Musklene i øyet

Seks tverrstripete muskler er festet til øyeeplet: fire rette muskler - øvre, nedre, laterale og mediale, og to skrå muskler - øvre og nedre. Alle de rette musklene og den øvre skrå musklene begynner i dybden av øyehulen på en felles sene-ring (anulus tendineus communis), festet til sphenoidbenet og periosteum rundt synskanalen og delvis på kantene av den øvre orbitalfissuren. Denne ringen omgir synsnerven og oftalmiske arterie. Muskelen som løfter det øvre øyelokket (m. levator palpebrae superioris) starter også fra den felles sene-ringen. Den ligger i øyehulen over den øvre rectusmuskelen i øyeeplet og ender i tykkelsen av det øvre øyelokket. Rectusmusklene går langs de tilsvarende veggene i øyehulen, på sidene av synsnerven, gjennomborer øyeeplets skjede (vagina bulbi) og er med korte sener vevd inn i senehinnen foran ekvator, 5-8 mm fra kanten av hornhinnen. Rektusmusklene roterer øyeeplet rundt to gjensidig vinkelrette akser: vertikal og horisontal (tverrgående).

Den laterale og mediale rectusmusklene (mm. recti lateralis et medialis) roterer øyeeplet utover og innover rundt den vertikale aksen, hver i sin retning, og pupillen roterer deretter. Den øvre og nedre rectusmusklene (mm. recti superior et inferior) roterer øyeeplet opp og ned rundt den tverrgående aksen. Når den øvre rectusmuskelen trekker seg sammen, rettes pupillen oppover og litt utover, og når den nedre rectusmuskelen arbeider, rettes den nedover og innover. Den øvre skrå muskelen (m. obliquus superior) ligger i den superomediale delen av øyehulen mellom den øvre og mediale rectusmusklene. Nær trochlearfossa går den over i en tynn rund sene innhyllet i en synovial kappe, som er kastet over trochlea, konstruert i form av en ring av fibrøs brusk. Etter å ha passert gjennom trochlea, ligger senen under den øvre rectusmuskelen og er festet til øyeeplet i sin superolaterale del, bak ekvator. Den nedre skrå muskelen (m. obliquus inferior), i motsetning til de andre musklene i øyeeplet, har sitt utspring på orbitalflaten av overkjeven, nær åpningen av nasolakrimalkanalen, på den nedre veggen av øyehulen. Muskelen er rettet mellom den nedre veggen av øyehulen og den nedre rectusmuskelen skrått oppover og bakover. Den korte senen er festet til øyeeplet fra dens laterale side, bak ekvator. Begge skrå musklene roterer øyeeplet rundt den anteroposteriore aksen: den øvre skrå muskelen roterer øyeeplet og pupillen nedover og sidelengs, den nedre - oppover og sidelengs. Bevegelsene til høyre og venstre øyeeplet er koordinert på grunn av den kombinerte virkningen av de ekstraokulære musklene.

Det okulomotoriske apparatet er en kompleks sensorimotorisk mekanisme, hvis fysiologiske betydning bestemmes av dens to hovedfunksjoner: motorisk og sensorisk.

Den okulomotoriske funksjonen til det okulomotoriske apparatet sikrer veiledning av begge øyne, deres visuelle akser og netthinnens sentrale groper til fikseringsobjektet, den sensoriske funksjonen sikrer sammensmelting av to monokulære (høyre og venstre) bilder til et enkelt visuelt bilde.

Innervasjonen av okulomotoriske muskler av kraniale nerver bestemmer den nære forbindelsen mellom nevrologisk og okulær patologi, og det er derfor en omfattende tilnærming til diagnose er nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomiske og fysiologiske trekk ved øyemusklene

Øyeeplets bevegelser utføres ved hjelp av seks okulomotoriske muskler: fire rette muskler - ytre og indre (m. rectus externum, m. rectus internum), øvre og nedre (m. rectus superior, m. rectus inferior) og to skrå muskler - øvre og nedre (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Alle rektusmusklene og den øvre skrå muskelen i øyet har sitt utspring i seneringen som ligger rundt synskanalen ved øyehulens spiss og er sammenvokst med periosteumet. Rektusmusklene er rettet fremover i form av bånd parallelt med de tilsvarende veggene i øyehulen, og danner den såkalte muskeltrakten. Ved øyets ekvator gjennomborer de Tenons kapsel (øyeeplets skjede), og før de når limbus, er de vevd inn i de overfladiske lagene i senehinnene. Tenons kapsel forsyner musklene med et fasciebelegg, som mangler i den proksimale delen der musklene starter.

