Uterin blødning i pubertetperioden

Livmor blødning pubertet (ILAC) - unormal blødning forårsaket av endometrie avstøtning lidelser hos unge piker med nedsatt syklisk produksjon av kjønnssteroider fra den første menstruasjonsperiode før en alder av 18 år.

Epidemiologi

Frekvensen av livmorblodning i pubertalperioden i strukturen av gynekologiske sykdommer i barndom og ungdomsår varierer fra 10 til 37,3%. Over 50% av alle ungdommens besøk til gynekologen er forbundet med livmorblodning i pubertetperioden. Nesten 95% av alle vaginale blødninger i pubertetperioden skyldes MTCT. De fleste uterine blødninger forekommer hos ungdomsjenter i løpet av de første 3 årene etter menarken.

[1], [2], [3]

Fører til uterin blødning i pubertetperioden

Hovedårsaken til livmorblødning i pubertetperioden er forplantningens umodenhet i en alder nær menarche (opptil 3 år). Hos ungdommens jenter med uterusblødning er det en defekt i negativ tilbakemelding av eggstokkene og hypothalamus-hypofysen i sentralnervesystemet. Karakteristisk for puberteten, fører ikke til økning i nivået av østrogen til FSH-sekresjon, noe som igjen stimulerer veksten og utviklingen av mange follikler. Bevaringen av FSH-sekresjon, som er høyere enn normalt, tjener som en faktor som hemmer valget og utviklingen av den dominerende follikel fra settet av samtidig modne follikulære follikler.

Fravær av eggløsning og påfølgende produksjon av progesteron i corpus luteum fører til en varig påvirkning av østrogener på målorganene, inkludert endometrium. Når det proliferative endometriumet overløper livmorhulen, forekommer trofiske lidelser i enkelte områder, etterfulgt av lokal avvisning og blødning. Blødninger støttes av økt produksjon av prostaglandiner i det langprolifererende endometrium. Den langvarige fravær av ovulasjon og progesteron innflytelse øker betydelig risikoen for uterin blødning pubertet, mens selv en tilfeldig eggløsning er tilstrekkelig til midlertidig å stabilisere endometriet og en grad av hans avvisning uten blødning.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer uterin blødning i pubertetperioden

Det er følgende kriterier for livmorblødning i pubertetperioden.

• Varigheten av blod vaginal utslipp fra skjeden er mindre enn 2 eller mer enn 7 dager mot en bakgrunn av forkortelse (mindre enn 21-24 dager) eller forlengelse (mer enn 35 dager) i menstruasjonssyklusen.
• Blodtap på mer enn 80 ml eller subjektivt utsatt sammenlignet med normal menstruasjon.
• Tilstedeværelsen av intermenstrual eller postkoital blodsekresjoner.
• Fravær av strukturell patologi av endometrium.
• Bekreftelse anovulatoriske menstruasjonssyklus under opptreden av uterin blødning (progesteron konsentrasjon i venøst blod på dag 21-25 i menstruasjonssyklusen er lavere enn 9,5 nmol / L, monofasisk basal temperatur, ingen preovulatorisk follikkel ifølge ekkografi).

Skjemaer

Offisielt akseptert internasjonal klassifisering av uterus blødning puberteten periode er ikke utviklet. Ved fastsettelsen av typen livmor blødning i unge jenter og kvinner i reproduktiv alder, står for de kliniske funksjonene i livmor blødning (polimenoreya, Livmorblødning og menometroragi).

• Menorrhagia (hypermenorrhea) kalt uterin blødning hos pasienter med bevarte rytme menstruasjon, hvis varighet spotting enn 7 dager, overskrider blodtap 80 ml og notert en viss mengde av blodpropper i det rike blod sekreter, forekomst hypovolemiske lidelser menstruasjons dager, og nærværet av jernmangelanemi sekundær og alvorlig.
• Polymenorrhea - uterin blødning som oppstår mot bakgrunn av en vanlig forkortet menstruasjonssyklus (mindre enn 21 dager).
• Metrorrhagia og menometrorrhagia - uterin blødning, uten rytme, forekommer ofte etter perioder med oligomenorré og er kjennetegnet ved tilbakevendende blødning øket bakgrunn av knappe eller moderat flekkdannelse.

