Undersøkelse av hjernenerver. Par XII: Hyoidnerven (n. hypoglossus)

Den hypoglossale nerven innerverer musklene i tungen (med unntak av palatoglossus m., som forsynes av X-paret av kranienerver).

Undersøkelse

Undersøkelsen starter med en undersøkelse av tungen i munnhulen og når den stikker ut. Det rettes oppmerksomhet mot tilstedeværelsen av atrofi og fascikulasjoner. Fascikulasjoner er vermiforme, raske, uregelmessige rykninger i muskelen. Atrofi av tungen manifesterer seg ved en reduksjon i volumet, tilstedeværelsen av riller og folder i slimhinnen. Fascikulære rykninger i tungen indikerer involvering av kjernen i hypoglossusnerven i den patologiske prosessen. Ensidig atrofi av tungemusklene observeres vanligvis ved tumor-, vaskulær eller traumatisk skade på stammen av nerven hypoglossus på eller under nivået av hodeskallens base; det er sjelden assosiert med en intramedullær prosess. Tosidig atrofi forekommer oftest ved motorisk nevronsykdom ( amyotrofisk lateralsklerose (ALS) ) og syringobulbia. For å vurdere funksjonen til tungemusklene blir pasienten bedt om å strekke ut tungen.

Normalt sett viser pasienten lett tungen; når den stikker ut, er den plassert langs midtlinjen. Parese av musklene i den ene halvdelen av tungen fører til at den avviker mot den svake siden (dvs. genioglossus på den friske siden skyver tungen mot de paretiske musklene). Tungen avviker alltid mot den svake siden, uavhengig av hvilken type lesjon - supranukleær eller nukleær - som er årsaken til svakheten i tungemuskelen. Det er nødvendig å sørge for at avviket i tungen er reelt og ikke innbilt.

Et falskt inntrykk av tungeavvik kan oppstå ved ansiktsasymmetri forårsaket av ensidig svakhet i ansiktsmusklene. Pasienten blir bedt om å utføre raske bevegelser med tungen fra side til side. Hvis svakheten i tungen ikke er helt åpenbar, blir pasienten bedt om å presse tungen mot den indre overflaten av kinnet, og tungens styrke vurderes ved å motvirke denne bevegelsen. Kraften av tungetrykket på den indre overflaten av høyre kinn gjenspeiler styrken til venstre m. genioglossus, og omvendt. Pasienten blir deretter bedt om å uttale stavelser med frontale linguale lyder (f.eks. "la-la-la"). Hvis tungemuskelen er svak, kan ikke pasienten uttale dem tydelig. For å oppdage mild dysartri blir personen bedt om å gjenta komplekse fraser, for eksempel: "administrativt eksperiment", "episodisk assistent", "store røde druer modnes på Ararat-fjellet", osv.

Kombinert skade på kjernene, røttene eller stammene til IX-, X-, XI- og XII-parene av kraniale nerver forårsaker utvikling av bulbær lammelse eller parese. Kliniske manifestasjoner av bulbær lammelse er dysfagi (svelgevansker og kvelningsanfall ved spising på grunn av parese av musklene i svelget og epiglottis ); nasolali (nesestemme assosiert med parese av musklene i den bløte ganen); dysfoni (tap av klang i stemmen på grunn av parese av musklene som er involvert i innsnevring/utvidelse av glottis og spenning/avslapning av stemmebåndene); dysartri (parese av musklene som sikrer korrekt artikulasjon); atrofi og fascikulasjoner i tungemusklene; falming av gane-, svelg- og hostereflekser; respirasjons- og kardiovaskulære lidelser; noen ganger slapp parese av sternocleidomastoideus- og trapeziusmusklene.

Nervene IX, X og XI forlater kraniehulen sammen gjennom foramen jugularis, så ensidig bulbær parese observeres vanligvis når disse kranienervene er påvirket av en svulst. Bilateral bulbær parese kan være forårsaket av polio og andre nevroinfeksjoner, ALS, Kennedys bulbospinal amyotrofi eller toksisk polynevropati (difteri, paraneoplastisk, med GBS, etc.). Skade på nevromuskulære synapser ved myasteni eller muskelpatologi ved noen former for myopatier kan forårsake de samme forstyrrelsene i bulbærmotoriske funksjoner som ved bulbær parese.

Pseudobulbær lammelse, som utvikler seg ved bilateral skade på det øvre motoriske nevronet i de kortikonukleære traktene, bør skilles fra bulbær lammelse, som påvirker det nedre motoriske nevronet (kjernene i kranialnervene eller deres fibre). Pseudobulbær lammelse er en kombinert dysfunksjon av IX-, X-, XII-parene av kranialnerver forårsaket av bilateral skade på de kortikonukleære traktene som fører til kjernene deres. Det kliniske bildet ligner manifestasjonene av bulbært syndrom og inkluderer dysfagi, nasal tale, dysfoni og dysartri. Ved pseudobulbært syndrom, i motsetning til bulbært syndrom, er faryngeale, ganeale og hostereflekser bevart; reflekser av oral automatisme opptrer, mandibulærrefleksen øker; tvungen gråt eller latter (ukontrollerte emosjonelle reaksjoner) observeres, hypotrofi og fascikulasjoner i tungemusklene er fraværende.