Skader og traumer i urinrøret

I krigstid har opptil 30% av de sårede skader og traumer i urinrøret. De aller fleste har åpne skader. Denne typen skade er mer vanlig hos menn. Urinrøret hos kvinner er sjelden skadet (ikke mer enn 6%) som regel med bekkenfrakturer. Ca. 70% av skaden på urinrøret oppstår som følge av trafikkulykker. 

25% som følge av et fall fra høyde og 5% - som følge av andre årsaker, inkludert iatrogene.

Det er lukkede (subkutane) og åpne skader, samt isolerte og kombinerte skader på urinrøret. I 96% av ofrene observeres lukkede lesjoner og bare 4% er åpne.

ICD-10 kode

S37.3. Skader på urinrøret.

Hva forårsaker skade og skade på urinrøret?

Årsaker til skader og skader på urinrøret

Åpne skader oppstår oftere i skuddskader, og lukket - på begynnelsen av bekkenet og falle på perineum. Noen ganger kan denne skaden kan forekomme når den tvungne innføring i urinrøret i medisinske instrumenter (kateteret metall, føres bougie, en cystoscope, en resectoscope), og under passasjen gjennom urinrøret steiner skadede penile fødsel skade, prostataoperasjoner etc.

Fra det anatomiske og praktiske synspunktet kan urinrøret deles i to deler: den bakre (faste urinrøret) og den fremre. Grensen mellom dem er den urogenitale membranen. Skader på disse to avdelingene kan variere vesentlig i mekanismen for utdanning, klinisk kurs og behandlingstaktikk. Det er av denne grunn at de er. Som regel. Behandles separat.

[1], [2]

Patogenese av skader og skader på urinrøret

Mekanisme for skade på urinrøret. Med den direkte effekten av traumatisk kraft, er den svampete delen av urinrøret vanligvis skadet.

I de aller fleste tilfeller forekommer urinrørtrauma med brudd på bekkenbentene (vanligvis ben- og iskiumben). I disse tilfellene er de membranøse og prostata deler av urinrøret spesielt skadet. Rupturen av den prostatiske delen av urinrøret skjer ekstremt sjelden. Skader på urinrøret oppstår på grunn av spenningen i det ligamentale apparatet og den urogenitale membran eller fragmenter av bein.

Skader på den bakre urinrøret

Skader på den bakre urinrøret observeres vanligvis i frakturer i bekkenbentene (3,5-19% av bekkenfrakturobservasjoner), som er hovedårsaken til skade på denne delen av urinrøret. Oftere er urinrøret skadet av brudd på de horisontale grenene av pubic bein, spesielt i nærvær av diastase av coccygeal-iliac artikulasjon ("stabil brudd).

Hovedårsakene til disse skader er trafikkulykker (75%), faller fra høyde og påvirkning av trykkkraft. Fraktur i bekkenbenet på grunn av forskyvning fører vanligvis til strekk av den faste delen av urinrøret, slik at urinrøret kan komme ut av prostataens topp.

I 10-17% av tilfellene er det en blærebrudd som kan komplisere diagnosen.

De krefter som fører til bekkenbrudd, kan retningen av virkningen deles på anterior-posterior, lateral og vertikal, av hvilke de to første grupper kan føre både til en stabil og en ustabil brudd, og den tredje - dannelsen av bare ustabile brudd ( 'brudd når offset ").

Med stabil bekkenbrudd skade urinrøret kan forekomme når de utsettes for en ytre kraft for å bryte alle fire grener av de to skam ben, som danner en sommerfugl-formet fragment, som beveger seg tilbake og fører til utskillelse av urinrøret i prostata apex; mens den eksterne sphincteren i urinrøret er skadet.

Ustabil brudd i bekkenet inkluderer frakturer av de fremre eller laterale segmentene av bekkenringen og sacroiliac-leddet. I dette tilfellet er den bakre delen av urinrøret skadet enten direkte av beinfragmenter eller ved bevegelse av et benfragment som urinrøret er fikset eller på grunn av strekk i urinrøret.

Som vist av Siegel et al. Under virkningen av skadelige krefter i anteroposteriore retning (i forhold til side) oppstår mer alvorlig skade på bekken ben i de lavere urinveier og øker risikoen for retro-peritoneal blødning, sjokk og død.

Til tross for den utbredte troen på at med bekkenskader oftest er urinrøret skadet over urogenitalt membran og under prostataens topp, viser studier av noen forfattere diametralt motsatt. Ifølge Mouraviev og Santucci, av 10 menn med bekkenskader og rygg i urinrøret, fantes 7 lesjoner i urinrøret under urogenitalt membran. Studien viste også at når urinrøret er helt løsrevet, er slimhinnefeilen alltid større (i gjennomsnitt 3,5 ± 0,5 cm) av defekten i det ytre laget (i gjennomsnitt 2,0 ± 0,2 cm). I tillegg er lengden på defekten i dorsalretningen større enn i ventralretningen. I forbindelse med alvorlighetsgraden av skaden på urinrøret og bekkenbenene skiller forfatterne to varianter av hennes skader:

• enkel med en liten dislokasjon av symphysis, generell bevaring av urinrøret og en relativt liten distraksjon av slimhinnen - opp til 3,3 cm;
• kompleks, der det er en betydelig dislokasjon av symphysen. Fullstendig divergens av urinrøret stubbe ofte med en interposisjon av andre vev og en mer uttalt distraksjon av slimhinnen - opp til 3,8 cm og mer;

I sjeldne tilfeller kan det oppstå skade på urinrøret uten å bryte bekkenbentene. Årsaken til en slik skade kan være en stump perineal skade.

Skader på den bakre urinrøret er også mulig med endoskopiske og åpne vaginale operasjoner. Iskemisk skade på urinrøret og blærens nakke er også beskrevet ved langvarig arbeidskraft.

Hos kvinner observeres ufullstendig separasjon av urinrøret i regionen av den fremre veggen. En fullstendig separasjon av den fremre eller bakre delen av urinrøret skjer ekstremt sjelden.

Ekstravasering eller perforering av urinrøret skjer i 2% i løpet av TUR i prostata.

Klassifisering av skader på urinrøret

Urologer bruker klassifisering av urinskade, avhengig av integriteten til huden, og deler disse skader i lukkede og åpne skader.

Lokalisering av lesjoner skiller mellom skade på svampe (penis), nyre og prostatiske deler av urinrøret.

I de senere år i Europa bruken klassifisering lukket (dum skade urinrøret, basert på data retrograd urethragrafi. I tillegg er de også delt avhengig av plasseringen av skader på fremre og bakre deler av urethral dryppende, på grunn av noen forskjeller i diagnose og behandling.