[8]

Diagnostikk uterin blødning i pubertetperioden

Diagnosen av livmorblodning i pubertaleperioden er utført etter unntak av de nevnte sykdommene nedenfor.

• Spontan abort (hos seksuelt aktive jenter).
• livmor (fibroider, endometriepolypper, endometritis, arteriovenøs anastomoser, endometriose, tilstedeværelsen av en intrauterin befruktningshindrende anordning, livmor adenokarsinom, sarkom og ytterst sjelden).
• Patologi av skjeden og livmorhalsen (traumer, fremmedlegemer, neoplastiske prosesser, eksofytiske kondylomer, polypper, vaginitt).
• Sykdommer i eggstokkene (polycystiske eggstokkene, for tidlig utmattelse, svulster og tumorlignende formasjoner).
• blod sykdom [von Willebrands sykdom og mangel av andre plasmafaktorer hemostase Verlgofa sykdom (idiopatisk trombocytopenisk purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gauchers, leukemi, aplastisk anemi, zhelezode-fitsitnaya anemi].
• Endokrine sykdommer (hypotyroidisme, hypertyroidisme, Addisons sykdom eller Cushings sykdom, hyperprolaktinemi, postpubertale skjema kongenital adrenal hyperplasi, adrenal svulster, tom sella syndrom, Turners syndrom mosaikk utførelses).
• Systemiske sykdommer (leversykdom, kronisk nyresvikt, hypersplenisme).
• Iatrogene årsaker - programfeil: manglende overholdelse av doseringsregimer og mottar uberettiget resepter som inneholder kvinnelige kjønnssteroider og langvarig anvendelse av høye doser av ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs), antikoagulanter og antiplatemidler, psykofarmaka, antikonvulsiva og warfarin, kjemoterapi.

[9], [10]

Anamnese og fysisk undersøkelse

• Anamnese.
• Fysisk undersøkelse.
  • Sammenligning av graden av fysisk utvikling og puberteten i henhold til Tanner med aldersstandard.
  • Vaginoskopi og undersøkelsesdata gir deg mulighet til å ekskludere tilstedeværelsen av fremmedlegeme i skjeden, kondylom, rødt flatt lav, vagina i skjeden og livmoderhalsen. Vurder tilstanden til vaginal slimhinne, østrogenmetning.
    • Tegn hyperestrogenia: preget folding av vaginalslimhinnen, saftig hymen, den sylindriske form av cervix, positive symptomer "elev", rikelig striper av slimsekresjoner i blodet.
    • For hypoestrogenemi er preget av en lysrosa slimhinne i skjeden; dens folding er svakt uttrykt, hymen er tynn, livmorhalsen er underkonisk eller konisk, blodig utslipp uten slim.
• Evaluering av menstruasjonskalenderen (menocyclogram).
• Klargjøre pasientens psykologiske egenskaper.

