Skader på luftrør og bronkier: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Luftrøret kan være skadet, forstuvet eller komprimert i nakke- og brystregionene. Skadelige faktorer kan omfatte skytevåpen (kuler, granatsplinter osv.), stikk- og skjærevåpen, slag med stumpe gjenstander, kompresjon, blåmerker fra fall fra høyden osv. Trakeal- og bronkialskader kan være åpne eller lukkede, direkte eller indirekte. Fremmedlegemer tilhører også traumatiske skader på luftrøret og bronkiene.

Sår i cervikalluftrøret. Denne delen av luftrøret er begrenset ovenfra av strupehodets cricoidbrusk, nedenfra av jugularhakket, og forfra er den godt beskyttet av fettvev, isthmus og skjoldbruskkjertelens kropp, og de fremre cervikale musklene.

Åpne sår i cervikalluftrøret deles, akkurat som sår i strupehodet, inn i skuddsår, knivstikksår og rupturer forårsaket av slag fra harde gjenstander som trenger dypt inn i nakken.

Skuddsår er de mest alvorlige, ettersom de ikke er begrenset til skade på luftrøret, men forårsaker betydelig skade på omkringliggende vev og organer, som er forårsaket av både direkte påvirkning fra det sårende prosjektilet og den hydrodynamiske sjokkbølgen. Frontale penetrerende sår, spesielt kulesår, skader vanligvis den øvre delen av spiserøret, og kan trenge inn i kroppene til VI, VII nakkevirvel og I brystvirvel, og inn i spinalkanalen. Diagonale og laterale skuddsår skader den vaskulære nervebunten med dødelig blødning når halspulsåren felles er skadet.

De alvorligste er granatsplinterskuddsår i luftrøret, som ofte er forbundet med sår i strupehodet, skjoldbruskkjertelen, store kar og nerver. Slike sår på slagmarken ender som regel med offerets død. Bare i sjeldne tilfeller, i fravær av sår på store arterier og vener, kan den såredes liv reddes ved å gi nødhjelp og raskt evakuere offeret til kirurgisk avdeling på et feltsykehus.

Stikksår oppstår på grunn av uforsiktig håndtering av piercinggjenstander, oftest når man faller på dem (strikkepinne, saks), under fektekonkurranser (kårde, kårde) eller under nærkamp eller bajonettøvelser. Et stikksår i luftrøret kan være ekstremt lite, men dypt, og forårsake subkutant emfysem og hematom. Hvis såret er forårsaket av et piercing- og skjærevåpen og er stort nok, frigjøres blodige luftbobler gjennom det under utpust og hosting. Ved hosting frigjøres blodig, skummende sputum i munnhulen, stemmen svekkes, og pustebevegelsene er overfladiske. Mange av disse sårene, hvis skjoldbruskkjertelen og store kar ikke er skadet, leges spontant ved profylaktisk bruk av antibiotika og forskrivning av hostestillende midler. I andre tilfeller oppstår blødning med blod som kommer inn i luftrøret, mediastinal emfysem som komprimerer luftrøret, og som en konsekvens raskt økende obstruktiv kvelning. I disse tilfellene er akutt kirurgisk inngrep med sårrevisjon indisert, som sikrer pusting, stopper blødningen og drenerer sårhulen. I nødstilfeller brukes en trakeotomikanyle til å sette inn i luftrørsåret, deretter overføres pasienten til pust gjennom en vanlig trakeostomi, og luftrørsåret sys sammen.

I de aller fleste tilfeller påføres kutt med kniv eller barberhøvel. Ved tverrgående sår blir som regel de øverste delene av luftrøret skadet, og de samme fenomenene oppstår, men bare i en mer uttalt form, som ved stikksår. Ved kuttsår kan en eller begge tilbakevendende nerver bli skadet, noe som fører til en tilsvarende lammelse av de bakre cricoarytenoidmusklene. Store kar blir vanligvis ikke skadet, men blødningen fra mindre kar kan være ganske kraftig, noe som fører til betydelig blodtap. Vanligvis må slike ofre gis kvalifisert medisinsk behandling på stedet, som bør bestå av pusterehabilitering, midlertidig stopp av blødning, og først etter det - evakuering til en spesialisert kirurgisk avdeling (operasjonsstue). Ved et slikt sår, når sternocleidomastoideus og andre muskler krysses, virker såret omfattende, offerets hode kastes bakover, uavhengig fleksjon av nakkesøylen er umulig. Ved hver utånding spruter blodig skum ut av såret, ved innånding suges blod og skummende sputum inn i luftrøret. Offeret er ubevegelig, stille, redsel er prentet i øynene. Under slike forhold bør offeret legges på siden, sårkantene spres fra hverandre og man bør forsøke å sette en kanyle eller et endotrakealt rør inn i luftrøret, de blødende arteriene bør klemmes og ligateres, såret bør tampes med "bihulebetennelses"-tamponger og en bandasje bør påføres. Hvis det ikke er tegn til traumatisk sjokk, er det nødvendig å begrense administreringen av beroligende midler, difenhydramin og atropin, og i denne formen og tilstanden bør pasienten evakueres til nærmeste spesialiserte kirurgiske avdeling.

