Hudtransplantasjon

Vår hud er ikke bare den største, men også et veldig viktig organ, slik at traumer og patologi med alvorlig skade eller tap av hud kan være livstruende. Transplantasjon eller hudtransplantasjon er den vanligste måten å gjenopprette hudens integritet på.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikasjoner for prosedyren

De viktigste indikasjoner for atferd assosiert med hudtransplantasjon Combustiology om brent mer enn 10% av huden på kropps dekke, blir det utført etter brenning hudtransplantater 2 grader, men oftere er det nødvendig for  brannsår 3 grader når basallaget av epidermis er ødelagt og alle lag av dermis. Og med brannskader på 4 grader, utføres en forsinket transplantasjon.

I traumatologi brukes hudtransplantasjon ved behandling av omfattende skader - lacerated, knust, skalpet - med stort areal og volum skade. Slike sår kan ikke helbrede ved primærspenning, og fylling av hulrommet oppstår på grunn av spredning av fibroblaster og dannelse av granulasjonsbindende vev.

Utføres skin grafts trofiske sår - lang healing inflammasjon og nekrose av dermis og hypodermis forårsaket av diabetes, åreknuter, thromboangiitis obliterans eller  tromboflebitt i underekstremitetene, limfostazom eller vaskulitt.

Når  frostskader på  lemmer, som fører til hudvev, kan det være nødvendig å transplantere huden på beinet (ofte - på begge bena) eller hudtransplantasjon på armen.

Alvorlige  feil og deformiteter i ansikt og nakke, inkludert sårdannelse etter phlegmon, er hovedårsakene til hudtransplantasjon i ansiktet.

I alle tilfeller som er oppført, utføres en hudtransplantasjon til barnet, uansett alder.

Rekonstruktiv kirurgi - pode huden klaff - bidrar til å forbedre livskvaliteten til pasienter etter kirurgisk fjerning av dermatologiske maligniteter (oftest - melanom), samt pasienter med dystrofe  Epidermolysis bullosa.

Er hudtransplantasjon mulig med vitiligo? Dette autoimmune dermatologisk sykdom for å danne hvite flekker på huden i noen fremmede private klinikker som tas behandlet ved transplantasjon av melanocytter (pigment-produserende celler i overhuden) til den friske huden områdene på blekede flekker, etterfulgt av eksponering til excimer laser. Metoden for cellulær autotransplantasjon av dyrkede melanocytter benyttes også.

Men hudtransplantasjonen med strekkmerker (striae), som er forbundet med atrofisk hudendringer, er ikke gitt: for behandling av båndformet atrophodermi, brukes forskjellige lokale virkemåter og apparatmetoder. Les mer om dem -  Strekkmerker: hva som forårsaker og hvordan å bli kvitt?

[6], [7], [8], [9], [10]

Forberedelse

Foruten konvensjonell preoperative undersøkelse, forberedelse for hudtransplantasjon er å eliminere den skadede overflaten betennelse (brannsår, sår, syk trofisk sårdannelse et al.), Som ble fullstendig renset med puss og nekrotiske vev, utføre necrectomy. Det tar en viss tid, hvorunder pasienten er tildelt de respektive formuleringer og fysioterapi, samt mikrobiologisk undersøkelse utføres eksudater fra sår (cytogram for tilstedeværelsen av patogene mikroorganismer) og overvåking av granulasjonsvev i sårbunnen.

For å lukke defekten er det også nødvendig å forberede det transplanterte materialet. Hvis det er mulig å transplantere pasientens hudflap (autotransplantasjon), tar han også en flap av sunn hud (et spesielt verktøy - dermatom).

Hvor er huden for transplantasjon? De viktigste donorområder - steder hvor transplantatet er tatt: baken, den fremre bukveggen, lår (fremre og ytre overflate), bryst (anterior og sideflater), skuldre (øvre armer av skulderleddet til albuen). Ønsket størrelse og tykkelse hudtransplantat kirurger nøyaktig å bestemme den forhånds - avhengig av området og dybden av skade, så vel som dens plassering. Utklipp kan enten være meget tynn (split, som består av bare noen få epiteliale lag) og tykkere (polnosloynymi en del av subkutane fettvev).

Til donor sted etter hudtransplantasjoner gro raskt og uten komplikasjoner båret hemostase og tørking av såroverflaten, på hvilket det er overlagret steril germicide bandasje med sølvioner: microgrid slike dinger absorberer fanger eksudat uten at man følger såret og fremmer dannelsen av tørr skorpe, der såret leges.

Når en tynn klaff tas, kan en løsning av kaliumpermanganat brukes til å behandle donorsonen, og deretter kirurgiske kollagenbelegg for såret. Og smale sår etter eksisisjon av en klaff blir som regel suturert med påføring av et aseptisk pressebånd.