[11],

Laboratorieforskning

• En generell blodprøve med bestemmelse av hemoglobinkonsentrasjonen, blir antall blodplater utført av alle pasienter med uterinblødning i pubertetperioden.
• Biokjemisk blodprøve: Studie av konsentrasjonen av glukose, kreatinin, bilirubin, urea, serum jern, transferrin i blodet.
• Hemostasiogram (bestemmelse av aktivert partiell tromboplastintid, protrombinindeks, aktivert omkalkingstid) og evaluering av blødningstid gjør det mulig å eliminere bruttopatologien til blodkoaguleringssystemet.
• Bestemmelse av β-underenhet av choriongonadotropin i blodet av seksuelt aktive jenter.
• Studien av konsentrasjonen av hormoner i blodet: TTG og gratis T for å avklare funksjonen av skjoldbruskkjertelen; estradiol, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat, LH, FSH, insulin, C-peptid for å ekskludere PCOS; 17-hydroksyprogesteron, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat, døgnrytmen av kortisolsekresjon for å utelukke kongenital adrenal hyperplasi; prolactin (minst 3 ganger) for å utelukke hyperprolactinemi; progesteron i serum på dag 21 (etter 28-dagers menstruasjonssyklus), eller på dag 25 (etter 32-dagers menstruasjonssyklus) for å bekrefte arten av anovulatorisk uterin blødning.
• En test for karbohydrattoleranse i PCOS og overvekt (kroppsmasseindeks er 25 kg / m ² og over).

Instrumentell forskning

• Mikroskopi av vaginalutstryket (gramfarging) og PCR-materialet oppnådd ved å skrape vaginal vegger, blir utført for å diagnostisere chlamydia, gonoré, mykoplasma.
• Bekken ultralyd gjør det mulig å spesifisere størrelsen på livmor og endometrium for å utelukke graviditet, uterin defekt (tohornete, sadelformet livmor), patologi, uterin legeme og endometrium (adenomyose, uterine fibroider, polypper eller hyperplasi, adenomatosis og livmorkreft, endometritis, reseptor defekter i endometrium og intrauterine adhesjoner), for å bedømme den størrelse, struktur og volum av eggstokker, eliminere funksjonelle cyster (follikulære, corpus luteum cyste, provoserende brudd i menstruasjonssyklusen livmorblødning type som bakgrunn forkortet Ia varighet av menstruasjonssyklusen, så vel som på bakgrunn av den pre-forsinkelses menstruasjon til 2-4 uker på en corpus luteum cyste) og plass opptar lesjoner i livmor vedheng.
• Diagnostisk hysteroskopi og utskrapning sjelden brukt i unge og brukt til å klargjøre den tilstand for påvisning av endometrial ultralyd skilt endometriepolypper eller halskanalen.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Konsultasjon av endokrinologen er indikert for mistanke om skjoldbruskkjertelpatologi (kliniske symptomer på hypothyroidisme eller hypertyreose, diffus forstørrelse eller nodulære skjoldbruskskader ved palpasjon).
• hematologist konsultasjon er nødvendig når åpningen for uterin blødning pubertet med menarche, indikasjoner på hyppige neseblødninger, forekomst petekkier og hematom, av den økte blødnings ved kutt, sår og kirurgiske manipulasjoner, er påvisning av forlengelsen av blødningstiden.
• Høring phthisiatrician vist livmorblødning pubertet blant lang motstandsdyktig subfebrile, er acykliske arten av blødning ofte ledsaget av smerte i fravær av et patogent infeksiøst middel i utslipp av urinveiene, relativ eller absolutt lymfocytose i den samlede analyse av blodprøver positive tuberkulin.
• Konsultasjon av terapeuten skal gjennomføres med livmorblødning i pubertetperioden mot bakgrunn av kroniske systemiske sykdommer, inkludert nyre, lever, lunge, kardiovaskulær system etc. 

Differensiell diagnose

Hovedformålet med differensial diagnose av uterine blødning puberteten periode er å avklare de viktigste etiologiske faktorene provoserer utviklingen av sykdommen. Følgende sykdommer er oppført, hvorfra uterinblødning i pubertalperioden skal differensieres.

