Symptomer på intratorakal lymfeknutetuberkulose

Symptomer på ukomplisert bronkoadenitt skyldes først og fremst symptomer på rus, samt graden av involvering av intrathorakale lymfeknuter og omkringliggende organer i den spesifikke prosessen. Anamneseundersøkelse avslører ofte kontakt med en pasient med aktiv tuberkulose. Analyse av barnets følsomhet for tuberkulin indikerer en infeksjonssykdom eller en senere infeksjonsperiode. Normergisk følsomhet for tuberkulin er karakteristisk for tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter. Bare hos noen pasienter kan tuberkulinreaksjoner være hyperergiske.

Tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene oppstår vanligvis gradvis. Barnet utvikler økt tretthet, dårlig appetitt, irritabilitet og en økning i kroppstemperatur, vanligvis til subfebrile nivåer. Mye sjeldnere, hovedsakelig hos små barn, kan bronkoadenitt begynne mer akutt, med en økning i kroppstemperatur til febrile nivåer og uttalte generelle lidelser. Paraspesifikke reaksjoner ved primær tuberkulose hos barn er sjeldne under moderne forhold, men blefaritt, keratokonjunktivitt og nodulært erytem er noen ganger mulig.

Ved undersøkelse av intrathorakale lymfeknuter hos en pasient med tuberkulose rettes oppmerksomheten vanligvis mot blekhet i hud og slimhinner, vekttap og blåfarge under øynene. På den fremre brystveggen kan man noen ganger se en utvidelse av det perifere venøse nettverket i det første eller andre interkostalrommet på en eller begge sider (Wiedergoffers symptom). Dette er forårsaket av kompresjon av vena azygos. I den øvre tredjedelen av det interscapulare rommet kan man noen ganger se en utvidelse av små overfladiske kar (Franks symptom). Laboratoriedata for tuberkuløs bronkoadenitt gir sparsom informasjon, som ved andre former for tuberkulose i luftveiene. I hemogrammet ved sykdomsdebut observeres ofte lett leukocytose. I den første perioden av sykdommen er lymfopeni mulig. ESR er moderat forhøyet. Ved undersøkelse av sputum, bronkial og mageskylling oppdages vanligvis ikke MVT.

Forløpet avhenger av omfanget av den spesifikke betennelsen på den ene siden, og kroppens immunologiske reaktivitet på den andre siden. Prosessens natur og utfall bestemmes også av rettidig oppdagelse av sykdommen og tilstrekkeligheten av tuberkulostatisk behandling. Hos små barn som ikke er vaksinert eller ineffektivt vaksinert med BCG og som har vært i nær bacillær kontakt, kan tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter, selv med en begrenset karakter av den innledende prosessen, utvikle seg raskt og bli generalisert. Tidlig oppdagede prosesser med begrenset skade på intrathorakale lymfeknuter med tilstrekkelig tuberkulostatisk behandling gir vanligvis positiv dynamikk med en gradvis overgang fra infiltrasjonsfasen til resorpsjonsfasen. Tumorlignende eller tumorform av tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter har som regel et mer alvorlig klinisk forløp. Denne formen forekommer ofte hos små barn, den er ledsaget av et mer levende klinisk bilde, den er ofte ledsaget av utvikling av komplikasjoner. Denne formen er preget av hyperergisk følsomhet for tuberkulin mot en bakgrunn av en vending.

En liten andel av pasientene opplever hoste, noen ganger får den en kikhostelignende karakter, sjeldnere - en bitonal karakter. Bitonal hoste oppstår i tidlig alder med en betydelig økning i intrathorakale lymfeknuter og kompresjon av bronkiallumen.

