Røntgenbilde av hofteleddet i to projeksjoner

De mest informative metodene for instrumentell diagnostikk av ledd- og beinpatologier er visualisering, og den mest tilgjengelige av dem er røntgen av hofteleddet.

Vanlig røntgenundersøkelse er en grunnleggende tilnærming til diagnose og behandling av hofteleddet. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Ved å henvise en pasient til røntgenundersøkelse har en traumatolog, ortoped, kirurg eller revmatolog mulighet til å vurdere tilstanden til strukturene i et gitt beinledd.

De vanligste indikasjonene for røntgendiagnostikk av hofteleddene gjelder:

• traumatiske skader i hofteområdet, spesielt brudd i lårhalsen;
• medfødt dislokasjon eller dysplasi i hofteleddene;
• juvenil epifysiolitt i lårbenshodet;
• leddgikt, artrose i hofteleddet, deformerende artrose eller koksartrose;
• koksitt (betennelse i hofteleddet);
• nekrose av lårbenshodet;
• slitasjegikt, osteomyelitt og osteokondromatose;
• artikulære cyster og andre formasjoner;
• bein tuberkulose som påvirker leddene.

I prinsippet anses pasientklager over opplevd smerte i hofteleddet som tilstrekkelig grunn til å foreskrive et røntgenbilde – for å fastslå den eksakte årsaken. Hvis de ovennevnte sykdommene og tilstandene er fraværende, vil protokollen (beskrivelsen) av røntgenbildet indikere at røntgenbildet er normalt. Dette betyr at de oppnådde bildene av alle leddelementer ikke har anatomiske avvik, for flere detaljer se – Hofteledd

Røntgenbilder av hofteleddene hos barn utføres i henhold til strenge indikasjoner - først etter at barnet er ni måneder gammelt. Hovedpatologien er medfødt hofteluksasjon. I tillegg kan røntgenbilder foreskrives for smerter i hofteleddet hos barn i forskjellige aldre.

Forberedelse

Forberedelse til røntgenundersøkelse innebærer å begrense inntaket av matvarer som forårsaker luft i magen og rense tarmene (ved hjelp av klyster) flere timer før besøk på røntgenrommet.

Rett før prosedyren får pasienten beskyttelse i form av spesielle skjermende belegg som forhindrer penetrering av røntgenstråling i andre deler av kroppen og indre organer.

Teknikk Røntgenbilder av hoften.

Den standardiserte teknikken for å utføre radiografi avhenger lite av hvilken metode som brukes – analog eller digital. Hvis prosedyren i det første tilfellet varer omtrent 10 minutter, og bildet er tatt på film, halveres tiden med den andre metoden, og bildet kan være i to formater, inkludert digitalt.

Maksimal visuell informasjon gis av et røntgenbilde av hofteleddet i to projeksjoner: i en direkte projeksjon (eller frontal), oppnådd ved å fokusere røntgenrøret vinkelrett på kroppens plan - forfra eller bakfra, og aksialt (tverrgående eller horisontalt plan), ved å feste leddelementene ovenfra og ned - langs lårbenet. Bildet kan også tas med en lateral projeksjon, det vil si at pasienten må ligge på siden og bøye benet i kne- og hofteleddene.

Konvensjonell radiografi innebærer vanligvis å ta anteroposteriore og laterale røntgenbilder av hoften. Det anteroposteriore røntgenbildet av hoften inkluderer bilder av begge sider av hoften på samme film og strekker seg mot midtpunktet av linjen som forbinder den øvre delen av kjønnssymfysen og den fremre øvre iliacsøylen. Avstanden mellom røntgenrøret og filmen bør være 1,2 meter. Når anteroposteriore røntgenbilder av hoften tas i ryggleie, er en av de vanligste feilene forvrengning av bildet på grunn av utoverrotasjon av hoften.

Dermed må enten begge patellaene peke fremover, eller underekstremitetene må roteres innover 15–20° for å få plass til femoral antiversjon på røntgenbilder av hoften anteroposterior.

Hvis det utføres et røntgenbilde av hofteleddene i henhold til Lauenstein (Lauenstein), er pasientens stilling som følger: liggende på ryggen, ett ben er bøyd i kneet (i en vinkel på 30, 45 eller 90°), mens foten hviler på skinnebenet på det rettet benet; låret på den bøyde lemmen er maksimalt abdusert til siden slik at hofteleddet inntar en utadroterende posisjon (det vil si at lårbenshodet roterer i acetabulum).