• Komplikasjoner av graviditet hos seksuelt aktive ungdommer. Først av alt klargjør de klager og data om anamnese som tillater å utelukke forstyrret graviditet eller blødning etter abort, blant annet blant jenter nekter seksuelle kontakter. Blødning oppstår oftere etter en kort forsinkelse i menstruasjonen over 35 dager, mindre med en forkortelse av menstruasjonssyklusen under 21 dager eller i nærhet av forventet menstruasjon. I anamnesen er det som regel tegn på seksuelle kontakter i forrige menstruasjonssyklus. Pasienter rapporterer klager om brystforgiftning, kvalme. Blodig utslipp, vanligvis rikelig, med blodpropper, med biter av vev, ofte smertefullt. Graviditetstester er positive (bestemmelse av p-underenheten av choriongonadotropin i pasientens blod).
• Defekter av blodkoagulasjonssystemet. Å ekskludere de mangler blod koagulasjon finne ut detaljer om familiehistorie (blødningstendens fra sine foreldre) og medisinsk historie (neseblod, er blødningstiden forlenget i kirurgiske prosedyrer, hyppige og umotivert utseende petekkier og hematom). Livmor blødning vanligvis har karakter av menoragi, siden menarke. Disse inspeksjons (bleke hud, blåmerker, petekkier, ikteriske farveflatene og øvre gane, hirsutisme, strekkmerker, akne, vitiligo, flere fødselsmerker et al.) Og laboratoriestudier (ASC-hologrammer, fullstendig blodtelling, tromboelastogramma konsentrasjonsbestemmelse hoved koagulasjonsfaktorene) gjør det mulig å bekrefte den patologi av hemostase system.
• Polyps av livmorhalsen og legemet. Uterin blødning, som regel, acyklisk, med korte, lyse intervaller; utskillelser er milde, ofte med slimhinner. Når ultralyd ofte er funnet, endometrial hyperplasi (tykkelse av endometrium på bakgrunn av blødning 10-15 mm) med hyperekoiske formasjoner av forskjellige størrelser. Diagnosen er bekreftet av dataene for hysteroskopi og den etterfølgende histologiske undersøkelsen av den fjerneste endometrialdannelsen.
• Adenomyose. Uterin blødning i pubertal perioden mot adenomyose er preget av uttalt dysmenoré, langvarig spotting blodig utladning med en karakteristisk brunfarget før og etter menstruasjon. Diagnosen bekreftes av resultatene av ultralyd i 1. Og 2. Fase i menstruasjonssyklusen og hysteroskopi (hos pasienter med alvorlig smertsyndrom og i fravær av effekten av medisinbehandling).
• Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene. Vanligvis, er uterin blødning en asyklisk natur oppstår etter eksponering for kulde, sårbar, særlig tilfeldig eller promiskuøse (promiskuøse) kjønn hos seksuelt aktive ungdom, på bakgrunn av forverring av kronisk bekkensmerte. Forstyrre smerter i underlivet, dysuri, hypertermi, er tallrike patologiske Utflod menstruasjon skaffe en skarp, ubehagelig lukt i bakgrunnen blødning. Under reto-abdominal undersøkelse, en myknert livmor utvidet i størrelse, pastosity av vev i regionen av livmor appendages; Studien er vanligvis smertefull. Disse bakteriologisk undersøkelse (mikroskopi med gramfarging, vaginal utflod undersøkelse for tilstedeværelse av infeksjon, en seksuelt overført, via PCR, bakteriologisk undersøkelse materiale fra den bakre vaginalhvelvet) lette diagnose.
• Skade på ytre kjønnsorganer eller fremmedlegeme i skjeden. For diagnose trenger du anamnese og resultater av vulvovaginoskopi.
• Polycystisk ovariesyndrom. Livmor blødning pubertet hos kvinner med PCOS dukker opp sammen med klager på forsinkelser menstruasjon, overdreven hårvekst, kviser i ansiktet, bryst, skuldre, rygg, rumpe og lår, det er indikasjoner på slutten menarche med progressive forstyrrelser i menstruasjonssyklusen av type oligomenorré.
• Hormonproducerende eggstoffformasjoner. Uterin blødning i pubertal perioden kan være det første symptomet på østrogen-produserende svulster eller tumor-lignende eggstokk formasjoner. Forklaring av diagnosen er mulig etter ultralyd av kjønnsorganer med definisjon av volum og struktur av eggstokkene og konsentrasjonen av østrogener i det venøse blodet.
• Skjoldbrusk dysfunksjon. Livmor blødning av pubertet dukke opp, vanligvis hos pasienter med subklinisk eller klinisk hypotyreose. Pasienter klager over kulde, ødem, vektøkning, hukommelsestap, tretthet, depresjon. Hypotyreoidisme palpasjon og ultralyd for å bestemme utstrekningen og strukturelle trekk i skjoldkjertelen kan detektere sin øke, og undersøkelse av pasienter - tilstedeværelsen av tørr hud subikterichnost, pastosity vev, ansikts hevelser, forstørret tunge, bradykardi, økning av relaksasjonstiden av dype senereflekser. Klargjøre den funksjonelle tilstand av skjoldbruskkjertelen tillater definisjonen av TSH, fri T4 i blodet.
• Hyperprolactinemi. For å utelukke hyperprolaktinemi som en årsak uterin blødning pubertets viser inspeksjon og palpering av melkekjertlene, som angir den avtakbare arten av spenene, bestemmelse av prolaktin i blodet, radiografi skallebenet med sikte studium av størrelsen og konfigurasjonen av Sella Turcica, eller MR av hjernen. Gjennomføring av testen behandling dopaminomimetic legemidler hos pasienter med livmor blødning puberteten, og skyldes hyperprolaktinemi, hjelper det å gjenopprette rytme og karakter av menstruasjon innen 4 måneder.