Klassifisering av truende skader på bakre og fremre deler av urinrøret

Stadium	Beskrivelse av patologiske endringer
L	Skader som følge av strekking. Separasjon av urinrøret uten zkstravazatsii etter retrograd uretrografi
II	Hjernerystelse. Urethrorrhagia uten ekstravasering i henhold til retrograd uretrografi
III	Delvis ruptur av fremre eller bakre urinrør. Ekstravasasjon av kontrast på skadestedet, men med kontrastal urinrør og blære
IV	Full ruptur av den fremre delen av urinrøret. Ekstravasering av kontrastmedium. Den proksimale delen av urinrøret og blæren kontrast ikke
V	Full ruptur av den bakre urinrøret. Ekstravasering av kontrastmedium. Blæren er ikke kontrast
VI	En delvis brudd på den bakre urinrøret med samtidig skade på blærens og / eller skjedens hals har blitt rapportert.

Urinrøret kan bli skadet både fra siden av lumen. Og fra utsiden. Hovedtypene av lukkede skader på urinrøret er:

• kontusjon;
• ufullstendig ruptur av urinrørets mur
• fullstendig ruptur av urinrøret veggen;
• en pause i urinrøret
• knuse skade.

Med åpne skader (skader) i urinrøret,

• kontusjon;
• tangentielle og blinde skader uten skade på alle lag av veggen;
• tangential, blind og gjennom sår med skade på alle lag av vegger
• forstyrrelser i urinrøret
• knuse skade.

I tillegg er forstyrrelser i urinrøret delt inn i: på

• enkelt - endene av den sperrede urinrøret er plassert langs en akse og adskilt av et lite gap;
• komplisert - hvis det er en betydelig diastase mellom endene av den sperrede urinrøret fordrevet i forhold til hverandre.

Alvorlighetsgraden av patoanatomiske endringer utvikler seg etter skaden på urinrøret, avhenger av arten av skaden og intensiteten av urininfiltrasjonen. Hvis alle lagene i kanalen brytes, kommer blod og urin inn i vevet rundt urinrøret ved urinering. Dette er årsaken til infusjon av urin. Selv steril urin, som kommer inn i omgivende vev, forårsaker en inflammatorisk prosess, som ofte fører til omfattende nekrose av vev. Intensiteten av infiltrering avhenger i stor grad av størrelsen på skaden, graden av knusing av vev og de beskyttende reaksjonene til pasientens kropp.

Hvis den svampete delen av urinrøret er skadet, er det ingen urininfiltrering av bekkenet, selv om vevene blir betydelig knust.

Ved separasjon av urinrøret fra blæren grener den indre sphincteren oppover. Urin holdes i blæren og regelmessig, når den overløper, strømmer den og akkumuleres i bekkenhulen, og infiltrerer gradvis støv og bekkencellulose.

I tillegg akkumuleres en stor mengde blod med en brudd i bekkenbentene i hulet i det små bøylen. Alvorlighetsgraden av disse endringene avhenger av tidspunktet for dannelse av urohematemata.

Ved urininfiltrasjon, selv etter operasjon, kan såret bli komplisert ved suppuration etterfulgt av dannelse av massive arr, innsnevring av urinrørets lumen.

Avhengig av hudens integritet, er skader på urinrøret delt inn i lukkede og åpne.

Lokalisering skiller mellom skade på svampet (penis), membranøs og prostatisk del av urinrøret.

Lukket uretralskader i 40-60% av tilfellene er kombinert med brudd på bekkenbentene.

[3], [4], [5]

Komplikasjoner av urinrøret traumer

Skelne mellom tidlig og sen komplikasjoner av urinrørskader. De hyppigste tidlige komplikasjoner - urin infiltrasjon og infeksiøse-inflammatoriske komplikasjoner ( cystitt, uretritt, pyelonefritt, bekken abscess fiber urosepsis, osteomyelitt av bekkenet). Denne komplikasjonen blir ofte den direkte dødsårsaken, spesielt med skuddssår.

[6], [7], [8], [9]

Urin infiltrasjon

Urin infiltrering i bekkenregionen etterfulgt av dannelse av flegmon av bekkenfettet, utviklet ofte etter 2-3 uker etter skade. Klinikken for urininfiltrasjon avhenger av lesjonens plassering. Hvis den er skadet urinrør kontanter urogenitale diafragma urin infiltrerer dyp perineum plass, noen ganger er det stiger til bekken groper og sendes til virvelsøylen, otslaivaya podbryushinnye fiber. Mindre ofte går urinen inn i overflaten av perineum. Skål med urin siver gjennom uttyndingen av endetarmsvev og passerer langs sidene av endetarmen i fossa ischiorectalis. Hvis den er skadet urinrør urogenitale diafragma av urinen trenger inn i fiberoverflatearealet av perineum, pungområdet, seksuelle pubis medlem sidepartier av magesekken.

Med urininfiltrering åpner pasientene umiddelbart urinfiltreringssonen, trekker urinen av overfladisk fistel, foreskriver intensiv antibakteriell og avgiftningsbehandling.

Phlegmon av bekkenfett

Med utviklingen av bekken cellulitt og fett uten tunge tilstanden til offeret forverres raskt, kroppstemperaturen stiger kraftig, er det tørr tunge, tørste, oppkast, diaré, mister en pasient appetitt. Med åpne lesjoner frigjøres pus med en skarp lukt fra sårhullene. Hvis pasienten ikke fungerer på en riktig måte, forverrer hans tilstand: ansiktstrekk skjerpet, pasienten er delirisk, huden blir blek, dekket med kald klam svette, det er purulent metastatiske lesjoner i andre organer, oppstår anuri og pasienten dør av urosepsis.

Blærebetennelse, uretrit og pyelonefrit

Nesten alle ofre blir observert. Imidlertid er bare 20% av pasientene (vanligvis med alvorlige lesjoner i urinrøret og forlenget dreneringsrør i urinveiene, samt urin infiltrering) pyelonefritt kompliserte renal insuffisiens forskjellige trinn.

[10], [11], [12], [13], [14]

Osteomyelitt av bekkenbentene

Hvis urinrøret er skadet, utvikler osteomyelitt i bekkenbensene seg under påvirkning av urinsvulmer, phlegmon og abscesser i nærheten av beinene. Utviklingen av osteomyelitt kan også bidra til strømmen av urin inn i vestibulært rom med lav suprapubisk fistel og dårlig drenering.

Strenghet og utslettelse av urinrøret

Blant de sena komplikasjonene i urinrøret er stricture og utslettelse av urinrøret og urinfistlene mest vanlige.

Som et resultat, cicatricial substitusjon uretrale vegg inn i det omgivende vev etter skade ved plastisk kirurgi lå på et senere tidspunkt, er det stricture utslettelse og fistler urinrøret ofte en komplikasjon observert etter utvinningsoperasjoner på urinrøret utføres umiddelbart etter skaden For å diagnostisere disse strikturer Påfør nedadgående og stigende uretrografi. På urethragrafi synlige bilder av trange eller utviskede deler av urinrøret, deres størrelse, art og plassering, samt status for den delen av urinrøret, som ligger bak innsnevringen. Over tid, strekker den kraft vanskelig urinering urinrør ovenfor vommen plass innsnevring, tonen i blære og urinveier øvre redusert betennelse utvikler kanalen slimhinnen, urinblære, blir pyelonefritt.

