Sjelden sett misdannelser av blæren

Ved sjelden misdannelse av urinblæres urologenes omfatte de følgende sykdommer: hypertrofi ureteroureteral leddbånd, mucosa av redundans vesical trekant anomalier i urinstrøm, vesicoumbilical fistula, cyste urinstrøm, ufullstendig fistel navlen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Skjemaer

Hypertrofi av inter-ureteral ligament

Hypertrofi av inter-ureteral ligament er svært sjelden hos nyfødte og spedbarn. Diagnose er etablert med cystoskopi: de oppdager overdreven utvikling av et bunt av muskelfibre som går langs øvre grense av Lieto-trekanten mellom de to uretale åpningene. Det viktigste kliniske symptomet er vanskeligheter, og noen ganger hyppig vannlating.

[6], [7], [8]

Redundans av slimhinnen i urinblærstrikkelen

I cystoskopi er det funnet en ventil som henger over blærens hals og forårsaker et brudd på vannlating. Cystogrammet bestemmer fyllingsfeilen ved utgangen fra blæren.

Med et mildt uttalt overskudd av slimhinnen utføres bøyningen av urinrøret mot bakgrunnen av antibakteriell terapi, og når det uttrykkes, reseksjon av overskytende vev.

Blant andre ekstremt sjeldne gjenstander av blærens utvikling - en urinblære av typen "timeglass", delvis eller komplett septa av blæren, plassert i frontal- eller sagittalplanet. Blæregenerese, medfødt blærehypoplasi, etc. Svært sjelden oppstår agenesis av blæren, som kombineres med andre misdannelser. Derfor er denne uregelmessigheten uforenlig med livet. Stamfødte barn blir født eller nyfødte dør i nær fremtid.

Uregelmessigheter i urinkanalen

Vanligvis danner den øvre fremre delen av blæren apexen (apex vesicae) som er godt skilt med en fylt blære. Øvre når opp mot navlen i den midterste navlestrengen (ligamentum umbilicak medianum). Forbinder blæren med navlen. Det er den utryddet urinkanalen (urachus) og ligger mellom bladet i bukhinnen og den tverrgående fascien i magen. Dimensjonene til urinkanalen varierer (3-10 cm i lengde og 0,8-1 cm i diameter). Det er representert av et muskelrør med tre lag vev:

• epitelkanal, representert ved et kubisk eller overgangsepitel;
• submukosal lag;
• overflate glatt muskel lag, lukkes i struktur til blærens vegg.

[9], [10]

Embryologiske data

Allantoic kalles det ekstra-embryonale hulrommet (ytterligere danner blæren) inne i forløperen til allantoisk stammen, plassert på den fremre overflaten av cloaca. Nedblåsning av blæren i bekkenet skjer parallelt med forlengelsen av urinkanalen, hvis rørformede struktur strekker seg fra den fibrøse allantoiske kanalen til blærens fremre vegg. Ved den femte måneden av svangerskapet blir urinrøret gradvis til et epitelialt rør med liten diameter, noe som er nødvendig for å avlede urin fra embryoet til fostervann. Etter at fosterets embryonale utvikling overgår, øker smaken gradvis, og i de tilfeller hvor infeksjonsprosessen (utslettelse) av urinkanalen av en eller annen grunn forstyrres, utvikles ulike varianter av sykdommene.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Bladder-navel fistel

Av alle varianter av brudd på utslettingen av kanalen, er den fulle urinfistelen som oftest funnet. Diagnose av denne sykdommen gir ikke noen problemer. Klinisk går urinen gjennom navlestangen med en dråpe eller dråper. Noen ganger klager foreldre regelmessig på å "væske navlen" til barnet sitt.

For å kunne bekrefte diagnosen, vanligvis i voksne pasienter med suppurating cyster urinstrøm kan utføre ultralyd fistulografi, kontrast fistel oppløsning indigokarmbna, annullere cystourethrography, CT og noen ganger radioisotop studium. Differensialdiagnose bør utføres med viklet navlestumpen, Omphalitis, granulom og kløft eggeplomme kanal. Utbredelsen av urin og intestinal fistel i den samme pasienten er svært sjelden, men denne versjonen av den uregelmessighet fortsatt bli husket. I små barn ofte urachus kan stenge på egenhånd i løpet av de første månedene av livet, så noen ganger disse barna viser bare ser på. Imidlertid fremkaller en langvarig fistel i flere tilfeller utviklingen av blærebetennelse og pyelonefrit.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Cyst i urinrøret

Urinkanalens cyste dannes i tilfeller der utryddelsen oppstår i de proksimale ulovlige områdene. Oftest ligger den nærmere navlen og mindre ofte - til blæren. Innholdet i cysten er stillestående urin med flau epitel eller pus. Klinisk fortsetter urinkanalens cyster uten noen symptomer og er et utilsiktet funn i ultralydsundersøkelsen av pasienten, men noen ganger er det manifestasjoner av akutt purulent infeksjon. Alvorlige komplikasjoner inkluderer peritonitt, som kan utvikle seg når en abscess bryter inn i bukhulen.

