Periostotomi

Periostomi er en vanlig tannbevarende operasjon, der essensen er å dissekere periosteum og delvis separere det direkte fra beinvevet. I de fleste tilfeller er dette inngrepet nødvendig for å få åpen tilgang til beinet, eller for å rense det for purulente sekreter. Behandlingen av periostomi har sine egne særegenheter, indikasjoner og kontraindikasjoner, som må vurderes separat for hvert spesifikke tilfelle.

Indikasjoner for prosedyren

Periostomi utføres av en tannkirurg dersom pasienten har et lokalisert purulent fokus av flegmonøs eller abscessert prosess, fluks, nekrose av kjevevev eller periosteum.

Periosteum (periosteum) er en ytre beinskjede av bindevev som sørger for metabolisme i det omkringliggende vevet. Periosteum inneholder nervefibre som transporterer nerveimpulser til hjernen og kar som forsyner overkjeven med blod. Det underliggende periosteumlaget inneholder spesifikke cellulære strukturer kalt osteoblaster.

Etter hvert som den inflammatoriske reaksjonen utvikler seg, er det øvre periosteale laget det første som blir "rammet": på grunn av overfloden av nerveender og kar i det, oppstår en uttalt dunkende smerte. Uten behandling sprer betennelsen seg til det underliggende laget med ytterligere involvering i prosessen, inkludert beinvev. Hvis dette skjer, blir beinskader ofte irreversible. Derfor er det viktig å iverksette tiltak i tide og utføre periostomi - en tannbevarende kirurgi, hvis essens er å dissekere periosteum, åpne det purulente fokuset, fjerne det purulente sekresjonen fra det, samt om nødvendig å gi tilgang til kjevebenet.

I de fleste tilfeller er periostomi foreskrevet for inflammatoriske sykdommer i periosteum og dannelse av fluks - en akutt betennelse rundt tannroten, som er ledsaget av opphopning av puss under tannkjøttet.

Ytterligere indikasjoner for periostomi inkluderer:

• Aktinomykose i periosteum og kjeve med behov for å fjerne overvekster av bein;
• Serøs periostitt i kjeven med behovet for å åpne periosteum for å redusere trykket på tannvevet og forhindre utvikling av purulent prosess;
• Inflammatorisk prosess etter fylling av tannkanaler;
• Purulent abscess periostitt;
• Gi tilgang til rotspissene under intervensjon for reseksjon av øvre rot.

Som en del av komplekse tiltak foreskrives periostomi for pasienter med radikulære cyster, kjevesvulster, samt under sinusløfting, beintransplantasjon, proteser.

Forberedelse

Det endelige behovet for periostomi bekreftes ved radiologisk diagnostikk. Noen timer før inngrepet anbefales pasienten å premedikere med beroligende midler for å optimalisere effekten av lokalbedøvelse. I 24–48 timer før periostomi er det nødvendig å avstå fra å drikke alkohol og røyke.

Ved å bruke informasjonen som er innhentet under diagnostiske tiltak, bestemmer legen typen anestesi. I tillegg kan følgende tester foreskrives:

• CBC og urin;
• Koagulogram;
• Blodprøve for HIV, Wasserman-reaksjon;
• Elektrokardiografi.

Andre forberedende anbefalinger:

• På tampen av periostomi, prøv å hvile godt, unngå overdreven emosjonell tilstand.
• Avstå fullstendig fra alkohol og røyking, ikke ta aspirin og andre legemidler uten å konsultere legen din.
• Spis et lett mellommåltid omtrent 1–2 timer før periostomi for å unngå kvalme og svimmelhet.
• Bruk komfortable klær som ikke forstyrrer fri bevegelse og pust.
• Sørg for å fortelle legen din dersom du har hatt noen allergier mot noen medisiner.
• Sørg for å fortelle legen din dersom du viser tegn på smittsom sykdom.