Urinfistler

Fistler i urinrøret dannes oftest etter åpne lesjoner av den svampete delen av den, spesielt hvis den suprapubiske fistelen ikke ble påført i tide. Som regel blir fistler dannet på stedet av inngangen eller utgangen av såret åpning, på steder kutter tatt over urin zatokov og blåmerker på stedet som avslørte spontant zatokov og hematomas spontant eller på stedet avslørte zatokov og abscesser.

Diagnostikk av fistler i urinrøret

Diagnostikk av urinrørets fistler er basert på undersøkelsens historie, og presenterer ingen spesielle vanskeligheter. Med hjelp av oppadstigende eller nedadstigende urethrography kan bestemme tilstanden til kanalen ved plasseringen av fistelen fistel på urethrogram fra skyggen av urinrøret når det forlater skyggen av fistel i en smal kanal, som ender blindt Det er enkle og multiple veiene.

Med urethrorektal fistel på uretprogrammet, er fyllingen av endetarm bestemt. Hvis fistelen beveger seg åpen på penis, perineum eller andre steder som er tilgjengelig for studien, er det alltid nødvendig å gjøre uretrografi i forbindelse med fistulografi.

Lukk fistlene i urinrøret, vanligvis på en operativ måte. Med fjærende fistler blir arrvæv helt skåret sammen med fistelen, og vevfeil suges over kateteret inn i urinrøret. Guboid fistel er stengt på ulike måter. På den enkleste måten blir fistelen skåret ut med et innfelling. Et kateter settes inn i blæren, hvor defekten i urinrøret er lukket ved nodal suturene. Såret av huden sys stramt. I andre tilfeller med den lille fistelen i den fremre delen av urinrøret, brukes følgende plastoperasjoner.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Operasjon Aliot

Et fire ganger snitt er utskåret fistel. Fra begge sider av defekten i tverrretningen, er to parallelle kutt av huden på den bakre veggen av penis laget i en avstand som er lik lengden på defekten. Den dannede hudflappen strekkes til fistelens friske kanter og nodulære suturer holdes til kantene av defekten. Etter at såret er helbredet, blir kateteret fjernet.

Operasjon Albarran

Fissuren kutter fistelen, så blir ytterligere tverrsnitt laget over sårets øvre og nedre ende. Mobiliserer hudkanten av såret, danner to rektangulære klaffer. Utholden i urinrøret sutureres med nodale suturer. Såret av huden er dekket med sømmer, lagt på hudflappene. Et kateter settes inn i blæren i 5-7 dager.

Operation av Guyon

Et kateter settes inn i blæren. Over fistelen og underen er to identiske snitt av hud parallelle med hverandre i tverrretningen og forbundet med et median snitt. Graftene mobiliseres og deres kanter blir fornyet. Ved den nedre kanten av såret er en firkantet kutan flap kuttet ut med en base til fistelen. Klappen er innpakket og epidermisk overflate lukker fistelen i urinrøret. Overskytende klaff bringes under huden på sårets øvre kant og fast. Flekkens såroverflate er lukket med laterale kutane klaff og syet. Resterende etter mobilisering av den kvadratiske laken, blir såret strammet og sugget. Legg igjen et permanent kateter i 7-10 dager

Operasjon Holtsova

I operasjonen er fistlene i midtre delen av urinrøret dekket med hudflapper kuttet fra pungen. For dette formål, trekkes tilbake fra fistelomkretsen i begge retninger med 0,5 cm, utføres to parallelle innsnitt med overgangen til pungen. Ved øvre ende av snittene blir en fistel skåret ut. Retreating ned en avstand som er lik lengden på defekten, er et tverrsnitt gjort mellom langsgående kuttene. Sårets kanter skjæres opp og ned og danner to hudflapper: det indre og ytre. Den indre klaffen er pakket oppover med epidermis innover og lukker urinrøret. Den ytre defekten skyves på den indre defekten slik at deres sårflater berører hverandre. Separate suturer av den eksterne klaffen sys til penisens hud, griper sømmen og den indre klaffen.

Når kombinert skader ofte dannes uretrorektale fistler å behandle som er svært vanskelig. Ved kirurgisk behandling av uretrektektale fistler er det ikke nok å skille anastomosen og lukke defekten i rektum og urinrør. For å unngå tilbakefall, bør de fistøse åpningene forskyves i forhold til hverandre. Å gjøre dette, ty til ulike plastoperasjoner.

Youngs operasjon

Pasienten er plassert på ryggen med hofter utvidet og brakt til magen. Longitudinal og omkringliggende anus med snitt avdekke urinrøret, fremre og laterale vegger i endetarmen til det fistulous kurset. Soust blir dissekert og mobilisert i endetarmen. Kalloznye kant fistel åpning og en fistula kanal skåret ut suturerte katgutsuturer separeres deretter fra den eksterne sfinkter tarmen, undergrave sin nedadgående og resecting ovenfor fistulous åpninger. Det proksimale segmentet av reseksert endetarm er festet til anus. Til stikkstedet på urinrørets fistel er gummiutdanningen. Urin fjernes gjennom suprapubisk urinfistel.

Eliminering av uretrerectal fistel kan også gjøres ved å kutte fistelen, lukke fistelen og deretter bringe muskelgraftet mellom endetarmen og urinrøret. Til dette formål kan du bruke bulbous-spongy muskel, en muskel som løfter anusen. En ømfint muskel i låret eller en klaff av gluteus muskel. Det er mest praktisk å bruke en klaff fra den store gluteusmuskel. Med denne operasjonen blir urinen fjernet gjennom suprapubisk urinfistel. Perineal lage et bueformet innsnitt, som strekker seg mot den ischiorectal fossa og er utført under ischial tuberosity til sacrococcygeal artikulasjon. Separat huden med subkutan fett og avslør gluteus maximus muskel.

Den urethrorektale anastomosen frigjøres og spaltes. Fistel i endetarmen og urinrøret sutureres. Den muskuløse klaffen mobiliseres fra gluteus majorus og nodal catgut suturene er festet til den fremre veggen av endetarmen, som dekker den fistøse åpningen. En gummistudent injiseres i såret og sutureres.

Diagnose av urinrøret traumer

[22], [23]

Klinisk diagnose av urinrørtrauma

Symptomer på urinrørskader:

• uretrorragiya;
• smertefull urinering eller manglende evne til å urinere
• gematuria;
• palpasjon - fylt blære:
• hematom og hevelse.

I fravær urethremorrhagia og / eller hematuria sannsynlighet uretral skaden er meget lav, og den kan fjernes lett ved hjelp av kateterisering, som er allikevel gjennomføres i pasienter med polytrauma.

Likevel, ifølge Lowe et al., I en fysisk undersøkelse oppdages ikke urethrorrhagia, hematomominea og høy prostatastatus i 57% av observasjonene. Dette kan forklares ved det faktum at disse symptomene ikke har tid til å utvikle seg ved den raske sykehusinnleggelsen av pasienten. Derfor kan fraværet av åpenbare tegn på skader på urinrøret under en fysisk undersøkelse ikke betraktes som en grunn til å nekte videre undersøkelse av pasienten dersom det er mistanke om slik skade (ustabil brudd i bekkenet etc.)

