Transplantasjon av hud

Huden vår er ikke bare det største organet, men også et svært viktig organ, så skader og patologier med alvorlig skade eller tap av hud kan være livstruende. Hudtransplantasjon eller -podning er den vanligste måten å gjenopprette hudens integritet på.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for prosedyren

De viktigste indikasjonene for hudtransplantasjon er relatert til forbrenning: hvis mer enn 10 % av kroppens hud er forbrent, utføres hudtransplantasjon etter en 2. grads forbrenning, men oftest er det nødvendig for 3. grads hudforbrenninger, når det basale laget av epidermis og alle lag av dermis er ødelagt. Og for 4. grads forbrenning utføres en forsinket transplantasjon.

Innen traumatologi brukes hudtransplantasjon til å behandle omfattende sår – opprevne, knuste, skalperte – med et betydelig skadeområde og -volum. Slike sår kan ikke gro med primær intensjon, og hulrommet fylles av fibroblastproliferasjon og dannelse av granulasjonsvev (bindevev).

Hudtransplantasjon utføres for trofiske sår – langvarige, ikke-helende betennelser med nekrose i dermis og hypodermis forårsaket av diabetes mellitus, åreknuter, oblitererende tromboangiitt eller tromboflebitt i underekstremitetene, lymfostase eller vaskulitt.

Ved frostskader på ekstremitetene, som fører til at hudvevet dør, kan det være nødvendig med et hudtransplantat på beinet (ofte på føttene på begge bena) eller et hudtransplantat på armen.

Alvorlige defekter og deformasjoner av huden i ansiktet og på halsen, inkludert sår etter flegmone, er hovedårsakene til at hudtransplantasjon utføres i ansiktet.

I alle tilfellene ovenfor utføres hudtransplantasjon på barnet, uavhengig av alder.

Rekonstruktiv kirurgi – hudlapptransplantasjon – bidrar til å forbedre livskvaliteten til pasienter etter kirurgisk fjerning av dermatologiske maligniteter (oftest melanom), samt pasienter med dystrofisk bulløs epidermolyse.

Er hudtransplantasjon mulig for vitiligo? Denne autoimmune dermatologiske sykdommen med dannelse av hvitaktige flekker på huden behandles i noen utenlandske private klinikker ved å transplantere melanocytter (pigmentproduserende epidermale celler) fra friske områder av huden til misfargede flekker, etterfulgt av eksponering for en excimerlaser. Metoden med cellulær autotransplantasjon av dyrkede melanocytter brukes også.

Men hudtransplantasjon for strekkmerker (striae) assosiert med atrofiske forandringer i huden tilbys ikke: ulike lokale remedier og maskinvaremetoder brukes til å behandle båndatrofermi. Les mer om dem - Strekkmerker: hva forårsaker dem og hvordan bli kvitt dem?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

I tillegg til den allment aksepterte preoperative undersøkelsen, innebærer forberedelsen til hudtransplantasjon å stoppe betennelsen i den skadede overflaten (brannskade, sår, berørt av trofisk ulcerasjon, etc.), som fullstendig renses for puss og dødt vev ved å utføre nekrektomi. Dette krever en viss tid, hvor pasientene får foreskrevet passende medisiner og fysioterapi, og det utføres en mikrobiologisk undersøkelse av sårsekret (cytogram for tilstedeværelse av patogene mikroorganismer) og overvåking av granulasjonsvevets tilstand i sårbunnen.

For å lukke defekten er det også nødvendig å forberede det transplanterte materialet. Hvis transplantasjon av en hudlapp fra pasienten selv er mulig (autotransplantasjon), tas en flik med sunn hud fra ham (ved hjelp av et spesielt instrument - et dermatom).

Hvor tas hud for transplantasjon? De viktigste donorområdene er stedene autotransplantasjonen tas fra: rumpe, fremre bukvegg, lår (for- og ytre overflater), bryst (for- og sideflater), skuldre (øvre deler av armene fra skulderleddet til albuen). Kirurgene bestemmer nøyaktig den nødvendige størrelsen og tykkelsen på hudlappen på forhånd - avhengig av skadeområdet og dybden, samt dens plassering. Hudlappene kan være enten veldig tynne (delte, bestående av bare noen få epitellag), eller tykkere (helt lag, med en del subkutant fett).

For å sikre at donorsteder gror raskt og uten komplikasjoner etter hudtransplantasjon, stoppes blødningen og såroverflaten tørkes, hvorpå sterile bakteriedrepende bandasjer med sølvioner påføres: mikronettet i slike bandasjer absorberer det utskilte ekssudatet uten å feste seg til såret, og fremmer dannelsen av en tørr skorpe, under hvilken såret gror.

Når en tynn flik tas, kan en løsning av kaliumpermanganat brukes til å behandle donorområdet, etterfulgt av kirurgiske kollagenbandasjer. Og smale sår etter flikeksisjon sys vanligvis sammen med en aseptisk trykkbandasje.

