Tørr bjefferhud hos barn med og uten feber: behandling

Pediatriske catarrhal symptomer som tørr barking hoste hos et barn er ansett som et resultat av irritasjon i strupehodet (den øvre del av luftveisrøret, hvor stemmebåndene er plassert) og trakea (i hvilket inhalert luft passerer inn i bronkiene og lungene). Hoste med skarp lyd, som ligner bjeffer, uten sekresjon av tracheobronchial sekresjon, kan oppstå både i normal og forhøyet kroppstemperatur.

Legene anbefaler at foreldrene i alle fall kontaktes lege i tide, som hos små barn, kan en slik host bli ledsaget av strupe i strupehodet og kvelning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Forekomsten av falsk krupp tørr barking hoste i ulike aldersgrupper er ikke det samme: mer enn 50% av tilfellene oppstår i de to-åringer, litt mindre sykdom utvikler seg i første og fjerde leveår. Men etter fem år er antallet tilfeller kraftig redusert.

Ifølge Journal of Pediatrics and Child Health er mer enn 15% av tilfeller av respiratoriske sykdommer observert i pediatrisk praksis akutt laryngitt med luftveisstensose, og gjennomsnittsalderen for pasienter er 18 måneder.

I USA er forekomstfrekvensen fem tilfeller per hundre barn i annet livsår. Selv om de fleste tilfeller oppstår på slutten av høsten og vinteren, kan det forekomme falske korn gjennom hele året. Og gutter er sykere oftere enn jenter.

Ifølge eksperter av den kanadiske Medical Association, diagnostisert falsk krupp hvert år mer enn 80 tusen. Barn (opp til 5% blir behandlet på sykehus), og er den nest vanligste årsaken til åndenød hos barn fra seks måneder til tre år. Det vanligste patogenet er det humane parainfluensaviruset (Respirovirus HPIV-1 og HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Fører til tørt bjefferhud i et barn

Utseendet til en skarp, ikke-produktiv hoste hos barn skyldes en rekke årsaker. Kanskje irritasjonen av strupehodet er for tørr, støvete eller gasset med luft; Et fremmedlegeme som barnet prøver å hoste opp, kan komme inn i luftrøret.

Men de fleste av årsakene til tørr barking hoste hos et barn i forbindelse med akutt respiratorisk virusinfeksjon og betennelse i hypofarynx og stemmebåndene (snorer) -  akutt laryngitt (falsk krupp) av barn, som også kan kalles subglotochnym eller obstruktiv laryngitt. Den mest typiske formen er falsk krupp akutt  konstriktive laryngotracheitis forårsaker luftveisobstruksjon i strupehodet og luftrøret.

Det er generelt akseptert at akutt laryngotracheitis og krupp kan utvikle seg bare når infisert med virus, mens feste av en bakteriell infeksjon kan føre til den videre utvikling av sykdommen, dvs. Dens komplikasjoner.

Vi kan ikke utelukke den sanne (difteri) korn -  difteri hals hos barn  med lesjoner i svelget og strupehodet difteri bacillus (Corynebacterium diphtheriae). Dette smittsomme sykdommer ledsaget av alvorlig forgiftning og tørr barking hoste ved en temperatur på barnet til + 38,5 ° C, ødem i svelget og dens sperring fibrinous film. Nå - takket være vaksinert mot difteri - sykdommen er sjelden fast, men ifølge WHO for 2016, var Ukraina blant de seks landene hvor vaksinert mindre enn 60% av befolkningen.

Slike pediatriske hoste er notert som de første tegn på  kikhoste; bakteriell tracheitt; forårsaket av Mycoplasma pneumoniae respiratorisk mykoplasmose; lungeklamidia (forårsakende middel - Chlamydia pneumoniae); å utvikle respiratoriske allergier eller bronkial astma med hvesning i pust og dyspné.

En slik hoste kan være tilstedeværelse av en cyste eller papillom i strupehodet, samt invasjon med askarider (Ascaris lumbricoides).

