Livmortransplantasjon

Transplantasjon av de fleste vitale menneskelige organer overrasker ikke lenger noen. Disse operasjonene har praktisk talt blitt igangsatt allerede i forrige århundre. Livmortransplantasjon har ikke fått særlig oppmerksomhet fra leger på lenge. Tross alt er det fullt mulig å leve uten dette organet - en kvinne mister ikke arbeidsevnen, forblir aktiv i alle livets områder.

Medfødt aplasi (agenesi) i livmoren oppdages ofte først i ungdomsårene, når en jente undersøkes av en gynekolog på grunn av fravær av menstruasjon. Noen ganger blir en veldig ung kvinne tvunget til å gå med på en hysterektomi på grunn av en onkologisk sykdom i reproduksjonsorganene eller som følge av andre patologier og skader for å redde livet og leve videre. Inntil nylig fratok imidlertid fraværet av det viktigste reproduksjonsorganet henne fullstendig muligheten til å bli mor.

Livmortransplantasjon vil gi kvinner en slik mulighet i nær fremtid. For tiden er denne operasjonen i forsøksfasen i mange land i verden. Det er allerede imponerende resultater – til dags dato har babyer blitt båret til termin og født med hell i transplanterte livmorer.

Svenske medisinske forskere ligger foran resten av verden. Av de ni livmortransplantasjonene som ble utført i Gøteborg, var sju vellykkede. Flere babyer er født på denne måten til dags dato. Den siste ble nylig født i USA.

Indikasjoner for prosedyren

Organet transplanteres til kvinner i fertil alder som mangler det, med det formål å bli gravide videre, bli gravide og føde et barn.

Årsaken til fraværet av livmoren kan være enten medfødt eller ervervet.

Mottakerkvinnen må være frisk nok til å gjennomgå operasjonen og deretter bli gravid og føde et friskt barn.

Eksperimentene som er utført så langt har involvert unge kvinner diagnostisert med absolutt infertilitet på grunn av mangel på livmor, som er gift med menn som er i stand til å befruktes.

[ 1 ], [ 2 ]

Forberedelse

Hovedfasen i forberedelsene til transplantasjon er utvelgelsen av en immunologisk egnet donor. Pasientens slektninger foretrekkes, siden donororganet i dette tilfellet har god hysterokompatibilitet med mottakerens kropp, og risikoen for avstøting er betydelig redusert. I alle tilfeller brukte svenske leger organer fra nære slektninger, og donorens alder var ikke viktig. Dette kan være en kvinne som har nådd overgangsalderen. Hovedutvelgelseskriteriet er en sunn livmor. Hos fem svenske mottakere var donorene deres mødre, hos fire nære slektninger.

En kvinne som ble operert i Tyrkia, fikk et organtransplantasjon tatt fra et lik. Pasienten klarte til og med å bli gravid, men på grunn av komplikasjoner ble svangerskapet avbrutt.

Som forberedelse til eksperimentet gjennomgår begge ektefellene et spesielt forløb med in vitro-fertilisering for å bevare embryoene inntil det øyeblikket livmoren, ifølge spesialister, er klar for graviditet.

Forberedelse eller såkalt kondisjonering av mottakeren består i å undertrykke immuniteten hennes for å forhindre avstøting av donororganet og la det slå rot.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teknikk livmortransplantasjon

Operasjonen for å transplantere livmoren byr på visse vanskeligheter: for det første er organet plassert på et ganske vanskelig tilgjengelig sted; for det andre er det omgitt av mange små blodkar; for det tredje er målet med transplantasjonen mottakerens graviditet og fødselen av et sunt barn, det vil si at organet ikke bare må slå rot og fungere, men også fungere under ekstreme forhold.

Teknikken for å utføre livmortransplantasjon ble testet og finpusset gjennom gjentatte transplantasjoner i forsøksdyr med påfølgende fødsler av friske avkom.

