Periostotomi

Periostotomi er en vanlig tannbevarende operasjon, hvis essens er å dissekere bukhinnen og delvis skille den direkte fra beinvevet. I de fleste tilfeller er denne intervensjonen nødvendig for å få åpen tilgang til beinet, eller for å rense det for purulente sekreter. Behandlingen av periostotomi har sine egne særegenheter, indikasjoner og kontraindikasjoner, som må vurderes separat for hvert enkelt tilfelle.

Indikasjoner for prosedyren

Periostotomi utføres av en tannkirurg hvis pasienten viser seg å ha et lokalisert purulent fokus på flegmonøs eller abscessert prosess, fluks , nekrose av kjevevev eller periosteum.

Periosteum (periosteum) er et bindevevs ytre benskjede som gir metabolisme i det omkringliggende vevet. Periosteum inneholder nervefibre som transporterer nerveimpulser til hjernen og kar som leverer blod til overkjeven. Det underliggende periosteumlaget inneholder spesifikke cellulære strukturer kalt osteoblaster.

Når den inflammatoriske reaksjonen utvikler seg, er det øvre periosteale laget det første som blir "truffet": på grunn av overfloden av nerveender og kar i det, vises en uttalt bankende smerte. I mangel av behandling sprer betennelsen seg til det underliggende laget med ytterligere involvering i prosessen, inkludert beinvev. Hvis dette skjer, blir beinlesjoner ofte irreversible. Derfor er det viktig å ta rettidig handling og utføre periostotomi - tannbevarende kirurgi, hvis essens er å dissekere periosteum, åpne det purulente fokuset, fjerne det purulente sekretet fra det, samt, om nødvendig, å gi tilgang til kjevebenet.

I de fleste tilfeller er periostotomi foreskrevet for inflammatoriske sykdommer i periosteum og dannelse av fluks - en akutt betennelse rundt tannroten, som er ledsaget av akkumulering av puss under tannkjøttet.

Ytterligere indikasjoner for periostotomi inkluderer:

• actinomycosis av periosteum og kjeve med behovet for å fjerne benovervekster;
• serøs periostitt i kjeven med behovet for å åpne periosteum for å redusere trykket på tannvevet og forhindre utvikling av purulent prosess;
• inflammatorisk prosess etter fylling av tannkanaler;
• purulent abscessert periostitt;
• Gir tilgang til rottoppene under intervensjon for øvre rotreseksjon.

Som en del av komplekse tiltak er periostotomi foreskrevet for pasienter med radikulære cyster, kjevesvulster, så vel som under bihuleløfting, beintransplantasjon, proteser.

Forberedelse

Det endelige behovet for periostotomi bekreftes ved radiologisk diagnostikk. Noen timer før intervensjonen anbefales pasienten å premedisinere med beroligende midler for å optimalisere effekten av lokalbedøvelse. I 24-48 timer før periostotomi er det nødvendig å avstå fra å drikke alkohol og røyke.

Ved å bruke informasjonen som er innhentet under diagnostiske tiltak, bestemmer legen type anestesi. I tillegg kan følgende tester foreskrives:

• CBC og urin ;
• Koagulogram ;
• blod for HIV, Wasserman-reaksjon;
• elektrokardiografi .

Andre forberedende anbefalinger:

• På tampen av periostotomi, prøv å hvile godt, unngå overdreven følelsesmessige tilstander.
• Helt nekte alkohol og røyking, ikke ta aspirin og andre stoffer uten å konsultere legen din.
• Ta en lett matbit ca 1-2 timer før periostotomi for å unngå kvalme og svimmelhet.
• Bruk komfortable klær som ikke forstyrrer fri bevegelse og pust.
• Sørg for å fortelle legen din dersom du har hatt allergier mot noen medisiner.
• Sørg for å fortelle legen din dersom du viser tegn på infeksjonssykdom.

Det er nødvendig å forstå: til tross for at periostotomi ikke er den mest behagelige prosedyren, lar moderne metoder og utstyr deg utføre intervensjonen med maksimal kvalitet og komfort. Hovedpoenget er å lytte til og følge legens anbefalinger.

Teknikk Periostotomier

Det første trinnet i periostotomi er å utføre anestesi (vanligvis lokalbedøvelse). Overkjeve periostotomi innebærer injeksjon av bedøvelsesmiddel to ganger i begge maksillære halvdeler. Hvis et underkjevesnitt skal utføres, injiseres bedøvelsen en gang i underkjeveskaftområdet.

Hvis betennelsen er omfattende, kan ytterligere anestesi være nødvendig i andre områder, etter legens skjønn.

Deretter behandles området med periostotomi med antiseptisk. Det neste trinnet er en forsiktig disseksjon av bløtvev, som utføres relativt dypt for å få åpen tilgang til beinet. Legen gjør alt for å maksimere kvaliteten på å rense det dannede hulrommet fra purulente ansamlinger og utfører de nødvendige manipulasjonene i beinområdet.

I gjennomsnitt er lengden på bløtvevssnittet 20 mm, noen ganger mer (avhengig av størrelsen på det patologiske fokuset). Hvis periostotomi utføres i det palatine området i munnhulen, dissekeres vevene parallelt med ganens midtlinje. Hvis det utføres periostotomi på underkjeven, dissekerer kirurgen vevet i området hvor det patologiske fokuset er bedre visualisert.