[12], [13], [14], [15]

Behandling uterin blødning i pubertetperioden

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

• Rikelig (kraftig) livmorblodning som ikke stopper med medisinering.
• En livstruende reduksjon i hemoglobinkonsentrasjonen (under 70-80 g / l) og hematokrit (under 20%).
• Behovet for kirurgisk behandling og blodtransfusjon.

Ikke-medisinsk behandling av pubertal uterin blødning

Det foreligger ingen data som bekrefter at det ikke er nødvendig med medisinbehandling av pasienter med livmorblødning i pubertetperioden, bortsett fra situasjoner som krever kirurgisk inngrep.

Narkotikabehandling for livmorblodning i pubertalperioden

De generelle målene for den medisinske behandlingen av pubertal uterin blødning er:

• Stopp blødning for å unngå akutt hemorragisk syndrom.
• Stabilisering og korreksjon av menstruasjonssyklusen og tilstanden til endometrium.
• Anti-anemisk terapi.

Følgende legemidler brukes:

I det første trinn av behandlingen er det tilrådelig å benytte overgangs inhibitorer av plasminogen til plasmin (aminokapronsyre og traneksamsyre). Intensiteten av blødningen reduseres på grunn av en reduksjon i blodplasmaets fibrinolytiske aktivitet. Tranexaminsyre er foreskrevet internt i en dose på 5 g 3-4 ganger om dagen med kraftig blødning til blødningen stopper helt. Kanskje intravenøs administrering 4-5 g av medikamentet i løpet av den første time, og deretter dryppe medisinering i en dose på 1 g / time i 8 timer. Den totale daglige dose bør ikke overstige 30, med de høyere doser øker risikoen for å utvikle syndromet av intravaskulær koagulering, og mens bruk av østrogener har stor sannsynlighet for tromboemboliske komplikasjoner. Kanskje bruken av medikamentet ved en dose på 1 g 4 ganger om dagen fra den første til den fjerde dagen av menstruasjon, noe som reduserer mengden av blodtap med 50%.

En signifikant reduksjon i blodtap hos pasienter med menorrhagi er observert med NSAID, monofasisk COC og danazol.