Mindre ofte tørker bjefferhud uten temperatur i barnet oppstår som følge av autoimmune patologier, for eksempel med Wegeners granulomatose.

Risikofaktorer

Ringer viktig risikofaktor for tørr barking hoste hos små barn - med unntak av en svak offentlig og humoral immunitet, hyppige luftveisinfeksjoner, perinatal CNS, for tidlig fødsel, medfødt laryngeale anomalier og en predisposisjon for allergiske reaksjoner (atopisk fenotype) - otolaryngologists og lunge merke seg morfologisk umodenhet topp luftveiene i tidlig barndom. Spesielt disponere til laryngitt og falske grits slike anatomiske og fysiologiske egenskaper for barnestrupehodet og luftrøret, som:

• kort smal vestibul og traktformet strupehode;
• svært disposisjonert og uforholdsmessig korte vokale folder;
• liten diameter, mykhet og overholdelse av det bruskete skjelettet;
• hyperexcitability lukke vokal cortex av adductor muskler.

Forårsaket av infeksjon og inflammasjon av slimhinnene ødem i strupehodet og luftrøret (og noen ganger bronkiene) vokse raskere på grunn av dårlig utvikling av elastiske fibre i submucosa, og den overflod av blodkar og lymfatisk vev.

Legg også merke typisk for alder viss funksjonell utilstrekkeligheten av de reflekssoner i luftveiene og økt parasimpatikotoniyu - når mer aktiv parasympatiske delingen av det autonome nervesystem som gir innervasjon av muskler og slimhinnevevet i svelget, strupehode og lunge gjennom grenene av vagusnerven.

Kikhoste og difteri risiko for å bli smittet barn uten vaksinasjon mot disse sykdommene, og for å plukke opp noen barn kan askarid: ganske skitne hender eller spise dårlig vasket grønnsaker.

[9], [10], [11]

Patogenesen

Når SARS og falsk krupp - akutt laryngotrakeitt hos barn i de første årene av livet - patogenesen av hoste på grunn av øvre luftveisinfeksjoner og tracheal influensavirus, HRSV, rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus HMPV og adenovirus, men nesten 70% av skylden for para virus (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 og HPIV-2 Rubulfavirus). Bakteriell laryngitt (forårsaket av gruppe A streptokokker, Moraxella catarrhalis eller Haemophilus influenzae) er ytterst sjelden.

Som med de fleste av luftveisinfeksjoner, virale infeksjoner i akutt laryngotracheitis begynner i nesesvelget og sprer seg til strupehodet og luftrøret, hvor det utvikler seg som en del av luftrøret under strupehodet - den smaleste i de øvre luftveiene av barnet. Det er en diffus betennelse, erytem og begrense mobiliteten av stemmebåndene ødem tracheal vegger.

Som et resultat er det klassiske symptomer på tørt bjefferhud i et barn med smerte bak brystbenet, hvesende (inspirerende stridor) og heshet av stemmen. Det kan være feber og rhinitt, cyanose (cyanose) av huden rundt munnen, tilbaketrekking av brystveggen (intervalluttrenging). Også karakteristisk er en tørt bjefferhud om natten på et barn, siden alle symptomene på croup ofte forverres om natten og kan endre seg raskt avhengig av hvordan barnet er begeistret eller rolig. Ofte avhenger graden av alvorlighetsgrad av dette - fra moderat til alvorlig (med nedgang i lunger i nedre luftveier). Croup refererer til livstruende sykdommer.

Med spasmodisk croup er ødem i det submukosale luftrøret vevfritt, og det foreslås at dets patogenese er mest sannsynlig allergisk i naturen. Det vil si at produksjon av spesifikke antistoffer (IgE) til virale antigener provoserer frigjøring av histamin i luftrøret, forårsaker ødem og smalning av lumen.

Når pertussis luftveiene mucosa påvirkes staven pertussis (Bordetella pertussis), strømmende flere typer giftstoffer, som irriterer slimhinnene epitel-reseptorer og fører til økt hosterefleks.

