Øyebevegelsesforstyrrelse uten dobbeltsyn

Hvis øyebevegelsesforstyrrelsen ikke er ledsaget av dobbeltsyn, tyder dette på en supranukleær natur ved lesjonen, dvs. blikkforstyrrelser. Under klinisk undersøkelse oppdages lammelse kun ved samtidige øyebevegelser, samme bevegelsesunderskudd oppdages i begge øyne, øyeeplene forblir parallelle med blikkretningen bevart. Hvis det er strabismus uten dobbeltsyn, foreligger en av de to andre lidelsene: samtidig strabismus eller internukleær oftalmoplegi. La oss vurdere disse tre situasjonene i rekkefølge.

A. Samtidig lammelse.

Samtidig lammelse (svekket øyebevegelse uten divergens langs aksen) er alltid forårsaket av skade på de supranukleære sentrene.

• I. Parese (lammelse) av sideblikk.
  • Skade på hjernestammens blikksenter (hjerneslag, svulster, multippel sklerose, ruspåvirkning).
  • Skade på det frontale kortikale blikksenteret i felt 8, pasienten «ser på lesjonen» (slag, svulster, atrofiske prosesser, traumer).
• II. Parese (lammelse) av oppoverblikk (så vel som nedoverblikk) skiller seg fra perifer lammelse av de ytre øyemusklene ved tilstedeværelsen av Bells fenomen, fenomenet "dukkeøyne".
  • Hjernestammetumor.
  • Ikke-kommuniserende hydrocephalus.
  • Progressiv supranukleær parese.
  • Whipples sykdom.
  • Wilson-Konovalovs sykdom.
  • Huntingtons chorea.
  • Progressiv multifokal leukoencefalopati ved ondartede neoplasmer.

B. Andre blikkforstyrrelser:

• Okulær dysmetri (øynene oscillerer på et fast objekt, noe som observeres ved sykdommer i lillehjernen).
• Medfødt okulær apraksi (Cogan syndrom)
• Okulogyriske kriser
• Psykogene blikkavvik

C. Samtidig strabismus

D. Internukleær oftalmoplegi (vaskulær lesjon i hjernestammen, multippel sklerose, svulst, sjelden - andre årsaker)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A. Samtidig lammelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

I. Lammelse av blikket til siden.

Svekket øyebevegelse uten divergens i aksen er kjent som samtidig parese. De er alltid forårsaket av skade på de supranukleære blikksentrene i hjernestammen eller cortex. Nystagmus ved blikkparese er ofte ledsaget av andre lidelser. Det er sjelden vanskelig å differensiere fra progressiv okulær muskeldystrofi (en sakte progredierende sykdom, ofte ledsaget av ptose, dysfunksjon i faryngemusklene) med fullstendig lammelse av alle øyebevegelser i parallelle akser. Samtidig parese kan være forårsaket av:

Lesjoner i hjernestammens blikksenter ("nucleus para-abducens") i den kaudale delen av pons. Lesjoner i dette området fører til manglende evne til å se på den berørte siden.

Årsaker: vaskulær (ofte hos eldre pasienter, plutselig debut, alltid ledsaget av andre lidelser), svulster, multippel sklerose, rus (f.eks. karbamazepin).

Skade på det frontale kortikale blikksenteret i felt 8. Når det er irritert, er det en avbøyning av øynene og hodet til motsatt side, noe som noen ganger utvikler seg til et epileptisk adversivt anfall. Skade på dette området fører til en avbøyning av blikket og hodet til siden av lesjonen, siden aktiviteten til det motsatte felt 8 dominerer (samtidig avbøyning); "pasienten ser på lesjonen." Noen dager etter lesjonens begynnelse er pasienten i stand til å se rett frem, men det er fortsatt uro i øyeeplene når man prøver å se i motsatt retning. Med tiden gjenopprettes selv denne funksjonen. Men nystagmusen som observeres under blikkparese, forblir, med en rask komponent til motsatt side. Sporende øyebevegelser bevares.