Etter å ha laget et snitt, bruker legen forsiktig spesielle instrumenter for å skyve tilbake periosteum og eksponere beinet, hvoretter han vasker vevet med antiseptisk løsning.

Periostotomi av kjevene fullføres med installasjon av drenering - en spesiell gummistrimmel som forhindrer adhesjon av bløtvev og bein. Drenering bidrar til å minimere sannsynligheten for gjentakelse av den inflammatoriske prosessen og forhindrer akkumulering av sekreter. Drenering fjernes først etter at utslippet fra såret har stoppet.

I tillegg påføres applikasjoner med antiinflammatoriske og helbredende medisiner med lokal virkning på såroverflaten. Sårkantene sys hvis snittet var stort.

I noen tilfeller krever periostotomi av en tann direkte injeksjon av medisinløsninger gjennom et avløp direkte inn i det opererte hulrommet. Denne prosedyren utføres ofte på pasienter med fluks, perikoronitt, alveolitt, periodontitt, cyster eller abscesser.

Periostotomi for periodontitt er kun indisert når konservativ behandling er ineffektiv. Intervensjonen kan være ledsaget av fjerning av en del av tannen (for eksempel roten) eller fullstendig fjerning av tannen. Den endelige avgjørelsen tas av legen, under hensyntagen til graden av inflammatoriske endringer. Hvis det er mulig å utføre en periostotomi, anbefales det å plassere en krone på den berørte tannen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Periostotomi utføres ikke hvis følgende kontraindikasjoner er funnet:

• blodsykdommer, leukemi, blodproppforstyrrelser (inkludert hemofili);
• Onkopatologier lokalisert i munnhulen, kjeve, nakke og ansikt;
• samtidig strålebehandling;
• inflammatoriske vaskulære lesjoner;
• dekompensert kardiovaskulær sykdom, diabetes;
• feber, akutt periode med infeksjonssykdommer (kontraindikasjon er midlertidig, til den akutte perioden utløper og temperaturen stabiliserer seg).

Alle spørsmål angående en kontraindikasjon og muligheten for å utføre periostotomi avgjøres på individuell basis.

Konsekvenser etter prosedyren

Patologier i periosteum er spesielt farlige hvis pasienten ignorerer behandling. Men selv etter periostotomi er utviklingen av ubehagelige konsekvenser ikke utelukket, selv om det skjer svært sjelden. I de fleste tilfeller er komplikasjoner etter prosedyren forbundet med ytterligere progresjon av den inflammatoriske reaksjonen og overgangen av den patologiske prosessen til nærliggende vev, inkludert beinvev.

Det overveldende antallet komplikasjoner skyldes sen henvisning til lege. Noen ganger er årsaken ufullstendig åpning av det purulente fokuset, utilstrekkelig rensing, brudd i prosessen med drenering.

Blant de sannsynlige konsekvensene:

• Tap av tann (med en gjentatt inflammatorisk prosess utvider lesjonssonen seg, og patologiske endringer blir irreversible).
• Betennelse i beinvev (kjeveosteomyelitt).
• Gaymoritt (betennelse i maksillære bihuler, som er preget av rennende nese, tett nese, smerter i projeksjonen av bihulene, feber).
• Blokkering av kavernøs sinus (trombose av kavernøs sinus på grunn av spredning av infeksjon til bihulene i dura mater).
• Purulent-nekrotisk flegmon i gulvet i munnhulen (Ludwigs angina).

Hvis det oppstår komplikasjoner, gjennomføres videre behandling med medisiner og fysioterapi. Noen ganger er det nødvendig å utføre en gjentatt periostotomi.

Ta vare på prosedyren

For en mer komfortabel og vellykket gjenopprettingsprosess, bør følgende retningslinjer følges:

• De første tre til fire timene etter periostotomiprosedyren bør du ikke spise eller drikke andre drikker enn vanlig, rent, romtemperatur vann.
• I 7-10 dager etter periostotomi kan kun purert og hakket mat i litt varm form spises. Grov, varm og kald mat er forbudt.
• De første 24 timene etter periostotomi anbefales det å påføre kald på kinnet på den berørte siden (is i pose eller håndkle), i 10-15 minutter.
• Følg nøye alle legeavtaler, ta foreskrevne medisiner, utfør fysioterapiprosedyrer.
• Skyll munnhulen med antiseptiske løsninger, urteinfusjoner (infusjon av kamille, eikebark, salvie, calendula, etc.).
• Etter hvert måltid bør du skylle munnen forsiktig med en svak løsning av natron.
• I den første tiden etter periostotomi er det bedre å begrense fysisk aktivitet.
• Periodisk konsultasjon med behandlende lege bør foretas, og sårtilheling bør overvåkes.

Gjennomsnittlig sårhelingsperiode er ca. 1 uke. Imidlertid kan det variere i en eller annen retning, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, omfanget av det patologiske fokuset, samt pasientens overholdelse av medisinske resepter.

Litteratur

• Kulakov, AA Kirurgisk stomatologi og maxillofacial kirurgi / Redigert av AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Terapeutisk stomatologi: en nasjonal guide / redigert av LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2. Utg. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Grunnleggende om maxillofacial kirurgi. Purulente inflammatoriske sykdommer:
  Pedagogisk og metodisk manual; i 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330 с.