I tilfelle av ascariasis, oppstår irritasjon av luftveiene og hoste på grunn av migrering av larver fra denne helminthen fra tarmen til luftveiene (med blodstrøm).

[12], [13], [14]

Komplikasjoner og konsekvenser

En reaktiv inflammatorisk respons ved akutt laryngotrakeitt og spasmodisk croup forårsaker slike konsekvenser og komplikasjoner som faryngealt ødem, luftveisobstruksjon og utvikling av progressiv hypoksi. Denne tilstanden kan være livstruende for spedbarn og barn under tre år. I vestlige land er dødsraten som følge av åndedrettsstanse i gjennomsnitt ikke større enn ett tilfelle for hver 30.000 syke barn.

Den videre spredning av akutt laryngitt fra luftrøret til bronkiene og lungene alveoli fører til henholdsvis laryngotraheronchetrit og bronkopneumonitt. Imidlertid er progressiv obstruktiv sykdom på dette nivået vanligvis et resultat av sekundær bakteriell skade.

Pertussis kan også føre til utvikling av betennelse i nedre luftveier - bronkitt, bronkiolit, lungebetennelse og bronkopneumoni. I tillegg, på grunn av sterk hoste kan hernier dannes, pulmonal hypertensjon, lungatelektase og til og med et brudd på innerveringen på hjernenivået er mulig. Akutt hjertesvikt og asfyksi i kikhoste - årsaken til å stoppe pust og død hos spedbarn og barn opptil ett år (1-2% av tilfellene). I slike tilfeller bør endotracheal intubasjon eller intensiv behandling med kunstig ventilasjon utføres.

En hyppig konsekvens av en allergisk tørr hoste er utviklingen av obstruktiv bronkitt i kronisk form og bronkial astma.

[15], [16]

Diagnostikk tørt bjefferhud i et barn

Siden tørrbarking i et barn er et symptom, er det nødvendig å diagnostisere sykdommene der det ser ut.

Utført av en lege barns fysiske undersøkelsen (lytte til pust, perkusjon av lungene, undersøkelse av halsen og svelget), i noen tilfeller avslører hoste, heshet, rennende nese, normal eller litt sår hals og liten kortpustethet. Progresjonshastigheten og graden av respiratorisk distress kan variere i betydelig grad, noe som resulterer i økt ekspresjon av obstruksjon, vesentlig takypne, cyanose og takykardi. Tilstanden for falsk croup er haster og er vanligvis diagnostisert på grunnlag av kliniske tegn med en vurdering av intensiteten i henhold til Westley-skalaen. Videre studier, som blodprøver, såing på viral kultur, er vanligvis ikke nødvendig.

Biokjemisk blodprøve, enzymimmunoassay (for antistoffer) og PCR, for eosinofiler; bakposev hals (inkludert difteri) og serologiske undersøkelser, analyser av avføring for orm bør tas hvis barnets tilstand ikke blir bedre med standard behandling, og det er all grunn til å mistenke kikhoste, bakteriell tracheitis, lunge klamydia, allergi eller ascariasis.

Diagnostikk - anteroposteriore og laterale radiografer av de øvre luftveiene - kan bidra til innenfor 93% av korn skille fra andre årsaker tungpustethet og åndenød, slik som et fremmedlegeme, epiglotitt eller retrofaryngeal / parafaringealny abscess. Du må kanskje visualisere luftveiene med ultralyd eller laryngoskopi. Mer informasjon i artikkelen -  Diagnose av akutt laryngitt

[17], [18], [19]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er også designet for å oppdage medfødte luftveisavvik (laryngomalakia og trakeomalasi); hypoplasi av brøkene i strupehode; laryngocel, papillom, neoplasma eller hemangioma; mediastinale svulster, Ridels skjoldbruskkjertel og andre.

Behandling tørt bjefferhud i et barn

Den etiologiske behandlingen av tørrbarkende hoste hos et barn er å eliminere årsakene til dette symptomet.

