Urogenital candidiasis

Urogenital candidiasis er en soppsykdom i slimhinnene i urogenitale organer forårsaket av gjærlignende sopp av slekten Candida. Urogenital candidiasis er utbredt, kronisk og utsatt for tilbakefall.

Epidemiologi

Candidainfeksjon i vaginalslimhinnen (candidal vaginitt) er en vanlig sykdom hos kvinner i reproduktiv alder. Omtrent 70 % av alle kvinner har hatt denne sykdommen minst én gang i livet. 40–50 % av kvinnene har gjentatte episoder av sykdommen, og 5 % utvikler kronisk tilbakevendende candidiasis, en ekstremt ubehagelig sykdom. Sammen med den klinisk uttrykte sykdommen er det asymptomatisk kolonisering av vaginaen med gjærlignende sopp.

Ved undersøkelse av vaginal utflod er den hyppigst isolerte arten C. albicans (omtrent 90 %), samt andre arter i denne slekten: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. I de senere år har C. glabrata blitt beskrevet som en farlig patogen for sykehusinfeksjoner.

Candidiasis regnes ikke som en kjønnssykdom, men kan indikere endringer i immun- og/eller hormonstatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til urogenital candidiasis

Det forårsakende agenset for urogenital candidiasis er oftest Candida albicans, den mest patogene av de gjærlignende soppene i denne slekten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

Gjærlignende sopper av slekten Candida er utbredt i naturen. Sykdommen hos mennesker oppstår på grunn av hormonell ubalanse, defekter i generell og lokal immunitet, forstyrrelser i den normale mikrobiocenosen i hulrom på grunn av en overdose av bredspektrede antibiotika, mens det forårsakende agenset til sykdommen er sopp som finnes i selve kroppen.

Risikofaktorer for tilbakevendende urogenital candidiasis

• Ukontrollert diabetes.
• Immunsuppresjon.
• Glukokortikoidbehandling.
• HIV-infeksjon.
• Antibakteriell terapi.

De fleste kvinner med tilbakevendende candidiasis har ingen åpenbare predisponerende faktorer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer urogenital candidiasis

Følgende symptomer på urogenital candidiasis skilles ut:

• Intens irritasjon og kløe i skjeden.
• Typisk hvit, osteaktig utflod.
• Svie i området rundt de ytre kjønnsorganene ved vannlating og smerter under samleie.
• Ved kronisk tilbakevendende sykdommer observeres ofte en forverring før menstruasjonens begynnelse.
• Hos nyfødte utvikler kliniske manifestasjoner av sykdommen seg umiddelbart etter fødselen (ved medfødt candidiasis) eller på et senere stadium i form av lokale lesjoner i hud og slimhinner eller alvorlige viscerale lesjoner opp til sepsis.

Hos kvinner er den urogenitale candida-prosessen oftest lokalisert i området rundt de ytre kjønnsorganene og skjeden. Candidavulvitt og vulvovaginitt uten skade på urinveiene er preget av følgende symptomer:

• økt mengde vaginal utflod;
• uvanlig hvit utflod med "melkeaktige" plakk;
• kløe, svie eller irritasjon i det ytre kjønnsområdet;
• økt vulvovaginal kløe under varme forhold (under søvn eller etter et bad);
• økt følsomhet i slimhinnen for vann og urin;
• økt kløe og smerte etter samleie;
• en ubehagelig lukt som forverres etter samleie.

