Felles skjeling

Samtidig strabismus kjennetegnes av bevaring av hele spekteret av øyebevegelser, like store primære og sekundære avviksvinkler og fravær av dobbeltsyn, til tross for nedsatt binokulært syn.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker samtidig strabismus?

Årsakene til samtidig strabismus kan være medfødte og ervervede sykdommer i sentralnervesystemet, ametropi, en kraftig reduksjon i synsskarphet eller blindhet på ett øye. De umiddelbare årsakene til samtidig strabismus er mangelen på presis justering av øyeeplenes synsakser med fikseringsobjektet og manglende evne til å holde dem på dette objektet, siden hovedregulatoren (kikkertsynet) er ute av drift.

Akkommodasjons-brytningsfaktoren er av største betydning i utviklingen av samtidig strabismus. Optimale forhold mellom akkommodasjon og konvergens dannes under emmetropi: hver dioptri av akkommodasjon tilsvarer én konvergensmetrovinkel. Ved langsynthet er akkommodasjonen overdrevent forsterket. Som et resultat oppstår det en økt impuls for konvergens ved hypermetropi. Tvert imot er behovet for akkommodasjon enten betydelig redusert eller fraværende ved nærsynthet. Dette svekker stimulansen for konvergens. Ved ukorrigert hypermetropi er det derfor en tendens til konvergent strabismus, og ved ukorrigert nærsynthet til divergent strabismus.

Arten av samtidig strabismus er assosiert med en medfødt mangel på evne til å utvikle fusjon (fusjonsteori) og en medfødt mangel på binokulært syn (funksjonsteori). En rekke forskere tillegger arvelighet en viktig rolle, og det er ikke strabismus som er arvet, men et kompleks av faktorer som bidrar til dens forekomst.

Symptomer på samtidig strabismus

Den primære avviksvinkelen er avviksvinkelen til det skjelende øyet, og den sekundære vinkelen er avviksvinkelen til det friske øyet. Hirschberg-metoden er praktisk for å bestemme strabismusvinkelen. Pasienten fikserer øyeåpningen med håndoftalmoskopet, og legen observerer posisjonen til lysrefleksene på hornhinnen på det ene og det andre øyet fra en avstand på 35–40 cm. Lysrefleksens sammenfall med pupillens kant (med en gjennomsnittlig bredde på 3,5 mm) tilsvarer en skjelevinkel på 50°, refleksen på iris nær pupillens kant er 20°, midt i avstanden mellom pupillens kant og limbus er 30°, på limbus er 45°, på senehinnen 3 mm fra limbus er 60°.

I henhold til den kliniske klassifiseringen av samtidig strabismus skilles følgende typer strabismus: periodisk, konstant, ensidig (ett øye myser), alternerende (begge øyne myser vekselvis), konvergent (øyet avviker fra fikseringspunktet mot nesen), divergent (øyet avviker mot tinningen), supravergent (strabismus oppover), infravergent (strabismus nedover). Samtidig strabismus kalles akkommodativ hvis avviket elimineres under påvirkning av bruk av briller, og ikke-akkommodativ når optisk korreksjon ikke påvirker det skjelende øyets posisjon. Hvis avviksvinkelen ikke elimineres fullstendig når man bruker briller, kalles det delvis akkommodativ strabismus.

Akkommodativ strabismus

Akkommodativ strabismus utvikles i alderen 2–4 år med ukorrigert hypermetropi over aldersnormen (+3 dioptrier).

I løpet av disse årene begynner barnet å undersøke små gjenstander på nært hold, noe som stiller større krav til akkommodasjon. Overdreven akkommodasjonsbelastning, spesielt ved ukorrigert hypermetropi, forårsaker en overdreven konvergensrefleks. Øynene avviker innover, først ustanselig, og deretter blir strabismen permanent ganske raskt.

Delvis akkommodativ strabismus har alle trekkene ved akkommodativ strabismus, samt motoriske forstyrrelser: ufullstendig abduksjon, nystagmus i ekstreme øyeposisjoner, vertikale avvik.

Ikke-akkommodativ strabismus er basert på parese av okulomotoriske muskler forårsaket av intrauterint og fødselstraume eller sykdom i postnatalperioden.

Uansett type strabismus oppstår det komplikasjoner som gjør det vanskelig å korrigere: inhiberingsskotom, disbinokulær amblyopi, unormal retinal korrespondanse.

Inhibisjonsskotom er bevissthetens undertrykkelse av bildet som kommer fra det skjelende øyet, noe som frigjør pasienten fra dobbeltsyn. Så snart det fikserende øyet slås av fra det binokulære synet (dekkes), forsvinner skotomet, og sentralsynet i det skjelende øyet gjenopprettes. Derfor kalles inhibisjonsskotom også funksjonelt skotom.

Ved monokulær strabismus kan et vedvarende inhiberingsskotom føre til en betydelig reduksjon i synet på det skjelende øyet, til tross for fravær av endringer i fundus. En slik reduksjon i synet på det skjelende øyet uten synlige organiske årsaker kalles amblyopi fra inaktivitet eller disbinokulær amblyopi.

Øyets adaptive reaksjon, som lindrer pasienten fra dobbeltsyn, er netthinnens unormale korrespondanse. Dens essens ligger i det faktum at mellom den gule flekken på det skjelende øyet og området på netthinnen som bildet av objektet faller på i det skjelende øyet, oppstår en ny funksjonell forbindelse, som tilpasser det avvikende øyet til binokulært syn i strabismusvinkelen. I dette tilfellet er binokulært syn ufullstendig, reell sammensmelting av bilder forekommer ikke (samtidig syn observeres).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]