Det bør tas i betraktning at røntgenbilder av bekkenbenet og hofteleddene hos små barn ikke viser de nøyaktige omrissene av leddstrukturene, siden hovedvevet deres er brusk, som røntgenbilder ikke viser. Derfor utføres tolkningen av det resulterende røntgenbildet – med bestemmelse av lårbenshodets forskyvning i forhold til bekkenbenets acetabulum – ved å legge et spesielt rutenett over bildet, hvis hoved- og hjelpelinjer tilsvarer den anatomisk normale plasseringen av leddstrukturene. Ved hjelp av disse linjene måles forskjellige parametere, inkludert sentrum av acetabulum og graden av helning av taket (acetabulær vinkel), vinkelen på fremoverbøyd lårhals, etc.

Og hvis det er mistanke om et brudd på utviklingen av ossifikasjonskjerner (spesielt hos premature babyer), bør en ultralydundersøkelse av hofteleddet gjøres på et halvannen til to måneder gammelt barn.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Røntgenbilder utføres ikke ved akutte infeksjoner, forhøyet temperatur, blødning eller betennelse i synovialbursa i leddet og periartikulære muskelsener.

Det er strengt kontraindisert å utføre røntgenbilder på gravide og barn i de første ni månedene av livet (selv om forbudet mot røntgenbilder gjelder innen pediatri opp til 14 år).

Normal ytelse

Hvert røntgenbilde gir viktig informasjon som er nødvendig for å nøyaktig diagnostisere hoftelidelser [ 2 ]. Vanligvis gir den anteroposteriore profilen informasjon om formen på acetabulum, mens andre laterale bilder gir informasjon om den proksimale femur, inkludert lårbenshodet.

Følgende informasjon kan fås fra røntgenbilder av hoften anteroposterior:

• benlengde,
• nakkevinkel,
• acetabulær dekning: lateral sentral kant (CE) hellingsvinkel og lårbenshodets ekstruderingsindeks,
• dybden av acetabulum,
• acetabulær tilt,
• acetabulum-versjon,
• sfæriskheten til hodet og
• bredden på skjøtrommet.

Laterale røntgenbilder av hofteleddene evaluerer formen og forskyvningen av artikulasjonen til lårbenshodet og lårbenet, samt forskyvningen av alfavinkelen. [ 3 ]

Med tanke på Idelberg-Frank-vinkelen, Wiberg-vinkelen og MZ-desentraliseringsavstanden kan statistiske metoder skille mellom normale og patologiske ledd: hos voksne indikerer hofteleddverdier fra 6 til 15 en normal leddform; verdier mellom 16 og 21 indikerer en liten deformasjon, og verdier fra 22 og over indikerer en alvorlig deformasjon; hos barn er verdier fra 15 og over patologiske. [ 4 ]

Det er viktig å understreke behovet for å bruke røntgenbilder i forbindelse med resultater fra fysiske undersøkelser, ettersom funn fra bildediagnostikk ikke alltid er forbundet med smerte, og omvendt.[ 5 ]

Røntgentegn på hofteforskyvning

På røntgenbilde visualiseres tegn på hofteluksasjon eller dysplasi som vertikale og laterale forskyvninger av lårbenshodet fra bekkenbenets acetabulum (målt på det resulterende bildet og sammenlignet med den anatomiske normen). Overflaten på lårbenshodet samsvarer ofte ikke med bekkenbenets acetabulum, for eksempel ved et stort hode og utilstrekkelig dybde på acetabulum. Og helningsvinkelen til innløpsplanet i det overstiger normen.

Det er også bemerket et skifte i midten av acetabulum, en reduksjon eller økning i nakke-diafysevinkelen (bestemt mellom de vertikale aksene til lårbenshalsen og dens kropp - diafysen).

Et annet viktig røntgentegn på denne patologien er overdreven fremovertilting av den smale delen av femur (lårbenshalsen), som radiologer kaller overdrevet antetorsjon.

Mer informasjon i artikkelen - Medfødt hofteluksasjon

Røntgentegn på Perthes sykdom i hofteleddet hos barn

De viktigste røntgentegnene på Perthes sykdom (osteokondrose og aseptisk nekrose av lårbenshodet) avhenger av stadium. Hvis det i begynnelsen av sykdommen er mindre endringer i formen på lårbenshodet og ujevn økning i bredden på hofteleddets leddrom, visualiseres i det andre stadiet en tydelig deformasjon av lårbenshodets konturer, og det blir flatere.

I det tredje stadiet observeres skygger fra områder med dødt beinvev (sekvestrere) og områder der det ødelagte beinet har erstattet det med bruskvev på leddbildet. Samtidig vises utvidelse av gapet i den epifysære bruskplaten, endringer i konturene til acetabulum og forskyvning av lårbenets apex.

