Tuberkulose av lymfeknuter: diagnose, behandling

Hittil er tuberkulose av lymfeknuter ansett som en av de vanligste former for ekstrapulmonær tuberkulose (ekstrapulmonal tuberkulose), som kan utvikle seg som følge av primær tuberkuloseinfeksjon.

En lokalisering av patologiske lesjoner i vev av lymfeknuter - granulomatøs betennelse - forklares ved lymfogenese

Og spredningen av denne smitte i kroppen.

Fordi lymfeknuter (Nodus lymphaticus) er forgrenede perifer del av det lymfatiske system, tuberkulose definisjon perifere lymfeknuter, tuberkuløs perifer lymfadenopati; kan også kalles "perifer tuberkuløs lymfadenitt". Selv om arten av lesjonen lymfoid vev lymfadenitt har en annen patogenese og kurs, og sykdommen selv tilhører, i samsvar med ICD-10, til infeksjoner i hud og underhud (L04). Mens alle former for tuberkulose - og tuberkulose av lymfeknuter - er inkludert i klassen smittsomme sykdommer (A15-A19).

Epidemiologi

Statistikk, presentert i den nyeste WHO Global Tuberculosis Report, tillater å vurdere tilstanden av epidemien av denne infeksjonen. I 2015 var det 10,4 millioner nye tilfeller av tuberkulose over hele verden. Av disse er 56% (5,9 millioner) menn; 34% (3,5 millioner) er kvinner og 10% (1 million) er barn. HIV-positive mennesker utgjorde 11% (1,2 millioner) av registrerte tilfeller av tuberkulose.

Antall dødsfall i 2015 er beregnet til 1,4 millioner, som er 22% mindre enn i 2000.

Tuberkulosen av lymfeknuter, som den viktigste form for ekstrapulmonal tuberkulose, står for opptil 5% av tilfellene i europeiske land, ca 10% i Nord-Amerika; I de endemiske landene i Indokina-halvøya og Sør-Afrika er denne tallet 15-20% av alle tilfeller av tuberkulose (over halvparten er AIDS-pasienter).

I HIV-infiserte tilfeller utvikler ekstrapulmonal tuberkulose i 68% av tilfellene, og 45-60% av dem er tuberkulose av perifere lymfeknuter av forskjellig lokalisering.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til tuberkulose av lymfeknuter

Grunner tuberculosis lymfeknuter - gjennomtrengning inn i organismen Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) eller Koch Bacillus, som tilhører klassen actinobakterier (actinobakterier).

Hvordan overføres tuberkulose av lymfeknuter? Denne bakterien er ikke i stand til å bevege seg uavhengig av hverandre, men tåler varme og kulde, og mangel på fuktighet ofte overføres fra en syk person sunt når hoste eller nysing, og smitteveien - luftbårne (aerogenic) - er vesentlig. En gang i lungene, blir bakteriene avsettes på epitelet i nedre luftveier og deretter absorbert av alveolære makrofager (fagocytiske celler) lungevevet. Når makrofager ikke kan takle fordøyelse (lysis) av bakterier utvikler lunge form av sykdommen, der kan også være tuberculosis perifere lymfeknuter som patogen infeksjon gjennom intercellulære fluidet som kommer inn i lymfe og legger seg i lymfoid vev i lymfeknuter som utfører funksjonene til filteret lymfevæske.

TB leger tror også at tuberkulose kan bli infisert gjennom mat (som var M. Tuberculosis), for eksempel tuberkulose, mesenteriske lymfeknuter kan utvikles fra bruken av rå melk.

I tillegg overføres infeksjonen ved kontakt, eller det kan oppnås i moderens livmor, som er bærer av denne bakterien.

[6], [7], [8], [9]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorer er forbundet med immunsuppresjon som ledsager sykdommer som magesår og diabetes, så vel som å redusere kroppens forsvar grunn av alkohol og narkotika misbruk, bruk av immun-undertrykkende midler, og, selvfølgelig, i AIDS-pasienter.

[10], [11], [12]

Patogenesen

Tuberkulose av perifere lymfeknuter er den primære tuberkulosen, siden lymfeknuter er de første ledere av migrasjon av immunceller til introduksjonen av Mycobacterium tuberculosis.

Ved å studere den patogenesen av lymfeknute Mycobacterium tuberculosis, forskere funnet at makrofager i stroma av lymfeknuter i ferd med kjemotaksen absorbere Koch bacillus, flytte dem i deres cytoplasma (med en del av sin egen plasmamembran).

Deretter i lymfoid vev dannet fagosomet (absorbert med mykobakterier), og fra disse - etter fusjon med lysosomer (som inneholder peroksyd-fordøye enzymer) - dannet phagolysosome.