På brannsårssentre dekkes donorområder med frysetørkede xenodermtransplantater (fra grisehud); de kan også brukes til å midlertidig dekke omfattende andre- til tredjegradsforbrenninger, og etter en tid transplanteres autotransplantater på sårene som er preparert på denne måten.

Hvis det er umulig å transplantere pasientens egen hud, kan en annen persons hud brukes – allogen transplantasjon (allogranistrering). I tillegg brukes eksplantater i utlandet – kunstig hud for transplantasjon (Integra, Silastic, Graftskin), som er en kollagengitterramme (i noen versjoner – med dyrkede humane epidermisceller), som blir en matrise for innvekst av fibroblaster, kapillærer, lymfekar og nervefibre fra friskt vev som omgir såret.

Basert på innovative teknologier innen regenerativ biomedisin, som bruker mesenkymale stamceller fra blodet og induserte pluripotente stamceller fra benmargen, er det mulig å dyrke hud for transplantasjon etter brannskader. Men foreløpig er dette en ganske langvarig og kostbar prosess.

[ 11 ], [ 12 ]

Teknikk hudtransplantasjoner

Transplantasjonsteknikken er beskrevet i detalj i publikasjonen – Hudtransplantasjonskirurgi etter brannskade.

Før fliken plasseres i sårbunnen, utføres dekompresjonsnekrotomi (den resulterende skorpen på brannsåret dissekeres) etterfulgt av behandling med antiseptiske midler.

I de fleste tilfeller holdes det transplanterte autograftet på plass med noen få små sting eller kirurgiske stifter. Et dren plasseres og en kompresjonsbandasje påføres.

Eksperter bemerker særegenhetene ved teknikken og donorstedene ved transplantasjon av hud på hendene. For fri hudtransplantasjon hos et barn med brannskader på håndflaten brukes derfor en heldekkende klaff, som tas fra lårets indre overflate. Hos voksne lukkes sårene i samme tilfeller med klaffer fra eventuelle donorsoner, samt fra plantarsiden av føttene.

Hudtransplantasjon på fingrene sammenlignes ofte med fint arbeid, og en rekke teknikker brukes her, hvor valget først og fremst dikteres av skadens lokalisering og tilstedeværelsen av friskt vev i nærheten. Så både fri autoplastikk (med klaffer på håndryggen, fra skulderen osv.) og ikke-fri autoplastikk kan utføres - med kryssklaffer fra uskadede falanger, klaffer på en fôringsstilk osv. Hvis hudtransplantasjon er nødvendig på fingertuppene, utføres det med klaffer av pasientens hud tatt fra lårenes indre overflate.

Et annet problem er arr etter brannskader, som vansirer utseendet og deformerer lemmene med leddkontraktur. Når verken medikamentell behandling eller fysioterapimetoder gir et positivt resultat, brukes hudtransplantasjon. Men dette er ikke bokstavelig talt en hudtransplantasjon på et arr: først fjernes arrvevet, og først deretter lukkes defekten, oftest ved hjelp av metoden med å bevege motstående (ikke-frie) trekantede klaffer ifølge Limberg.

Hudtransplantasjonsteknikker

De viktigste metodene for hudtransplantasjon er:

• fri hudtransplantasjon, når den transplanterte klaffen er isolert, det vil si at den er fullstendig avskåret fra stedet der den ble kuttet;
• ikke-fri hudtransplantasjon – enten ved transposisjon av delvis separerte fragmenter av frisk hud nær såret, eller ved hjelp av en migrerende (roterende) lapp koblet til huden i donorområdet med en såkalt matende pedikkel. Den kuttes av først etter fullstendig innpoding av den overførte lappen.

Det finnes også en metode for ikke-fri autodermoplastikk ved bruk av en stilkflik - hudtransplantasjon ifølge Filatov, når en stilkformet flik dannes fra en langsgående separert hudstrimmel (oppnådd ved to parallelle snitt), som er sydd langs hele lengden). Endene av en slik "stilk" er forbundet med huden (faktisk er dette to matingsben), og når klaffen er tilstrekkelig vaskularisert, blir dens distale ende i forhold til såret avskåret og sydd til ønsket sted.

I dag finnes det mange modifiserte versjoner av Filatov-metoden, som først ble brukt på begynnelsen av 1900-tallet. Selv om tidligere hudtransplantasjoner ifølge Filatov ble utført ved hjelp av teknikker med Hacker- og Esser-lapper, ble ikke-frie skalptransplantasjoner utført (og utføres fortsatt) med Lexer-lappen.

