Muskelsmerter i armmusklene i skulderen

Et av de vanligste smertesymptomene knyttet til det øvre muskel- og skjelettsystemet er smerter i skuldermusklene. Smertefulle opplevelser kan være forbundet med betennelse i beinvev og ledd, men oftere er de direkte forårsaket av patologi i periartikulære strukturer - leddbånd, muskler og sener.

Den høye andelen diagnostiserte bløtvevssykdommer i skulderen forklares av den spesifikke biomekanikken og anatomiske strukturen til skulderleddet, samt de fysiologiske trekkene ved strukturen til sene- og muskelvev.

Det skal bemerkes at det allment aksepterte konseptet "skulder" er noe forskjellig fra definisjonen av denne anatomiske sonen av leger:

• Skulderen er den øvre delen av armen, fra skulderleddet og til albuen.
• Skulderbeltet er hele den øvre overflaten (beltet) av armene, som forbinder dem med kroppen, inkludert deltoidmusklene, små og store, supraspinatus og infraspinatus, teres og subscapularis-musklene.

Skulderleddet og omkringliggende vev regnes som en av kroppens mest komplekse og multifunksjonelle strukturer. Det varierte bevegelsesområdet i det utføres på grunn av mobiliteten til det periartikulære systemet, inkludert muskler. Det utviklede muskel-ligamentøse apparatet i skulderen lar en person utføre rotasjons-, sirkulær-, fleksjons-, ekstensjons-, rotasjons- og mange andre typer bevegelser. Men så multifunksjonelt som systemet med bløtvev og sener er, er det også sårbart for ulike sykdommer.

Smerter i skuldermusklene kan være et resultat av betennelse, skade på selve periartikulære vev, men det kan også være et ledsagende bakgrunnssymptom på en underliggende sykdom som ikke er direkte relatert til muskel- og skjelettsystemet. Derfor er det så viktig å identifisere årsakene til smerte og foreta rettidig diagnose.

[ 1 ]

Årsaker til skuldermuskelsmerter

Periartikulære smerter i skulderen er oftest forårsaket av leddustabilitet, som igjen kan være forårsaket av følgende faktorer:

• Overanstrengelse, strekking av leddbåndene i skulderbeltet under intensiv styrketrening.
• Skade, betennelse i leddkapselen.
• Strekking av musklene som ligger nær leddkapselen som et resultat av kompenserende selvkorrigering av leddfunksjonen.
• Skade på brusken i glenoidhulen, mangel på støtte for biceps.

Generelt kan årsakene til smerter i skuldermusklene deles inn i tre nosologiske kategorier:

1. Isolering av degenerative, inflammatoriske eller traumatiske skader på muskelsener:

• Rotatormansjett senebetennelse.
• Forkalkning av senebetennelse.
• Biceps senebetennelse.
• Ulike typer senerupturer.

2. En utbredt (diffus) lesjon i skulderleddkapselen av ikke-inflammatorisk natur - kapsulitt
3. Kompleks skade på det periartikulære systemet - subakromialt syndrom.

En detaljert beskrivelse av årsakene til smerter i skuldermusklene.

• Senebetennelse er en akutt eller kronisk betennelse i senene rundt skulderleddet. Seneskade fører uunngåelig til smerter i skuldermusklene på grunn av det nære anatomiske forholdet mellom disse strukturene. Senebetennelse kan påvirke både rotatormansjettmuskelen og biceps-, supraspinatus-, infraspinatus- og subscapularis-musklene. I tillegg finnes det forkalkning av senebetennelse, der forkalkninger akkumuleres i senevevet.
• Betennelse i senen på innsiden av skulderen, bøyemuskelen, biceps senebetennelse. Smerten er intens, konstant og øker med armbevegelse.
• Betennelse i leddet - bursitt. Sykdommen er nært forbundet med overanstrengelse og idrettsskader. I tillegg til smertesymptomet manifesterer bursitt seg ved hevelse i bursaområdet, ofte stråler smerten ut i armen, noe som begrenser bevegelsesområdet.
• Frossen skuldersyndrom eller retraktil kapsulitt. Dette er et syndrom med refleksdystrofisk skade på skulderleddets kapsel med parallell skade på beinstrukturer i form av osteoporose.
• Skulder-skulderblad periartritt er et syndrom som fortsatt studeres aktivt, siden dens sanne etiologi ikke er avklart. I tillegg kan smertens natur ved skulder-skulderblad periartritt variere fra akutt, økende smerte til verkende, konstant. Smerten avtar ikke i hvile, kan være ledsaget av søvnløshet og begrenser armbevegelsen betydelig.
• Myofascialt smertesyndrom er en typisk sykdom i muskelvev i ulike områder av kroppen, men det foretrukne stedet for MFPS er skulderbeltet, korsryggen. Myalgi, som følger med spente muskler, utvikler seg på tydelig definerte steder - triggerpunkter.
• Vertebrogene årsaker til smerter i skuldermusklene er oftest skjult i osteokondrose i nakkesøylen, når en sekundær komplikasjon utvikler seg - radikulopati. Det antas at osteokondrose kan være en av faktorene som fremkaller scapulohumeral periarthritis, periartrose.

