Pyelografi

En av røntgenmetodene for å diagnostisere sykdommer i urinveiene er pyelografi (pyeloureterografi, ureteropyelografi), hvor studien av nyrene og urinlederne utføres ved bruk av spesielle kontrastmidler. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Ved  undersøkelse av nyrene  bestemmes legen av behovet for pyelografi, spesielt når pasienter klager over intens  smerte i nyrene , problemer med vannlating, og også i nærvær av  hematuri  (blod i urinen). Og når andre avbildningsmetoder ikke tillater å finne ut tilstanden til slike strukturer som nyrebekkenet (Pelvis renalis), kopper (Calices renales) og urinlederne (Ureter), ty de til pyelografi - en  røntgen av nyrene  med innføring av et kontrastmiddel. [2]

Dysfunksjon av de listede strukturene i urinlagrings- og utskillelsessystemet er mulig i forskjellige patologier og  sykdommer i nyrene , og den diagnostiske oppgaven er å finne mulige årsaker. I tillegg kan pyelografi brukes til å oppdage abnormiteter i utviklingen av nyrene (hyper- og hypoplasi, medullær spongiform nyre, nyrekopper divertikulum, etc.) og for å sjekke plasseringen av kateteret eller urental stent. [3]

For bedre visualisering (bildeforbedring) brukes vannløselige ikke-ioniske kontrastmidler som inneholder jod til pyelografi, for eksempel Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  , etc. [4]

Forberedelse

Forberedelse for denne undersøkelsen av nyrene inkluderer å stoppe inntaket (om få dager) av smertestillende midler, neuroleptika, antidepressiva, betablokkere; om kvelden på slutten av prosedyren - stoppe matinntaket etter 18-19 timer og rense tarmene med et avføringsmiddel.

På studiedagen om morgenen spiser de heller ikke (og drikker ikke væsker) og renser tarmene på nytt ved å gjøre enema.

På sykehuset bør du bytte til løse inneklær, smykker og metallgjenstander som kan forstyrre røntgenbildet.

Teknikk pyelografi

Med pyelografi avhenger teknikken bare av hvordan det radiopaque kontrastmidlet injiseres.

Retrograd pyelografi eller stigende pyelografi innebærer innføring av et kontrastmiddel i åpningen til den tilsvarende urineren gjennom urinrøret ved hjelp av et cystoskop, gjennom hvilket et kateter settes inn, og gjennom det et kontrastmiddel. Fremgangsmåten krever en epidural. [5]

Antegrad pyelografi, som oftere brukes når det er mistanke om obstruksjon av øvre urinveier, utføres med introduksjon av et kontrastmiddel gjennom en hudpunktering (punktering med en nål) i den laterale regionen av ryggen - direkte inn i nyrebekkenet. I dette tilfellet overvåkes nøyaktigheten av punkteringen og bevegelsen av det injiserte medikamentet fra nyrene inn i urinlederen og blæren ved fluoroskopi. Fremgangsmåten bedøves med lokalbedøvelse. [6]

Dessuten utføres minimalt invasiv intravenøs pyelografi eller utskillende pyelografi, der et kontrastmiddel injiseres i en ven i armen med jevne mellomrom. Overvåking og kontroll av prosedyren utføres ved hjelp av kontinuerlig fluoroskopi som omdanner røntgen til videobilder. [7]

En serie røntgenbilder (bilder blir også tatt med intervaller) og video, som er produsert av en røntgenmaskin og en detektor (plassert over pasienten som ligger urørlig på bordet), lar oss vurdere ledningsevnen til urinleder og urinveier, som kan forstyrres på grunn av tilstedeværelsen av nyrekalkuli, svulstformasjoner, medfødte anomalier, hos menn - på grunn av hyperplasi eller svulst i prostatakjertelen. [8]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Pyelografi er kontraindisert under graviditet, forhøyet kroppstemperatur, forverring av eksisterende sykdommer, allergi mot jod, hypertyreose og tyrotoksikose, akutt eller  kronisk nyresvikt  (inkludert kronisk diabetisk nefropati) og ondartede blodsykdommer.

Diabetes mellitus, alvorlig arteriell hypertensjon, nedsatt blodvolum i sirkulasjonen (hypovolemi), samt høy alder (over 70 år) regnes som relative kontraindikasjoner.

Komplikasjoner etter prosedyren

På grunn av bruken av radiokontraststoffer som inneholder jod, er negative konsekvenser av pyelografi mulig i form av forverring av nyrefunksjonen (med reduksjon i glomerulær filtreringshastighet og økning i serumkreatinin), kramper, takykardi, kortpustethet og utvikling av anafylaktisk sjokk.

Mulige komplikasjoner av retrograd pyelografi: kvalme og / eller oppkast, smerter ved vannlating, blødning, urinveisinfeksjoner, sepsis. Og med antegrad pyelografi er det også en risiko for dannelse av cyste i urinen.

Ta vare på prosedyren

Hvilken type pyelografi som utføres avgjør hvilken type omsorg som kreves for pasienter og hvor lang tid rehabiliteringen vil ta etter inngrepet. På poliklinisk basis eller på avdelingen til en medisinsk institusjon der pasienten er inneliggende, må det medisinske personalet overvåke tilstanden hans: overvåke hjertefrekvensen, respirasjonen og blodtrykket. I løpet av dagen overvåkes diurese og tilstedeværelse av blod i urinen (en liten mengde av det umiddelbart etter antegrad eller stigende pyelografi anses å være normalt).

For smertefull vannlating foreskriver legen smertestillende midler som ikke reduserer blodpropp.

Hvis feber begynner hjemme etter pyelografi; punkteringsstedet er rødere, blir vått eller gjør vondt; mengden blod i urinen øker eller vannlating er vanskelig, bør du umiddelbart kontakte legen din.

Anmeldelser

Gjennomgangene fra spesialister i medisinsk litteratur om denne metoden for å visualisere strukturen i urinveiene, indikerer at ultralyd i dag, i mange tilfeller, brukes -  ultralyd av nyrene og urinlederne  (inkludert med farget Doppler-kartlegging), beregnet  [9]eller magnetisk resonansavbildning.