Les mer - Legg-Calve-Perthes sykdom

Røntgentegn på koksartrose i hofteleddet

Hovedindikasjonen for røntgenundersøkelse av bekkenorganene hos voksne er påvisning av slitasjegikt eller tilstander som går forut for det. Slitasjegikt er den vanligste leddsykdommen. [ 6 ] Den er karakterisert ved progressiv degenerasjon av leddbrusk. [ 7 ]

Viktige røntgentegn på hofteleddsartrose for diagnose, som innen ortopedi kalles både koksartrose og deformerende hofteslitrose, er også assosiert med spesifikke stadier av denne destruktive leddpatologien.

Røntgenundersøkelser inkluderer innsnevring av leddrommet på grunn av bruskskade, subkondral sklerose forenlig med en reparativ beinreaksjon, osteofyttdannelse i lavtrykksområder i leddet forenlig med et reparativt forsøk på å opprettholde leddstabilitet, og subkondrale cyster, hvis etiologi er omdiskutert og finnes i både lårbenshodet og acetabulum.

All nødvendig informasjon om dette emnet finnes i publikasjonen - Røntgendiagnostikk av artrose i hofteleddene (koksartrose)

Røntgentegn på leddgikt i hofteleddet

Som med de fleste leddsykdommer, er betennelse i hofteleddet – leddgikt eller koksitt – preget av en gradvis utvikling.

I det innledende stadiet er hovedtegnet på røntgen områder med skade på hyalinbrusk på overflaten av lårbenshodet og beinerosjon i form av ruhet, noe som indikerer ødeleggelse av beinvev.

Over tid viser bildet endringer i leddrommet (det er tydelig at det smalner); rundheten i lårbenshodet glattes ut; intraartikulære fokus på beinproliferasjon og beinvevsvekst på overflaten av leddet kan oppdages.

Ta vare på prosedyren

Ingen etterbehandling er nødvendig.

Hva er bedre, ultralyd eller røntgen av hofteleddene?

Eksperter anser begge visualiseringsmetodene som informative, men røntgenbilder lar en ikke se bruskvev og senefibre eller vurdere tilstanden til leddbrusk og leddbånd i leddene. Derfor har ultralyd klare fordeler i denne forbindelse. Pasientvurderinger indikerer også at de foretrekker ultralyd fremfor røntgen. I tillegg bestråler ikke ultralyddiagnostikk kroppen, og slike undersøkelser kan utføres månedlig.

Hvor ofte kan man ta røntgen av hofteleddene? Når radiologer skal bestemme det optimale antallet røntgenundersøkelser fra et sikkerhetssynspunkt, tar de hensyn til den maksimalt tillatte dosen av ioniserende stråling på beinvev i løpet av ett år (50 mSv), samt den gjennomsnittlige statistiske enkeltdosen av stråling til ett hofteledd (ikke mer enn 1,2 mSv). Det anses som trygt å ta røntgenbilde ikke mer enn fire ganger i året (dvs. én gang i kvartalet), og antall undersøkelser og mottatt dose bør registreres i pasientens journal.

Selv om høye doser røntgenstråler er skadelige, reduserer moderne røntgenapparater skadevirkningene av hofterøntgenbilder til nesten null.

Imidlertid gjenstår en viss risiko: hovedkonsekvensene etter prosedyren er overdreven eksponering av røntgenstråler i beinvekstsoner hos barn og ungdom - epifysære bruskplater. Derfor prøver utenlandske klinikker å unngå å utføre ikke bare røntgenstråler, men også strålingsforsterket computertomografi for barn i alle aldre, og erstatte dem med ultralyd når det er mulig, og MR for eldre barn og ungdom.

Den foretrukne metoden for å evaluere benmarg, acetabulum, brusk og periartikulært bløtvev er magnetisk resonansavbildning (MR).

Ultralyd (US) spiller også en rolle i vurderingen av periartikulært bløtvev og identifisering av leddeffusjon eller synovial fortykkelse, noe som muliggjør dynamisk vurdering av leddet. Det kan også brukes til å veilede diagnostiske og/eller terapeutiske prosedyrer.

MR med intraartikulær kontrast (MR-artrografi) har bedre ytelse enn konvensjonell MR for evaluering av intraartikulær patologi, spesielt av leddkapsel og brusk. Den kan også brukes til å administrere lokalbedøvelse og utføre en "lidokaintest" av klinisk diagnostisk verdi.

For å evaluere brusk på MR ble det, i tillegg til morfologisk informasjon, brukt dGEMRIC T1- og T2-kart, som gir informasjon om bruskens vann- og glykosaminoglykan (GAG)-sammensetning. Computertomografi (CT), som bruker ioniserende stråling, har større romlig oppløsning og kontrastoppløsning enn røntgen.[ 8 ]

Hos voksne kan strålingseksponering under røntgenundersøkelse av hofteleddene føre til en reduksjon i mineraliseringsnivået av tilstøtende beinvev eller indusere mitose av celler i de anatomiske strukturene i den nedre delen av bekkenet.