Supraventrikulær takykardi.

Supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi refererer til en type hjertearytmi forårsaket av primære lidelser med regulering av hjertefrekvensen (mer enn hundre slag per minutt), problemer med ledning av elektriske impulser.

En lignende sykdom finnes hos barn og er ofte en arvelig, genetisk patologi.

Følgende typer supraventrikulær takykardi skilles ut:

• atrie;
• arytmi assosiert med WPW-syndrom;
• atrieflutter;
• atrioventrikulær nodal lidelse.

Slike arytmier er sykdommer som grenser mellom potensielt farlige (noen ganger dødelige) og godartede avvik fra hjerterytmenormen. Leger bemerker ofte et gunstig forløp av denne takykardien.

Årsaker til supraventrikulær takykardi

Forutsetningene for utvikling av funksjonell takykardi i ungdomsårene og barndommen anses å være: angst, sterke følelser, nervøs spenning, stress.

Hos voksne pasienter utvikler hjertearytmi seg mot bakgrunn av nervelidelser og ustabil emosjonell tilstand. Ofte provoseres arytmi av klimakterielle forandringer, nevrasteni, kontusjon, nevrokirkulasjonsforstyrrelser. Svikt i funksjonen til mage-tarmkanalen, nyrene, galleblæren og mellomgulvet kan også bli en utløsende mekanisme som påvirker hjertemuskelens arbeid negativt. Noen farmakologiske legemidler, som kinidin eller novokainamid, kan provosere et anfall. En overdose av glykosider er svært farlig, noe som kan føre til pasientens død.

Årsakene til supraventrikulær takykardi ligger skjult i samtidige hjertesykdommer, som ofte går forut for anfall. Hos yngre pasienter kan derfor patologien indikere en medfødt defekt i ledningsbanene - Wolff-Parkinson-White syndrom. Langvarige, ofte tilbakevendende infeksjoner, hypertensjon og tyreotoksikose er faktorer som fremkaller den patologiske tilstanden.

Tilstedeværelsen av negative avhengigheter, som inkluderer røyking, alkohol, koffein og narkotika, øker risikoen for takykardi betydelig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på supraventrikulær takykardi

Et takykardianfall, som varer opptil flere timer, kjennetegnes av en rask og jevn hjerterytme. Personer i alle aldersgrupper er utsatt for sykdommen, men patologien diagnostiseres oftest i barndommen eller ungdomsårene.

Vanligvis oppstår symptomer på supraventrikulær takykardi plutselig. Disse inkluderer:

• akselerasjon av hjertets kontraktilitet;
• smertesyndrom (tetthet) i nakken eller brystområdet;
• svimmelhet;
• besvimelse;
• følelse av angst, panikkanfall.

Langvarige anfall forårsaker tegn på kardiovaskulær svikt: hevelse, blekblå hudområder i ansiktet, på armer eller ben, problemer med innånding. Et annet tegn på takykardi er et fall i blodtrykket. Personer med lavt blodtrykk er på sin side mest utsatt for forekomsten av denne arytmien. Dette skyldes det faktum at kroppen til en hypoton person prøver å normalisere blodstrømmen til organene ved å øke antall hjertesammentrekninger.

Sykdommen utvikler seg ofte asymptomatisk. Men selv episodiske anfall har en negativ effekt på hele kroppen, noe som er forbundet med utilstrekkelig blodtilførsel til organene på grunn av ineffektiv pumping av hjertemuskelen.

Faren oppstår kun ved samtidige hjertesykdommer. På grunn av anfallenes plutselige forekomst reduseres pasientens livskvalitet betydelig. Pasienten er i konstant spenning og vet ikke når neste forverring av tilstanden vil inntreffe og hvor alvorlig den vil være.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Paroksysmal takykardi er en plutselig økning i hjertefrekvensen (150–300 slag per minutt), observert i de øvre delene av hjertemuskelen. Anfallene er forbundet med en forstyrrelse i impulssirkulasjonen eller forekomsten av soner i hjertemuskelen som fremkaller takykardi. Som regel er unge mennesker mer utsatt for patologi. Dessuten kan plutselig uvelhet forsvinne av seg selv etter noen få sekunder eller dager.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi kan ha følgende symptomer:

• en spontan, kraftig økning i hjertefrekvensen som går over av seg selv;
• ubehag i hjerteområdet;
• rask tretthet, svakhet;
• utseendet av kortpustethet;
• en tilstand av urimelig angst;
• tegn på kvalme;
• svimmelhet, mulig besvimelse;
• hyppig trang til å urinere.