I brennesentrene er donorstedene lukket med lyofiliserte xenodermtransplantater (fra grisens hud); de kan midlertidig lukke omfattende brannsår på 2-3 grader, og etter en stund på de preparerte sårene blir transplantert autografert.

Hvis det er umulig transplantasjon pasientens egen hud kan benyttes av en annen human hud - allogen transplantasjon (allotransplantasjon). Videre oversjøisk brukes eksplantater - kunstig hud transplantasjon (Integra, Silastic, Graftskin), som er en kollagen gitter rammeverk (i noen utførelsesformer - med dyrkede celler fra human epidermis), som blir en matrise for innvekst av fibroblaster, kapillærer, lymfekar og nerve fibrene i det friske vevet som omgir såret.

Basert på nyskapende teknologier for regenerativ biomedisin ved bruk av  mesenkymale blodstamceller  og induserte pluripotente beinmargestamceller, er det mulig å vokse hud til transplantasjon etter brannskader. Men for tiden er det ganske lang og kostbar prosess.

[11], [12]

Teknikk hudtransplantasjon

Transplantasjonsteknikken er beskrevet i detalj i publikasjonen -  Kirurgi for hudtransplantasjon etter brenning

Før du legger klaffen i sengenes sår, utføres dekompresjon, nekrotisk kirurgi (den resulterende skur på brennsåret blir dissekert) etterfulgt av behandling med antiseptika.

I de fleste tilfeller holdes transplantert autograft av flere små masker eller kirurgiske stifter. Avløp påføres og en kompresjonsbandasje påføres.

Spesialister noterer seg egenskapene til teknologi og giversteder når de transplanterer huden på hendene. Så, for en fri hudtransplantasjon bruker barnet med forbrenninger av palmaroverflaten en fullverdig klaff som tas fra den indre overflaten av låret. Hos voksne er det i samme tilfelle vanlig å lukke såret med gauze fra noen donorsoner, så vel som fra plantasiden av føttene.

Hudtransplantater på fingrene er ofte sammenlignet med en gullsmed drift, og her de forskjellige teknikker som brukes, valg av hvilken er diktert hovedsakelig av nærvær og lokalisering av skade på friskt vev i nærheten av det. Slik at det kan utføres som en fri autoplasty (klaffer i de bakre sidebørstene, med en skulder og al.), Og ikke fri - kryss klaffer med intakte falangeale klaffer på pedicled etc. Hvis du trenger en hudtransplantasjon på putene på fingrene på hånden, så bæres den av pasientens hudflater tatt fra de indre lårene.

Et separat problem er etter brenne arr, disfiguring utseende og deformerende lemmer med felles kontraktur. Når ingen av stoffbehandling eller fysioterapeutiske metoder gir et positivt resultat, gå til hudtransplantasjon. Men dette er ikke en bokstavelig oversettelse av huden på arret: første arrvæv blir skåret ut og bare da er defekten lukket, oftest ved metoden for å bevege seg mot (ikke fri) trekantede klaffer over Limberg.

Metoder for hudtransplantasjon

De viktigste metodene for hudtransplantasjon er:

• fri hudtransplantasjon, når den transplanterte klaffen er isolert, det vil si fra stedet der den ble kuttet, er den helt avskåret;
• ufruktbar hudtransplantasjon - enten ved transponering av delvis separerte fragmenter av sunn hud ved siden av såret eller ved hjelp av en migrerende klaff (flap) som er koblet til donorområdets hud med den såkalte foderstammen. Den er bare avskåret etter at den forskyvbare klaffen er fullstendig inngått.

Det er også en metode som anvender et begrenset autodermoplasty pedicled klaff - hudtransplantater på Filatov når klaffen er i form av stammen er dannet fra de adskilte langsgående strimler av hud (oppnådd med to parallelle slisser) som er sydd langs hele lengden). Endene av "forfølge" forbundet med huden (i virkeligheten er de to pedicle), og når klaffen er tilstrekkelig vaskularisert, er distalt i forhold til enden av såret skåret og sydd på plass.

Til nå er det mange modifiserte versjoner av Filatov-metoden, som ble brukt først i begynnelsen av det tjuende århundre. Selv før hudtransplantasjonen av Filatov brukte teknikker med klaffer av Gakkera, Esser, og ikke-fri transplantasjon av hodebunnen, ble det utført (og fortsatt utført) av en lapserflappe.

