Røde hunder hos barn

Røde hunder er en akutt virussykdom som manifesterer seg ved et lite makulopapuløst utslett, generalisert lymfadenopati og moderat feber. Den kan påvirke fosteret hos gravide kvinner.

ICD-10-kode

• B06.0 Røde hunder med nevrologiske komplikasjoner (røde hunderencefalitt, hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt).
• 806.8 Røde hunder med andre komplikasjoner (leddgikt, lungebetennelse).
• 806.9 Røde hunder uten komplikasjoner.

Epidemiologi av røde hunder

Røde hunder er en utbredt infeksjon. Forekomsten øker periodisk hvert 3.–5. år og varierer sesongmessig. Maksimal forekomst observeres i den kalde årstiden. I førskolegrupper og til og med blant voksne (rekruttbrakker) er epidemiske utbrudd av røde hunder mulige.

Mottakeligheten er høy, men mindre enn for meslinger. Røde hunder rammer personer i alle aldre, men oftest barn i alderen 1 til 7 år. Barn under 6 måneder blir sjelden syke på grunn av transplacental immunitet, men hvis moren ikke har hatt røde hunder, kan barnet bli sykt i alle aldre.

Smittekilden er en pasient som er farlig ikke bare i perioden med uttalte kliniske manifestasjoner av røde hunder, men også i inkubasjonsperioden og rekonvalesensperioden. Friske virusbærere er også farlige fra et epidemiologisk synspunkt. Viruset frigjøres fra nesesvelget 7–10 dager før utslettet starter og fortsetter i 2–3 uker etter utslettet. Hos barn med medfødt røde hunder kan viruset frigjøres i 1,5–2 år etter fødselen. Smitte skjer gjennom luftbårne dråper. Etter sykdommen forblir vedvarende immunitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker røde hunder?

Rubellavirus tilhører slekten Rubivirus i familien Togaviridae. Viruspartiklene er 60–70 nm i diameter og inneholder RNA. Det finnes én antigentype av viruset.

Patogenesen til røde hunder

Viruset overføres via luftbårne dråper. Viruset trenger inn i kroppen gjennom slimhinnen i de øvre luftveiene og formerer seg primært i lymfeknutene, hvorfra det kommer inn i blodet i inkubasjonsperioden (1 uke etter infeksjon). Utslett oppstår etter 2 uker. 7–9 dager før utslettet oppstår, kan viruset oppdages i nese- og svelgvæske og i blodet, og når utslettet oppstår, i urin og avføring. Viruset forsvinner fra blodet 1 uke etter at utslettet oppstår.

Symptomer på røde hunder

Inkubasjonsperioden for røde hunder er 15–24 dager, oftest begynner sykdommen 16–18 dager etter kontakt. Det første symptomet på røde hunder er utslett, siden andre symptomer på røde hunder vanligvis er milde.

Barnets generelle tilstand er litt forstyrret. Kroppstemperaturen stiger sjelden til 38 °C, vanligvis forblir den subfebril (37,3-37,5 °C), og stiger ofte ikke under hele sykdommen. Sløvhet og uvelhet observeres, og eldre barn og voksne klager noen ganger over symptomer på røde hunder som: hodepine, muskel- og leddsmerter. Utslettet vises først i ansiktet, og sprer seg deretter i løpet av få timer over hele kroppen, hovedsakelig lokalisert på ekstensorflatene på lemmene rundt leddene, på ryggen og baken. Utslettet er flekkete, noen ganger papulært, rosa i fargen, vises på uendret hud. Røde hunder-utslett er mye mindre enn meslinger, uten tendens til at individuelle elementer slår seg sammen. Bare noen pasienter har større elementer av utslettet, men selv i disse tilfellene skiller eksantem seg fra meslinger ved at størrelsen på de individuelle elementene i utslettet er omtrent den samme, og de er runde eller ovale. Utslettet med røde hunder er vanligvis ikke rikelig. Utslettet varer i 2-3 dager, forsvinner, etterlater ikke pigmentering, og det er ingen avskalling.

Katarralsymptomer i øvre luftveier i form av lett rennende nese og hoste, samt konjunktivitt, opptrer samtidig med utslettet. I svelget kan det være lett hyperemi og løshet i mandlene, enanthem på slimhinnene i den bløte ganen og kinnene. Disse er små, knappenålshodestore eller litt større blekrosa flekker. Enanthem på munnslimhinnen opptrer på samme måte som katarralsymptomer, før utslettet. Det er ingen Filatov-Koplik-symptom.

Patognomoniske symptomer på røde hunder er forstørrelse av perifere lymfeknuter, spesielt occipitale og bakre cervikale lymfeknuter. Lymfeknutene er forstørret til størrelsen av en stor ert eller bønne, saftige, noen ganger følsomme for palpasjon. Forstørrelse av lymfeknutene oppstår før utslettet og varer en stund etter at utslettet forsvinner. I perifert blod forekommer leukopeni, relativ lymfocytose og forekomst av plasmaceller (opptil 10-30%), noen ganger øker antallet monocytter. Ofte er røde hunde-symptomer fraværende, forsvinner eller til og med asymptomatiske.

Røde hunder er mer alvorlig hos voksne. De opplever høy kroppstemperatur, kraftig hodepine, muskelsmerter og en mer uttalt forstørrelse av lymfeknutene enn hos barn.

Diagnose av røde hunder

Røde hunder-diagnosen er basert på det karakteristiske utslettet som opptrer nesten samtidig på hele hudoverflaten, milde forkjølelsessymptomer og forstørrelse av perifere lymfeknuter. Blodforandringer (leukopeni, lymfocytose og forekomst av plasmaceller) bekrefter i stor grad diagnosen røde hunder. Epidemiologiske data er av stor betydning. IgM- og IgG-antistoffer mot røde hunder-viruset i blodet eller en økning i antistofftiteren i RPGA er av avgjørende betydning.

Differensialdiagnose av røde hunder utføres primært med meslinger, enteroviruseksantem og medikamentutslett.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av røde hunder

Pasienter med røde hunder anbefales å holde seg i sengen under utslettperioden. Røde hunder behandles ikke med medisiner.

Forebygging av røde hunder

Røde hunder-pasienter isoleres hjemme i 5 dager fra det øyeblikket utslettet viser seg. Desinfeksjon utføres ikke. Barn som har vært i kontakt med en røde hunder-pasient skilles ikke. Gravide kvinner som ikke har hatt røde hunder og som har hatt kontakt med en pasient i de første månedene av svangerskapet, bør vurdere å avbryte svangerskapet.

Vaksinasjon mot røde hunder

Vaksinasjon mot røde hunder er regulert av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner. Røde hunder hos barn forebygges med både monovalente vaksiner (Rudivax) og kombinasjonspreparater - vaksinasjon mot meslinger, kusma og røde hunder (Priorix, MMR II). Den første dosen gis i alderen 12–15 måneder, den andre (revaksinasjon) - ved 6 år. I tillegg anbefales det å vaksinere kvinner i fertil alder som ikke har hatt røde hunder.