Røde hunder

Rubella (tyske meslinger), også kjent i engelsktalende land, er en akutt virussykdom som er kjennetegnet av hovne lymfeknuter, hudutslett, hodepine og rennende nese.

ICD-10-koder

• B06. Røde hunder (tyske meslinger).
• B06.0. Røde hunder med nevrologiske komplikasjoner.
• B06.8. Røde hunder med andre komplikasjoner.
• B06.9. Røde hunder uten komplikasjoner.

Epidemiologi av røde hunder

Røde hunder er svært sjelden i England. I 2010 ble det bare registrert 12 tilfeller. I land der rutinemessig vaksinasjon mot røde hunder ikke utføres, er imidlertid sykdommen et mye større problem.

Røde hunder rammer oftest barn i alderen 5–15 år. Røde hunder er også vanlig hos voksne, men etter 40 år er slike tilfeller sjeldne.

Kilden til smittestoffet er pasienter, inkludert de med et slettet og atypisk sykdomsforløp, personer med asymptomatisk infeksjon og virusbærere. Viruset skilles ut fra slimet i de øvre luftveiene 1-2 uker før utslettet oppstår og i 3 uker etter at utslettet oppstår. Hos barn med medfødt røde hunder kan patogenet skilles ut fra kroppen med urin, sputum og avføring opptil 2 år etter fødselen.

Hovedveien for smitteoverføring av patogenet er luftbåren. Viremi som utvikler seg med røde hunder forårsaker intrauterin overføring fra mor til foster, samt sannsynligheten for parenteral overføring av patogenet. Spredning av patogenet gjennom pleieartikler har ingen praktisk betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker røde hunder?

Røde hunder forårsakes av et RNA -virus som tilhører togavirusfamilien, som forårsaker at en person blir dekket av et lite rødt utslett. Smitte skjer gjennom luftbårne dråper eller direkte kontakt med smittebæreren. Når en gravid kvinne er smittet, kommer viruset inn i fosteret gjennom morkaken.

Rubellavirionet er sfærisk, 60–70 nm i diameter, og består av en ytre membran og et nukleokapsid. Genomet dannes av et ikke-segmentert +RNA-molekyl. Virionet er antigenisk homogent.

Rubellavirus er følsomt for kjemiske stoffer. Det inaktiveres av eter, kloroform og formalin. Ved en temperatur på 56 °C dør det etter 30 minutter, ved 100 °C - etter 2 minutter, og ved eksponering for ultrafiolett stråling - etter 30 sekunder. I nærvær av protein i miljøet øker virusets resistens. Ved lave temperaturer beholder viruset den biologiske aktiviteten godt. Den optimale pH-verdien for viruset er 6,8–8,1.

Hva er patogenesen til røde hunder?

Stedet for primær virusreplikasjon er ukjent, men allerede i inkubasjonsperioden utvikler viremi seg, og viruset frigjøres til miljøet med utåndet aerosol, urin og avføring. Viruset kommer inn i kroppen gjennom slimhinnene i de øvre luftveiene. Deretter multipliserer viruset seg i lymfeknutene (denne prosessen er ledsaget av polyadenopati), så vel som i hudepitelet, noe som fører til utslett. Viruset trenger inn i blodhøyden (BBB) og morkaken. Som et resultat av aktivering av interferonproduksjon, dannelsen av cellulær og humoral immunitet, stopper virusets sirkulasjon, og det skjer en rekonvalesens. Hos gravide og barn med medfødt røde hunder kan imidlertid viruset eksistere i kroppen i lang tid.

Røde hunder under graviditet

Til tross for at denne sykdommen kalles «mild», kan den være alvorlig farlig for gravide kvinner hvis en kvinne «smitter» i løpet av de første 16 ukene. Røde hunder-viruset trenger inn i fosteret gjennom morkaken og forstyrrer babyens normale intrauterine utvikling. Graden av skade på fosteret avhenger av svangerskapsperioden. Viruset påvirker oftest barnets syn, noe som kan føre til grå stær. Det er også farlig for babyens hørsel, fordi viruset kan forårsake fullstendig tap av det. Røde hunder krever vanligvis ikke behandling, etter 7–10 dager forsvinner alle symptomer helt. Leger anbefaler at pasienter holder seg til sengeleie og tar ibuprofen eller paracetamol for å lindre smerte.

Hva er symptomene på røde hunder?

Inkubasjonsperioden for røde hunder varer 14–21 dager, deretter kommer prodromperioden som varer 1–5 dager, som vanligvis kjennetegnes av feber, uvelhet og lymfadenopati. Hos voksne er den vanligvis mild, og hos ungdom kan den være fraværende. Hevelse og ømhet i occipitale, postaurikulære og bakre cervikale lymfeknuter er karakteristiske. Faryngeale symptomer på røde hunder oppstår.

Det første symptomet er vanligvis utslett. Typiske symptomer på røde hunder er feber (svært sjelden over 38 grader), rennende nese, hodepine, forstørrede lymfeknuter og utslett.

Røde hunder har sjelden komplikasjoner. Symptomer på røde hunder kan omfatte godartet polyartritt som påvirker små og mellomstore ledd, trombocytopenisk purpura.