Klassifiseringen vedtatt i dag for teknikken for fri hudtransplantasjon inkluderer:

• Bruk av en fullverdig klaff (i hele tykkelsen på huden), som gjør det mulig å dekke ubetydelig i området, men tilstrekkelig dype forbrenninger og sår. Slike autografer brukes når hudtransplantasjon på ansiktet og distale lemmer (føtter og hender) er nødvendig;
• restaurering av tapt hud i ett område med en enkelt, tynn (epithelial) klaff;
• Påføring av en delt flap delt inn i strips - hudtransplantasjon av Tirsch;
• lukking av defekten med flere isolerte små klaffer - hudtransplantasjon av Reverden (modifisert Yatsenko-Reverden-teknikk);
• transplantasjon av en splitt perforert klaff, hvor langsgående rader med korte avbrutt kutt er laget (med forskyvning i murverk). Dette gjør at transplantasjonen kan strekke seg og dekke et større område, og forhindrer også akkumulering av ekssudat under den, noe som er ekstremt viktig for flapens gode overlevelse.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Blant de medisinske kontraindikasjonene for hudtransplantasjonsadferd er:

• sjokk eller febertilstand hos pasienten;
• Brenn toxemi og septikotoksemi;
• Tilstedeværelse av lokal inflammatorisk prosess på transplantasjonsstedet;
• signifikant blødning
• serøse og serøs-hemorragiske sykdommer i huden;
• forhøyede nivåer av proteinfraksjoner og / eller leukocytter i blodet, lavt hemoglobin (anemi).

[13], [14], [15], [16]

Konsekvenser etter prosedyren

For det første kan effekten av hudtransplantater etter transplantasjon prosedyre være, som med en hvilken som helst kirurgisk prosedyre, som reaksjon på anestesi, blåmerker og hevelse, blødning, og utviklingen av betennelse på grunn av infeksjon.

Som en komplikasjon etter prosedyren er det:

• ødeleggelse av transplantatet (på grunn av dårlig blodstrøm på transplantasjonsstedet eller akkumulering av ekssudat);
• avvisning av hudflappen (som et resultat av dens utilstrekkelige fremstilling eller ikke-sterilitet av sårlegemet);
• deformasjon (krymping) av den transplanterte klaffen (spesielt delt) med en reduksjon i dens størrelse;
• forbedret pigmentering;
• brutto  hypertrofiske arr, arr etter hudtransplantasjon (med begrenset mobilitet av lemmer i leddene);
• nedsatt sensitivitet av huden på transplantasjonsstedet.

En slik komplikasjon som bulk etter hudtransplantasjon, kan være forbundet med postoperativ som nekrose i såret, og ved at tykkelsen av huden pode ikke møtes feil dybde eller grad av viklet sjiktgranulering var utilstrekkelig ved tidspunktet for transplantasjonen.

[17], [18], [19], [20]

Ta vare på prosedyren

Postoperativ omsorg består i bandaging, tar foreskrevet medisiner (analgetisk, antibakteriell); som operasjonssonen utføres etter behandling av hud transplantasjon - med antiseptiske oppløsninger (f.eks Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya natrium deoxyribonucleate) og kortikosteroider.

På hvilken dag blir huden fast etter transplantasjonen? Transplantert hud begynner vanligvis å helbrede tre dager etter operasjonen. Første klaff drives av plasma-absorpsjon, men etter 48-72 timer - som det neovaskularisering (vekst av nye blodkar) - trofisme transplantert hud begynner å tilveiebringe mikrosirkulasjon i kapillærer.

Denne prosessen varer ikke mindre enn tre uker, og hvor mye huden blir festet etter transplantasjon i hvert enkelt tilfelle, avhenger av en rekke faktorer. For det første, årsaken til denne operasjonen, og omfanget av tapet av huden, spiller en rolle. Alderen på pasienten, tilstanden i hans immunsystem, kroppens reparative reserver og, selvfølgelig, forekomsten av visse sykdommer i anamnesen har ingen betydning. Av stor betydning er tykkelsen på den transplanterte hudflappen: jo tynnere er det, jo raskere blir det.

Til helbredelse etter hudtransplantasjon fortsatte uten komplikasjoner, kan anti-inflammatorisk krem påføres etter hudtransplantasjon: Levomekol, Miramistin, methyluracil, Dermazin (med sølvsulfadiazin) Depantenol. Mer informasjon i materialet -  Salver for sårheling

Restaurering av huden etter transplantasjon tar minst to til tre måneder, men det kan vare lenger. Pasienter skal støtte transplantasjonen med komprimeringsstrikk. I tillegg avgir den transplanterte huden ikke svette og sebum, og den bør smøres daglig i to til tre måneder med mineralolje eller annen mild olje for å forhindre uttørking.

Ernæring for hudtransplantasjon bør være komplett, med vekt på proteiner av animalsk opprinnelse - for å sikre at aminosyrer og nitrogenforbindelser kommer inn i kroppen. Av de mikronæringsstoffer er særlig viktig i denne perioden, sink, kobber, mangan, selen, og vitaminer fra - retinol (vitamin A), pyridoksin (vitamin B6) og askorbinsyre (vitamin C).

[21], [22],