Pneumokokk meningitt: symptomer, diagnose, behandling

I tillegg til betennelse i lunger og pleura, mellomøret og paranasale bihuler, bløtvev og ledd, kan pneumokokkinfeksjon forårsake en inflammatorisk prosess i hjernehinnene - pneumokokkmeningitt. ICD-10-koden for denne typen bakteriell meningitt er G00.1. [1]

Epidemiologi

Meningokokksykdom er allestedsnærværende, men ifølge Verdens helseorganisasjon forekommer den høyeste forekomsten av bakteriell meningitt (10 tilfeller per 1000 innbyggere) i Afrika sør for Sahara, i det såkalte «meningittbeltet».

Samtidig anslås pneumokokkmeningitt hos barn under fem år på global skala til 17 tilfeller per 100 000.

CDC anslår at det er 150 000 sykehusinnleggelser for pneumokokk-lungebetennelse hvert år i USA. [2]

Og dødeligheten i noen regioner i verden overstiger 73 %. 

Pneumokokk meningitt utgjør 61 % av tilfellene av meningitt i Europa og USA. [3]

Fører til pneumokokk meningitt

Årsakene til denne typen meningitt er gram-positive alfa-hemolytiske bakterier Streptococcus pneumoniae av flere serotyper, kalt  pneumokokker . Sammen med meningokokker (Neisseria meningitidis) er pneumokokker anerkjent som den vanligste årsaken til bakteriell meningitt og den vanligste årsaken til bakteriell, spesielt pneumokokk, meningitt hos voksne. Og opptil en fjerdedel av alle tilfeller av pyogen meningitt av bakteriell opprinnelse er purulent pneumokokk meningitt.

Betennelse i hjernemembranene forårsaket av pneumokokkinfeksjon kan være en konsekvens av spredningen fra øvre luftveier, lunger, mellomøre, paranasale bihuler via hematogen rute (med blodstrøm). Tilstedeværelsen av bakterier i den systemiske sirkulasjonen - pneumokokkbakteremi - fører til at de kommer inn i cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæsken), og med den - i de myke  membranene i hjernen .

I tillegg er skade på hjernehinnene mulig med direkte penetrasjon av infeksjonen i hjernen - som følge av TBI med hodeskallebrudd.

Risikofaktorer

Utbredt asymptomatisk nasofaryngeal transport av S. Pneumoniae (15 % hos barn under 2 år, 49,6 % hos barn fra 2 til 5 år, 35,4 % hos barn over 5 år) anses som en alvorlig forutsetning for pneumokokkbetennelse av hjernehinnene hos barn. [4]

Også anerkjente risikofaktorer for utviklingen er:

• avansert alder;
• et svekket immunsystem (inkludert med HIV og hos personer med fjernet eller ikke-fungerende milt);
• nylig pneumokokk otitis media, lungebetennelse, faryngitt, betennelse i mandlene, bihulebetennelse (frontal, sphenoid sinus, maksillær hulrom, etmoid labyrint);
• diabetes;
• nyre- og/eller leversvikt;
• alkoholmisbruk. [5], [6]

 

Patogenesen

Hvordan overføres pneumokokk meningitt? Overføring av S. Pneumoniae, som koloniserer luftveiene, skjer som følge av direkte kontakt med luftbårne dråper (ved hoste og nysing). Men pneumokokk meningitt i seg selv anses ikke som smittsom.

Patogenesen til pneumokokklesjoner skyldes deres toksin pneumolysin og antigener som lar infeksjonen beskytte seg mot det cellulære immunsystemet i nasofaryngeal slimhinne.

Interaksjonen mellom bakterieceller og menneskelig vev (først av alt, epitelet i slimhinnene i luftveiene) er gitt av karbohydratfosfatholdige heteropolymerer av bakteriecelleveggen i form av teichoinsyre.

Etter adhesjonen av epitelet følger invasjon av blodstrømmen, og pro-inflammatoriske mediatorer frigjøres til blodet - IL-1-β, TNF-α, makrofager av MIP-klassen, etc.