Det skilles mellom kardiale og ekstrakardiale årsaker til sykdommen. Blant kardiale faktorer er:

• defekter/trekk av medfødt art (oppstår under intrauterin utvikling);
• problemer med redusert kontraktil aktivitet (hjertesvikt);
• ervervede defekter (endringer i strukturen) i hjertet;
• historie med betennelse (myokarditt) eller unormal struktur og funksjon (kardiomyopati) i hjertemuskelen.

Ikke-hjertesykdommer:

• endokrine patologier;
• lungeemboli;
• bronkopulmonale sykdommer;
• forstyrrelser i det autonome nervesystemet.

Paroksysmal patologi kan provoseres av en rekke negative vaner, nemlig:

• påvirkning av stress;
• misbruk av tobakk og alkohol;
• overdreven fysisk anstrengelse;
• koffeinforbruk.

Paroksysme av supraventrikulær takykardi

Paroksysme av supraventrikulær takykardi dannes ved lokalisering av patologiens fokus i atriene eller atrioventrikulærovergangen. Dessuten forekommer ikke arytmianfall regelmessig, men bare under påvirkning av irriterende faktorer.

Paroksysmen realiseres av to mekanismer:

• deteksjon av eksitasjonssenteret i atrievevet. Pulsrytmen i sinusnuten er lavere, slik at normal kontraktil aktivitet erstattes av patologisk;
• Det er problemer forbundet med endringer i strukturen til ledningssystemet. Tilstedeværelsen av ytterligere veier for passasje av en nervestimulerende impuls, som danner re-entry - en klar årsak til paroksysmal takykardi.

Årsakene til den patologiske tilstanden er:

• aktivering av nervøs excitabilitet som følge av frykt, stress;
• overfølsomhet av hjertemuskelreseptorer til gruppen av katekolaminer;
• tilstedeværelse av hjertefeil;
• medfødte lidelser med strukturen til ledningsveiene;
• organiske dysfunksjoner (infeksjon, dystrofi, iskemi);
• endringer på grunn av toksiske effekter fra narkotika, alkohol og andre stoffer.

Supraventrikulær takykardi går

Supraventrikulære takykardi-forløp er delt inn i:

• bigeminy - veksling av én ekstrasystol og én rytme av sammentrekninger;
• bigemini og avvikende ekstrasystoli - blokkering av buntgrenen til His på høyre eller de såkalte V1, V2-ørene;
• trigemini – repetisjon av to QRS-komplekser med én ekstrasystole;
• interkalær ekstrasystole – en økning i PQ-segmentet etter en ekstrasystole, som har noen forskjeller fra normalverdiene til tilstøtende komplekser;
• blokkert ekstrasystole - slutten av T-bølgen på det andre komplekset viser det for tidlige utseendet til P-bølgen, men på grunn av refraktoritet utføres ikke eksitasjon på ventriklene;
• en serie ekstrasystoler av bigeminy-typen - P-bølgen som følger T-bølgen fra det forrige komplekset er synlig på kardiogrammet.

Diagnose av supraventrikulær takykardi

Sykdommen kan mistenkes basert på pasientens klager, som noterer primære forstyrrelser i hjertet, kortpustethet, en trykkende følelse i brystet, ikke tåler trening godt og er forvirret av konstant svakhet, kvalme, svimmelhet. Legen supplerer anamnesen med informasjon om hjertesykdommer hos nære slektninger og tilfeller av plutselig død under fysisk aktivitet.

Diagnosen starter med en fysisk undersøkelse som avdekker overvekt, hudproblemer og blodtrykksstigning. Laboratorietester av blod og urin er obligatoriske. En biokjemisk blodprøve gir informasjon om kolesterol- og triglyseridnivåer, sukker- og kaliuminnhold.

Det viktigste diagnostiske verktøyet for supraventrikulær takykardi er elektrokardiografi. Daglig overvåking av hjertemuskelaktiviteten ved hjelp av et kardiogram registrerer anfall (inkludert debut og slutt på den patologiske tilstanden) som pasienten ikke føler, og lar en vurdere arten og alvorlighetsgraden av arytmien.

