hell i årevis for vestibulære lidelser av vaskulær opprinnelse, uten å motta tilstrekkelig patogenetisk behandling.

Konversjonskriser av panikkanfall

Konversjonskriser kjennetegnes av at strukturen deres inkluderer funksjonelle nevrologiske fenomener - svakhet i armen eller halvdelen av kroppen, nummenhet, tap av følsomhet, afoni, mutisme, kraftig forverring av synet opp til amaurose, kramper i lemmene, bøying av kroppen, etc. Ved paroksysmer av denne typen oppstår smertefenomener i forskjellige deler av kroppen, de har ofte senestopathiske elementer: smerter av typen "piercing", "brenning", "hodebrenning", en følelse av "væskeflyt", "gåsehud", spasmer, etc. Disse fenomenene manifesterer seg mot bakgrunnen av typiske vegetative symptomer. Et karakteristisk trekk ved anfallene er fraværet av frykt og angst. I de fleste tilfeller føler ikke pasientene noen humørsvingninger i det hele tatt, og noen ganger rapporterer de indre spenningene, en følelse av at "noe vil eksplodere i kroppen", melankoli, depresjon, en følelse av selvmedlidenhet. Ofte, etter at anfallene stopper, opplever pasientene en følelse av lettelse og avslapning.

De ovennevnte typene paroksysmer er forent av en konstellasjon av emosjonelle og vegetative fenomener, som gjør at vi kan betrakte dem som varianter av ett psykovegetativt syndrom. Sikker bevis på gyldigheten av et slikt syn er mulige overganger fra én type paroksysmer til en annen etter hvert som sykdommen utvikler seg, samt sameksistensen av forskjellige typer paroksysmer hos én pasient.

[ 11 ], [ 12 ]

De vanligste symptomene under en vegetativ krise

• følelse av kortpustethet eller pustevansker;
• sterk hjerterytme eller pulsering i hele kroppen;
• svetting;
• nummenhet eller en krypende følelse i lemmer eller ansikt;
• følelse av en "klump i halsen";
• varme- eller kuldebølger;
• frysninger eller skjelving;
• en følelse av svakhet i en arm eller et ben;
• ubehag i venstre halvdel av brystet;
• følelse av svimmelhet, ustøhet;
• en følelse av uvirkelighet i verden rundt;
• forverring av syn eller hørsel;
• en følelse av kvalme og svimmelhet eller plutselig svakhet;
• uttalt frykt for døden;
• kramper i armer eller ben;
• ubehag i mage eller tarm;
• følelse av indre spenning;
• frykt for å bli gal eller begå en ukontrollerbar handling;
• kvalme, oppkast;
• hyppig vannlating;
• tap av tale eller stemme;
• bevissthetstap;
• en følelse av at kroppen strekker seg, bøyer seg;
• endring i gange;
• humørsvingninger (sinne, melankoli, angst, aggresjon, irritabilitet).

Kliniske kjennetegn ved interkriseperioden I perioden mellom kriser opplever de aller fleste pasienter vegetativ dystoni innenfor rammen av det psykovegetative syndromet, mens alvorlighetsgraden varierer betydelig fra minimal, når pasienter i den interiktale perioden anser seg selv som praktisk talt friske, til maksimal, hvor pasienter synes det er vanskelig å trekke en klar grense mellom en krise- og en interkrisetilstand.

Symptomer på vegetative lidelser i interkriseperioden

• i det kardiovaskulære systemet - kardiorytmiske, kardialgiske, kardio-senestopati-syndromer, samt arteriell hyper- og hypotensjon eller amfotoni;
• i luftveiene - kortpustethet, følelse av kvelning, pustevansker, følelse av mangel på luft, etc.;
• i mage-tarmsystemet - dyspeptiske lidelser (munntørrhet, kvalme, oppkast, raping, etc.), magesmerter, dyskinetiske fenomener (flatulens, rumling), forstoppelse, diaré, etc.;
• i termoregulatoriske og svettesystemer - ikke-smittsom subfebril temperatur, periodiske frysninger, diffus eller lokal hyperhidrose, etc.;
• i vaskulær regulering - distal akrocyanose og hypotermi, vaskulær cefalgi, hetetokter; i vestibulærsystemet - svimmelhet, følelse av ustabilitet;
• i muskelsystemet - aponeurotisk cefalalgi, muskeltoniske fenomener på cervikal-, thorakal- og lumbalnivå, manifestert av algi og artralgi. For en detaljert beskrivelse av symptomene på vegetativt dystonisyndrom, se kapittel 4.