• Danazol hos kvinner med livmor blødning pubertet brukes svært sjelden på grunn av betydelige side reaksjoner (kvalme, dypere stemme, tap av hår og forbedre fettete utseende av akne og hirsutisme).
• NSAID (ibuprofen, diklofenak, indometacin, nimesulid, etc.) som påvirker metabolismen av arakidonsyre, redusere produksjonen av prostaglandiner og tromboksaner i endometriet ved å redusere mengden av blodtap under menstruasjon på 30-38%. Ibuprofen blir administrert ved 400 mg hver 4-6 timer (1.200 til 3.200 mg daglig dose) på dagene menorrhagia. Imidlertid øker den daglige dose kan føre til en uønsket økning i protrombintid og konsentrasjonen av litiumioner i blod. Effektiviteten av NSAIDs er sammenlignbar med den for aminokapronsyre og COC. For å forbedre effektiviteten av hemostatisk terapi er kombinert bruk av NSAID og hormonbehandling berettiget. Imidlertid er denne type av kombinasjonsterapi kontraindisert i pasienter med hyperprolaktinemi, strukturelle avvik i genitalia og i skjoldbruskkjertelen.
• Lavdoserte orale prevensjonsmidler med moderne progestogen (desogestrel ved en dose på 150 mikrogram, gestoden i en dose på 75 mikrogram, dienogest i en dose på 2 mg) blir oftere anvendt i pasienter med rikelig uterin blødning og acykliske. Etinyløstradiol sammensatt COC gir hemostatisk effekt og progestogener - stabilisering stroma og endometrial basallaget. For å stoppe blødning utnevne kun monofasiske COCs.
  • Det er mange ordninger for bruk av COC for hemostatiske formål hos pasienter med livmorblødning. Ofte anbefaler følgende skjema: 1 tablett 4 ganger om dagen i 4 dager, deretter en tablett tre ganger daglig i 3 dager, deretter 1 tablett 2 ganger om dagen, deretter en tablett per dag fram til slutten av andre stoffet emballasje. Blødning er hensikten med menstruasjonssyklusregulering COC administreres i 3-6 runder på 1 tablett per dag (21 dager mottak, 7 dager off). Varigheten av hormonbehandling er avhengig av alvorlighetsgraden av den første jernmangelanemi og utvinningsgraden av hemoglobininnholdet. Bruk av COC i denne modusen er forbundet med en rekke alvorlige bivirkninger: økt blodtrykk, tromboflebitt, kvalme og oppkast, allergier. I tillegg er det vanskeligheter ved valg av egnet anti-anemisk terapi.
  • En alternativ kan betraktes bruk av lav-dose monofasiske kombinasjonspiller i halv dose tabletter hver 4. Time inntil fullstendig hemostase, ettersom den maksimale blodkonsentrasjon av medikamentet oppnås i løpet av 3-4 timer etter oral administrering og er betydelig redusert i løpet av de neste 2-3 timer. Den totale dose av EE Dette varierer fra 60 til 90 mcg, som er mer enn 3 ganger mindre enn det tradisjonelt brukte behandlingsregime. I de følgende dagene reduseres den daglige dosen av COC - med en halv tablett om dagen. Med en reduksjon i den daglige dosen til 1 tablett, anbefales det å fortsette å ta stoffet, ta hensyn til konsentrasjonen av hemoglobin. I regel bør varigheten av første syklus av COC inntak ikke være mindre enn 21 dager, regnet fra den første dagen etter utbruddet av hormonell hemostase. I de første 5-7 dagene etter å ta medisinen, er en midlertidig økning i tykkelsen av endometrium mulig, som regres uten blødning mens behandlingen fortsetter.