Smerter i skulderbeltemusklene kan også være forårsaket av følgende syndromer og sykdommer:

1. Impingementsyndrom.
2. Polymyalgie rheumatica – revmatisk polymyalgi.
3. Nevralgisk amyotrofi, myelopati.
4. Herniert skive i nakke- eller brystryggraden.
5. Smerter i skuldermuskelvevet som et reflektert symptom ved sykdommer i bronkopulmonalt system, hjerte, mellomgulv, lever.

Siden muskelsmerter oftest ikke er akutte, er det ikke alltid mulig å identifisere årsakene i tide. Oftere kommer pasienten til legen med et allerede dannet kronisk smertesyndrom og mange ledsagende reaksjoner, tegn, noe som kompliserer diagnosen av muskelsmerter i skulderbeltet betydelig.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på skuldermuskelsmerter

Smerter i skulderbeltet kan ha dusinvis av forskjellige årsaker, og symptomene på smerter i skuldermusklene kan variere avhengig av etiologi og patogenetisk utviklingsmekanisme. Den mest betydningsfulle og vanligste smerten i skulderen er nociseptiv, som igjen er ledsaget av mange bivirkninger og reaksjoner. I tillegg lar symptomets nociseptive natur deg starte en kaskade av psykosomatiske, psykogene sensasjoner, noe som gjør det ekstremt vanskelig å raskt diagnostisere og lindre smerte. Det antas at i 65–70 % av tilfellene utvikler smerte seg sakte, gradvis som en reflekstonisk respons på systematisk overbelastning av skulderbeltemusklene. Belastningen på skuldrene kan være både dynamisk og statisk, og uansett er muskelhypertonisitet ledsaget av konstant verkende følelser som ikke avtar i hvile eller selv om natten.

Symptomer på smerter i skuldermusklene kan være lokalisert i områder med skade på sener, ledd, leddbånd, men kan også være diffuse på grunn av fibromyalgi, myofascialt syndrom.

Hvordan identifisere skadeområdet? Smertesymptom og begrenset armbevegelse Hva kan bli betent eller skadet Smerter når man beveger en eller begge armene bakover Skade på subakromialbursa, betennelse i supraspinatusmuskelen, i senen (betennelse, senestrekk) Skuldre vondt når man løfter begge armene helt opp vertikalt Betennelse, degenerativ forandring i akromioklavikulærleddet og skade på omkringliggende muskler Smerter når man prøver å gre håret, kaste armene bak hodet, med utoverrotasjon av armene Strekk i teres minor- eller infraspinatus-senen Verkende smerter når man beveger armen bak ryggen Strekk eller betennelse i subscapularis-senen Smertesymptom når man bøyer armen i albuen og når man løfter vekter, vrir håndleddet - en nøkkel i døren (supinasjon av skulderen) Strekk, betennelse i biceps brachii, sene Smerter når man beveger armen bak ryggen (for å få en gjenstand ut av baklommen). Smerter ved innoverrotasjon av skulderen Skade (strekking, betennelse) i skulderens subscapularis-muskel Alle armbevegelser, hodevendinger, nakkebevegelser forårsaker smertefulle opplevelser, bevegelsene er sterkt begrenset Inflammatorisk prosess i skulderleddets kapsel, i det periartikulære vevet.

Diagnose av skuldermuskelsmerter

Diagnose av skuldermuskelsmerter kan stilles nøyaktig forutsatt at:

• Spesifikk lokalisering av smerte.
• Smertedebut og diagnose i den første perioden av syndromets utvikling.
• Fravær eller tilstedeværelse av spesifikke tegn som følger med muskelsmerter.

Diagnose av skuldermuskelsmerter kan omfatte følgende trinn:

• Undersøkelse av en pasient med smerter i skulderen.
• Bestemmelse av symmetrien i skulderbladenes, armenes og kragebeinets posisjon (ved parese er senkingen av skulderen på den berørte siden tydelig synlig).
• Visuell deteksjon, palpasjonsundersøkelse av muskler for tilstedeværelse av hypotrofiske områder. Muskelhypotrofi er spesielt karakteristisk ved en langvarig nevrogen prosess (mer enn 14 dager).
• Tester for å avgjøre mulig parese.
• Tester som avdekker balanse og forholdet mellom aktive og passive bevegelser.
• En test for å bestemme motstandskraften, funksjonen til de store og små brystmusklene og musklene i skulderbeltet.
• Bestemmelse av styrken til fleksor- og ekstensormusklene.
• Identifisering av symptomer som ligner på de ved radikulært syndrom.
• Evaluering og bestemmelse av senereflekser.
• Palpasjon av rotutgangspunkter, identifisering av tegn på radikulær skade.
• Identifisering av diagnostisk viktige triggerpunkter for å bekrefte fibromyalgi, MFPS (myofascialt smertesyndrom).