Kliniske observasjoner og psykometriske studier (MIL- og Spielberger-tester) gjorde det mulig å identifisere følgende emosjonelt-psykopatologiske syndromer hos pasienter med autonome kriser: angstfobiske, angstdepressive, astenodepressive, hysteriske og hypokondriske.

I det første tilfellet var den interiktale perioden dominert av en angstfylt stemningsbakgrunn, som regel var dette bekymringer for sine nærmestes skjebne og helse, engstelige forutanelser, oftere - engstelig forventning om et anfall og frykt for at det skulle komme tilbake. Ofte ble en stabil følelse av frykt dannet etter den første paroksysmen og gjaldt situasjonen den oppsto i. Slik ble frykten for å reise med t-bane, buss, frykten for å være på jobb osv. dannet. Ved et anfall hjemme i fravær av sine nærmeste ble det dannet en frykt for å være alene hjemme. Etter hvert som sykdommen utviklet seg, generaliserte frykten seg og dekket flere og flere situasjoner der pasienten vanligvis eksisterte.

Unnvikende eller restriktiv atferd av varierende alvorlighetsgrad utviklet seg gradvis. Da den var mest alvorlig, opplevde pasientene fullstendig sosial mistilpasning: de var praktisk talt ute av stand til å bevege seg rundt i byen på egenhånd, eller være hjemme alene; selv når de besøkte lege, kom slike pasienter alltid i følge med sine kjære. Når restriktiv atferd var moderat alvorlig, prøvde pasientene å unngå situasjoner som potensielt kunne utløse et anfall: de nektet visse typer transport, ble ikke hjemme alene, osv. Når restriktiv atferd var minimalt alvorlig, prøvde de å unngå situasjoner som kunne utløse et anfall (tett innhold, folkemengder, metro, osv.). Imidlertid kunne de om nødvendig fortsatt overvinne seg selv.

Våre studier har vist at den maksimale graden av restriktiv atferd oftere observeres hos pasienter med uttalte angstfobiske komponenter i krisen. Det ble funnet at denne pasientkategorien har den største psykologiske maladaptasjonen, noe som ble bedømt ut fra høyden på MIL-profilen. Alt dette lar oss sannsynligvis vurdere graden av uttrykk for restriktiv atferd som et av de viktige kliniske kriteriene for alvorlighetsgraden av sykdommen, noe som er spesielt viktig når man velger behandlingens art og tilstrekkelige doser av farmakologiske legemidler.

Fremveksten av sekundær frykt og restriktiv atferd anses av mange forfattere som dannelsen av agorafobisk syndrom, dvs. frykt for åpne rom. Det ser ut til at vi i dette tilfellet snakker om en bredere tolkning av begrepet "agorafobi". Basert på den hyppige kombinasjonen av agorafobi med kriser eller panikkanfall, anser noen forfattere det som mer adekvat å skille agorafobi fra kategorien fobiske lidelser og klassifisere det som en angstlidelse.

For tiden er det en tendens til å skille mellom generalisert angst og forventningsangst i den interiktale perioden. Kriteriene for angst foreslås å være tilstedeværelsen av relativt konstant angst i minst en 3-ukers periode og minst ett av følgende kriterier:

1. vanskeligheter med å sovne;
2. svetting, rødhet, svimmelhet, indre skjelving, overfladisk (kort pust);
3. muskelspenninger eller skjelvinger, konstant bekymring for fremtiden;
4. masete.

Hvis pasienten forventet en krise og tenkte på en fremtidig krise, eller opplevde en fobisk situasjon der en krise kunne oppstå, snakker vi om fobisk angst. Hvis angsten eksisterte uten sammenheng med krisen eller dens forventning, antas det at det foreligger generalisert angst.

Fobisk syndrom kan eksistere i form av sosiale og andre fobier (frykt for å bli gal, frykt for å falle i nærvær av mennesker, frykt for hjerteinfarkt, frykt for å få en svulst, osv.).