I kikhoste er det viktig å gi økt luftfuktighet og minimere eventuelle ytre irritasjonsfaktorer for ikke å provosere hosteangrep. Barn to til tre år er utpekt ved fysioterapi i form av oksygenbehandling, innføring av anti-pertussis-toksiske gammaglobulin, og i mer alvorlige tilfeller - antibiotika (erytromycin gruppe, makrolider, cefalosporiner). Les mer -  Behandling av kikhoste

Hvordan lindre tørt bjefferhud i et barn? Metoder for behandling av akutt betennelse i luftrøret, samt medisiner foreskrevet for denne sykdommen, er beskrevet i detalj i materialet -  Trakeitt i et barn

Ved akutt laryngitt innsnevret eller falsk krupp (som krever sykehusinnleggelse nødstilfelle barn i 5-15% av tilfellene) er effektive oksygenbehandling og forstøveren inhalering i tørr barking hoste hos et barn med kortikosteroider - Deksametason (Dekadronom), Pulmicort (budesonid) eller salmeterol (Flixotide) . Om nødvendig kan GCS administreres oralt og parenteralt. Lag også inhalasjoner av epinefrin - i alvorlige tilfeller; racemisk adrenalin fører vanligvis til en reduksjon i alvorlighetsgraden i løpet av ca 10-20 minutter for de neste to timene. Når luftveisobstruksjon og utvikling av progressiv hypoksi utført endotrakeal intubasjon -  trakeal intubering. I kritiske situasjoner - stenose av strupehodet og kvelning - tydd til intensiven med mekanisk ventilasjon.

Siden falsk krupp vanligvis er en virussykdom, som antibiotika ikke er nødvendig, og den Cochrane gjennomgang av bruken av antibiotika for akutt laryngitt (2016) bekreftet at antibiotika ikke bringe noen fordeler. Imidlertid, hvis en sekundær bakteriell infeksjon er mistenkt, foreskrives antibiotika (azitromycin, Vancomycin, cefotaxim, etc.). I alvorlige tilfeller assosiert med influensa A eller B, kan antivirale hemmere av virale n-proteiner brukes.

Hva hoste medisin som tørr hoste blir produktiv (med slim), som inhalasjon anbefales og hvordan du bruker alternative behandlinger og urtemedisiner i detalj dekket i publikasjoner -  Behandling av tørr hoste i barn  og  bjeffer hoste i et barn

Og hvis hosten er en allergisk etiologi, for fjerning av ødem stille antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Fenistil et al.), Så vel som midler for å utvide bronkie (bronkodilatorer). For mer informasjon se -  Allergisk hoste hos barn

Ascarid blir vanligvis tatt ut av Pyrantel i form av en suspensjon eller sirup: Legemidlet tas en gang, og doseringen beregnes av vekten av barnet -10 ml per kilo. Kvalme og tarmlidelser er mulige som bivirkninger av dette legemidlet.

Forebygging

For forebygging av sykdommer, forårsaker uproduktiv barking hoste hos barn, er det meget viktig betimelig vaksinasjon mot difteri og kikhoste (DTP), og forebygging av infeksjon av barn med virale infeksjoner i løpet av influensa epidemier. Det er også nødvendig å sikre inntaket av alle nødvendige vitaminer og tilstrekkelig mengde væske i barnets kropp; Overholdelse av hygieneregler og utførelse av herdingsprosedyrer.

[20], [21]

Prognose

Med tilstrekkelig behandling av akutt stenosering av laryngotracheitt eller pertussi er prognosen gunstig.

Viral croup er vanligvis en selvbegrensende tilstand med en topp av symptomer på den andre dagen fra manifestasjonen av sykdommen (i åtte tilfeller av ti). Hosten svekkes vanligvis i to dager, sjeldnere - i løpet av uken. Konsekvensene i form av utvikling av akutt betennelse i luftrøret (bakteriell karakter), lungebetennelse og lungeødem er imidlertid ikke utelukket.

[22], [23]