Årsaker til skade på det frontale blikksenteret inkluderer hjerneslag, svulster (ofte ledsaget av symptomer på irritasjon, noen ganger av psykiske lidelser av frontal type); atrofiske prosesser (hos eldre pasienter, ledsaget av demens og andre kortikale lidelser, spesielt nevropsykologiske); traumer (indikasjon i anamnesen, noen ganger ytre skader, hodeskallebrudd, subjektive symptomer på hjernerystelse, blod i cerebrospinalvæsken, sjelden andre nevrologiske lidelser).

Bilateral horisontal blikkparese (et sjeldent nevrologisk fenomen) har blitt beskrevet ved multippel sklerose, pontin infarkt, pontin blødning, metastaser, cerebellar abscess og som en medfødt lidelse.

II. Parese (lammelse) av blikk oppover (så vel som nedover)

Parese av oppoverblikk (Parinauds syndrom, når det er ledsaget av en konvergensforstyrrelse), så vel som nedoverblikk, indikerer en lesjon i tegmentum i de rostrale delene av mellomhjernen. Det bør imidlertid bemerkes at mange pasienter, spesielt eldre pasienter, i alvorlig tilstand eller stupor, opplever uro i øyeeplene når de ser oppover. Ekte vertikal blikkparese kan gjenkjennes (og differensieres fra perifer lammelse av de ytre øyemusklene) ved tilstedeværelsen av følgende tegn:

Bells fenomen. Undersøkeren løfter passivt det øvre øyelokket når pasienten forsøker å lukke øynene med makt; en refleksiv oppoverrotasjon av øyeeplet oppdages. Fenomenet «dukkeøyne». Når pasienten fester blikket på et objekt som er plassert rett foran øynene, bøyer undersøkeren pasientens hode fremover. I dette tilfellet forblir pasientens blikk festet på objektet på grunn av oppoverrotasjon av blikket (til tross for parese av frivillig oppoverblikk).

Årsaker til progressiv vertikal oftalmoplegi kan omfatte:

Hjernestammetumor (en vanlig årsak, manifesterer seg også av andre okulomotoriske lidelser, konvergensparese, andre nevrologiske lidelser, inkludert symptomer på mellomhjerneskade, hodepine, manifestasjoner av økt intrakranielt trykk, og ved pinealom også for tidlig pubertet).

Ikke-kommuniserende hydrocephalus (symptomer på økt intrakranielt trykk er notert; hos barn øker hodestørrelsen).

Progressiv supranukleær paresesyndrom

Steele-Richardson-Olydevsky syndrom (observert hos eldre pasienter, ledsaget av akinetisk parkinsonsyndrom, demens og sjelden total ekstern oftalmoplegi).

Whipples sykdom (uveitt, demens, mage-tarmlidelser).

Wilson-Konovalovs sykdom.

Huntingtons chorea.

Progressiv multifokal leukoencefalopati ved ondartede sykdommer.

B. Andre blikkforstyrrelser

Andre blikkforstyrrelser (som delvis manifesterer seg som lesevansker) bør også kort nevnes:

Okulær dysmetri, der øynene oscillerer på et fast objekt. Denne lidelsen finnes ved sykdommer i lillehjernen.

Medfødt okulær apraksi eller Cogans syndrom. For å flytte blikket til et annet objekt, må pasienten dreie hodet lenger, forbi det fikserte objektet. Når øynene igjen festes på objektet fra posisjonen med overdreven hoderotasjon, dreies hodet tilbake til riktig retning. Denne prosessen fører til bisarre hodebevegelser (som må skilles fra tics), samt vansker med lesing og skriving (må skilles fra medfødt aleksi).

Okulogyriske kriser er ufrivillig avbøyning av øynene til den ene siden, eller oftere oppover. Tidligere ble de observert ved postencefalittisk parkinsonisme, som et tidlig symptom på denne sykdommen (indikasjoner i sykdomshistorien med høy temperatur og andre ekstrapyramidale symptomer; noe som bidrar til å skille fra hysteri). For tiden er den vanligste årsaken iatrogen (bivirkning av nevroleptika).