Noen ganger er det mulig å tømme cysten selvstendig gjennom navlen eller blæren, samt dannelsen av en sinus (intermitterende variant).

Symptomene på infeksjon av cysten, den vanligste smerten i magen, feber, brudd på urinering (smertefull, rask, selv om den generelle analysen av urin ikke avslører patologiske endringer).

Noen ganger er palpasjon av neoplasma i den fremre bukhulen mulig.

Ytterligere diagnostiske metoder inkluderer CT- og radioisotopstudie, som gjør det mulig å avklare diagnosen. Behandling av urinkanalens cyste avhenger av pasientens symptomer og alder. I den "kalde" perioden kan cysten bli fjernet med laparoskopisk eller åpen kirurgisk inngrep. I en akutt periode med suppuration av urinkanalens cyste, utføres en åpning og drenering av absessen. Hos små barn med sin asymptomatiske kurs er observasjon mulig, med vedlegg av betennelse, utdanning blir utryddet og drenert. Den endelige behandlingen utføres etter at den inflammatoriske prosessen senker, består den i fullstendig utskjæring av cystveggene.

[26], [27], [28]

Ufullstendig navlefistel

En ufullstendig fistel av navlen dannes når det er et brudd på utløpsprosessen av urinrøret i navlestrengssegmentet. Kliniske manifestasjoner er mulige i alle aldre. Ofte blir pasientene plaget av den puffete utladningen i navlestangsområdet, ledsaget av dyppingen i dette området av permanent eller intermittent natur, ofte med tegn på omfalitt. I tilfelle brudd på utstrømningen av gnoy-lignende innhold, er tegn på beruselse mulig. Noen ganger er det i området av navlestangringen spredning av granuleringer som stikker over overflaten av huden.

For å klargjøre diagnosen, er ultralyd, fistulografi (etter cupping den inflammatoriske prosessen i navlestangsregionen) nødvendig.

Behandling ufullstendig fistel navle er daglig desinfiserende bad med en oppløsning av kaliumpermanganat i behandlingen av navle 1% oppløsning av brilliantgrønt, etsingsgranuleringer 2-10% sølvnitratoppløsning. Med ineffektivitet av konservative tiltak blir urinrøret radikalt utskåret.

Behandling misdannelser av blæren

Optimal kirurgisk behandling av urinkanalanomalier er en laparoskopisk metode.

Stadier av laparoskopisk ekskisjon av urinrøret (med fistel og cyster i urinrøret)

• Åpne laparoskopi med innføring av tre trokere med liten diameter (3 eller 5,5 mm). Troakar nr. 1 (for et laparoskop, 5 mm, 30 °) settes vanligvis inn langs midterlinjen midt på avstanden mellom navlestangen og xiphoidprosessen av brystbenet. Trocars nr. 2 og 3 (for arbeidsredskaper) blir oftest injisert i venstre og høyre celiac-områder.
• Laparoskopisk revisjon ved hjelp av optikk med mekanisk vinkelformet snitt (30 ° eller 45 °), visualisering av urinstrømmen hele tiden (fra navle ring til blæren) eller cystisk region av dets forlengelse.
• Uttak av urinrøret (vanligvis begynner med disseksjon av navlestangen). Urinkanalen på dette stedet utskilles sirkulært, avskåret etter forsiktig bipolar koagulasjon. Samtidig utføres ytterligere kirurgisk behandling av navlestangsregionen fra utsiden for å fullstendig fjerne det fistulous kurset.
• Isolering av urinrøret til stedet for dets forbindelse med blæren ved forsiktig blunt disseksjon med unipolar eller bipolar koagulasjon. Utfør en dressing på bunnen av urinkanalen, oftest ved hjelp av endopellet. Den bundet urinrøret er avskåret og fjernet gjennom en av trokaren.
• Suturering av operasjonssår (intradermale suturer).

Varigheten av laparoskopisk kirurgi vanligvis ikke overstiger 20-30 minutter, pasienter kan slippes ut fra sykehuset 1-3 dager etter operasjonen.

Lignende operasjoner hos barn i alderen 1-17 år med fistler og cyster i urinkanalen bekrefter universalitet, enkelhet og bekvemmelighet ved bruk av endokirurgiske teknologier i behandlingen av denne anomali.

I de tilfeller der laparoskopisk ekskisjon av urinrøret ikke er mulig, utføres en åpen operasjon. Tilgang avhenger av nivået av svekkelse av utryddet. Hos barn i den yngre aldersgruppen, kan urinkanalen lett fjernes fra semilunarinnsnittet langs underkanten av navlestangen i forbindelse med anatomiske egenskaper og en høytstående blærespiss. Hos barn i den eldre aldersgruppen og hos voksne utføres den nedre median laparotomi og hele urinveiene blir skåret ut. I de tilfeller hvor kanalveggene er nært sammenflettet med omgivende vev på grunn av en tidligere overført inflammatorisk prosess, utføres det i et sunt vev.