Det neste trinnet er å samle en anamnese. Brekning i bekkenet, eventuelle skader på penis og perineum bør alltid gi mistanke om mulig skade på urinrøret. Med gjennomtrengende sår er det nødvendig å finne ut parametrene til våpenet som brukes (kaliber, projektilens hastighet). Hos pasienter som er bevisst, er det nødvendig å samle inn data om siste vannlating (stråleintensitet, smertefull urinering) og ekstravasering av urin etter TUR av prostata noterer følgende symptomer:

• angst;
• kvalme og oppkast;
• magesmerter, til tross for spinalbedøvelse, er smerte vanligvis lokalisert i underkanten eller i ryggen. Lokaliserer

Urethrorrhagia med lesjoner av den bakre urinrøret er notert i 37-93%. Og den fremre - 75% av observasjonene. I denne situasjonen er det nødvendig å utelukke eventuelle instrumentelle prosedyrer før det gjennomføres en fullstendig undersøkelse

Bare hematuri ved første urinering etter traumer kan indikere skade på urinrøret. Det skal huskes at intensiteten av hematuri og urethrorrhagia er svært svakt korrelert med alvorlighetsgraden av traumet i urinrøret Fallon et al. Av 200 pasienter med bekken traumer i 77 fant en mikrohematuri, viste kun en av dem betydelig skade på urinrøret

Smerte og manglende evne til å urinere kan også indikere mulig skade på urinrøret

[24], [25]

Hematom og hevelse

Med skader på den fremre delen av urinrøret kan plasseringen av hematom medvirke til å bestemme nivået av skaden. Hvis hematom er plassert langs penisens lengde, er det begrenset til Buks fascia. Ved brudd på denne fascia blir fascien av kolitt den begrensende, og hematomene kan spre seg opp til thorakoklavikulære fascia og nedover gjennom fascia lata. I perineumområdet oppstår en hevelse som ligner en sommerfugl i form. Hos kvinner med bekken traumer, kan hevelse i labia indikere skade på urinrøret

Den høyestående av prostata, avslørt av digital rektal undersøkelse, indikerer fullstendig separasjon av urinrøret.

Men med brudd på bekkenbentene og tilstedeværelsen av et stort hematom, særlig hos unge pasienter, er det ikke alltid mulig å utføre palpasjon av prostata. En unormal posisjon av prostata er bestemt i digital rektal undersøkelse under separasjon av urinrøret i 34% av tilfellene.

Instrumental diagnose av skader og skader på urinrøret

Radiologisk studie. "Den gullstandard" diagnose av uretrale skade regnes retrograd urethrography. Et Foley kateter er plassert i 12-14 CH grobunn fossa, blir ballongen fylt med 2-3 ml, tilsettes langsomt 20,0 ml av en vannoppløselig kontrastmiddel, en røntgen utføres når legemet vippes til 30. Dette gjør det mulig å identifisere de brukne ben i bekkenet, tilstedeværelse av et fremmedlegeme, ben et fragment i fremspringet i urinrøret eller blæren. Hvis diagnostisert skade på urinrøret, generelt angitt med tsistostomu som deretter produserer cystografi urethrogram og nedover. Sistnevnte utføres i uker. Hvis planlagt forsinket uretroplasty er planlagt, eller etter 3 måneder. Hvis de planlegger en forsinket uretroplastikk.

Hvis det ved hjelp av retrograd uretrografi ikke er mulig å visualisere den proksimale delen av urinrøret, kan MR og endoskopi utført via suprapubisk fistel være informativ . Du kan kombinere endoskopi med retrograd uretrografi.

Retrograd uretrografi er basert på klassifisering av urinskade, selv om den til en viss grad er relativ i naturen, fordi tilstedeværelsen av ekstravasering i lesjonsområdet uten å visualisere de proksimale avdelingene, betyr ikke det. At urinrøret er helt krysset. I dette tilfellet er det mulig å bevare broområdet som består av urinveggveggen, som forhindrer dannelsen av en stor diastase mellom endene.

Ultralyd regnes ikke som en rutinemetode for å diagnostisere urinskade, men det kan være svært nyttig for å diagnostisere bekkenhematom eller høyblæreplassering når det er planlagt å etablere et cystostom.

CT og MR er ikke brukt til første undersøkelse av pasienter med urinrørskader, da disse studiene ikke er veldig informative. De brukes hovedsakelig til å diagnostisere sammenhengende skader på blæren, nyrene, intraperitoneale organer.

Før forsinket gjenoppbygging av urinrøret i løpet av dens store skader ved bruk av MRI for å klargjøre bekkenanatomien, retningen og graden av forskyvning av prostata urethra og membran, omfanget og arten av dens feil tilhørende skader (penisstammen, corpora cavernosa).

Endoskopisk undersøkelse. Endoskopisk undersøkelse kan brukes til kvinner etter foreløpig retrograd uretrografi.

Behandling av skader og skader på urinrøret

Posterior urinrør

Det er viktig å skille mellom justerbar struping urinrøret fra dens fullstendig brudd, idet det mellom den proksimale og distale ender av urinrør det er noen del fylt med arrvev (urinrøret vegg i denne del er helt fraværende).

Delvis ruptur av den bakre urinrøret, i dette tilfellet er etableringen av et cystostomi eller uretralkateter vist, hvoretter en andre retrograd uretrografi utføres 2 uker senere. Typisk blir slike skader herdet uten dannelse av stricture eller med dannelsen av uendret stricture, som kan elimineres ved optisk uretrotomi eller dilatasjon. Ifølge Glassberg et al., Hos barn er det foretrukket å utføre suprapubisk drenering av blæren i stedet for transuretral kateterisering.

En av de vanligste årsakene til partiell skade på urinrøret er perforeringen av prostata kapselen i løpet av TUR i prostata. Hvis perforeringen mistenkes, skal operasjonen være fullført så snart som mulig, men hemostase må gis. Blødning bør stoppes, selv om ekstravasasjonen øker. Mer enn 90% av slike pasienter blir kurert ved å avslutte operasjonen og ved transuretral plassering av kateteret alene i blæren. Hvis ekstravasering er omfattende og mistenkes for infeksjon med perifere fibre, bør suprapubisk drenering av blæren utføres.

Lukket urinrørskader

Den terapeutiske taktikken til partielle skader på den fremre delen av urinrøret kan reduseres til etableringen av suprapubisk stomi eller uretralkateter. Senere gjør dette også det mulig å utføre en undersøkelse av urinrøret. Cystostomet holdes i ca 4 uker. Gi restaurering av urinrøret. Før cystostomi fjernes, er en funksjonell cysturetrografi indikert.

Mulige tidlige komplikasjoner er stricture og infeksjon, opp til en utdannet abscess, periuretral diverticulum og sjelden nekrotisk fasciitt.

Lukkede lesjoner av fremre urinrøret ledsaget av risting svampete kroppen, noe som gjør det vanskelig å skille levedyktige segmenter av urinrøret på stedet av skade, er det på grunn av dette, en presserende urethroplasty ikke vist i disse observasjonene.

Gentle strengninger, dannet etter skader, kan dissekeres endoskopisk. Med grove strenge opptil 1 cm i lengden, kan uretroplastikk utføres som en anastomose.

