Forstyrrelser i øyebevegelser uten å tråkke

Hvis overtredelsen av øyebevegelser ikke er ledsaget av dobbeltsyn, forutsetter dette at sårets supranukleære natur, det vil si øye brudd. Ved klinisk undersøkelse er lammelse bare funnet med vennlige øyebevegelser, i begge øynene oppdages det samme svikt av bevegelser, øyenblokker forblir parallelle med bevaring av øyets retning. Hvis det er en strabismus uten fordobling, så er det en av to andre lidelser: vennlig strabismus eller internuclear oftalmoplegi. La oss vurdere disse tre situasjonene i sin tur.

A. Vennlig lammelse.

Vennlig lammelse (brudd på øyebevegelser uten divergens langs aksen) skyldes alltid skade på supranukleære sentre.

• I. Parese (lammelse) av blikket til siden.
  • Bekjempe øyets stammesenter (slag, svulster, multippel sklerose, beruselse).
  • Tapet på øyets frontale kortikale midtpunkt i felt 8, pasienten "ser på utbruddet" (slag, svulster, atrofiske prosesser, traumer).
• II. Parese av blikket oppover (så vel som nede) adskiller seg fra den perifere lammelsen av de ytre øyemuskulaturene ved nærværet av fenomenet Bell, fenomenet "puppiske øyne".
  • Tumor i hjernestammen.
  • Nesoobschevayuschayasya hydrocephalus.
  • Progressiv supranukleær parese.
  • Whipple sykdom.
  • Wilson-Konovalovs sykdom.
  • Horea Huntington.
  • Progressiv multifokal leukoencefalopati i ondartede neoplasmer.

B. Andre hull:

• Ocular dysmetri (øyne oscillerer på et fast objekt, som observeres i sykdommer i cerebellum).
• Medfødt oftalmisk apraksi (Kogan syndrom)
• Oculogic kriser
• Psykogene avvik i øyet

C. Vennlig Strabismus

D. Intrinsisk oftalmoplegi (cerebral vaskulær lesjon, multippel sklerose, hevelse, sjelden andre årsaker)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Vennlig lammelse.

[6], [7], [8]

I. Lammelse av øyet mot siden.

Disorders øyebevegelser uten divergens aksen kjent som lammelser vennlig. De alltid forårsake skade på supranukleær blikket sentre i hjernestammen eller cortex. Nystagmus i tilfelle parese av øynene er ofte ledsaget av andre lidelser. Differensiering av oftalmiske progressiv muskulær dystrofi (langsom progressiv sykdom ofte ledsaget av ptose, svekket funksjon i svelget muskel) med fullstendig lammelse av alle øyebevegelser parallelle akser, er sjelden vanskelig. Årsaker til vennlig lammelse kan omfatte:

Slår øyets stammesenter ("nucleus para-abducens") i den kaudale delen av broen. Tapet på dette nettstedet fører til at det ikke er mulig å se på den berørte siden.

Årsaker: vaskulær (ofte hos eldre pasienter, plutselig inntreden, alltid ledsaget av andre lidelser), svulster, multippel sklerose, forgiftninger (f.eks. Karbamazepin).

Tapet på det frontale kortikale senteret av blikket i feltet 8. Når det slettes, blir øyet og hodet avvist til motsatt side, som noen ganger blir til et epileptisk bivirkning. Skader på dette området fører til en avbøyning av øynene og hodet til siden av lesjonen, siden aktiviteten til motsatt felt hersker 8 (vennlig avvik); "Pasienten ser på kjæren." Noen dager etter at lesjonen begynner, er pasienten i stand til å se rett fram, men det er fortsatt bekymringer for øyebollene når man prøver å se i motsatt retning. Over tid, selv denne funksjonen er gjenopprettet. Men det er fortsatt en nystagmus, observert med blikket i øyet, med en rask komponent til motsatt side. Øyesporingsbevegelser forblir.

Årsakene til nederlaget for frontalblåsesenteret inkluderer slag, svulster (ofte ledsaget av symptomer på irritasjon, noen ganger med psykiske forstyrrelser i frontal type); atrofiske prosesser (hos eldre pasienter, ledsaget av demens og andre kortikale lidelser, spesielt nevropsykologiske); traumer (historie, noen ganger eksterne skader, brudd på skallen, subjektive symptomer på hjernerystelse, blod i cerebrospinalvæsken og sjelden andre nevrologiske lidelser).

Bilateral horisontal blikk lammelse (sjelden nevrologisk fenomen) beskriver multippel sklerose, myokardialt pons, blødning i broen, metastaser, abscesser og cerebellum som medfødte lidelser.

II. Parese (lammelse) av blikket oppover (så vel som ned)

Parese av blikket oppover (Parinosyndromet, når det ledsages av et brudd på konvergens), så vel som ned, indikerer en lesjon i dekkdekselet på de rostral-delene av midbrainen. Imidlertid bør det bemerkes at mange pasienter, spesielt eldre, er i alvorlig tilstand eller dumme med angst på øyebollene når de ser opp. Virkelig lammelse av det vertikale blikket kan gjenkjennes (og differensiert fra perifer lammelse av ytre øye muskler) ved tilstedeværelse av følgende symptomer:

Fenomenet Bella. Eksaminatoren løfter passivt øvre øyelokk når pasienten prøver å lukke øynene med kraft; avslører en refleksrotasjon av øyeeballet oppover. Fenomenet "marionettøye". Når pasienten retter en titt på objektet umiddelbart før øynene, bøyer undersøkeren pasientens hode fremover. I dette tilfellet forblir pasientens blikk fast på objektet på grunn av rotasjonen av blikket oppover (til tross for den oppadgående spiral av det vilkårlig blikk).

