Strabismus: kirurgi

Hensikten med operasjonen med strabismus på de ekstraokulære musklene er å oppnå korrekt stilling av øynene og, om mulig, gjenopprette kikkerten. Imidlertid er den første fasen i behandlingen av pediatrisk strabismus korrigering av eventuelle signifikante abnormiteter av brytning og / eller amblyopi.

Så snart de maksimale mulige visuelle funksjonene oppnås på to øyne, må eventuell restavvik kirurgisk elimineres. Det er tre grunnleggende operasjoner med strabismus: svekkelse, redusering av trekkraften, styrking, økning av trekkraften, endring av muskelretningen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: Operasjoner som svekker muskelvirkningen

Det er 3 typer operasjoner som svekker muskelvirkningen: resesjon, myektomi, posterior fiksering suturer.

Resesjon

Denne svekkelsen av muskelen ved å flytte festestedet til ryggen mot begynnelsen av muskelen. Lavkonjunkturen kan utføres på hvilken som helst muskel, bortsett fra den øvre skrå.

Direkte muskelresesjon

• Etter eksponering av muskelen er to absorberbare suturer plassert på ytre kanten av senderenes bredde;
• senen er avskåret fra sclera, størrelsen på lavkonjunkturen er målt og merket på sclera med et kompass;
• Stubben sys til sclera bakre til den opprinnelige festeplaten.

Tilbakeslag av den nedre skrå muskel

• Eksponering av muskelunderlivet oppnås gjennom det nedre temporale bueformede snittet;
• En eller to absorberbare suturer påføres muskelen nær festestedet;
• muskelen er avskåret, og stubben sutureres til sclera 2 mm fra den midlertidige marginen (festepunktene til den nedre rektusmuskel).

Strabismus: Operasjon av myektomi

Prosedyren innebærer å kutte muskelen på festestedet uten videre tilkobling. Denne teknikken brukes oftest til å redusere hyperfunksjonen til den nedre skråmuskel. På de direkte muskler blir denne inngrep svært sjelden utført med en stor muskelkontraksjon.

Strabismus: driften av de bakre fikserings suturene

Prinsippet for denne inngrepet (Faden-kirurgi) er å redusere muskelstyrken i retning av sin handling uten å endre vedleggsstedet. Faden-operasjonen kan brukes i DDA, og også for å svekke horisontale rette muskler. Når du korrigerer DVDen, er det vanligvis primært lavkonjunkturen i øvre rektusmuskulaturen. Muskelunderlivet suges deretter til scleraen med en ikke-absorberbar filament 12 mm unna festestedet.

Strabismus: muskelforsterkende operasjoner

• Reseksjon av muskelen øker sin effektive traksjon. Denne prosedyren er kun egnet for rektus muskler og inkluderer følgende inngrep:
  • a) etter eksponering av muskelen, blir to absorberbare suturer ført gjennom muskelen på markerte punkter til baksiden av festestedet;
  • b) En del av muskelen blir utskåret forfra fra suturene, og stubben er syet til det opprinnelige bindingsstedet;
• Dannelsen av muskel- eller senefeller blir vanligvis brukt til å øke virkningen av den øvre skrå muskel med medfødt parese av IV-paret i kranialnervene.
• Flytting (ved å legge musklene nærmere på lemmen) kan gi en økning i handling etter en tidligere resesjon i rektusmuskelen.

Behandling av paralytisk strabismus

Lammelse av den eksterne rektusmuskelen

Kirurgisk inngrep ved lammelse av VI-kranialnervene bør bare utføres dersom det ikke er noen spontan forbedring, som kan dømmes ikke tidligere enn 6 måneder senere. Det er 2 hovedintervensjoner som forbedrer bortføring:

Drift Hummelsheim

• resesjon av den indre rektusmuskelen;
• De laterale halvdelene av de øvre og nedre rektusmusklene blir avskåret og hemmed til de øvre og nedre kantene av paretiske laterale rektusmuskler.

Siden alle tre musklene er skåret av øyebollet med denne intervensjonen, er det risiko for postoperativ iskemi av fremre segment. For å unngå denne komplikasjonen, kan resesjonen av den indre rektusmuskelen bli erstattet av kjemodenervering med CI-toksin. Botulinum.

Operasjon Jensen forbedrer bortføring, og det kombineres med lavkonjunktur eller med injeksjon av toksin CI. Botulinum i den eksterne rektusmuskulaturen.

• Øvre, ytre og nedre rektusmusklene er delt langs lengden;
• ved hjelp av ikke-absorberbare filamenter ytre halvparten av den øvre rectus festet til den øvre halvdelen av den ytre linje, og den nedre halvdel av den ytre rette linje - til den ytre halvdel av den nedre linje.