Med strenge som er større enn 3-6 måneder etter skaden, utføres en patchwork urethroplasty. Som et unntak oppstår den primære utvinningen av urinrøret når det kavale legemet brister, når skaden på urinrøret vanligvis er delvis.

[26], [27], [28]

Penetrerende sår i urinrøret

I sår fremre urinrør avledet fra skytevåpen med lav hastighet fra en kald stål bitt eller dyr som er ofte ledsaget av lesjoner i penis og testikler, viser innledende operative (unexpressed strikturdannelse bemerket i 15% av tilfellene eller mindre). Anastomose er etablert uten spenning ved vanntette sømmer. Kontinuitet av urinrøret kan gjenopprette uten også å sy innstilling bare ett urinkateter, men øker (78%), mens sannsynligheten for strikturer.

Med full isolasjon i området for skade på mobilisere urinrøret svamplegemet i de fjerne og nære retninger, og å generere oppdaterings stubbe anastomose ende til ende på kateteret 14 Fr. Små hull kan sutureres med absorberbare suturer. Utfør perioperativ profylakse. Etter 10-14 dager utføres cystouretrografi in situ i uretralkateteret, hvoretter kateteret fjernes (i fravær av ekstravasering). Hvis, etter mobilisering, defekten i urinrøret er mer enn 1 cm, er det umulig å utføre primær restaurering av urinrøret. Marsupilisering av endene av urinrøret ved vanntette to-rads suturer og overfladisk urinfistel påføres. Videre utføres den rekonstruksjonsoperasjon etter 3 måneder

Hvis den fremre delen av urinrøret er skadet, kan metoden for suprapubisk drenering av blæren vellykket brukes uten å gjenopprette det skadede området. Et positivt resultat er notert i 80% av observasjonene.

Når skadet fremre urinrør av skytevåpen, særlig tap av en stor del av urinrøret og omkringliggende vev omfattende knusing, som det første behandlingstrinn er vist suprapubic drenering av blæren.

Santucci et al. Vi presenterte resultatene av en av de største studier av behandlings strukturer av fremre urinrøret ved urethroplasty som anastomose. 168 pasienter ble inkludert i studien. Den gjennomsnittlige lengden av innsnevringen var 1,7 cm. Observasjons etter behandling i gjennomsnitt et halvt år, i løpet av hvilken innsnevring tilbakefall ble observert hos 8 pasienter (5 pasienter optisk urethrotomy ble utført, gjentatt ved tre urethroplasty typen anastomose ende til ende). I sjeldne tilfeller markert komplikasjoner - langvarig arrdannelse liten del viklet hematoscheocele og ED (hver av disse komplikasjoner forekom i 1-2% av tilfellene). Pansadoro Emiliozzi og beskrevet resultatene av endoskopisk behandling av strukturer av den fremre urinrøret hos 224 pasienter. Gjentatte strenge ble observert i 68% av tilfellene. Gjentatt uretrotomi forbedret ikke effektiviteten av behandlingen. Prognostisk gunstigere var strenge med en lengde på ikke mer enn 1 cm.

Dermed kan differensiert behandling av uretriske skader, avhengig av deres type, reduseres til følgende:

• Jeg skriver - behandling er ikke nødvendig:
• II og III typer er det mulig å utføre konservativ behandling (cystostomi eller uretralkateter);
• IV og V typer primær eller forsinket endoskopisk eller åpen kirurgisk behandling:
• VI type - Primær restaurering er nødvendig.

Komplett ruptur av urinrør

Metoder for behandling av fullstendig ruptur av urinrøret.

• Primær endoskopisk gjenoppretting av urinrøret.
• Urgent åpen uretroplastisk.
• Forsinket primær uretroplastisk.
• Forsinket uretroplastisk.
• Forsinket endoskopisk snitt.

[29], [30], [31], [32], [33]

Primær utvinning

Hvis hemodynamiske parametere av pasienten er stabil, er det lithotomy stilling mulig, og det er ingen kontraindikasjoner for anestesiomsorg, for de første 2 ukene er mulig å foreta gjenvinning av endoskopisk urinrørsobstruksjon. Fordelene ved metoden er som følger

• Det fører til en reduksjon i forekomsten av stricture (10% mot 60%), noe som gjør at omtrent en tredjedel av pasientene kan unngå gjentatt kirurgi.
• Restaurering av urinrøret etter arr er lettere å utføre (endoskopisk disseksjon eller dilatasjon).
• Hvis uretroplastikk utføres på et senere tidspunkt, er det teknisk enklere, siden begge ender av urinrøret er på "en linje".

Ulemper: erektil dysfunksjon observeres hos 40-44% av pasientene (med forsinket utvinning - i 11%). Urininkontinens - hos 9-20% (med forsinket utvinning - i 2%).

Noen nevner forfatterne en beroligende data: erektil dysfunksjon - i 21% av tilfellene (ofte observeres fra fullstendig erektil dysfunksjon og ereksjon reduksjon), stressinkontinens - 3,7%. Stricture i 68% (av de 36 pasientene med tilbakevendende urinrørstrengninger bare 13 gjennomgikk ytterligere alvorlig manipulasjon). Nussman et al. 81 pasienter fant ingen signifikant forskjell mellom tidlig og forsinket utvinning. Lignende resultater ble også oppnådd av andre forfattere.

Diametralt motsatte data presenteres av Muraviev et al. Studien omfattet 96 pasienter med alvorlig bekkenstraume og urinskade. Når forsinket gjenvinning urinrør risiko for komplikasjoner er høyere enn i begynnelsen: forsnevring - 100% (ved tidlig restaurering - 49%), impotens - i 42,1% (ved tidlig utvinning - 33,6%), urininkontinens - i 24,9% (med tidlig gjenoppretting i - 17,7%) observasjoner.

Metoder for primær gjenvinning:

• Enkel kateterplassering gjennom urinrederfeil
• Ledning av et kateter med et fleksibelt endoskop og et todimensjonalt fluoroskop.
• Restaurering av urinrøret ved hjelp av et koaksillært magnetisk kateter og interkomplementære prober "lineær sammenligning".
• Bekkenet hematom evakuering og disseksjon prostata spiss (anastomose suturer med eller uten en sutur) på uretralt kateter. Tension beholder suturer eller kateter for prostata skrittfeste i stilling fører ikke alltid til eliminering av feilen, og dessuten kan føre til nekrose av det indre lukkemuskelen av blæren og, som en konsekvens, inkontinens.

Enkel eller endoskopisk restaurering av bakre urinrøret

Metoden, når det er mulig, er ganske effektiv og, med hensyn til komplikasjoner, er gunstig og minimalt invasiv. Det kan utføres både umiddelbart etter skaden, og innen noen uker etter det. Moundouni et al. Tidlig restaurering av den bakre urinrøret ble utført hos 29 pasienter (23 med full og 6 med ufullstendig urinrøret) innen 1-8 dager etter traumer. Ved ytterligere observasjon (i gjennomsnitt 68 måneder) har 4 pasienter gjennomgått uretroplastisk ved perineal tilgang. 12 transuretrale manipulasjoner. Hos 25 pasienter ut av 29 var det ingen impotens. 4 ble intracavernosale injeksjoner av prostaglandin E brukt for å oppnå ereksjon. Ingen av pasientene hadde inkontinens.