Skjemaer

Det skilles mellom akutt, kronisk (tilbakevendende) urogenital candidiasis, candidiasis som ikke er forårsaket av C. albicans, og bærerskap av candidiasis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Sykdommen kan ha et langvarig forløp, muligens fra en måned til flere år. Forverringer sammenfaller med menstruasjon eller mellomliggende sykdommer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostikk urogenital candidiasis

Laboratorieforskningsmetoder:

• Den mikroskopiske metoden er å foretrekke for å diagnostisere urogenital candidiasis, siden 20 % av friske kvinner har Candida i skjeden som vokser ved dyrking, noe som ville gi grunnlag for en ubegrunnet diagnose av vaginal candidiasis. Ufargede preparater, samt preparater farget med Gram, Romanovsky-Giemsa og metylenblått, brukes til mikroskopi. Diagnosen er basert på påvisning av sopplekmenter: enkeltstående knoppskydende celler, pseudomycel og andre morfologiske strukturer (blastokonidier, pseudohyfer).
• Kulturmetoden er nødvendig ved kronisk tilbakevendende sykdom, for identifisering av gjærlignende sopp (spesielt for påvisning av arter som ikke er beslektet med C. albicans), når man studerer effekten av medisinske soppdrepende legemidler, og ved atypisk sykdom, når andre mulige patogener utelukkes.
• Molekylærbiologiske metoder (PCR) - deteksjon av DNA fra en bestemt type gjærlignende sopp (for eksempel C. albicans). Svært sensitiv og spesifikk. Har begrensninger på grunn av mulig tilstedeværelse av gjærlignende sopp i normen.
• Direkte immunofluorescens (DIF) metoder har begrensninger på grunn av det store antallet falskt positive resultater.
• Serologiske metoder brukes ikke på grunn av den lave immunogenisiteten til gjærlignende sopp.

Fysisk undersøkelse

I skjeden og livmorhalsen - runde, separate eller sammenvoksende hvitaktig-ostete plakk, under hvilke det er en hyperemisk slimhinne. Mulig skade på labia majora og minora, klitoris, urinrør.

[ 22 ], [ 23 ]

Screening

Undersøkelse av kvinner med klager over kløe, dyspareuni og osteaktig utflod fra kjønnsorganene.

Behandling urogenital candidiasis

Ved vedvarende og tilbakevendende urogenital candidiasis er det nødvendig å gjennomgå undersøkelse og behandling av relevante spesialister (muligens en gastroenterolog, endokrinolog, onkolog, etc.)

Legens handlingsplan når urogenital candidiasis diagnostiseres:

1. Pasientens beskjed om diagnosen.
2. Gi informasjon om atferd under behandling.
3. Innsamling av seksuell anamnese.
4. Predisponerende og støttende faktorer identifiseres, og tiltak for å eliminere dem diskuteres, spesielt ved kroniske tilbakefallsprosesser.
5. Legen diskuterer med pasienten muligheten og nødvendigheten av å teste seg for andre kjønnssykdommer. Vaksinasjon mot hepatitt B anbefales.
6. Hvis behandlingen ikke gir resultater, bør følgende mulige årsaker vurderes:
   • falskt positivt testresultat;
   • manglende overholdelse av behandlingsregime, utilstrekkelig terapi;
   • vulvovaginitt er forårsaket av andre gjærlignende sopp enn C. albicans;
   • tilstedeværelsen av andre predisponerende og støttende faktorer.

Pasientopplæring

Pasientopplæring bør ta sikte på å iverksette tiltak for å forebygge seksuelt overførbare infeksjoner og for å forhindre smitte av seksualpartnere.

Forebygging

Det er viktig å forebygge candidiasis hos personer med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer: immunsvikt, blodsykdom, svulst, tilstand etter større operasjoner, samt etter massiv behandling med antibiotika, glukokortikoidhormoner, cytostatika, de som har mottatt ioniserende stråling. Stor vekt legges på behandling av intestinal dysbakteriose, påvisning og behandling av candidiasis hos gravide, behandling av personer med genital candidiasis og deres seksuelle partnere, etc. Forebygging bør rettes mot å styrke kroppens forsvar, inkludert tilstrekkelig ernæring og vitaminer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Urogenital candidiasis har en gunstig prognose, men med utilstrekkelig behandling kan komplikasjoner utvikle seg.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]