  • I fremtiden, for å regulere menstruasjonens rytme og forhindre tilbakefall av livmorblodning, foreskrives COCs i henhold til standardordningen (21-dagers kurs med 7-dagers mellomrom). Alle pasienter som tok stoffene i henhold til det beskrevne skjemaet, merket blødningsstoppet innen 12-18 timer fra begynnelsen av mottaket og god toleranse i fravær av bivirkninger. Patogenetisk er ikke bruk av COC i kortkurs (10 dager i den andre fasen av den modulerte syklusen eller i 21-dagers regimet opptil 3 måneder) ikke begrunnet.
• Hvis nødvendig, stopp akselerert livstruende blødning medikamenter første velger linje konjugerte østrogener er innført i / i en dose på 25 mg hver 4-6 time inntil fullstendig hemostase, som oppstår i løpet av den første dagen. Mulig å anvende konjugerte østrogener tabletter, i doser 0,625-3,75 mg hver 4-6 time inntil fullstendig hemostase med en gradvis reduksjon av dosen i løpet av de neste 3 dager før dosering 0,675 mg / dag og estradiol i et lignende mønster med en startdose på 4 mg / dag . Etter å ha stoppet blødning utnevne progestogener.
• Blødning er hensikten med menstruasjonssyklusregulering foreskrives oralt i en dose av konjugerte østrogener 0,675 mg / dag og østradiolnivåer i en dose på 2 mg / dag i 21 dager med tilsetning av progesteron binding i 12-14 dager i den andre fasemodulerte syklus.
• I noen tilfeller, spesielt hos pasienter med alvorlige bivirkninger, intoleranse eller kontraindikasjoner mot bruk av østrogen, progesteron mulig avtale. Den lave effekt av små doser av progesteron i bakgrunnen rikelig livmorblødning, særlig i den andre fase av menstruasjonssyklus med menoragi. Pasienter med massiv blødning er vist høydose-progesteron (medroksyprogesteronacetat, 5-10 mg mikronisert progesteron i en dose på 100 mg av dydrogesteron, eller 10 mg) eller en gang hver 2. Time i løpet av livstruende blødninger, eller 3-4 ganger om dagen med rikelig , men ikke livstruende blødning til blødningen opphører. Etter hemostase legemidlene gis 2 ganger om dagen, 2 tabletter av ikke mer enn 10 dager, da forlengelsen mottaket kan føre til ny blødning. Reaksjon avbestillings progestogen vanligvis manifesterer rikelig vaginal blødning som ofte krever bruk av symptomatisk hemostase. For å kunne regulere menstruasjonssyklusen når menoragi medroksyprogesteron kan tildeles i en dose på 5-10-20 mg / dag, dydrogesteron - 10 til 20 mg per dag, eller mikronisert progesteron - 300 mg per dag i løpet av den annen fase (ved luteal insuffisiens fase), eller ved en dose på 20, 20 og 300 mg / dag, henholdsvis, ettersom medikamentet fra 5. Til 25. Dagen i menstruasjonssyklusen (med eggløsnings menoragi). Hos pasienter med anovulatoriske livmor blødning progestogener tilrådelig å utnevne i andre fase av menstruasjonssyklusen, med konstant bruk av østrogen. Kanskje bruken av progesteron i mikronisert form i en daglig dose på 200 mg i 12 dager i en måned på bakgrunn av kontinuerlig østrogen terapi.