Lignende resultater rapporteres også av Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan og Cohen i sine studier med noen få pasienter. Porter et al. Rapportere 11 hidtil usete observasjoner av primær gjenvinning av urinrøret i 1 til 24 timer etter traumer med koaksillære magnetiske katetre. Ved videre oppfølging (gjennomsnittlig 6,1 måneder) utviklet 5 pasienter strenge for å eliminere hvilke gjennomsnittlig 1,4 intervensjoner som var nødvendig per pasient. Urininkontinens ble ikke observert. Rehman et al. Med sikte på å forbedre effektiviteten til å gjenopprette den bakre urinrøret, foreslår bruken av C-Arm-fluoroskopet, som gir et todimensjonalt bilde under prosedyren.

Samtidig med endoskopisk utvinning sett som suprapubic drenering av hvilken antegrad utføres (kan gjøres også retrograd på sidene av urinkateter) urethrogram etter 3-6 uker etter skade. Hvis det ikke er ekstravasering av kontrastmedium, fjernes kateteret. Metoden brukes også i operasjoner for kombinerte skader, dersom pasientens tilstand er stabil.

Ved primær restaurering er generaliseringsstatistikken for komplikasjoner de som:

• erektil dysfunksjon - 35%;
• urininkontinens - 5%;
• relapse stricture - 60% av observasjonene.

Urgent åpen uretroplastisk

Mange forfattere mener at slike taktikker ikke er vist, fordi i den akutte fasen, på grunn av dårlig visualisering og differensiering av anatomiske strukturer, er mobilisering og sammenligning vanskelig. På grunn av tilstedeværelsen av hematom og ødem, er det umulig å nøyaktig bestemme graden av skade på urinrøret. Med denne teknikken er inkontinens- og erektil dysfunksjonene høye (henholdsvis 21 og 56%) i den postoperative perioden. Webster et al. Tro at metoden bør reserveres bare i slike sjeldne tilfeller når den såkalte høyestående av prostata, som medfører skade på rektum og blærehalsen, samt fortsatt blødning avsløres.

Forsinket primær uretroplastisk

Det er kjent at valget av tidspunktet for behandling av skader på den bakre urinrøret kan være betydelig avhengig av valg av metoder og tidspunkt for behandling av bekken fra bekkenbentene. Den utbredte introduksjonen av nye metoder for behandling av bekkenfrakturer gjennom ekstern og intern fiksering har skapt en mulighet til å se på terapeutisk taktikk for skade på den bakre urinrøret.

Etter 10-14 dager etter drenering av blæren cystostomikateter bruke etablert umiddelbart etter skaden, er muligheten til å produsere en forsinket primær Urethroplasty, som et hematom resorberes i løpet av denne tiden. Uretroplastisk utføres endoskopisk. Abdominal eller perineal tilgang. Primær uretroplastisk gir 80% av et gunstig utfall uten dannelse av strenge. Denne metoden er også ansett som det beste alternativet for behandling av skader i urinrøret hos kvinner, som gjør det mulig å opprettholde normal lengde på urinrøret og urinretensjon.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Forsinket uretroplastisk

Ved forsinket behandling av lesjonen i den subprostatiske urinveiene, dannes en kort defekt (diastase) mellom de bakre og fremre delene av urinrøret. I slike tilfeller er det mulig å gjenopprette urinrørets integritet ved perineal tilgang, som utføres i pasientens litotomiposisjon. Fjern alle de fibrotisk vev som befinner seg mellom det svampaktige mochespuskatelnogo kanal divisjon og prostata apex, oppdateres den stump av urinrøret og produsere dens gjenopprette integriteten til den anastomose ende til ende. Hvis feilens lengde er 2-2,5 cm, kan urinrøret mobiliseres i proksimal retning for 4-5 cm. Dette gjør det mulig å dekke defekten på grunn av urinrørets elastisitet.

Hvis feilen mellom prostatic urethra og svampaktige overskride 2-3 cm grunnet høy stående prostata, er den neste manøver separasjon av den fremre uretrale lengde på 8 cm, fortynning fra hverandre nær corpora cavernosa avdelinger. Lavere pulektomi og en suprakrural bevegelse av urinrøret. Moray for bruk av posterior uretroplasty brukte denne metoden i 37% av tilfellene. Webster et al., Ved hjelp av fremgangsmåten beskrevet ovenfor, har vi gitt ende til ende-anastomose uten spenning under defekten til 7 cm.

Koraitim gjort en komparativ analyse av sine egne observasjoner 100 771 publiserte data med observasjoner av andre forfattere, og oppnådde følgende resultater: den umiddelbare utvinning av urinrøret (n = 326) innsnevring oppstår på nytt i 53% av tilfellene, urininkontinens - 5%, impotens - 36%. I fremtiden gjennomgikk 42% av de trygge opererte pasientene ytterligere manipulasjoner for å eliminere gjentatte strenge. Et imperativt behov for uretroplastikk skjedde i 33% av tilfellene. Primærutvinning urinrør (n = 37) i 49% av pasientene som fullførte sin innsnevring, 21% - og urininkontinens hos 56% - impotens. Til sammenligning, etablering av en fistel til suprapubic forsinket gjenvinning (n = 508) ble gjennomført i 97% av innsnevring, inkontinens - 4%, og impotens hos 19% av tilfellene.

Etter forsinket uretroplastisk er alvorlighetsgraden av gjentakelse av stricture lavere med 10% og impotens på grunn av intervensjon - med 2,5-5%.

Sorriere analyserte resultatene av 63 observasjoner av anterior uretroplastisk, hvorav 58 ble utført av perinealen, og 5 ved den kombinerte peritoneal-perineal tilgangen. Observasjonsperioden for pasientene var i gjennomsnitt et år. Følgende komplikasjoner ble observert:

• skade på endetarm - i 2 tilfeller
• tilbakefallsstrening, som krever gjentatt kirurgisk inngrep - i 3 tilfeller;
• strenge, som ble overvunnet ved dilatasjon eller optisk ekskisjon, i 20 tilfeller.

I løpet av det første året hos 42 pasienter var vannlating normal. Fem pasienter bemerket nevrologisk dysfunksjon av blæren og utførte periodisk selvkateterisering, 5 pasienter oppfordret til inkontinens og 5 hadde moderat stressinkontinens. Hos 31 pasienter med normal erektilfunksjon, var det ingen forverring av ereksjonen før kirurgi i den postoperative perioden. I de resterende 29 pasientene var erektil dysfunksjon før og umiddelbart etter operasjonen. Men i 9 av dem innen ett år ble ereksjonen gjenopprettet.