Men sammenlignet med de fleste patogene M. Tuberculosis har unike virulensfaktorer: de oppviser øket motstand mot fagocytose, dvs. De skadelige virkningene av lysosomale enzymer - på grunn av særegenheter ved cellemembran (lipid-inneholdende komponenter), og et kompleks av alfa, metoksy, og keto-mykolsyre.

I tillegg har M. Tuberculosis: UreC-genet, som forhindrer økningen i surhet i fagosomer; blokkerer molekylene av endosomale autoantigener; Det produserer isotuberculozinol (isoTb), som forhindrer fagmognad.

Dessuten vedvarer tuberkulosebakterier ikke bare innen fagolysosomer, men fortsetter også å formere ved replikering, fôring på kolesterol, som er en del av cellemembraner. På grunn av deres immunmodulerende virkning opprettholder tuberkulose-bakterier deres levedyktighet, noe som fører til utvikling av latent tuberkuloseinfeksjon.

På den annen side, aktivering av å delta i immunresponsen av cytokiner (T-lymfocytter) og monocytter fremmer dannelse av arrvev av spesifikk fagocytisk typen, som er dannet fra de sediment histiocytter (transformerte makrofager). Og granulotomatøse lesjoner av lymfeknuter (ofte med kaseøs nekrose) er den viktigste patogenetiske faktoren av tuberkulose av perifere lymfeknuter.

Forresten, tilbakefall av tuberkulose lymfeknuter oftest assosiert med aktivering av såkalt L-formen av tuberkelbasiller som vises under virkningen av antibakterielle midler (benyttet i behandlingen av alle former på tuberkulose) og kan eksistere i lang tid i kroppens celler.

[13], [14], [15]

Symptomer tuberkulose av lymfeknuter

Ifølge kliniske observasjoner vises symptomene på lymfeknude tuberkulose ikke umiddelbart, siden sykdommen går sakte (fra 3 uker til 8 måneder).

De første tegn på tuberkulose i livmorhalsk lymfeknuter er ikke-spesifikke og manifesteres av deres smertefri hevelse og litt kondensering. Den berørte knuten blir godt merket (når en størrelse på 1-3 cm), elastisk og mobil, men forårsaker ikke smertefulle opplevelser når den trykkes. Imidlertid ved undersøkelsen hos 10-35% av pasientene er det observert morbiditet. I 85% av tilfellene er lesjonen ensidig.

Over tid blir det kliniske bildet komplementert av hudens hud; feber og kuldegysninger; hyperhidrose (alvorlig svette); forringelse av appetitt og vekttap; ubehag og tretthet. Etter hvert som lesjonen utvikler seg (med caseøs nekrose) blir huden i lymfeknude gul eller brunaktig. Blodprøver viser akselerert ESR, økte nivåer av lymfocytter og plasmaproteiner, en liten reduksjon i hemoglobin.

Dominerende symptomer forårsaket av forgiftning (svakhet, dårlig appetitt, svetting under søvn, feber) i tuberkulose av intrator lymfeknuter, og klager over smerte i brystet og hoste forekomme ved et trykk av forstørrede lymfeknuter på bronkiene. Barn med TB oppmerksom på utvidelsen av perifert vene nettverk på forsiden av brystveggen (Vidergoffer symptom som indikerer kompresjon av azygos vene); ømhet ved å trykke på III-VI) thoracic vertebrae (snakker om åpenbare betennelsesendringer i regionen av bakre mediastinum).

Les også - Symptomer på tuberkulose av intratorakse lymfeknuter

I tillegg til feber, nattsvette og svakhet symptomer tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneal noder (mesenteriske) provyalyayutsya som kvalme, oppkast, abdominal smerte (nederst til høyre), oppblåsthet, forstoppelse eller diaré. Ifølge spesialister manifesterer klinisk akutt tuberkulose i mesenteriske lymfeknuter seg som akutt blindtarmbetennelse eller akutt gastroenteritt.

Blant tegnene på tuberkulose av intra-abdominale lymfeknuter er også kjent feber, vekttap, smerte når du berører den berørte lymfeknuten. Og siden noden stadig øker, kan den vokse til nærliggende strukturer med dannelse av adhesjoner.

Stages

I utviklingen av tuberkuløs perifer lymfadenopati er fire stadier notert.

Den første fasen begynner med øyeblikket av M. Tuberculosis-undersiden av lymfeknudekapselet før dannelsen av et granulotomatøst fokus i lymfoidvevet. Når granulomet vokser, tar det en betydelig del av knutens fibrøse kapsel, noe som fører til en økning i knuten og en patologisk forandring i strukturen av vevet. Dette stadiet kalles proliferativ.

I det andre trinnet granuloma kapselveggene blir tykkere (på grunn av dystrofisk transformasjons ekstracellulære matriksproteiner i hyalin), og i dets sentrum er dannet nekrose sone. Det nysgjerrige utseendet på massen av døde celler forårsaket navnet på dette stadium av tuberkulose av lymfeknuter - caseous; På dette stadium kan den patologiske prosessen ledsages av forkalkning av nekrotiske masser i granulomet.

