Dysfunksjonell livmorblodning hos kvinner

Dysfunksjonell livmorblodning (DMC, unormal uterinblødning) - regulatorisk blødning forårsaket av brudd på funksjonen til en av forbindelsene til neurohumoral regulering av menstruasjon. Denne patologiske blødningen fra kjønnsorganet, ikke forbundet med organiske lesjoner av organer som deltar i menstruasjonssyklusen. Det er nødvendig å være oppmerksom på den relative naturen til denne definisjonen, til noen konvensjonalitet av den. For det første er ideen om at organiske årsaker til livmorblodning ikke kan oppdages av eksisterende diagnostiske metoder, akseptabelt, og for det andre kan endometrielle lesjoner som observeres i DMC ikke regnes som organiske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Det forekommer oftest hos kvinner eldre enn 45 år (> 50% av tilfellene) og hos ungdom (20% av tilfellene).

[7], [8], [9]

Fører til dysfunksjonell livmorblødning

Dysfunksjonell uterusblødning er den vanligste indikasjonen for patologisk uterin blødning.

Hovedårsaken er økt produksjon av østrogener og en reduksjon av progesteronproduksjonen. Økt produksjon av østrogener kan føre til endometrisk hyperplasi. I dette tilfellet avvises endometrium ujevnt, noe som fører til enten rikelig eller langvarig blødning. Endometrial hyperplasi, spesielt atypisk adenomatøs hyperplasi, predisposes til utviklingen av endometrial kreft.

I de fleste kvinner er dysfunksjonell livmorblodning anovulatorisk. Anovulasjon er vanligvis sekundær, for eksempel i syndromet av polycystiske eggstokkene, eller har en idiopatisk opprinnelse; Noen ganger kan årsaken til anovulasjon være hypothyroidisme. I noen kvinner kan dysfunksjonell livmorblødning være anovulatorisk til tross for normale nivåer av gonadotropin; årsakene til slike blødninger er idiopatisk. Ca 20% av kvinnene med endometriose har dysfunksjonell livmorblodning av ukjent opprinnelse.

[10]

Symptomer dysfunksjonell livmorblødning

Blødning kan forekomme oftere enn vanlig menstruasjon (mindre enn 21 dager senere - polymenoré). Forlengelse mest menstruasjonsblod tap eller gevinst (> 7 dager eller> 80 mL) kalles menoragi eller hypermenorrhea, hyppig utseende, uregelmessige blødninger mellom menstruasjon - metrorrhagia.

Dysfunksjonell uterinblødning, avhengig av tidspunktet for utbrudd, er delt inn i ungdoms, reproduktiv og klimakterisk. Dysfunksjonell uterinblødning kan være ovulatorisk og anovulatorisk.

Ovulatorisk blødning er preget av bevaring av bifasisk syklus, men med brudd på rytmisk produksjon av ovariehormoner av typen:

• Forkortelse av follikulærfasen. Det er en bolle under puberteten og overgangsalderen. I reproduksjonsperioden kan de skyldes inflammatoriske sykdommer, sekundære endokrine sykdommer, vegetativ neurose. Samtidig blir intervallet mellom måneder forkortet til 2-3 uker, de månedlige utføres i henhold til type-hyperpolymenorré.

I studiet av ovarial TFD stigning i kroppstemperatur (RT) høyere enn 37 ° C begynner med 8-10 dagers syklus, cytologiske prøver indikerer en forkorting av den første fase, histologisk undersøkelse av endometrial sekretorisk transformasjon gir et bilde av den type svikt andre fase.

Terapi er primært rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen. Symptomatisk behandling - hemostatisk (Vikasol, dicinon, synthocinon, kalsiumpreparater, rutin, askorbinsyre). I tilfelle av kraftig blødning, kan oral prevensjonsmidler (non-vellon, ovidon) for prevensjonsmidler (eller i utgangspunktet hemostatisk - opptil 3-5 tabletter om dagen) ordningen - 2-3 sykluser.

• Forkortelsen av lutealfasen preges ofte av forekomsten av vanligvis liten blodig utslipp før og etter menstruasjonsperioden.

Ifølge eggstokkens TFD er økningen i rektal temperatur etter eggløsning kun observert i 2-7 dager; cytologisk og histologisk, er det mangel på sekretoriske transformasjoner av endometrium.