Øyets øvre skrå muskel har sitt utspring i seneringen mellom den øvre og mediale rectus musculus og går fremover til den bruskholdige trochlea, som ligger i den øvre, indre vinkelen av øyehulen ved kanten. Ved trochlea går muskelen over i en sene, og når den passerer gjennom trochlea, dreier den seg bakover og utover. Den ligger under den øvre rectus musculus og er festet til senehinnene utenfor øyets vertikale meridian. To tredjedeler av hele lengden på den øvre skrå muskelen er mellom orbitas apex og trochlea, og en tredjedel er mellom trochlea og festepunktet til øyeeplet. Denne delen av den øvre skrå muskelen bestemmer øyeeplets bevegelsesretning under sammentrekningen.

I motsetning til de fem nevnte musklene, begynner den nedre skrå muskelen i øyet ved den nedre indre kanten av øyehulen (i området ved inngangen til nasolakrimalkanalen), går frem og tilbake mellom øyehulens vegg og den nedre rectusmuskelen mot den ytre rectusmuskelen og er vifteformet festet under denne til senehinnene i den posterolaterale delen av øyeeplet, på nivå med øyets horisontale meridian.

Fra den fasciale membranen i de ekstraokulære musklene og Tenons kapsel strekker seg en rekke tråder til veggene i orbita.

Det fascial-muskulære apparatet sikrer en fast posisjon av øyeeplet og gir glatthet til bevegelsene.

Innervasjonen av øyemusklene utføres av tre kraniale nerver:

• oculomotorisk nerve - n. oculomotorius (III par) - innerverer de indre, øvre og nedre rectusmusklene, samt den nedre skråstilte;
• nerve trochlear - n. trochlearis (IV par) - overlegen skrå muskel;
• abducens nerve - n. abducens (VI-par) - ekstern rektusmuskel.

Alle disse nervene passerer inn i orbita gjennom den overlegne orbitale fissuren.

Etter å ha kommet inn i orbita deler den okulomotoriske nerven seg i to grener. Den øvre grenen innerverer den øvre rectusmuskelen og muskelen som løfter det øvre øyelokket, den nedre grenen innerverer den indre og nedre rectusmuskelen, samt den nedre skrå muskulaturen.

Kjernen i den okulomotoriske nerven og kjernen i den trochleare nerven (som sørger for arbeidet til de skrå musklene) som ligger bak og ved siden av den, er plassert nederst i Sylvian-akvedukten (den cerebrale akvedukten). Kjernen i den abducens nerven (som sørger for arbeidet til den eksterne rectus muskelen) er plassert i pons under bunnen av romboidfossa.

Øyets rectus oculomotoriske muskler er festet til sclera i en avstand på 5-7 mm fra limbus, de skrå musklene - i en avstand på 16-19 mm.

Bredden på senene ved muskelfestepunktet varierer fra 6–7 til 8–10 mm. Av rectusmusklene er den bredeste senen den indre rectusmuskelen, som spiller en viktig rolle i funksjonen med å bringe synsaksene sammen (konvergens).

Festelinjen for senene i de indre og ytre øyemusklene, dvs. deres muskelplan, sammenfaller med planet for øyets horisontale meridian og er konsentrisk med limbus. Dette bestemmer øynenes horisontale bevegelser, deres adduksjon, rotasjon mot nesen - adduksjon med sammentrekning av den indre rectusmuskelen og abduksjon, rotasjon mot tinningen - abduksjon med sammentrekning av den ytre rectusmuskelen. Dermed er disse musklene antagonister i sin virknings natur.