I løpet av det tredje, abscesserte stadium skjer myomalakia (mykgjøring) av innholdet i granulomet, og gjør det til en slags pus (legene kaller det en "kald abscess"). Og fjerde etappe er markert med overfladisk store granulomer som går gjennom tynnhuden, og deretter går pusen ut gjennom fistelen, og i stedet dannes et sår.

Skjemaer

I klinisk fisiologi er typene tuberkulose av lymfeknuter preget av deres plassering.

Tuberkulose cervikale lymfeknuter kan påvirke den fremre og bakre submandibulære, BTE og jugular lymfeknuter, noder Virchow (i supraklavikulære fossae) paratracheal lymfeknuter (på forsiden av halsen).

Tuberkulose i intrator lymfeknuter - parietal og visceral - distribuert til noder som er lokalisert i lungene og bronkiene langs (bronkopulmonal), og i stedet for luftrøret og bronkiene forbindelse (trakeobronkialspesifikke). Dette inkluderer en gruppe lymfeknuter av den bakre mediastinum (lokalisert nær thorax aorta) og mediastinale lymfeknuter langs spiserøret. Spesialister noterer en hyppigere lesjon av M. Tuberculosis bronkopulmonale basale lymfeknuter. Og selv om infeksjonen ikke sprer seg direkte til lungevevvet, gjennomgår de betydelige endringer på grunn av dannelsen av infiltrater. Diagnosen kan refereres til som tuberkulær bronkoadenitt.

Denne lokaliseringen av ekstrapulmonal tuberkuloseinfeksjon står for opptil to tredjedeler av alle tilfeller, og hvis tuberkulose av lymfeknuter hos barn utvikler seg, er 95% en gitt type sykdom. Mer informasjon i artikkelen - Tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter hos barn

Tuberkulose intraabdominal lymfeknuter (intraabdominal tuberkuløs Lymfadenitt) omfatter tuberculosis mesenteriske lymfeknuter (mesenteriske eller intraperitoneal, ofte ileocøkale lymfeknuter) og retroperitoneal tuberkulose (retroperitoneal) noder som er plassert i den sone av milt, portvenen og nedre vena etc. Såkalte mesenteriske lymfadenopati (mesenteriske eller tuberkuløs lymfadenitt) i de fleste tilfeller er i tuberkuløse lesjoner i magesekken eller tynntarmen (dvs. En sekundær form); dens utbredelse ikke overstiger 0,05% og for det meste påvist i barndom og ungdom.

[16], [17], [18]

Komplikasjoner og konsekvenser

Som de viktigste konsekvensene og komplikasjoner av tuberkulose av de intrathorakiske lymfeknuter er markerte patologiske endringer i lungvev. De vanligste komplikasjonene er endobronittis (noen ganger med obturering og atelektase av segmentet eller lungens lung, som fører til respiratorisk svikt) og inter-particurpleuris. Det er også en trussel om perforering av caseous node og frigjøring av innholdet i lungene i bronkietreet, som er fyldt med sekundær infeksjon av perikardial lymfeknuter.

I tuberkulose intraabdominal lymfeknuter komplikasjon kan være sårdannelse, intestinal obstruksjon eller delvis obstruksjon i tarmen, abdominal åreknuter, ascites, tuberkuløs peritonitt og andre.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostikk tuberkulose av lymfeknuter

Til dato inkluderer diagnosen tuberkulose av lymfeknuter, i tillegg til anamnese og undersøkelse, blodprøver: klinisk og biokjemisk (inkludert nivået av T-lymfocytter).

En intradermal test med tuberkulin (Mantoux test) er obligatorisk. Mer i publikasjonen - Tuberkulose: Påvisning av mycobacterium tuberkulose

Instrumental diagnose er radiografi, ultralyd, CT, og i noen tilfeller MR. En ekskisjonsbiopsi av inflammet lymfeknude brukes til den etterfølgende histomorfologiske undersøkelsen av innholdet. Med dypt lokaliserte syke lymfeknuter kan valgmetoden være en endoskopisk ultralyd med en biopsi.

Tuberkuløse lesjoner av mesenteriske lymfeknuter, selv med radiografisk undersøkelse, ligner sterkt i nyrene eller galleblæren, og det kreves ofte urin eller kolangiografi. Og med spesielt store granulomatøse lesjoner av lymfeknuter i mesenteri (opp til 8-10 cm i diameter), kan laparotomi være nødvendig.

Gitt den høye virulensen av M. Tuberculosis, kan rollen som differensialdiagnose av denne sykdommen ikke overvurderes. For eksempel, bør slettes hals lymfadenopati (lymfadenitt) forårsaket av atypiske mykobakterier (Mycobacterium scrofulaceum) og andre patogener (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu etc.).