Lammelse av den overlegne skrå muskel

Kirurgisk inngrep er angitt i tvungen stilling av hodet og diplopien, som ikke elimineres av prismer.

1. Medfødt hypertrofi med stor vinkel i primærposisjon. I dette tilfellet utføres folden til den øvre skråmuskel.
2. ervervet
   • liten hypertropi korrigeres ved ipsilateral reduksjon av den nedre skråmuskel;
   • Hypertropia ervervet med middels og høy vinkel eliminere ipsilateral dårligere skrå muskler svekkelse å kombinere med den øvre svekningslinje ipsilaterale og / eller kontralaterale svekkelse øvre rectus muskel. Det bør tas hensyn til at svekkelsen av de nedre skrå og øvre rektusmuskulaturene i samme øye kan føre til hypereluering;
   • Hypertrofiske utskillelser elimineres av Harada-Ito-operasjonen, som involverer spaltning og anterolateral transponering av den ytre halvdelen av senen med den øvre skråstilling.

Strabismus: Justerbare masker

Vitnesbyrd

I noen tilfeller leveres de beste resultatene av kirurgisk behandling ved hjelp av kontrollerte suturer. Spesielle indikasjoner er behovet for riktig posisjon av øynene og tilfeller der resultatene av tradisjonelle inngrep er vanskelig å forutsi. For eksempel er de oppnådde vertikale avvik med endokrin myopati eller virkningene av en punktert brudd på bunnen av bane. Andre relative indikasjoner er lammelse av det sjette paret av kraniale nerver, eksotrofi hos voksne og gjentatte operasjoner i arrdannelse av omgivende vev, når resultatet av operasjonen kan være uforutsigbar. Hovedkontraindikasjonen er pasientens unge alder eller manglende evne til å regulere suturene postoperativt.

De første stadiene

1. Eksponering av muskelen, suturer påføres, senen er avskåret fra sclera (som i resesjonen i rektusmuskel).
2. De to ender av tråden holdes tett sammen gjennom stubben på festepunktet.
3. Den andre sømmen er bundet og tett strammet rundt muskelsømmen foran for å beskytte den mot stubben.
4. En av endene av sømmen er kuttet og de to ender er bundet sammen og danner en løkke.
5. Konjunktivene forblir åpne.

Postoperativ regulering

1. Vurder øynets stilling.
2. Hvis øynene er tilfredsstillende, er muskulaturen bundet og de lange endene av tråden forkortes.
3. Hvis en stor resesjon er nødvendig, blir noden trukket fremover langs muskelsømmen, noe som gir ytterligere avslapning av den recessive muskelen og skyver den bakover.
4. Hvis en mindre tilbakeslag er nødvendig, strekker muskelsrammen seg fremover, og knuten trekkes og retningen motsatt muskelstubben.
5. Konjunktiv er suturert.

En lignende teknikk brukes når reseksjonen av rektusmuskulaturen gjenopprettes.

Strabismus: kjemodenervering med CI-toksin. Botulinum

Midlertidig lammelse av den ekstraokulære muskelen kan opprettes i tillegg til transposisjonen beskrevet tidligere, eller isolert. De viktigste indikasjonene for kjemodenervering:

• For å bestemme funksjonen til den eksterne rektusmuskelen i tilfelle lammelse av VI-paret av kraniale nerver, hvor kontraheringen av den indre rektusmuskulaturen forstyrrer bortføring. En liten dose toksin CI. Botulinum injiseres i buk av antagonisten i hyperfunksjon (indre rektusmuskulatur) under elektromyografisk kontroll. Den midlertidige lammelsen av muskelen får det til å slappe av, og virkningen av øyets horisontale muskler er balansert, slik at du kan evaluere funksjonen til den eksterne rektusmuskelen.
• Å bestemme risikoen for postoperativ diplopi og vurdere potensialet for kikkerten. For eksempel, i en voksen pasient med en divergerende strabismus til venstre og en høy synsstyrke i begge øyne, injeksjon av et toksin CI. Botulinum i den ytre rektusmuskulaturen i venstre øye vil føre til enten å rette opp øynene eller til konvergens.

Det er imidlertid ofte en enklere og nøyaktig metode for å vurdere risikoen for postoperativ diplopi å plassere et korrigerende prisme foran det deflekterte øyet. Hvis en av måtene indikerer muligheten for diplopi, kan pasienten bli informert om dette. Men slik diplopi forsvinner som regel spontant.