Psykogene blikkavvik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

C. Samtidig strabismus

Samtidig strabismus har følgende kjennetegn: Det observeres fra barndommen.

Ofte ledsaget av redusert synsstyrke (amblyopi). Ved undersøkelse av øyebevegelser observeres strabismus, det ene øyet deltar ikke i visse bevegelsesretninger.

Når man undersøker øyebevegelser separat, og det ene øyet er lukket, utføres bevegelsene til det andre øyet i sin helhet.

Det ikke-fokuserende øyet (som undersøkeren dekker) viker til den ene siden (konsensus divergent eller konvergent strabismus). Dette fenomenet kan alternere i begge øyne (konsensus alternerende strabismus; f.eks. divergent), og kan oppdages ved øyedekningstest. Strabismus er også en konsekvens av en medfødt eller tidlig ervervet forstyrrelse i balansen (likevekten) i øyemusklene, er vanligvis ledsaget av en reduksjon i synsskarphet på ett øye, og har ingen spesifikk nevrologisk betydning.

[ 14 ], [ 15 ]

D. Internukleær oftalmoplegi

Internukleær oftalmoplegi forårsaker forstyrrelse av øyeaksene uten diplopi. Lesjon av de mediale longitudinelle fasciculi mellom hjernestammens blikksenter og de okulomotoriske kjernene avbryter laterale blikkimpulser fra hjernestammens sentrum og den homolaterale abducens-kjernen til den oralt plasserte tredje nervekjernen, som kontrollerer den indre rectusmuskelen i det motsatte øyet. Det abduserte øyet beveger seg lett lateralt. Det adduserte øyet krysser ikke midtlinjen. Konvergensen bevares imidlertid på begge sider, siden impulser til begge øyne fra det rostralt plasserte konvergenssenteret (Perlia-kjernen) lar det "paretiske" øyet bevege seg sammen med det "ikke-paretiske" øyet.

Fullstendig internukleær oftalmoplegi er sjelden, men mange pasienter med partiell internukleær oftalmoplegi presenterer kun med langsomme sakkader i det adduserte øyet.

Årsaken til internukleær oftalmoplegi er vanligvis en vaskulær lesjon i hjernestammen; multippel sklerose eller en svulst. Svært sjelden er ikke-diplopi et resultat av andre årsaker - for eksempel som en del av kjempecellearterittsyndrom.

Diagnostiske studier for internukleær oftalmoplegi

• Generell og biokjemisk blodanalyse,
• MR eller CT,
• Fremkalte potensialer fra ulike modaliteter
• Undersøkelse av cerebrospinalvæske, fundus, konsultasjon med øyelege.

Global blikkparese er manglende evne til frivillig å bevege blikket i noen retning (total oftalmoplegi). Global blikkparese alene er sjelden; den er vanligvis ledsaget av symptomer på involvering av tilstøtende strukturer.

Hovedårsaker: okulomotorisk apraksi; Guillain-Barré syndrom; myasteni; tyreoideaftalmopati (spesielt i kombinasjon med myasteni); kronisk progressiv ekstern oftalmoplegi; Wilson-Konovalovs sykdom; hypofyseapopleksi; botulisme; stivkrampe; progressiv supranukleær parese; antikonvulsiv forgiftning; Wernickes encefalopati; akutte bilaterale pontine eller mesodiencephalon-lesjoner, abetalipoproteinemi, HIV-encefalopati, Alzheimers sykdom, adrenoleukodystrofi, kortikobasal degenerasjon, Fahrs sykdom, Gauchers sykdom, Leighs sykdom, malignt nevroleptikasyndrom, nevrosyfilis, paraneplastisk syndrom, Whipples sykdom

For å avklare diagnosen brukes MR, myasteniske tester og EMG. Botulisme må utelukkes.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]