Asthenodepresivt syndrom manifesterer seg som asteniske symptomer (økt tretthet, sløvhet, generell svakhet, irritabilitet, rask utmattelse, konsentrasjonsvansker, hukommelsestap osv.) og depressive symptomer (tap av glede eller interesse for normale aktiviteter, nedsatt humør eller dysfori, økt tårevåthet, en følelse av selvpisking eller økt og utilstrekkelig skyldfølelse, tanker om død og selvmord). Depressivt syndrom reduserer pasientenes sosiale aktivitet kraftig: pasientene begrenser kontakten med venner, mister interessen for filmer og litteratur, interessesirkelen konsentreres rundt helsetilstanden og sykdommens symptomer. Ofte fører dette til hypokondrisk utvikling av symptomer, enda større fordypning i sykdommen.

Hysteriske lidelser i interkriseperioden reduseres vanligvis til somatiske og atferdsmessige demonstrative manifestasjoner - dette er akutte smertesyndromer, forbigående funksjonelle nevrologiske lidelser (pseudoparese, astasia-abasia, mutisme, amaurose, afoni, demonstrative anfall, etc.).

Kliniske trekk ved forløpet av vegetative kriser

Klinisk analyse lar oss identifisere minst tre varianter av utbruddet av vegetative kriser.

Det første alternativet: en vegetativ krise med uttalte vegetative symptomer og levende vitalfrykt oppstår plutselig midt i fullstendig helsetilstand, og den kan være spontan eller provosert av visse faktorer (stressende hendelser, overdreven fysisk anstrengelse, alkoholmisbruk, mindre kirurgiske inngrep med anestesi, etc.). Som regel husker pasientene i disse tilfellene den nøyaktige datoen for sykdomsdebut. Spontane kriser ved debut forekommer 3-4 ganger oftere enn provoserte. Inndelingen av kriser i spontane og provoserte er til en viss grad vilkårlig, siden det med en detaljert klinisk analyse av anamnestiske data hos pasienter med spontane kriser som regel er mulig å identifisere en hendelse eller situasjon som førte til krisens oppståen. I dette tilfellet gjenspeiler begrepet "spontanitet" mest sannsynlig pasientens uvitenhet om årsaken til krisen.

Andre alternativ. Debuten er gradvis:

• Mot bakgrunnen av astenodepressive lidelser blir vegetative symptomer gradvis mer komplekse, og manifesterer seg som abortive kriser uten emosjonell farging, og når de utsettes for ytterligere skadelige faktorer, utvikler det seg en fullverdig emosjonell-vegetativ krise;
• I nærvær av angstfobisk syndrom ledsages perioder med økt angst eller fobier av mislykkede kriser, og deretter, akkurat som i forrige tilfelle, fører ytterligere skade til utviklingen av en lys, fullverdig vegetativ krise.

Det tredje alternativet. Den første fullverdige vegetative krisen oppstår plutselig, men mot bakgrunn av allerede eksisterende angst- eller depressive lidelser. I følge litteraturen går kliniske manifestasjoner av angst eller depresjon forut for den første krisen i 1/3 av tilfellene.

Dermed kan den første vegetative krisen oppstå plutselig midt i fullstendig helsetilstand eller mot bakgrunn av et eksisterende psykovegetativt syndrom, eller utvikle seg gradvis, gå gjennom stadiene av abortkriser, og når den utsettes for ytterligere skadelige faktorer, resultere i en fullverdig vegetativ-vaskulær krise.

Den første fullverdige vegetative-vaskulære krisen er en betydelig hendelse i pasientens liv og sykdomshistorie. Det bør nevnes at nesten alle mennesker i livet har opplevd en vegetativ krise av varierende alvorlighetsgrad, vanligvis i situasjoner forbundet med ekstrem emosjonell eller fysisk stress, etter en langvarig svekkende sykdom, osv. I disse tilfellene snakker vi imidlertid om stressrelaterte psykofysiologiske reaksjoner, ikke om en sykdom, og bare gjentakelse av kriser, dannelse av vegetativt dystonisyndrom og psykopatologiske syndromer lar oss snakke om utviklingen av sykdommen.

Det antas at utviklingen av psykovegetativt syndrom med kriser er mulig dersom pasienten opplever minst 3 kriser i løpet av 3 uker, og krisene ikke er forbundet med en livstruende situasjon og alvorlig fysisk stress. Det er imidlertid nødvendig å anerkjenne noen konvensjonaliteter ved en slik inndeling, siden hyppigheten av anfall er svært variabel - fra flere per dag eller per uke til ett eller færre per seks måneder. Samtidig møter legen ofte en situasjon der fullverdige (eller større) kriser er svært sjeldne, og mislykkede (mindre) - nesten daglig. Sannsynligvis er tilbakefall av kriser, uavhengig av hyppighet, et kriterium for sykdommen, og en enkelt krise som oppstår under ekstreme forhold kan ikke indikere sykdomsutbrudd.