Behandlingen består i å foreskrive preparatet av det gule legemet - gestagener (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteron, norkolut).

• Forlengelse av lutealfasen (persistens av den gule kroppen). Det oppstår når hypofysen er forstyrret, det er ofte forbundet med hyperprolactinemi. Klinisk kan det uttrykkes i en liten forsinkelse i menstruasjon etterfulgt av hyperpolymenori (meno-, menometrorrhagia).

TFD: forlengelse av rektal temperaturstigning etter eggløsning opptil 14 dager eller mer; histologisk undersøkelse av skraping fra livmoren - utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium, skraping er oftere moderat.

Behandling begynner med curettage av livmorhalsens slimhinne, noe som fører til blødningstopp (avbrudd av den nåværende syklusen). I fremtiden - patogenetisk terapi med dopaminagonister (parlodel), gestagenser eller p-piller.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anovulatorisk blødning

Oftere er det anovulatorisk dysfunksjonell livmorblodning, preget av fravær av eggløsning. Syklusen er enfaset, uten dannelse av en funksjonelt aktiv gul kropp, eller syklus er fraværende.

Under puberteten, laktasjon og premenopause, som ofte oppstår anovulatoriske sykluser, kan ikke ledsages av patologisk blødning og krever ikke patogenetisk behandling.

Avhengig av nivået av østrogen som produseres av eggstokkene, utmärker de anovulatoriske syklusene:

1. Med utilstrekkelig modning av follikel, som senere gjennomgår omvendt utvikling (atresi). Den er preget av en langstrakt syklus etterfulgt av en langvarig, langvarig blødning; forekommer ofte i ungdoms alder.
2. Langvarig persistens av follikkelen (Schroeder hemorragisk metropati). Den modne follikelen eggløses ikke, fortsetter å produsere østrogen i økte mengder, den gule kroppen blir ikke dannet.

Sykdommen kjennetegnes av ofte rikelig, langvarig blødning til tre måneder, noe som kan foregå med en forsinkelse på månedlig til 2-3 måneder. Det forekommer oftere hos kvinner etter 30 år med samtidig hyperplastiske prosesser av målorganene i reproduktive systemet eller tidlig premenopause. Det er ledsaget av anemi, hypotensjon, nedsatt funksjon av de nervøse og kardiovaskulære systemene.

Differensial diagnostikk: RT - enfase, kolpocytologi - redusert eller økt østrogen effekt, serum E ₂ nivå - forskjellig rettet, progesteron - kraftig redusert. Ultralyd er et lineært eller kraftig fortykket (mer enn 10 mm) heterogent endometrium. Histologisk undersøkelse avslører korrespondansen til endometrium til starten av follikulærfasen av syklusen eller dens utbredte proliferasjon uten sekretoriske transformasjoner. Graden av proliferasjon av endometrium varierer fra glandulær hyperplasi og endometriepolypper til atypisk hyperplasi (strukturell eller cellulær). En alvorlig grad av cellulær atypi betraktes som en preinvasiv endometrisk kreft (klinisk stadium 0). Alle pasienter med dysfunksjonell livmorblodning i reproduktive år lider ufruktbarhet.

[16], [17], [18]

Diagnostikk dysfunksjonell livmorblødning

Diagnosen av dysfunksjonell uterin blødning er en diagnose av uttrekk, er det mulig å mistanke om pasienter med en uforklarlig blødning fra kjønnsorgan. Dysfunksjonell uterin blødning må skilles fra de forstyrrelser som forårsaker en slik blødning: graviditet eller graviditet-relaterte forstyrrelser (f.eks, ektopisk svangerskap, spontan abort), anatomiske gynekologiske forstyrrelser (f.eks, fibroider, kreft, polypper), fremmedlegemer i vagina, betennelse (f.eks. Cervicitt) eller forstyrrelser i hemostasystemet. Hvis pasientene har ovulatorisk blødning, bør anatomiske endringer utelukkes.