Den nåværende aksepterte klassifiseringen av frie hudtransplantasjonsteknikker inkluderer:

• bruk av en fulltykkelseslapp (hele hudens tykkelse), som gjør det mulig å dekke små, men dype brannskader og sår. Slike autografter brukes når hudtransplantasjon er nødvendig i ansiktet og distale deler av ekstremiteter (føtter og hender);
• restaurering av tapt hud i ett område med én delt (tynn epitelial) flik;
• bruk av en delt klaff delt inn i strimler - hudtransplantasjon i henhold til Thiersch;
• lukking av defekten med flere isolerte små klaffer – hudtransplantasjon i henhold til Reverdin (modifisert Yatsenko-Reverdin-teknikk);
• transplantasjon av en delt perforert lapp, hvor det lages langsgående rader med korte, avbrutte snitt (med en mursteinlignende forskyvning). Dette gjør at transplantatet kan strekke seg og dekke et større område, og forhindrer også opphopning av ekssudat under det, noe som er ekstremt viktig for god overlevelse av lappen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Medisinske kontraindikasjoner for hudtransplantasjon inkluderer:

• sjokk eller febertilstand hos pasienten;
• brannskader og septikotoksemi;
• tilstedeværelsen av en lokal inflammatorisk prosess på transplantasjonsstedet;
• betydelig blodtap;
• serøse og serøs-hemorragiske hudsykdommer;
• forhøyede nivåer av proteinfraksjoner og/eller leukocytter i blodet, lave hemoglobinnivåer (anemi).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Først og fremst kan konsekvensene etter hudtransplantasjonsprosedyren være, som ved ethvert kirurgisk inngrep, i form av en reaksjon på anestesi, hematomer og hevelse, blødning, samt utvikling av en inflammatorisk prosess på grunn av infeksjon.

Komplikasjoner etter prosedyren inkluderer:

• ødeleggelse av transplantatet (på grunn av dårlig blodstrøm på transplantasjonsstedet eller opphopning av ekssudat);
• avvisning av hudlappen (som følge av utilstrekkelig forberedelse eller manglende sterilitet i sårbunnen);
• deformasjon (rynking) av den transplanterte klaffen (spesielt splittet) med en reduksjon i størrelsen;
• økt pigmentering;
• grove hypertrofiske arr, arr etter hudtransplantasjon (med begrenset mobilitet i leddene i ekstremitetene);
• redusert hudfølsomhet på transplantasjonsstedet.

En komplikasjon som en bulk etter hudtransplantasjon kan være assosiert med enten postoperativ nekrose i såret eller det faktum at tykkelsen på hudlappen ikke samsvarte med defektens dybde, eller at granulasjonsnivået i sårbunnen var utilstrekkelig på tidspunktet for transplantasjonen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ta vare på prosedyren

Postoperativ behandling består av bandasjer, bruk av foreskrevne medisiner (smertestillende, antibakterielle midler); avhengig av tilstanden til det kirurgiske området, utføres hudtransplantasjonsbehandling ved bruk av antiseptiske løsninger (for eksempel Furacilin, Dioksidin, Diosizol, Natriumdeoksyribonukleat), samt kortikosteroider.

Hvilken dag slår huden rot etter transplantasjon? Den transplanterte huden begynner vanligvis å slå rot tre dager etter operasjonen. Først næres lappen av plasmaabsorpsjon, men etter 48–72 timer – etter hvert som den revaskulariserer (danner nye blodkar) – begynner trofismen til den transplanterte huden å bli tilveiebrakt av mikrosirkulasjon i kapillærene.

Denne prosessen varer minst tre uker, og hvor lang tid det tar før huden slår rot etter transplantasjon i hvert enkelt tilfelle avhenger av en rekke faktorer. For det første spiller årsaken til å ty til denne operasjonen og omfanget av hudtapet en rolle. Pasientens alder, tilstanden til immunforsvaret, kroppens reparative reserver og selvfølgelig tilstedeværelsen av visse sykdommer i historien er også viktige. Tykkelsen på den transplanterte hudlappen er av stor betydning: jo tynnere den er, desto raskere slår den rot.

For å sikre at helbredelsen etter hudtransplantasjon går uten komplikasjoner, kan antiinflammatoriske salver brukes etter hudtransplantasjon: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (med sølvsulfadiazin), Depantenol. Mer informasjon i materialet - Salver for sårheling

Hudtransplantasjon tar minst to til tre måneder å gro, men kan ta lengre tid. Pasienter bør støtte transplantatet med kompresjonsstrømper. I tillegg produserer ikke transplantert hud svette eller talg, og bør smøres daglig i to til tre måneder med mineralolje eller en annen mild olje for å forhindre uttørking.

Ernæring under hudtransplantasjon bør være fullstendig, med vekt på animalske proteiner – for å sikre inntak av aminosyrer og nitrogenholdige forbindelser. Av mikroelementene er sink, kobber, mangan og selen spesielt viktige i denne perioden, og av vitaminene – retinol (vitamin A), pyridoksin (vitamin B6) og askorbinsyre (vitamin C).

[ 21 ], [ 22 ]