Disse perkusjons- og auskultasjonstegnene er ganske sjeldne i moderne tilstander, de er typiske bare for tumorformer av bronkoadenitt hos små barn. Massiv kaseøs bronkoadenitt kan få et langvarig forløp. For tiden er sløv bronkoadenitt sjelden. Årsakene til kronisk bronkoadenitt kan betraktes som nærkontakt med en basillutskiller, sykdomsutbrudd i tidlig barndom, sen oppstart og utilstrekkelig tuberkulostatisk behandling. Utviklingen av paraspesifikke forandringer i indre organer, samt sammenvoksninger og adhesjoner i serøse hulrom, diffus sklerose i parenkymatøse organer og blodårevegger bestemmer et særegent klinisk bilde. Slike pasienter utvikler atypiske manifestasjoner av primær tuberkulose, som oppstår under dekke av andre patologiske tilstander.

For tiden er den vanligste formen for bronkoadenitt mild. Mindre former for tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter i infiltrasjonsfasen forstås som prosesser med mild hyperplasi av en eller to grupper lymfeknuter (størrelse fra 0,5 til 1,5 cm). Mindre former diagnostiseres kun ved en kombinasjon av kliniske og radiologiske tegn på sykdommen. Tidlig diagnose av mindre former er av stor betydning, siden de i noen tilfeller, spesielt hos små barn, kan ha et progressivt forløp og være ledsaget av komplikasjoner, og også være grunnlaget for generalisering av tuberkulose. Mindre former for tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter er preget av ubetydelig uttrykk av kliniske og radiologiske manifestasjoner. Sykdommens debut er vanligvis gradvis, umerkelig. Intoksikasjonssyndrom kan være uuttrykt eller bestemt av individuelle symptomer: tap av appetitt, lav feber, etc. En økning i fem eller flere grupper av perifere lymfeknuter kan oppdages.

Perkusjons- og auskultasjonssymptomer er vanligvis lite informative. Ved undersøkelse av hemogram og proteinogram bestemmes vanligvis ikke patologiske forandringer. I bronkial- og mageskyllevann påvises MBT i 8–10 % av tilfellene ved både bakterioskopiske og bakteriologiske metoder. Under en bronkologisk undersøkelse kan patologiske forandringer i bronkiene påvises: ulike faser av bronkial tuberkulose, begrenset katarral endobronkitt, samt skade på regionale og intrathorakale lymfeknuter, påvist hos mer enn 35 % av barn med mindre former for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene. Ved diagnose av mindre former spiller den radiologiske metoden den avgjørende rollen. Vanskeligheter med å identifisere og diagnostisere mindre former fører til behovet for å ta hensyn til alle indirekte tegn på lokale patologiske forandringer i rot- og mediastinumsonen.

Formene for tuberkulose av intrathorakale lymfeknuter i røntgensemiotikk har et karakteristisk bilde. Når lymfeknutene er påvirket av en svulsttype, dokumenteres en økning i forskjellige (en eller flere) grupper med klare polysykliske konturer, som er representert av en bølget kant av lungeroten i form av halvovale eller halvrundede fremspring. Graden av økningen kan være forskjellig - fra liten til betydelig.

Ved infiltrativ tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene viser røntgenbildet av lungerøttene en uskarphet i omrisset – et resultat av perinodulær betennelse. Den infiltrative formen for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene oppdages hovedsakelig når de bronkopulmonale gruppene som ligger i området rundt lungerøttene er påvirket. Hyperplastiske intrathorakale lymfeknuter i øvre mediastinum (paratrakeale og trakeobronkiale) er avgrenset av mediastinal pleura. Deres inflammatoriske hyperplasi, selv når prosessen overføres til det omkringliggende vevet, skaper ofte et bilde av tumorlignende endringer i lymfeknutene på røntgenbildet.

Mindre former for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene. Et av tegnene som gjør at man mistenker en mindre form for tuberkulose med tilsvarende klinisk syndrom hos barn og ungdom er en endring i formen og størrelsen på medianskyggen.

I moderne tid har det dukket opp nye diagnostiske metoder som gjør det mulig å pålitelig fastslå lokaliseringen av prosessen til tross for den lille størrelsen (opptil 1 cm) på de intrathorakale lymfeknutene. Slike diagnostiske metoder inkluderer CT av mediastinale organer, som gjør det mulig å stille diagnosen en liten form for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene med opptil 90 % pålitelighet.