[24], [25], [26], [27], [28]

Differensiell diagnose

Differensial diagnostisering av tuberkulose, lokalisert i hilar lymfeknuter, har som formål å skille det fra lymfeknuten hyperplasi, Hodgkins sykdom, lymfatisk leukemi, lunge manifestasjon av cancer, metastaser av karsinom og svulster av thymuskjertelen cyster eller bronkier, teratom, sarkoidose et al.

Tuberkulose av intra-abdominale lymfeknuter kan etterligne en rekke andre forstyrrelser i bukregionen, slik som bukspyttkjertelskreft, knutemetastaser og lymfom. Leger kan ikke enkelt skille mellom mesenterisk mesenterisk tuberkulose og kronisk blindtarmbetennelse, en kreftformet svulst i ileocecale lymfeknuter og Burkitts lymfom.

Tuberkulose av lymfeknuter av intra-abdominal lokalisering kan se ut som en cyste eller en ondartet neoplasma i bukspyttkjertelen, noe som skaper alvorlige diagnostiske problemer.

[29], [30], [31], [32], [33]

Behandling tuberkulose av lymfeknuter

Det bør bemerkes umiddelbart at behandlingen av tuberkulose av lymfeknuter kan være medisinert eller kirurgisk. Legene hevder at ingen komprimerer for tuberkulose av lymfeknuter hjelp, og de anbefaler å ta vitaminer (de vil være til nytte for dem).

En første linje anti-tuberkulosemedisiner som brukes i kombinasjonsterapi for denne sykdommen, inkluderer følgende legemidler:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, og d Eutizon handelsnavn.) - innføres i / m eller / og tabletter (100, 200 og 300 mg) tas oralt i en mengde av 5 til 15 mg per kilo kroppsvekt per dag (for tre måltider om dagen). Varigheten av behandlingen bestemmes av legen. Kan ha bivirkninger som hodepine, kvalme og oppkast, urticaria, søvnløshet, forverring av leversmerter i løpet av de perifere nerver og parestesi. Data preparatet er ikke foreskrevet for epilepsi, leverproblemer, og skjoldbruskkjertelen, aterosklerose, bronkial astma, kutane autoimmune sykdommer.

Antibiotikum Rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) er foreskrevet for 450 mg en gang daglig (en time før et måltid). Bivirkninger inkluderer dyspepsi, nedsatt bukspyttkjertel og leverfunksjon, og en reduksjon i leukocytter i blodet. Og listen over kontraindikasjoner inkluderer patologi av nyrene, graviditeten og tidlig barndom.

Antituberkuløse medikament Natrium-para-aminosalicylat (PAS natriumsalt) i pulverform for fremstilling av oppløsningen, har en tendens til å ta på to poser pr dag (maksimum 12 g) oppløsning av pulveret i varmt vann (polstakana per enhetsdose). Denne formuleringen er ikke egnet for nyrebetennelse, hepatitt og cirrhose, ulcerøse sykdommer i mage-tarmkanalen (uønskede problemer ved å ta i skjoldbruskkjertelen); og bivirkningene inkluderer tap av appetitt, kvalme og oppkast, magesmerter, bronkospasmer, leddsmerter.

Kalsiumbenzamidosalicylat (Bepask) brukes på samme måte i pulver eller tabletter.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av tuberkulose av lymfeknuter antar fjerning av innholdet i granulotomatøs formasjon i lymfeknude etter åpningen - i den etterfølgende desinfeksjonen og om nødvendig drenering.

Vestfysiater bruker en slik kirurgisk metode som excision av tuberkuløse lymfeknuter, men bare i unntakstilfeller og på tilgjengelige steder. Også de berørte nodene på nakken kan fjernes enten ved gjentatt aspirasjon, eller ved curettage (skraping).

Erfaring har imidlertid vist at excision bør betraktes som et supplement til antibiotikabehandling. For eksempel gjenfinner fjernelsen av BTE fra mycobacterium tuberculosis ofte tuberkulose av lymfeknuter, og forårsaker også spredning av infeksjonen til andre organer. I tillegg, når livmorhalsk lymfeknuter er fjernet, er det fare for skader på ansiktsnerven

Så den mest effektive behandlingen regnes som tradisjonell antibiotikabehandling - innen to til tre måneder.

Forebygging

Hovedforebygging er vaksinering av BCG. For mer informasjon, se artikkelen - Sanitær og sosial forebygging av tuberkulose

[34], [35], [36],

Prognose

Tuberkulose er herdbar dersom diagnosen blir gjort tidlig nok og riktig behandling er startet. Så, med tilstrekkelig terapi gir tuberkulose av livmorhalsk lymfeknuter nesten 98% klinisk remisjon.

[37], [38], [39]