Korraitim undersøkte også barn med posttraumatiske strenge i membranøs urinrør. Innsnevringen ofte oppstått som et resultat av bekkenbrudd ved Malgaigne type (35% av tilfellene) og den såkalte avskjed (26% av tilfellene), diastase sacral-iliaca felles eller 6EZ ham. Coglasno studere de beste resultater ble oppnådd etter perineum og transsimfizialnoy urethroplasty anastomose ende mot ende hos 93 til 91% av tilfellene, henholdsvis.

Studiens forfattere vil ikke råde å kontakte transskrotalnoy totrinns urethroplasty urethrotomy og transuretral, som i det første tilfellet, er resultatet tilfredsstillende, mens den andre kan miste muligheten for ytterligere urethroplasty grunn av begrenset mobilitet av fremre urinrøret. Onfez et al. I studien inkluderte 35 barn som gjennomgikk anastomose urethroplasty en bakre eller oppsvulmede urinrøret, som er nevnt positivt resultat i 31 pasienter (89%). Av de resterende 4 pasienter har vi fullført to optiske urethrotomy, og selv de resterende to re urethroplasty som anastomose.

Posterior urinrør urethroplasty om det er teknisk mulig, er det alltid å foretrekke lappverk urethroplasty, som den siste versjonen av sannsynligheten for re-innsnevring av urinrøret lengre (i 10-års oppfølging utgjorde 31 til 12%). Når det gjelder operativ tilgang: I sammenligning med perineal er puukektomi tilgang mer traumatisk, tar lengre tid, provoserer større blodtap og langvarig postoperativ smerte. Puukektomi bør derfor sannsynligvis brukes i sjeldne tilfeller, og en erfaren urolog bør bare operere.

De oppgitte dataene viser overbevisende at gullbehandlingsstandarden bør betraktes som en forsinket gjenoppretting av urinrøret etter 3 måneder etter traumer ved engangs skrittilgang.

Undersøk tilstanden av blærens nakke og den proksimale urinrøret før uretroplastisk. Iselin og Webster fant et forhold mellom graden av alvorlighetsgrad av åpningen av blærens nakke og postoperativ urininkontinens. Cystografi og / eller suprapubisk cystoskopi ble brukt til å vurdere tilstanden av blærehalsen.

Pasienter som utviklet etter gjenvinningsoperasjon inkontinens hadde en større gjennomsnittlig indre ring (gjennomsnittlig 1,68 cm) enn pasienter som har et slikt problem ble ikke observert etter operasjonen (gjennomsnittlig 0,9 cm). Basert på ovenstående, studiet forfattere antyder pasienter med en høy risiko for postoperativ urininkontinens, blant urethroplasty, også utføre gjenoppbyggingen av blærehalsen, og gir avholdenhet (installasjon av kunstig lukkemuskel implantering av kollagen rundt urinrøret).

McDiarmid et al. 4 pasienter ble operert med åpenbare tegn på svikt av blærehalsen før kirurgi og utføres kun i form Urethroplasty anastomosen uten hals rekonstruksjon, ble det enkelttilfelle av postoperativ inkontinens notert. Forfatterne konkluderte med at anvendelsen av en kombinasjon av peritoneum-perineale adgang til restaurering av blærehalsen bør utføres bare i pasienter med tydelige skader og blanding av blærehalsen, med tilstedeværelse av komplikasjoner (hud-urethral fistula, rest betennelse, diverticula- av urinrøret, og så videre. Etc.), samt med den medfølgende stricture av den fremre delen av urinrøret.

Som allerede nevnt, etter rupturer på baksiden av urinrøret, oppstår erektil dysfunksjon i 20-60% av tilfellene. Bidragende faktorer inkluderer alder, lengde på defekten og type brudd i bekkenet. Bilateral brudd på grenene av kjønnsben er den hyppigste årsaken til impotens.

Dette skyldes bilateral skade på de cavernøse nerver på nivået av det prostomotombranøse segmentet i urinrøret (rett bak kjønnsymfysen). Mer enn 80% av tilfellene med erektil dysfunksjon er i en viss grad knyttet til brudd på blodtilførsel som følge av skade på grenene a. Utvendige kjønnsorganer. En annen årsak til erektil dysfunksjon er også betraktet løsningen av cavernous kropper fra grenene av beinene. I dette tilfellet øker operasjonen ikke hyppigheten av utvinning av erektil funksjon

Undersøkelse av problemet med erektil dysfunksjon assosiert med skade på baksiden av urinrøret. Dhabuvvala kom til den konklusjonen at den er mer relatert til selve skaden enn til rekonstruktiv operasjon. I dette tilfellet kan erektil dysfunksjon oppstår ikke bare når skjøten er skadet bekken og urinrøret, men også for brudd i bekkenet uten å skade urinrøret, og dens årsak - skade på den kavernøse nerve.

Gitt det objektive forholdet mellom skader på den bakre urinrøret på grunn av bekken fra bekkenet og impotens, Shenfeld, Armenakas et al. Foreslå før uretroplastisk å finne ut årsaken til sistnevnte. For dette anbefales det å utføre en pelvisk MR-skanning, en nattsviktstest og en tosidig skanning av peniskarene med en farmakologisk test, og supplerer den med angiografi om nødvendig.

De hyppigst forekommende abnormiteter som oppdages med MR, er prostataforskyvning (86,7%) og skade på cavernous bodies (80%). Etter rekonstruktiv drift av urinrøret observert noen forfattere selv tilfeller av gjenoppretting av ereksjonen. De resterende pasientene hadde effektive intra-cavernøse injeksjoner av vasoaktive legemidler. En vellykket revaskularisering av penis er også beskrevet.

Oppsummering av problemstillinger knyttet til urethroplasty, sier Mundy at impotens er relatert til dette manipulasjon, faktisk mer vanlig problem enn det som er representert i de ulike rapportene og den mest smertefulle aspektet i dette området. Det kan konkluderes med at spørsmålet fortsatt er åpent og krever videre dypstudie.

Ved svikt urethroplasty typen anastomose ende-til-ende-retransmisjon urethroplasty viser - igjen i en ende til ende anastomose, eller klaff, som er utført som skritt eller pubektomicheskim. Og kombinert peritoneal-perineal tilgang, som avhenger av omfanget av stricture og på tilstedeværelsen av samtidige komplikasjoner. Med riktig operativ taktikk kan du oppnå opptil 87% av det positive resultatet. Den optiske uretrotomien blir også vellykket brukt, som kan suppleres med flere sondens utvidelser av urinrøret med seks ukers mellomrom.

Følgende betraktes som forhold som forhindrer oppførsel av primær uretroplastikk.

• Distraksjonsfeilen er 7-8 cm og mer. I dette tilfellet kan du bruke et lappeteppe av huden fra perineoscrotalområdet eller fra penis;
• Fistel. Det er mulig å bruke kombinert abdominal og perineal tilgang for å sikre tilstrekkelig eliminering av fistelen;
• Kombinert stricture av den fremre delen av urinrøret. I tilfelle spongiofibrose i den fremre delen av urinrøret, kan stopp av blodstrømmen gjennom bulbar arteriene som følge av mobilisering føre til forstyrrelse av ernæringen.
• Urininkontinens. Hvis den utvendige sphincter i urinrøret er skadet på grunn av ødeleggelse, utføres urinretensjon av sphincter i blærens hals. Samtidig skade på blærens hals med høy sannsynlighet kan imidlertid føre til utvikling av urininkontinens. I dette tilfellet er det nødvendig å operere med kombinert abdominal perineal tilgang. Siden ofte årsaken til urininkontinens er den sirkulære fiksering av blærens hals ved arrvev, kan i slike tilfeller mobilisering av livmorhalsen føre til eliminering av inkontinenssymptomer. Intervensjonen bør suppleres med fjerning av resterende hematomer og bevegelse til urinrøret i urinrøret med klaff fra den store omentum på pedicle for å hindre fibrose og gi mobilitet i nakken.