Fortsatt blødning mot bakgrunnen av hormonell hemostase tjener som en indikasjon på hysteroskopi for å avklare tilstanden til endometrium.

Alle pasienter med uterin blødning puberteten periode er vist jern forberedelser for å hindre utviklingen av jernmangel anemi. Høyeffektiviteten av jernsulfat i kombinasjon med ascorbinsyre i en dose på 100 mg jernholdig jern per dag er vist. Den daglige dosen av ferrisulfat velges, med tanke på konsentrasjonen av hemoglobin i blodet. Kriteriet for riktig utvalg av jernpreparater for jernmangelanemi er utviklingen av retikulocytisk krise (en økning på 3 ganger eller mer av antall retikulocytter i 7-10 dager etter opptakets begynnelse). Anti-anemisk terapi utføres i minst 1 til 3 måneder. Jernsalte bør brukes med forsiktighet hos pasienter med samtidig gastrointestinal patologi.

Natrium etamzilat i anbefalte doser har lav effektivitet for å stoppe kraftig uterin blødning.

[16], [17], [18], [19]

Kirurgisk behandling

Skraping av kroppen og livmorhalsen (separat) nødvendigvis under kontroll av et hysteroskop i jenter er svært sjeldne. Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

• akutt profesjonell uterin blødning, som ikke stopper med medisinering;
• Tilstedeværelse av kliniske og ultralyds tegn på endometriepolyper og / eller livmorhalskanal.

Om nødvendig, fjerning av ovariecyster (endometriose, dermoidcyste er follikulær eller corpus luteum, som varer i mer enn 3 måneder), eller klargjøre det diagnose hos pasienter med plass opptar lesjoner i livmoren området viser en medisinsk diagnostisk laparoskopi.

Trener pasienten

• Det er nødvendig å gi pasienten fred, med stor blødning Det er nødvendig å forklare for tenåringspiken nødvendigheten av obligatorisk undersøkelse av obstetrikeren-gynekologen, og med stor blødning - sykehusinnleggelse i sykehusets gynekologiske avdeling i de første blødningstidene.
• Det anbefales å informere pasienten og hennes nærmeste familie om mulige komplikasjoner og konsekvenser av uoppmerksomhet mot sykdommen.
• Det er tilrådelig å gjennomføre samtaler, under hvilke årsaker til blødning, forsøker å slutte å føle frykt og usikkerhet i sykdomsutfallet. Jenta, gitt hennes alder, må klargjøre essensen av sykdommen og lære henne hvordan man skal utføre medisinske avtaler på riktig måte.

Videre behandling av pasienten

Pasienter med livmor blødning puberteten trenger konstant dynamisk observasjon en gang per måned for å normalisere menstruasjonssyklusen, så det er mulig å begrense undersøkelse av frekvens opp til 1 ganger i 3-6 måneder. Ultralyd av bekkenorganene bør utføres minst en gang hver 6-12 måneder. Alle pasienter skal trent i reglene for å administrere menstruasjonskalenderen og vurdere blødningsintensiteten, noe som gjør det mulig å vurdere effekten av terapien.

Pasienter bør informeres om at det er hensiktsmessig å korrigere og opprettholde optimal kroppsvekt (både med mangel og i overkant), normalisere arbeids- og hvile-regimet.

Prognose

I de fleste ungdomsjenter er stoffbehandling effektiv, og i løpet av det første året utvikler de fullverdige ovulatoriske menstruasjonssykluser og normal menstruasjon.

Hos pasienter med uterin blødning pubertet periode mot bakgrunnen av terapi rettet mot inhibering av PCOS dannelse i de første 3-5 årene etter menarche, er tilbakemeldinger av livmorblodning ekstremt sjeldne. Prognosen for uterusblødning i pubertaleperioden, assosiert med patologien til hemostasesystemet eller systemiske kroniske sykdommer, avhenger av graden av kompensasjon for eksisterende lidelser. Jenter som er overvektige og som har tilbakevendende livmorblodning fra uterusen i alderen 15-19 år, bør inngå i risikogruppen for utvikling av endometriecancer.

De mest alvorlige komplikasjoner livmorblødning pubertet syndrom er akutt blodtap, som imidlertid sjelden dødelig i somatisk friske gutter og blodfattig syndrom, alvorlighetsgraden av hvilken avhenger av varigheten og intensiteten av livmorblødning pubertet. Dødelighet hos unge kvinner med uterin blødning pubertet ofte forårsaket av akutt multiple organforstyrrelser som et resultat av alvorlig anemi og hypovolemia, komplikasjoner ved transfusjoner av helt blod og dets komponenter, utvikling av irreversible systemiske sykdommer med kronisk jernmangelanemi hos kvinner med lang og tilbakevendende uterin blødning.

[20], [21], [22], [23]