Anamnese og generell undersøkelse fokuserer på å finne tegn på betennelse og svulst. For kvinner av reproduktiv alder er det nødvendig med en graviditetstest. I nærvær av kraftig blødning bestemmes hematokrit og hemoglobin. Så undersøkes nivået av TGG. For å identifisere anatomiske endringer utføres transvaginal ultralyd. For å bestemme den ovulatoriske eller anovulatoriske blødning er nødvendig for å bestemme nivået av progesteron i serum; dersom nivået av progesteron eller lik 3 ng / ml eller mer (9,75 nmol / L) i lutealfasen, er det antatt at den blødende ovulatoriske karakter. For å utelukke hyperplasi eller endometrial cancer er nødvendig for å utføre en biopsi av endometriet hos kvinner over 35 år, overvekt, polycystisk ovariesyndrom, tilstedeværelse av eggløsnings blødning, uregelmessige perioder, noe som antyder tilstedeværelsen av kronisk anovulatorisk blødning, med endometrial tykkelse på mer enn 4 mm, tvilsomme ultralyddata. Kvinnene i fravær av de ovennevnte situasjoner når endometrial tykkelse på mindre enn 4 mm, deriblant pasienter med en uregelmessig menstruasjonssyklus, som har en periode forkorte anovulasjon er videre evaluering nødvendig. Pasienter med atypisk adenomatøs hyperplasi trenger hysteroskopi og separat diagnostisk curettage.

Studier brukes til å utelukke årsaken til anovulatorisk blødning:

• Human chorionisk gonadotropin (hCG).
• Generell blodprøve.
• Smør på pap.
• Endometrial undersøkelse.
• Funksjonelle tester av skjoldbruskkjertelen og prolactin.
• Funksjonelle tester av leveren.
• Koagulasjon.
• Andre hormonelle studier.
• Histologiske studier.
• Hos overvektige pasienter og med mistanke om kreft i eggstokkene eller livmor, uterine fibroids utføres ultralyd av bekken organene.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling dysfunksjonell livmorblødning

I nærvær av anovulatorisk dysfunksjonell uterin blødning, den mest effektive bruken av orale prevensjonsmidler. Ved alvorlig blødning kan orale prevensjonsmidler foreskrives i følgende: 1 tablett 4 ganger daglig i 3 dager; deretter 1 tablett 3 ganger daglig i 3 dager; deretter 1 tablett 2 ganger daglig i 3 dager; deretter 1 tablett en gang om dagen. Ved svært alvorlig blødning kan østrogenene administreres i en dose på 25 mg intravenøst hver 6-12 timer til blødningen reduseres. Etter å ha redusert blødningen, bør en kombinasjon av østrogen-progestin-eneste orale prevensjonsmidler foreskrives i 3 måneder for å forhindre tilbakefall.

Hvis pasienten har kontraindikasjoner til østrogen eller etter 3 måneder med terapi med orale prevensjonsmidler er ikke fornyes månedlig og normalt svangerskap ikke er ønsket, foreskrive et progestin (for eksempel medroksyprogesteronacetat 1-510 mg en gang daglig oralt i 10-14 dager hver måned). Hvis pasienten ønsker å bli gravid, og blødning er ikke overdreven, for å indusere eggløsning administrert ved 50 mg clomiphene innvendig femte på niende dagen i menstruasjonssyklusen.

Hvis dysfunksjonell livmorblødning ikke reagerer på hormonbehandling, er hysteroskopi med separat diagnostisk curettage nødvendig . Hysterektomi eller ablasjon av endometriumet kan utføres.

Endometrial fjerning er et alternativ for pasienter som ønsker å unngå hysterektomi eller som ikke er kandidater til alvorlig kirurgi.

I nærvær av atypisk adenomatøs endometrisk hyperplasi, foreskrives medroxyprogesteronacetat for 20-40 mg oralt en gang daglig i 36 måneder. Dersom forbedring av endometrial status detekteres ved re-biopsi endometrial hyperplasi, betegner syklisk medroksyprogesteronacetat (5-10 mg oralt en gang per dag i 10-14 dager hver måned). Hvis graviditet er ønsket, kan du foreskrive clomiphene citrate. Hvis biopsi viser ingen effekt fra behandling av hyperplasi eller progression av atypisk hyperplasi er notert, er hysterektomi nødvendig. Ved godartet cystisk eller adenomatøs hyperplasi av endometrium er utnevnelsen av syklisk medroxyprogesteronacetat nødvendig; en biopsi gjentas etter ca 3 måneder.