Før operasjonen fikk hver mottaker tatt sine egne egg, befruktet med ektefellenes sæd og lagret for senere IVF.

Kvinnene kunne ikke bli gravide på egenhånd, siden egglederne ennå ikke er festet til livmoren. Alle kvinnene fødte også ved keisersnitt. Vitenskapen står imidlertid ikke stille, og forskere tenker allerede på muligheten for ikke bare naturlig fødsel, men også unnfangelse. For å gjøre dette er det nødvendig å transplantere hele komplekset av reproduktive organer, og forskning i denne retningen pågår allerede.

Forskere snakker allerede om at livmortransplantasjon til menn ikke er langt unna. Transkjønnede kvinner ønsker også å oppleve gleden ved morsrollen, og homofile og enslige menn forventes å ta initiativet. Foreløpig diskuteres imidlertid slike muligheter bare fra et etisk og lovgivende rammeverk. Likevel spår forskere at livmortransplantasjon til menn vil bli en realitet i løpet av det neste tiåret.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Allotransplantasjoner fra inkompatible donorer er absolutt uakseptable dersom mottakeren har ondartede sykdommer i andre organer enn det som skal transplanteres; medikamentresistente infeksjonsprosesser, tuberkulose, HIV-infeksjon, psykiske patologier som hindrer forståelse av essensen av prosessen og streng overholdelse av legens anbefalinger.

For tiden utføres operasjonene på unge gifte kvinner som ønsker å få barn. Selv om operasjonene utføres som en del av et eksperiment, er ikke pasientenes sosiale, kjønns- og alderskategorier klart definert.

Etter radikal behandling av onkopatologi i reproduktive organer, som resulterer i fravær av livmor hos pasienten, må det gå ett til to år.

Relative kontraindikasjoner er individuelle kjennetegn ved pasientens helse, noe som åpenbart kompliserer de tekniske aspektene ved transplantasjonen.

Konsekvenser etter prosedyren

Behovet for å ta livslang immunsuppressive medisiner for å forhindre avstøting av transplantat er den viktigste konsekvensen av enhver organtransplantasjonskirurgi.

Derfor transplanteres ikke livmoren permanent, men midlertidig. Den er beregnet for maksimalt to svangerskap. Deretter fjernes den for å avlaste pasienten som allerede har blitt mor fra behovet for å stadig undertrykke immuniteten og utsette kroppen for risikoen for alle slags infeksjoner. Det har dukket opp informasjon om at den første kvinnen som fødte et barn gjennom en livmortransplantasjon bestemte seg for ikke å utfordre skjebnen lenger og kvittet seg med det fremmede organet.

In vitro-fertilisering og keisersnitt er fortsatt den eneste måten å oppleve gleden ved morsrollen på. Men hvilken kvinne som ønsker å bli mor, kan stoppes av slike "bagateller".

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Livmortransplantasjoner, spesielt fra avdøde donorer, ble komplisert av utviklingen av trombose og infeksjoner, noe som førte til avbrudd mellom sjette og åttende uke og fjerning av det transplanterte organet.

De mest vellykkede operasjonene var de som involverte levende donorer. Behovet for regelmessig bruk av immunsuppressive midler antas å være forbundet med risikoen for en alvorlig graviditetskomplikasjon, preeklampsi, selv om en direkte sammenheng ennå ikke er fastslått.

Ta vare på prosedyren

Livmortransplantasjon er en ren abdominal operasjon, og pasienter trenger derfor standardbehandling etter en slik prosedyre – sengeleie, smertelindring og rusbehandling etter anestesi, forebygging av infeksjonskomplikasjoner, blødninger og blodpropper, og annen symptomatisk behandling.

Hovedmålet er å forhindre avstøting av det transplanterte organet ved å foreskrive optimal dose immunsuppressive midler.

Kvinnen er stadig under oppsyn av medisinsk personell i forbindelse med den kommende graviditeten og fødselen.

[ 8 ], [ 9 ]