En viktig faktor for sykdomsforløpet er pasientens vurdering av den første krisen. Som spesielle studier har vist, vurderte bare 16 % av pasientene den første krisen som en manifestasjon av angst eller «nervøsitet», mens resten vurderte den som et «hjerteinfarkt», «utbrudd av galskap», «utbrudd av en somatisk sykdom», «infeksjon», «hjernesvulst», «slag». For sykdomsforløpet viste denne vurderingen av den første krisen seg å være svært betydningsfull, siden der den var realistisk og nær sannheten, utviklet sekundær frykt og restriktiv atferd seg mye senere enn i tilfeller der pasientene vurderte den første krisen som en somatisk sykdom. Det ble også fastslått at i tilfeller der pasientene kunne oppgi årsaker som provoserte den første krisen, utviklet agorafobisk syndrom seg mye senere enn hos pasienter der den første krisen oppsto spontant og var uforklarlig for pasienten.

I løpet av sykdomsforløpet ble det observert en viss dynamikk både i selve de vegetative krisene og i perioden mellom krisene. Når det gjelder krisedynamikken, kan det bemerkes at hvis sykdommen debuterte med en fullverdig vegetativ krise med uttalt vital frykt, vegetative forstyrrelser (økt blodtrykk, takykardi), førte vellykket løsning av krisene til deaktualisering av frykt, mens alvorlighetsgraden av vegetative endringer avtok parallelt. Angst og frykt ble erstattet av følelser av melankoli, selvmedlidenhet, depresjon, etc. Ofte oppsto kriser med lignende emosjonelt-affektive fenomener ved sykdomsutbruddet og gjennom hele sykdommen skilte de seg bare i alvorlighetsgrad. Vanligvis ble frykten for døden mer spesifikk i løpet av sykdomsforløpet, noe som førte til spesifikke fobier på krisetidspunktet, noen ganger var frykten tydelig assosiert med visse vegetativt-somatiske symptomer på krisen. Dermed var en økning i blodtrykk assosiert med frykt for hjerneslag, uregelmessig hjerterytme eller ubehag i hjerteområdet, dannet kardiofobi, etc.

I tilfeller der sykdommen debuterte med spesifikke fobier, ledsaget av vegetative skift, kunne spontane fullskala kriser oppstå i løpet av sykdomsforløpet, vekslende med fryktanfall.

Vegetative kriser med uttalte hyperventilasjonsforstyrrelser (hyperventilasjonskriser) ved sykdomsdebut inkluderte ofte uttalt angst og dødsfrykt, som gradvis gikk tilbake i løpet av sykdomsforløpet, mens funksjonelle-nevrologiske fenomener dukket opp i krisens kliniske bilde (toniske kramper, forskjellig i mønster fra tetanisk, mutisme, mono- og hemiparese, elementer av hysterisk bue, ataksi ved gange, etc.). I disse tilfellene nærmet krisene seg i strukturen demonstrative anfall, noe som gjorde at de kunne klassifiseres som en vegetativ krise av konversjonskarakter. I noen tilfeller kunne hyperventilering, frykt og angst sameksistere med funksjonelle-nevrologiske fenomener i strukturen til en vegetativ krise.

En viss korrelasjon kunne observeres mellom krisens emosjonelt-affektive fenomener og arten av emosjonelle og atferdsmessige forstyrrelser i den interiktale perioden. En typisk variant av den interiktale perioden var engstelig forventning til krisen, dannelse av sekundær frykt og restriktiv atferd. I de tilfellene der angst og frykt var fraværende i krisebildet, ble det som regel ikke dannet engstelig forventning til anfall i den interiktale perioden, det var ingen sekundær frykt og restriktiv atferd. I den interiktale perioden ble det observert emosjonelle syndromer av angst-hysterisk, angst-depressiv og hypokondrisk natur hos pasienter med kriser ledsaget av hyperventilasjonsforstyrrelser, hos pasienter med konversjonskriser - hysteriske og astenodepressive syndromer.

[ 13 ], [ 14 ]