Trofiske sår ved osteomyelitt

Trofiske sår ved osteomyelitt er en variant av posttraumatiske sår. De representerer en dyp defekt i hud og bløtvev, etiologisk assosiert med et fokus på purulent beinødeleggelse. Anamnesen til slike pasienter inkluderer vanligvis data om beinbrudd og beinoperasjoner. Hos noen pasienter oppstår trofiske sår ved osteomyelitt mot bakgrunn av den kroniske hematogene formen av sykdommen.

Trofiske sår ved osteomyelitt er vanligvis lokalisert rett over skadestedet, små i størrelse, med ujevne kanter, med perifokal betennelse og rikelig purulent utflod. Den nederste delen er det berørte beinet, som avsløres under revisjon av såret med en klemme. I mer enn 90 % av tilfellene finnes trofiske sår ved osteomyelitt i den nedre tredjedelen av skinnebenet og på foten.

Diagnose av trofisk sår ved osteomyelitt

Diagnosen bekreftes ved en røntgenundersøkelse av beinene i to projeksjoner, som bestemmer tegn på beinskade. Fistulografi muliggjør en mer nøyaktig identifisering av lokalisering og omfang av beinvevsskade, lekkasjer og tilstedeværelse av beinavleiringer. I komplekse diagnostiske tilfeller utføres CT eller MR. Ultralyd bidrar til å identifisere lokalisering og forekomst av purulente lekkasjer og tilstedeværelse av beinavleiringer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av trofisk sår ved osteomyelitt

Trofiske sår ved osteomyelitt behandles kun med kirurgiske metoder. I noen tilfeller er spontan heling av defekten mulig etter fjerning av frittliggende beinavleiringer. I andre tilfeller er det nødvendig å planlegge kirurgisk inngrep, hvis suksess helt avhenger av muligheten for radikal kirurgisk behandling av det purulente beinfokuset. Volumet av fjerning av beinvev bestemmes individuelt, avhengig av volumet av beinskade og egenskapene til den patologiske prosessen. Det kan bestå av både enkel sekvestrectomi og reseksjon av ganske store beinområder. Ved omfattende purulent-nekrotisk skade på bein og bløtvev, spesielt hos eldre og senile pasienter med tegn på alvorlig arteriell insuffisiens i lemmet, avgjøres spørsmålet om amputasjon av lemmet.

Avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen dreneres beinhulen med en silikonslange for aktiv aspirasjon, eller det utføres myoplastikk. Ved segmentale beindefekter utføres kompresjons-distraksjonsosteosyntese i Ilizarov-apparatet, og i sjeldnere tilfeller utføres plastisk kirurgi av beindefekten med et fritt beintransplantat på mikrovaskulære anastomoser.

I tillegg til radikal kirurgisk behandling av det purulente beinfokuset, behandles det purulente bløtvevsfokuset med forsiktig åpning og drenering av purulente lekkasjer, fjerning av alt ikke-levedyktig vev. Det anbefales å utsette hudtransplantasjon av sår eller sårdefekt til andre stadium etter vedvarende restitusjon av akutte inflammatoriske forandringer. Autodermoplastikk, lokal vevstransplantasjon, inkludert roterende fasciokutane lapper, italiensk hudtransplantasjon og kombinerte hudtransplantasjonsteknikker brukes til å lukke bløtvevsdefekter. Ved omfattende dype defekter gir fri transplantasjon av fasciokutane, muskelkutane og andre typer lapper på mikrovaskulære anastomoser gode resultater.

Osteomyelittiske sår i foten oppdages oftest hos pasienter med nevropatiske eller blandede former for diabetisk fotsyndrom. Metatarsale bein og falanger på tærne er hovedsakelig berørt. Ved osteomyelitt i metatarsale beinet inkluderer kirurgisk behandling eksartikulering av den tilsvarende tåen, reseksjon av metatarsale beinet i friskt blødende vev, eksisjon av såret, vidåpning og eksisjon av det purulente fokuset i fotens bløtvev. I noen tilfeller, med lokal skade på hodet på metatarsale beinet eller purulent slitasjegikt, er reseksjon av metatarsofalangealleddet med eksisjon av den ulcerøse defekten på foten og bevaring av tåen mulig. Trofiske sår ved osteomyelitt i falanger på tærne behandles ved amputasjon av tåen eller eksartikulering av tåen med reseksjon av hodet på det tilsvarende metatarsale beinet.

Prognose for trofiske sår ved osteomyelitt

Utsiktene for helbredelse av trofasår ved osteomyelitt og forebygging av tilbakefall avhenger helt av radikaliteten i den kirurgiske behandlingen av det purulente fokuset på bein og bløtvev, og hvorvidt den planlagte bein- og hudtransplantasjonen er tilstrekkelig.