Lukkede skader på nakkeluftrøret forekommer oftest som følge av et kraftig slag med en stump gjenstand mot halsens fremre overflate, når man henger med "krakkhoppmetoden" eller ved å kaste en lassoløkke rundt halsen etterfulgt av et kraftig rykk. I disse tilfellene kan det oppstå en ruptur, brudd eller kompresjon av luftrøret. Svært sjelden kan en ruptur av luftrøret oppstå spontant med et kraftig hostestøt som kraftig øker trykket i subglottisk rom eller en plutselig kraftig forlengelse i nakkesøylen med spenning av luftrøret.

Trakealkontusjon maskeres oftest av manifestasjoner av kontusjon i bløtvevet på den fremre overflaten av halsen, med mindre det manifesteres av frigjøring av blodig sputum. Vanligvis, med immobilisering av nakken og fysisk hvile, skjer restitusjonen raskt. Men ofte er en slik skade kombinert med en kontusjon av strupehodet, noe som fremgår av et skarpt smertesyndrom, afoni, larynxødem, stridorpusting. En slik kombinasjon utgjør en risiko for akutt kvelning, spesielt hvis det er brudd i strupebrusken.

Trakealfrakturer kan oppstå som følge av et blåmerke eller en plutselig kraftig innånding, noe som øker det intratrakeale lufttrykket kraftig. I det første tilfellet oppstår langsgående frakturer i flere brusk langs midtlinjen av buene deres; i det andre tilfellet brister det interannulære ligamentet. Hematom og emfysem i mediastinum utvikler seg raskt, og asfyksi oppstår ofte. Akuttbehandling i slike tilfeller består av trakeal intubasjon eller nedre trakeotomi.

Indre skader på luftrøret bør også omfatte fastklemte fremmedlegemer, som med sine skarpe kanter kan skade slimhinnen og forårsake sekundær betennelse ved å infisere såret. Vanligvis, etter fjerning av et slikt fremmedlegeme, skjer helbredelsen raskt.

Skade på thorax-luftrøret og bronkiene oppstår som følge av alvorlig kontusjon eller knusing av brystet (fall fra høyden ned på en utstikkende hard gjenstand, påkjørsel av et hjul, påkjørsel av rattet under frontkollisjon av biler, osv.). Ofte er skade på thorax-luftrøret ledsaget av tilsvarende skade på hovedbronkiene, fra knusing og brudd til fullstendig ruptur. Som regel er lungevevet også utsatt for traumatisk påvirkning med ruptur av parenkymet, små bronkier og alveoler. I dette tilfellet oppstår hemato- og pneumothorax, atelektase i den tilsvarende delen av lungen.

Ved slike skader er pasienten i sjokktilstand helt fra starten av med en uttalt refleksforstyrrelse i respirasjons- og hjerteaktivitet. Ved samtidig kontusjon eller kompresjon av hjertet, spesielt ved ruptur av perikardiet, oppstår hjertestans med umiddelbar død. En ruptur av aorta fører også til samme utfall.

Utfallet av skade på thorax-luftrøret og bronkiene avhenger av alvorlighetsgraden av skaden, som ofte er uforenlig med liv, og hvor raskt livreddende behandling er gitt (antisjokkterapi, hjertestimulering, oksygen og hemostatisk terapi). En fullstendig ruptur av luftrøret fører til død på stedet. Ved kompresjon og brudd i luftrørsringene utføres akutt torakotomi dersom det ikke er mulig å gjenopprette pusten ved hjelp av ikke-kirurgiske metoder. Behandling av slike ofre er innenfor kompetansen til en gjenopplivningsleder og en thoraxkirurg.