Årsakene til progressiv vertikal oftalmoplegi kan være:

Tumor hjernestammen (en vanlig årsak, manifest og andre lidelser oculomotor konvergens parese og andre nevrologiske lidelser, inkludert symptomene av midthjernen, hodepine, økt intrakranialt trykk manifestasjoner ved pinealoma som tidlig utviklet pubertet).

Ikke-overførbar hydrocephalus (symptomer på økt intrakranielt trykk er notert, hos barn, økning i hodestørrelse).

Progressiv supranukleær parese, syndrom

Stila-Richardson-Olydevsky (observert hos eldre pasienter, ledsaget av akinsett parkinsonsk syndrom, demens, sjelden total ekstern oftalmoplegi).

Sykdom Whipple (uveitt, demens, gastrointestinale sykdommer).

Sykdom Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progressiv multifokal leukoencefalopati i ondartede sykdommer.

B. Øvrige brudd på øyet

Andre brudd på blikket (som delvis oppstår som vanskeligheter med å lese) bør også kort nevnes:

Ocular dysmetri, der øyet svinger på et fast objekt. Denne lidelsen er funnet i sykdommer i cerebellum.

Medfødt oftalmisk apraksi eller Kogan syndrom. For å se på et annet objekt, må pasienten slå hodet ytterligere utover det faste objektet. Når du er fra posisjonen med overdreven rotasjon av hodet, blir øynene igjen festet på gjenstanden, hodet roterer tilbake til riktig retning. Denne prosessen fører til bizarre bevegelser av hodet (som må differensieres fra krysset), samt vanskeligheter med lesing og skriving (det er nødvendig å skille fra medfødt alexia).

Oculogic kriser er ufrivillig avvik i øynene til en side, eller oftere oppover. Tidligere observert i postencephalitic Parkinsonism, som et tidlig symptom på denne sykdommen (indikasjoner i en sykdomshistorie med høy temperatur, andre ekstrapyramidale symptomer, som bidrar til å skille fra hysteri). Foreløpig er den vanligste årsaken iatrogene (en bivirkning av nevrologika).

Psykogen avvik i øyet.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Vennlig Strabismus

Vennlig strabismus har følgende egenskaper: Observert fra barndommen.

Ofte ledsaget av en reduksjon av synsstyrken (amblyopi). I studien av øyebevegelser er strabismus notert, ikke et øye deltar i visse bevegelsesretninger.

Når en øye er ferdigstilt, er bevegelsene i det andre øyet utført i sin helhet.

Det ikke-fokuserende øyet (lukket av eksaminator) blir viderekoblet til den ene siden (en vennlig divergerende eller konvergerende strabismus). Dette fenomenet kan alternere i begge øyne (vennlig alternerende strabismus, for eksempel divergerende), og kan detekteres ved en test med lukket øye. Også strabismus er en konsekvens av medfødt eller tidlig oppnådd balanseforstyrrelse (balanse) i øyemuskulaturen, vanligvis ledsaget av en reduksjon i synsstyrken til ett øye, ikke noe spesifikt nevrologisk betydning.

[14], [15]

D. Intrinsisk oftalmoplegi

Nukleær oftalmoplegi forårsaker forstyrrelser av de okulære aksene uten dobbeltsynning. Vinne mediale langsgående bjelker mellom spindelen og midten av øyet kjernene oculomotor nerveimpulser for avbrytside syn som strekker seg fra sentrum og hjernekjerner homolateral abducens oralt til en tredje kjerner plassert nerve, som styrer den innvendige rectus muskel av den motsatte øye. Det tilbaketrukne øyet beveger seg lett i sidelengsform. Det reduserte øyet går ikke over midtlinjen. Imidlertid er konvergens bevart på begge sider, fordi impulsene som kommer til begge øynene rostral ligger midt konvergens (Pearl nucleus), aktiver "paretic" eye farten med "neparetichnym" eye.

Komplett internukleær oftalmoplegi er sjelden, men hos mange pasienter med delvis internukleær oftalmoplegi manifesterer sykdommen seg med sakte saccades bare av det reduserte øyet.

Årsaken til internukleær oftalmoplegi er vanligvis en vaskulær lesjon av hjernestammen; multippel sklerose eller hevelse. Svært sjelden er bruken av øyebevegelser med divergens langs aksen uten fordobling, resultatet av andre årsaker - for eksempel som en del av gigantell-arteritis syndromet.

Diagnostiske tester for internukleær oftalmoplegi

• Generell og biokjemisk analyse av blod,
• MR eller CT,
• De fremkalte potensialene av forskjellige modaliteter
• Undersøkelse av cerebrospinalvæske, okulær fundus, økologisk konsultasjon.

Global lammelse av øynene er manglende evne til vilkårlig å flytte blikket i en hvilken som helst retning (total oftalmoplegi). Global lammelse av blikket i isolert form er sjelden; Det følger vanligvis symptomene ved å involvere tilstøtende strukturer.

De viktigste årsakene: oculomotor apraksi; Guillain-Barre-syndrom; myasthenia gravis; thyroid oftalmopati (spesielt når den kombineres med myastenia gravis); Syndromer av kronisk progressiv ytre oftalmoplegi; Wilsons sykdom; hypofysen apopleksi; botulisme; stivkrampe; progressiv supranukleær lammelse; forgiftning med antikonvulsanter; Wernickes encefalopati; akutt bilateral skader i pons eller mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, HIV encefalopati, Alzheimers sykdom, adrenoleukodystrofi, Cortico-basal degenerasjon, frontlys sykdom, Gauchers sykdom, Leigh sykdom, neuroleptisk malignt syndrom, nevro paraneplastichesky syndrom, Whipples sykdom

For å klargjøre diagnosen MR myastheniske tester; EMG. Det er nødvendig å utelukke botulisme.

[16], [17], [18], [19]