[40], [41], [42], [43]

Patchwork uretroplastisk

Operasjoner av uretroplastikk ved bruk av klaffer fra radialarterien, vedlegget og blærveggen er beskrevet. Oftest for dette formålet, bruk transplantater tatt fra hud og slimhinner i kinnene. Huden er hovedsakelig tatt fra skrot og penis, den kan brukes både fritt og på næringsstammen. Den største ulempen ved dette plastmaterialet betraktes som fortsettelse av hårvekst, utseendet av hyperkeratose i det fuktige miljøet og dannelsen av divertikulatur i urinrøret.

For tiden anses "gullstandarden" av plastmateriale for patchwork uretroplastisk som en flap av slimete kinn. Dette skyldes følgende egenskaper:

• tilpasning til våte forhold
• fravær av hår;
• enkel tilgang
• motstand mot infeksjoner;
• Tilstedeværelsen av en tykk slimhinne som letter dannelsen og forhindrer dannelsen av divertikula selv i tilfelle ventral uretroplastisk;
• Tilstedeværelsen av en tynn, selvbærende plate som fremmer rask vedheft.

En klaff tatt fra buccal mucosa med det formål å utføre uretroplastisk kan brukes ved dorsal, ventral og tubulær plasseringsmetoder, i en- og to-trinns manipulasjoner. De beste resultatene ble oppnådd med en-trinns dorsal uretroplasti i den fremre delen av urinrøret (effekt 96,2% med en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 38 måneder).

Forsinket endoskopisk optisk disseksjon (snitt)

Før intervensjonen er det nødvendig å avklare omfanget av strenge eller utryddet område av urinrøret, prostata og tilstanden til blærens hals. For dette formål er det vanligvis tilstrekkelig til å utføre en cystourthrografi på disken og en digital rektalundersøkelse. Prosedyren er angitt i nærvær av en kort urinveisdefekt, en kompetent nakke av blæren og en minimal avstand mellom prostata og løkpæren i urinrøret.

Krum metall sonde gjennom tsistostomu utført blindt ender i den proksimale uretra ble separert, hvoretter i henhold til visuell kontroll blir administrert inn i urinrøret og produsere Urethrotome disseksjon.

For å oversette perinealmembranen, utføres den suprapubiske passasjen til cystoskopet, hvorpå urinrøret kuttes i retning av lys (sittende til lys). I dag er sitte-til-lys-teknikken blitt effektivere ved bruk av C-arm-fluoroskopet for stereotaktisk retning. Ved slutten av manipulasjonen i 1-3 uker, er et uretralkateter og suprapubisk drenering installert, som fjernes etter ytterligere 2 uker.

EI-Ab presenterte data fra en undersøkelse av 352 pasienter med skader på den bakre urinrøret uten et medfølgende oppadgående skifte av blæren. Alle pasientene hadde en cystostomi. I 284 pasienter ble det dannet strenge, som ble eliminert ved forsinket optisk excisjon. De resterende 68 pasientene utviklet komplett utslettelse, som ble brukt til å eliminere endoskopisk reseksjon, og skape forhold for videre implementering av uretrotomi (en lignende tilnærming er også beskrevet av Liberman og Barry). Denne metoden brukes til å lette gjennomføringen av fjernt uretralgi.

Som et resultat, klarte å sikre åpenhet i urinrøret i 51,8% av tilfellene, var åpen urethroplasty utført i de øvrige pasientene. Utseendet til impotens på grunn av slike forstyrrelser ble ikke notert. Kan utvikle en falsk slag av urinrøret, stressinkontinens, eller rektal skade Ifølge Chiou et al., På tross av de nevnte komplikasjoner med fullstendig utslettelse av bakre urinrør aggressive endoskopiske taktikk ved serie optisk urethrotomy kan ofte helt eliminere innsnevring i 2 år ty til uretroplastisk.

Marshall representerer en metode for endoskopisk behandling av et fullt utslettet segment av urinrøret i den bakre delen av urinrøret med en lengde på ikke mer enn 3 cm ved bruk av et ballonkateter og en leder. Ballongkateteret blir båret inn i urinrederegraden langs trokarens epicystostome. Når oppblåst, ekspanderer ballongen, noe som fører til spalting av arrvæv, som senere kan bli skåret ut ved hjelp av optisk uretrotomi.

Metoden gjør det mulig å oppnå gode resultater uten å utvikle alvorlige komplikasjoner. Dogra og Nabi presenterte en interessant metode for behandling av fullstendig utelatelse av den bakre urinrøret i en ambulant innstilling med en guidet uretrotomi ved hjelp av en YAG laser. For å stabilisere patenen i urinrøret måtte noen ganger bruke optisk uretrotomi på et senere tidspunkt. Et gunstig resultat uten komplikasjoner ble observert hos 61 av 65 pasienter. Gjentatt utrydding utviklet hos 2 pasienter.

Etablering av intraurethrale stenter med strenge og utrydding av den bakre urinrøret anbefales ikke. Siden fibrøst vev kan spire inn i lumen i urinrøret gjennom veggen av veggen. Som fører til gjentatt utrydding.

I kontrast, Milroy et al. Beskrev 8 observasjoner av endouretral påføring av endovaskulære stents. Etter 4-6 måneder etter installasjonen ble epitelisering av stentens indre overflate observert i stedet for utelatelse. En kort periode med observasjon av pasienter tillater ikke oss å trekke konklusjoner fra de eksterne resultatene av denne metoden.

Oppsummering av det foregående, bør det bemerkes at de mange metodene for behandling av skader av den bakre urinrøret ikke indikerer deres inkonsekvens i det hele tatt. Til tross for det faktum at det ikke finnes universelle metoder for behandling av skader på den bakre urinrøret, er det trygt å si at hos menn åpne kirurgiske og endoskopiske metoder utfyller hverandre. Valg av metode avhenger både av traumets karakter og egenskapene til det kliniske kurset, og på urologens personlige erfaring, instrumentutstyr, etc. I hvert enkelt tilfelle bør valget av den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden være basert på en korrekt analytisk vurdering av alle disse forholdene.

Den største spesialisten i gjenoppbyggingen av urinrøret i Thurner-Waigwick understreker den spesielle rollen som urologens individualitet i dette området. Han bemerket at i dag den raske utviklingen av urologi har ført til at, i motsetning til den optiske urethrotomy og utvidelse av urinrøret ikke tro den siste rekonstruksjonen generell profesjonell intervensjon.

[44], [45], [46], [47]