Divergerende skjeling

Eksotropi (manifest eksotropi) kan være konstant eller periodisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Typer av divergerende strabismus

Konstant divergerende strabismus

• medfødt
• sensorisk
• sekundær

Periodisk divergerende strabismus

• hoved-
• svakhet ved konvergens
• overskudd av divergens

Medfødt divergerende strabismus

Medfødt divergent strabismus er tilstede ved fødselen, i motsetning til infantil esotropi.

Symptomer på medfødt divergerende strabismus

• Normal refraksjon.
• Stor konstant vinkel.
• Kan følge med en DVD.

Nevrologiske lidelser er ofte assosiert, i motsetning til infantil esotropi.

Behandlingen er primært kirurgisk og involverer bilateral resesjon av de ytre rectusmusklene, vanligvis kombinert med reseksjon av en eller begge indre rectusmusklene, avhengig av vinkelens størrelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Andre typer divergerende strabismus

Sensorisk divergent strabismus oppstår som følge av ensidig eller tosidig reduksjon i synsfunksjoner på grunn av ervervede sykdommer, som grå stær eller andre uklarheter i det optiske mediet hos barn over 5 år eller hos voksne. Behandlingen består i å eliminere årsaken til synstapet (hvis mulig), og kirurgiske metoder brukes om nødvendig.

Sekundær divergent strabismus etter kirurgisk korreksjon av esodeviasjon.

Periodisk divergerende strabismus

Det manifesterer seg oftest i 2-årsalderen som eksofori, som utvikler seg til divergent strabismus under forhold med svekket kontroll, i sterkt lys, noe som fører til en reflekslukning av det avvikende øyet, ved svakhet eller sykdom. Over tid blir avviket mindre kontrollerbart.

Kliniske varianter

• grunnleggende type: avviksvinkelen når man fikserer et objekt på avstand er lik avviksvinkelen når man fikserer et objekt på nært hold;
• Svak konvergens hos eldre barn og voksne. Avviksvinkelen er større når man fikserer et objekt nært. Kan være assosiert med ervervet nærsynthet;
• overskudd av divergens, der avviksvinkelen er større når man fikserer et fjerntliggende objekt. Kan være sant eller simulert.
  • Med den ekte typen er vinkelen når man fikserer et objekt nært alltid mindre enn et objekt langt unna.
  • Simuleringen ledsages av en høy AC/A-indeks. Vinkelen blir lik når man fikserer nære og fjerne objekter, når
    man måler igjen gjennom en +3,0 D-linse, eller etter en kortvarig ensidig okklusjon.

Behandling av divergerende strabismus

1. Brillekorrigering hos pasienter med nærsynthet kan i noen tilfeller føre til redusert deviasjon, stimulerende akkommodasjon og samtidig konvergens.
2. Ortoptisk behandling av divergent strabismus, som involverer okklusjon, unngåelse av dobbeltsyn og forbedring av fusjonskonvergens, kan være effektiv.
3. Kirurgisk behandling av divergent strabismus er nødvendig hos de fleste pasienter rundt 5-årsalderen. Noen spesialister er tilhengere av bilateral resesjon av de laterale rectusmusklene; andre anbefaler derimot bilateral intervensjon kun for pasienter med overdreven divergens, og foretrekker reseksjon og reseksjon med like deviasjonsvinkler ved fiksering av nære og fjerne objekter.