For å spesifisere de diagnostiske konklusjonene kan også en røntgen av ryggraden (cervikal-skulder, thoraxområde) foreskrives, nevrovisuelle metoder kan brukes - MR, CT, ultralyd av leddene, samt dopplerografi av karene og elektrofysiologiske undersøkelser for å bestemme muskeltonus.

Hvordan skille mellom ledd- og muskelsmerter i skulderbeltet?

Diagnostisk funksjon	Leddpatologier	Sykdommer i muskelvev (periartikulære strukturer)
Kjennetegn på smertesymptom	Smerten er konstant, avtar ikke i hvile, og øker litt med bevegelse.	Smerte utvikler seg som respons på en spesifikk bevegelse
Lokaliseringsområde for skuldersmerte	Oftest diffus, spredt	Smerten er tydelig lokalisert og har grenser.
Avhengighet av aktive eller passive bevegelser	Betydelig begrensning av volumet av alle typer trafikk	Reduksjon av volumet av aktiv og samtidig bevaring av alle typer passive bevegelser uten endringer
Tilstedeværelse eller fravær av ødem	Ofte er hevelsen synlig for det blotte øye, og effusjon avsløres	Muskelsmerter fremkaller ofte kroppsasymmetri, og er også preget av hevelse i leddområdet med bursitt

[ 5 ]

Behandling for skuldermuskelsmerter

De generelle reglene som er involvert i behandling av smerter i skuldermusklene er svært like stadiene og metodene for behandling av sykdommer i ledd og muskel- og skjelettsystemet.

Behandling av muskelsmerter i skulderbeltet:

• Nøytralisering av alle faktorer som fremkaller smerte - immobilisering av arm, skulder, ofte - fullstendig hvile.
• Antiinflammatoriske legemidler – ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) i tablettform, samt i form av salver og geler.
• Smertelindring ved bruk av kompresser (30 % dimexidløsning).
• Injeksjoner av kortikosteroider i det berørte området kan være mulig.
• Periartikulær administrering av homeopatiske preparater – Traumeel, Zeel.
• Aktivering av trofisme av periartikulært vev, forbedring av metabolske prosesser ved hjelp av fysioterapeutiske prosedyrer.
• Resept på et kompleks som inneholder B-vitaminer og mikroelementer.
• Muskelmassasje, inkludert massasje med leddutvikling.

Som regel varer ikke behandling for milde muskelsmerter som følge av muskelstrekk mer enn 3–5 dager. Rimelig hvile, justering av treningsøvelser og skånsom, varmende massasje er helt tilstrekkelig. Andre tilfeller krever kompleks diagnostikk, ofte dynamisk undersøkelse (overvåking av skulderbeltets tilstand i bevegelse) og forskrivning av medisiner som reduserer smerteoppfatning, forbedrer muskelfibertrofi og nøytraliserer betennelse.

Forebygging av skuldermuskelsmerter

Forebyggende tiltak som tar sikte på å bli kvitt smerter i skulderbeltet, avhenger først og fremst av årsaken, den identifiserte provoserende faktoren. I utgangspunktet er forebygging av smerter i skuldermusklene et system med øvelser utviklet for idrettsutøvere som aktivt bruker skulderbeltet. Følgende regler for å styrke "korsettet" av periartikulært vev bidrar også til å redusere risikoen for å utvikle muskelsmerter i skulderen:

• Det er nødvendig å sørge for at sengen er ordentlig fast og at man sover på en liten pute.
• Gjør daglig oppvarming av alle muskler, inkludert muskler og sener i skulderen.
• Ved de minste smertefulle symptomene i skulderen, bør du begrense bevegelsen av armen på smertesiden og gi dem litt hvile.
• Hvis en persons jobb krever at vedkommende utfører monotone, rytmiske håndbevegelser (maler, operatør på transportbånd osv.), bør vedkommende regelmessig massere skulderområdet, eventuelt ved bruk av eteriske oljer, varmende og avslappende geler.
• Alle øvelser fra det terapeutiske treningskomplekset bør ikke utføres intensivt og over lengre tid; trening bør ikke overstige 15-20 minutter om morgenen og ikke mer enn 30 minutter i løpet av dagen (2-3 tilnærminger, 15 minutter hver).

Muskelsmerter i skulderen er et svært vanlig symptom som er forbundet med vår tids fart og fysisk inaktivitet. Dessverre overstiger ikke 25–30 % av alle tilfeller av skuldersmerter forårsaket av fysisk trening. Deres årsak er overbelastning av skuldermusklene som følge av en langvarig statisk stilling, hypotermi og atoni, samt muskelsvakhet. Derfor er det viktig å styrke muskelkorsettet, opprettholde musklenes normale tilstand og følge tonusavslapningsregimet for å unngå ubehag i skulderbeltet.