Metoden for transøsofageal hjertestimulering tjener til å avklare utviklingen av paroksysmal takykardi, samt å differensiere patologi hos pasienter med sjeldne anfall som ikke registreres av elektrokardiogrammet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikulær takykardi på EKG

Reentry i AV-knutesonen (nodal resiprok arytmi) står for mer enn halvparten av tilfellene av supraventrikulær takykardi. Supraventrikulær takykardi på EKG gir som regel ikke QRS-deformasjon. Ofte medfører reentry av atrioventrikulærknuten en økning i hjertefrekvensen. Dessuten er et takykardianfall preget av samtidig eksitasjon av ventriklene og atriene, og P-tennene er kombinert med QRS og er usynlige på kardiogrammet. Ved en blokkering på selve atrioventrikulærknuten avbryter reentry impulsen. Blokkering av His-bunten eller under den påvirker ikke takykardi. Slike blokkeringer er sjeldne selv hos unge pasienter.

Arytmi i sinusnodens reentry-region er ikke vanlig. I dette tilfellet sammenfaller P-bølgene i arytmien og sinuskurven i form.

En liten andel av takykardier skyldes atrieinntreden. P-bølgen sees foran QRS-komplekset, noe som indikerer anterograd overføring mellom atriene.

Behandling av supraventrikulær takykardi

Behandling av supraventrikulær takykardi utføres konservativt og kirurgisk. Konservativ terapi inkluderer:

• forebygging av takykardi ved å ta antiarytmiske legemidler foreskrevet av en kardiolog;
• stoppe anfall ved intravenøs administrering av antiarytmiske legemidler eller ved elektroimpulsvirkning.

Antiarytmiske legemidler og glykosider foreskrives som vedlikeholdsbehandling mot tilbakefall. Doseringen og selve legemidlet bestemmes empirisk, med tanke på legemidlets effektivitet, toksisitet og farmakokinetiske egenskaper. Paroksysmale hjerterytmeforstyrrelser behandles kun med amiodaron hvis andre legemidler er ineffektive, med tanke på bivirkninger. Sotalol, diltiazem, etacizin, kinidin, verapamil, etc. er egnet for langvarig vedlikeholdsbehandling.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep er:

• økt hyppighet av anfall og deres alvorlighetsgrad;
• tilstedeværelsen av takykardi selv når man tar spesielle medisiner;
• yrkesaktivitet er forbundet med en helserisiko som følge av bevissthetstap;
• tilstander der medikamentell behandling ikke er mulig (f.eks. unge pasienter).

Kirurgisk behandling forstås som en metode for radiofrekvensablasjon, dvs. gjenkjenning og eliminering av patologiens kilde. For dette formålet settes en elektrode inn i en stor vene, og det patologiske fokuset behandles med høyfrekvent strøm. Hvis det er flere områder, gjentas prosedyren. Terapien er dyr og har en rekke komplikasjoner, inkludert forstyrrelse av ventriklene eller atriene, noe som vil kreve installasjon av en pacemaker. Men selv dette stopper ikke pasienter som er i konstant frykt for et nytt anfall.

Avslutning av supraventrikulær takykardi

Alvorlig arytmi med hyppige anfall krever sykehusbehandling, hvor antiarytmika og oksygen administreres. Spesielt vanskelige tilfeller er mottakelige for behandling med elektropuls- og radiofrekvenseksponering, som normaliserer hjerterytmen.

Kortvarig supraventrikulær takykardi kan stoppes uavhengig ved å massere nakkeområdet over halspulsåren. Som praksis viser, stimulerer gnidningsbevegelser vagusnerven, og gir dermed kontroll over hjertefrekvensen. Pasienter over 50 år bør ikke bekjempe et anfall uten kvalifisert hjelp (det er høy risiko for hjerneslag). Vask med isvann etterfulgt av pressing, som under avføring, å kaste hodet bakover, en iskrage på nakken og trykk på øyeeplene kan også stoppe et takykardianfall.

Det skal bemerkes at for å massere nakken og trykke på øynene, må en person ha medisinske ferdigheter, siden feil utførelse kan være ganske traumatisk.

