Vanemessig spontanabort

Abort er en spontan avslutning av svangerskapet mellom unnfangelse og uke 37, regnet fra den første dagen i siste menstruasjon. Avslutning av svangerskapet mellom unnfangelse og uke 22 kalles spontanabort (spontanabort). Avslutning av svangerskapet mellom uke 28 og uke 37 kalles for tidlig fødsel. I følge WHOs nomenklatur regnes svangerskapsperioden fra uke 22 til uke 28 som svært tidlig for tidlig fødsel, og i de fleste utviklede land beregnes perinatal dødelighet ut fra denne svangerskapsperioden. I vårt land regnes ikke denne svangerskapsperioden som for tidlig fødsel eller perinatal dødelighet, men samtidig gis omsorg på et fødesykehus, ikke på et gynekologisk sykehus, og det iverksettes tiltak for å ta vare på en svært for tidlig født nyfødt. Ved dødsfall utføres en patologisk undersøkelse, og hvis barnet overlever 7 dager etter fødselen, regnes denne dødsfallet som perinatal dødelighet.

Spontanabort regnes som en av hovedtypene av obstetrisk patologi. Hyppigheten av spontanaborter er fra 15 til 20 % av alle ønskede svangerskap. Det antas at statistikken ikke inkluderer et stort antall svært tidlige og subkliniske spontanaborter.

I følge den gjeldende definisjonen i vårt land er spontanabort avbruddet fra unnfangelsesøyeblikket til 37 hele uker (259 dager fra siste menstruasjon). Dette lange tidsintervallet er delt inn i perioder med tidlige spontanaborter (opptil 12 uker av svangerskapet), sene spontanaborter (fra 12 til 22 uker); perioden med svangerskapsavbrudd i perioden fra 22 til 27 uker, fra 28 uker - perioden med for tidlig fødsel. Klassifiseringen som er vedtatt av WHO skiller mellom spontane spontanaborter - graviditetstap før 22 uker og for tidlig fødsel fra 22 til 37 hele uker av svangerskapet med en fostervekt på 500 g (22-27 uker - veldig tidlig, 28-33 uker - tidlig for tidlig fødsel, 34-37 uker - for tidlig fødsel). I vårt land regnes ikke spontan abort mellom 22 og 27 uker som for tidlig fødsel, og det nyfødte barnet registreres ikke ved død, og data om ham er ikke inkludert i indikatorene for perinatal dødelighet hvis han ikke overlevde 7 dager etter fødselen. Ved slike spontane avbrytelser av svangerskapet tar fødesykehus tiltak for å ta vare på det ekstremt premature barnet.

I følge WHOs definisjon regnes habituell spontanabort som en kvinnes historie med 3 eller flere påfølgende spontanaborter før 22 ukers svangerskap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Spontan abort er overraskende vanlig. Selv om omtrent 15 % av alle klinisk diagnostiserte svangerskap ender med spontan abort, mislykkes mange flere svangerskap før de blir klinisk oppdaget. Bare 30 % av alle unnfangelser resulterer i en levende fødsel.[ 4 ],[ 5 ]

Ved sporadisk spontanabort er virkningen av skadelige faktorer forbigående og forstyrrer ikke kvinnens reproduktive funksjon i fremtiden. For eksempel fører en feil i prosessen med dannelse av gameter til fremveksten av et unormalt egg og/eller sædcelle, og som en konsekvens til dannelsen av et genetisk defekt, ikke-levedyktig embryo, noe som kan være årsaken til spontanabort. I de fleste tilfeller er et slikt fenomen episodisk og fører ikke til gjentatte graviditetstap.

Samtidig finnes det i gruppen kvinner som har mistet sitt første svangerskap en pasientkategori (1–2 %) som har endogene faktorer som hindrer normal utvikling av embryoet/fosteret, noe som senere fører til gjentatte svangerskapsavbrudd, dvs. til symptomkomplekset med habituell spontanabort. [ 6 ] Habituell spontanabort står for 5 til 20 % av spontanabortene.

Det er fastslått at risikoen for graviditetstap etter den første spontanaborten er 13–17 %, noe som tilsvarer hyppigheten av sporadiske spontanaborter i befolkningen, mens etter to tidligere spontanaborter øker risikoen for å miste et ønsket svangerskap mer enn doblet seg og er 36–38 %.

Ifølge B. Poland et al. er sannsynligheten for en tredje spontanabort 40–45 % hos kvinner som lider av primær habituell spontanabort.

Med tanke på den økende risikoen for å miste et ønsket svangerskap med en økning i antall spontanaborter, mener de fleste spesialister som arbeider med spontanabortproblemet at to spontanaborter på rad er nok til å klassifisere et ektepar som ha en vanemessig spontanabort, med påfølgende obligatorisk undersøkelse og et sett med tiltak for å forberede seg på graviditet.

Mors alders innflytelse på risikoen for tidlige spontanaborter er fastslått. I aldersgruppen 20–29 år er risikoen for spontanabort 10 %, mens den er 50 % ved 45 år og eldre. Mors alder er sannsynligvis en faktor som bidrar til økningen i hyppigheten av kromosomavvik hos fosteret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fører til vanlig spontanabort

Mange forskere mener at spontanaborter i første trimester er et instrument for naturlig utvalg, siden man studerer aborter og finner 60 til 80 % av embryoene med kromosomavvik.

Årsakene til sporadisk spontanabort er svært varierte og ikke alltid klart definerte. De inkluderer en rekke sosiale faktorer: dårlige vaner, skadelige produksjonsfaktorer, urolig familieliv, tungt fysisk arbeid, stressende situasjoner, osv. Medisinske faktorer: genetiske nedbrytninger av foreldrenes karyotype, embryo, endokrine lidelser, misdannelser i livmoren, infeksjonssykdommer, tidligere aborter, osv.