Øyemusklene rectus superior og inferior, samt oblique, utfører hovedsakelig vertikale øyebevegelser. Festelinjen til rectus musculus superior og inferior er plassert noe skrått, og temporale enden er plassert lenger fra limbus enn nasal. Som et resultat faller ikke muskelplanet til disse musklene sammen med planet til øyets vertikale meridian, og danner en vinkel med det som er lik et gjennomsnitt på 20° og åpen mot tinningen.

Dette festet sørger for at øyeeplet roterer når disse musklene ikke bare virker oppover (når den øvre rectusmuskelen trekker seg sammen) eller nedover (når den nedre rectusmuskelen trekker seg sammen), men også samtidig innover, dvs. adduksjon.

De skrå musklene danner en vinkel på omtrent 60° med planet til den vertikale meridianen, åpen mot nesen. Dette bestemmer den komplekse virkningsmekanismen deres: den øvre skrå muskelen senker øyet og utfører abduksjon, den nedre skrå muskelen er en løfter og også en abduktor.

I tillegg til horisontale og vertikale bevegelser, utfører de fire vertikale øyemusklene nevnt ovenfor torsjonsbevegelser av øynene med eller mot klokken. I dette tilfellet avviker den øvre enden av øyets vertikale meridian mot nesen (intorsjon) eller mot tinningen (ekstorsjon).

Dermed gir øyets okulomotoriske muskler følgende øyebevegelser:

• adduksjon, dvs. dens bevegelse mot nesen; denne funksjonen utføres av den indre rectusmuskelen, i tillegg av den øvre og nedre rectusmuskelen; de kalles adduktorer;
• abduksjon, dvs. bevegelse av øyet mot tinningen; denne funksjonen utføres av den ytre rectusmuskelen, og i tillegg av de øvre og nedre skrå musklene; de kalles abduktorer;
• oppadgående bevegelse - ved hjelp av den øvre rectus musculus og den nedre skrå musculus; de kalles elevatormuskler;
• nedadgående bevegelse - ved virkningen av den nedre rectus-muskulaturen og den øvre skrå muskulaturen; de kalles depressorer.

De komplekse interaksjonene mellom øyets ekstraokulære muskler manifesterer seg i det faktum at når de beveger seg i noen retninger, fungerer de som synergister (for eksempel partielle adduktorer - den øvre og nedre rectusmuskulaturen), i andre - som antagonister (den øvre rectusmuskulaturen - elevatormusklene, den nedre rectusmuskulaturen - depressormusklene).

De okulomotoriske musklene gir to typer koordinerte bevegelser av begge øynene:

• ensidige bevegelser (i samme retning - høyre, venstre, opp, ned) - de såkalte versjonelle bevegelsene;
• motsatte bevegelser (i forskjellige retninger) - vergens, for eksempel mot nesen - konvergens (konvergens av synsaksene) eller mot tinningen - divergens (divergens av synsaksene), når det ene øyet dreier seg til høyre, det andre til venstre.

Vergens- og versjonsbevegelser kan også utføres i vertikal og skrå retning.

Funksjonene til de okulomotoriske musklene beskrevet ovenfor karakteriserer den motoriske aktiviteten til det okulomotoriske apparatet, mens den sensoriske aktiviteten manifesterer seg i funksjonen til binokulært syn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologi i det okulomotoriske systemet

Forstyrrelser i det okulomotoriske apparatet kan manifestere seg i feil plassering av øynene (strabismus), begrensning eller fravær av bevegelser (parese, lammelse av de okulomotoriske musklene) og nedsatt fikseringsevne i øynene (nystagmus).

Strabismus er ikke bare en kosmetisk defekt, men er også ledsaget av en uttalt forstyrrelse av monokulære og binokulære visuelle funksjoner, dybdesyn, diplopi; det kompliserer visuell aktivitet og begrenser en persons profesjonelle evner.

Nystagmus fører ofte til svaksyn og synshemming.