Utslettet ligner på meslinger, men er mindre utbredt og forsvinner raskere. Det oppstår i ansiktet og på halsen og sprer seg raskt til overkroppen og lemmene. Rødhet i ansiktet kan observeres. På den andre dagen blir det skarlagensfeberlignende (flekkete) med en rødlig rødme. Petekkier på den myke ganen (Forschheimer-flekker) blir til røde flekker. Utslettet varer i 3–5 dager.

Generelle symptomer på røde hunder hos barn kan være fraværende eller milde og inkludere uvelhet og noen ganger leddsmerter. Hos voksne er generelle symptomer vanligvis milde, selv om feber, svakhet, hodepine, leddstivhet, forbigående leddgikt og mild rhinitt kan forekomme. Feberen forsvinner vanligvis på den andre dagen utslettet oppstår.

Encefalitt er sjelden og forekommer under store utbrudd blant militæret. Denne komplikasjonen er typisk, men kan være dødelig. Trombocytopenisk purpura og mellomørebetennelse er sjeldne.

Hvordan diagnostiseres røde hunder?

Diagnosen røde hunder stilles på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data og blodbilde.

Rubella kan mistenkes hos en pasient med karakteristisk adenopati og utslett. Laboratoriediagnostikk av rubella er kun nødvendig hos gravide, pasienter med encefalitt og nyfødte. En økning i antistofftiteren på 4 eller flere ganger mellom den akutte fasen og rekonvalesensfasen bekrefter diagnosen.

Spesifikk diagnostikk av rubella er basert på bruk av RSK, RTGA, ELISA og RIF i parede sera. Bestemmelse av spesifikke antistoffer som tilhører IgM-klassen utføres senest den 12. dagen etter kontakt med smittekilden.

Ved differensialdiagnose bør meslinger, skarlagensfeber, sekundær syfilis, medikamentreaksjoner, infeksiøs erytem, infeksiøs mononukleose, ekkokardiografi og coxsackie-infeksjon tas i betraktning. Infeksjoner forårsaket av enterovirus og parvovirus B19 (infeksiøs erytem) kan være klinisk umulige å skille fra hverandre. Røde hunder skiller seg fra meslinger ved mildere forløp, raskere forsvinning av utslettet, mildere og kortere generelle symptomer, fravær av Koplik-flekker, fotofobi og hoste. Selv observasjon over én dag viser at skarlagensfeber er ledsaget av mer uttalte symptomer og faryngitt enn røde hunder. Ved sekundær syfilis er lymfeknutene smertefrie, og utslettet uttrykkes vanligvis på håndflater og fotsåler. Laboratoriediagnose av syfilis er vanligvis enkel. Infeksiøs mononukleose er preget av en mer alvorlig sår hals, en lengre og mer alvorlig uvelhet, og tilstedeværelsen av atypiske mononukleære celler i blodutstryket, og tilstedeværelsen av antistoffer mot Epstein-Barr-viruset.

Hvordan behandles røde hunder?

Røde hunder behandles uten medisiner. Det finnes ingen spesifikk behandling for hjernebetennelse.

Hvordan forebygges røde hunder?

Etter å ha hatt røde hunder én gang, får man livslang immunitet. På grunn av den høye faren røde hunder utgjør for gravide kvinner, anbefaler WHO imidlertid forebyggende vaksinasjon.

Pasientene isoleres hjemme i 5 dager fra utslettet oppstår. Desinfeksjon og isolering av kontaktbarn utføres ikke. Røde hunder forebygges ved vaksinasjon, og vaksinasjon mot meslinger, kusma og røde hunder har blitt utført i Russland siden 1997.

Vaksinasjon mot røde hunder med en levende vaksine er rutine. Vaksinasjon av personer over 15 år resulterer i immunitet hos mer enn 95 % av de vaksinerte, og ingen tilfeller av virusoverføring er påvist. Røde hunder-vaksinasjon anbefales for barn og alle andre i postpubertal alder, spesielt personer i organiserte grupper - studenter, militært personell, helsearbeidere, innvandrere og de som jobber med små barn. Vaksinasjon bør ikke utføres hos personer med nedsatt immunforsvar. Rutinemessig vaksinasjon anbefales for alle mottakelige kvinner umiddelbart etter fødselen. Kvinner i fertil alder screenes for røde hunder-antistoffer, og alle seronegative blir immunisert. Slik vaksinasjon bør imidlertid ikke utføres med mindre det er sikkerhet for at graviditet ikke vil oppstå innen minst 28 dager etter vaksinasjon: vaksineviruset kan infisere fosteret tidlig i svangerskapet. Medfødt røde hunder-syndrom er ikke beskrevet; risikoen for fosterskade er estimert til opptil 3 %. Røde hunder-vaksine er kontraindisert under graviditet. Etter vaksinasjon mot røde hunder er feber, utslett, lymfadenopati, polynevropati, artralgi og leddgikt sjeldne hos barn; Leddsmerter og hevelse kan noen ganger forekomme hos voksne, spesielt hos kvinner.