Vanemessig spontanabort er en polyetiologisk komplikasjon av graviditet, som er basert på dysfunksjon i reproduksjonssystemet. De vanligste årsakene til vanemessig spontanabort er endokrine forstyrrelser i reproduksjonssystemet, latente former for binyredysfunksjon, skade på reseptorapparatet i endometriet, klinisk manifestert som en ufullstendig lutealfase (ILP); kronisk endometritt med vedvarende opportunistiske mikroorganismer og/eller virus; istmisk-cervikal insuffisiens, misdannelser i livmoren, intrauterine adhesjoner, lupusantikoagulantia og andre autoimmune lidelser. Kromosomal patologi hos pasienter med vanemessig spontanabort er mindre signifikant enn ved sporadiske aborter, men hos kvinner med vanemessig spontanabort forekommer strukturelle karyotypeavvik 10 ganger oftere enn i befolkningen og utgjør 2,4 %.

Årsakene til sporadisk spontanabort og habituell spontanabort kan være identiske, men et ektepar med habituell spontanabort har alltid en mer uttalt patologi i reproduksjonssystemet enn ved sporadisk spontanabort. Ved behandling av pasienter med habituell spontanabort er det nødvendig å undersøke tilstanden til ekteparets reproduksjonssystem utenom graviditet.

Les også: Vanemessig spontanabort - Årsaker

Diagnostikk vanlig spontanabort

Diagnostisk evaluering bør omfatte mors og fars karyotyper, vurdering av livmorens anatomi og evaluering av skjoldbruskdysfunksjon, APS og utvalgte trombofilier. Noen kvinner kan trenge testing for insulinresistens, ovariereserve, antityreoidea-antistoffer og prolaktinavvik.

Behandling vanlig spontanabort

Behandling av truende spontanabort hos pasienter med habituell spontanabort (symptomatisk behandling)

I de tidlige stadiene av svangerskapet, når man trekker, oppstår det verkende smerter i nedre del av magen og korsryggen hos kvinner med vanlig spontanabort, sammen med patogenetisk terapi bør behandling som tar sikte på å normalisere livmorens tone utføres. Opptil 12 ukers svangerskap inkluderer terapien:

• halv sengeleie;
• fysisk og seksuell fred;
• antispasmodiske legemidler:
  • drotaverinhydroklorid i en dose på 40 mg 2-3 ganger daglig intramuskulært eller 40 mg 3 ganger daglig oralt;
  • papaverinhydroklorid i en dose på 20–40 mg 2 ganger daglig rektalt eller 40 mg 2–3 ganger daglig oralt;
  • Magnesiumpreparat - 1 tablett inneholder magnesiumlaktat 500 mg (inkludert magnesium 48 mg) i kombinasjon med pyridoksin 125 mg; gjennomsnittlig daglig dose er 4 tabletter - 1 tablett morgen og ettermiddag og 2 tabletter om kvelden. Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt avhengig av symptomene på truende spontanabort.

Ved delvis løsrivelse av chorion eller morkake (opptil 20 ukers svangerskap), sammen med antispasmodisk behandling, utføres hemostatisk behandling med kalsiumpreparater i en dose på 1000 mg/dag, natriumetamsylat i en dose på 250 mg 3 ganger daglig oralt eller, ved alvorlig blødning, 250 mg 3 ganger daglig intramuskulært.

Ved kraftig blødning gis tranexaminsyre intravenøst drypp med 5–10 ml/dag i 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning for hemostatisk bruk, deretter byttes til tabletter med en dose på 250 mg 3 ganger daglig inntil blødningen stopper.

Ved retrokoriale og retroplacentale hematomer i organisasjonsstadiet brukes et komplekst preparat som inneholder bromelain 45 mg, papain 60 mg, pantheatin 100 mg, chymotrypsin 1 mg, trypsin 24 mg, alfa-amylase 10 mg, lipase 10 mg, askorbinsyre + rutosid 50 mg, 3 tabletter 3 ganger daglig 30 minutter før måltider, et kur på 14 dager.

Hvis det oppstår uttalte toniske sammentrekninger av livmoren i uke 16–20 av svangerskapet, og hvis antispasmodiske legemidler er ineffektive, brukes indometacin rektalt eller oralt i en dose på ikke mer enn 200 mg/dag, for et kur på ikke mer enn 1000 mg: 1. dag - 200 mg (50 mg 4 ganger daglig i tabletter eller 1 stikkpille 2 ganger daglig), 2.–3. dag 50 mg 3 ganger daglig, 4.–6. dag 50 mg 2 ganger daglig, 7.–8. dag - 50 mg om natten.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forebygging

Kvinner med en historie med to eller flere spontanaborter eller for tidlig fødsel bør rådes til å gjennomgå en undersøkelse før neste svangerskap for å finne årsakene, korrigere lidelsene og forhindre ytterligere komplikasjoner. Forebyggingsmetodene avhenger av årsakene til den vanemessige spontanaborten.

Prognose

Prognosen vil avhenge av den underliggende årsaken til svangerskapstapet og antall tidligere tap. Med identifisering av årsaken, korrigering av abnormaliteter utenfor graviditet og overvåking under graviditet, når fødselen av levedyktige barn hos par med habituell spontanabort 95–97 %. Pasienter og leger kan være oppmuntret av den generelt gode prognosen, siden selv etter 4 påfølgende tap er pasientens sannsynlighet for å bære det neste svangerskapet til termin mer enn 60–65 %.