Det anbefales å starte medikamentbasert anfallskontroll med betablokkere (bisoprolol, atenolol, etc.). Hvis legemidlet er ineffektivt, er det ikke tilrådelig å bruke et legemiddel fra samme gruppe. Kombinasjoner av betablokkere med antiarytmika brukes ofte. Slik behandling gjør det mulig å redusere doseringen av aktive komponenter samtidig som behandlingens effektivitet opprettholdes.

Akuttbehandling for supraventrikulær takykardi

Akuttbehandling for supraventrikulær takykardi innebærer følgende tiltak:

• provosere brekningsrefleksen;
• kompresjon av høyre carotisganglion;
• trykk på øyeeplene;
• anstrengelse mens du tar et dypt pust med nesen i klem;
• å trykke på magen ovenfra;
• presse bøyde ben mot magen;
• kalde nedskjæringer;
• bruk av beroligende midler (tinktur av motherwort/valeriana, valocordin, diazepam i mengder proporsjonale med pasientens alder);
• Hvis det ikke er noen effekt fra de listede metodene, brukes antiarytmiske legemidler etter en time.

Et takykardianfall lindres med verapamil intravenøst (dose 0,005 g), deretter tas én tablett (0,04 g) to eller tre ganger daglig utenfor anfallet. Hvis verapamil ikke hjelper, anbefales β-blokkere: visken, anaprilin eller oksprenolol. Mangel på effekt fra legemidler krever bruk av elektrisk hjertestimulering eller defibrillering.

Akutt sykehusinnleggelse er indisert hvis et takykardianfall medfører:

• bevissthetstap;
• hemodynamiske abnormiteter;
• manifestasjoner av iskemiske lidelser.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forebygging av supraventrikulær takykardi

Når en utløsende faktor for et takykardianfall oppdages, er det noen ganger nok å eliminere den for å forhindre gjentatte forstyrrelser i hjerterytmen. For eksempel kan koffein, alkohol og røyking være faktorer som forårsaker takykardi. Å eliminere disse avhengighetene, samt redusere fysisk aktivitet og eliminere effektene av stress, reduserer risikoen for gjentatte tilbakefall eller fjerner pasienten fullstendig fra hjertearytmi.

Antiarytmisk profylakse av supraventrikulær takykardi i henhold til type patologi:

• Radiofrekvensablasjon (RFA) er en metode for å forebygge asymptomatisk arytmi eller fokal atriearytmi med Wolff-Parkinson-White syndrom, ektopisk atrioventrikulær nodal takykardi, samt ustabil atriearytmi;
• diltiazem, verapamil - legemidler anbefalt for profylaktiske formål for paroksysmal resiproks atrioventrikulær nodal arytmi;
• β-blokkere – brukes ved dårlig tolerert takykardi, ektopisk atrioventrikulær nodal, atriell, symptomatisk paroksysmal resiproksysmal arytmi;
• Amiodaron er et profylaktisk legemiddel ved nodal takykardi av paroksysmal resiprok atrioventrikulær type, resistent mot β-blokkere eller verapamil.

Prognose for supraventrikulær takykardi

Komplikasjoner av sykdommen kan omfatte dysfunksjon av blodsirkulasjonen i vev, hjertesvikt, lungeødem (hjertet klarer ikke å pumpe blod, noe som fører til at lungene fylles opp) og et angina pectorisanfall (som et resultat av en reduksjon i verdien av hjertets minuttvolum med en reduksjon i koronar blodstrøm).

Prognosen for supraventrikulær takykardi er basert på den underliggende sykdommen, anfallets hyppighet og varighet, tilstedeværelsen av komplikasjoner under anfallet og myokardiets egenskaper.

For eksempel er fysiologisk sinusarytmi ikke farlig og har et gunstig forløp. Tilstedeværelsen av samtidige hjertesykdommer forverrer igjen det patologiske bildet, og utfallet av sykdommen kan være alvorlig.

Sykdommen lar pasientene leve et normalt liv. Sjeldne anfall går over av seg selv eller med medisiner. Den verste prognosen er hyppig tilbakevendende takykardier, som fører til forstyrrelser i nervesystemet, svekker ytelsen og ofte gjør en person ufør.