Samtidig letter frigjøring av inflammatoriske mediatorer og binding til ekstracellulære matriksglykoproteiner penetrasjonen av S. Pneumoniae gjennom blod-hjerne-barrieren (BBB) inn i hjernen. I tillegg øker ødeleggelsen av BBB effekten av pneumokokker på vaskulære endotelceller og en økning i produksjonen av reaktivt nitrogen av enzymene deres. Pneumokokkoverflateprotein C kan binde reseptorer for laminin, et adhesivt glykoprotein i basalmembranene til endotelceller i hjernens mikrokar.

Videre multipliserer bakteriene fritt og aktiverer sirkulerende antigenpresenterende celler og nøytrofile granulocytter (mikroglialceller) i hjernen med en økning i intensiteten av den inflammatoriske prosessen i de myke hjernemembranene. Mer om patogenesen [7]

Symptomer pneumokokk meningitt

De første tegnene på pneumokokk meningitt manifesteres av alvorlig hypertermi (med kroppstemperatur opp til + 39 ° C) og en skarp hodepine.

Andre symptomer oppstår raskt, inkludert: kvalme og oppkast, svakhet, overfølsomhet for lys, nakkestivhet, kramper, rask pust, agitasjon og angst og nedsatt bevissthet. Mulig  brennevin . Hos spedbarn er det et fremspring av fontanelsonen og en uvanlig holdning med hodet og nakken buet bakover (opisthotonus).

Les mer i publikasjonen -  Symptoms of meningeal syndrome

Komplikasjoner og konsekvenser

Pneumokokk meningitt kan forårsake alvorlige konsekvenser og komplikasjoner i form av: [8]

• subdural effusjon;
• opphopning av væske inne i skallen (hydrocephalus) (16,1%), noe som fører til økt intrakranielt trykk og diffust hjerneødem (28,7%);
• konvulsivt syndrom; (27,6 %)
• hørselstap; (19,7 %)
• synstap;
• mental retardasjon (indikerende på endringer i hippocampus);
• atferdsmessige og emosjonelle problemer;
• lammelse.

Betennelse som påvirker hulrommet mellom pia mater og arachnoid (subaraknoidalrom) fører ofte til utvikling av betennelse i hjernesubstansen - encefalitt eller betennelse i cerebrale ventrikler - ventrikulitt. [9], [10]

Diagnostikk pneumokokk meningitt

I tillegg til å undersøke og fikse de eksisterende symptomene, krever diagnosen pneumokokkbetennelse i hjernehinnene laboratorietester.

Tester kreves: PCR-blodprøve,  [11]serologisk blodprøve - for  antistoffer mot pneumokokker i blodserumet , samt en  generell analyse av cerebrospinalvæske  (CSF) (leukocytttelling (WBC) med differensiering, totalt protein), blodsukker (eller cerebrospinalvæske glukose) som brukes i forbindelse med sykehistorie og epidemiologi for å bekrefte mulige diagnoser). [12]

Instrumentell diagnostikk inkluderer datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning av hjernen og encefalografi. [13], [14]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres først og fremst med meningitt av sopp- og viral etiologi, reaktiv og parasittisk meningitt, samt cerebrale svulster og neurosarkoidose.

Behandling pneumokokk meningitt

Behandling av meningitt forårsaket av pneumokokkinfeksjon involverer parenterale antibiotika. [15]

En antibiotikafølsomhetstest viser hvilke antibiotika som vil være mest effektive for å behandle en bakteriell infeksjon.[16]

Rehabilitering etter pneumokokkmeningitt varer ganske lenge, og pasienter som har gjennomgått det, er registrert hos nevrolog i minst 12 måneder. Og ved alvorlige komplikasjoner gis funksjonshemming.

Forebygging

Et effektivt tiltak for forebygging av bakteriell meningitt av denne etiologien er  vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon med  konjugerte (PCV) og polysakkaridvaksiner (PPV). [17]

CDC anbefaler at alle barn under 2 år og alle voksne 65 år og eldre vaksineres. [18]

Prognose

Det er vanskelig å kalle prognosen for denne sykdommen gunstig, fordi, til tross for fremskritt innen medisin, er dødeligheten blant pasienter med pneumokokkmeningitt høyere enn blant pasienter med meningokokkmeningitt (30 % mot 7 %). I 34 % av episodene var utfallet ugunstig. Risikofaktorer for dårlig utfall var høyere alder, tilstedeværelse av otitis eller bihulebetennelse, fravær av utslett, lav Glasgow Coma Scale-score ved innleggelse og takykardi.