Det er nødvendig å forstå: til tross for at periostomi ikke er den mest behagelige prosedyren, lar moderne metoder og utstyr deg utføre intervensjonen med maksimal kvalitet og komfort. Hovedpoenget er å lytte til og følge legens anbefalinger.

Teknikk periostotomier

Det første trinnet i periostomi er å utføre anestesi (vanligvis lokalbedøvelse). Periostomi i overkjeven innebærer å injisere anestesi to ganger i begge overkjevens halvdeler. Hvis det skal utføres et mandibulært snitt, injiseres anestesimiddelet én gang i underkjeveskaftområdet.

Hvis betennelsen er omfattende, kan det være nødvendig med ytterligere anestesi på andre områder, etter legens skjønn.

Deretter behandles området med periostomi med antiseptisk middel. Neste trinn er en nøye disseksjon av bløtvev, som utføres relativt dypt for å gi åpen tilgang til beinet. Legen gjør sitt ytterste for å maksimere kvaliteten på rengjøringen av det dannede hulrommet fra purulente ansamlinger og utfører de nødvendige manipulasjonene i beinområdet.

I gjennomsnitt er lengden på bløtvevssnittet 20 mm, noen ganger mer (avhengig av størrelsen på det patologiske fokuset). Hvis periostomi utføres i ganeområdet i munnhulen, dissekeres vevet parallelt med ganens midtlinje. Hvis periostomi utføres på mandibelen, dissekerer kirurgen vevet i området der det patologiske fokuset er bedre visualisert.

Etter å ha gjort et snitt, bruker legen forsiktig spesielle instrumenter for å skyve periosteumet tilbake og eksponere beinet, hvoretter han vasker vevet med antiseptisk løsning.

Periostomi av kjevene fullføres med installasjon av drenering - en spesiell gummilist som forhindrer vedheft av bløtvev og bein. Drenering bidrar til å minimere sannsynligheten for tilbakefall av den inflammatoriske prosessen og forhindrer opphopning av sekreter. Drenering fjernes først etter at utfloden fra såret har stoppet.

I tillegg påføres såroverflaten betennelsesdempende og helbredende legemidler med lokal virkning. Sårkantene sys sammen hvis snittet var stort.

I noen tilfeller krever periostomi av en tann direkte injeksjon av medikamentløsninger gjennom et dren direkte inn i det opererte hulrommet. Denne prosedyren utføres ofte på pasienter med fluks, perikoronitt, alveolitt, periodontitt, cyster eller abscesser.

Periostomi for periodontitt er kun indisert når konservativ behandling er ineffektiv. Intervensjonen kan ledsages av fjerning av en del av tannen (for eksempel roten) eller fullstendig fjerning av tannen. Den endelige avgjørelsen tas av legen, med tanke på graden av inflammatoriske forandringer. Hvis det er mulig å utføre en periostomi, anbefales det å sette en krone på den berørte tannen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Periostomi utføres ikke hvis følgende kontraindikasjoner finnes:

• Blodsykdommer, leukemi, blodkoagulasjonsforstyrrelser (inkludert hemofili);
• Onkopatologier lokalisert i munnhulen, kjeve, nakke og ansikt;
• Samtidig strålebehandling;
• Inflammatoriske vaskulære lesjoner;
• Dekompensert hjerte- og karsykdom, diabetes;
• Feber, akutt periode med infeksjonssykdommer (kontraindikasjon er midlertidig, inntil den akutte perioden utløper og temperaturen stabiliserer seg).

Alle spørsmål angående kontraindikasjoner og muligheten for å utføre periostomi avgjøres individuelt.

Konsekvenser etter prosedyren

Periosteums patologier er spesielt farlige hvis pasienten ignorerer behandling. Selv etter periostomi er utviklingen av ubehagelige konsekvenser ikke utelukket, selv om det skjer svært sjelden. I de fleste tilfeller er komplikasjoner etter prosedyren forbundet med videre progresjon av den inflammatoriske reaksjonen og overgangen av den patologiske prosessen til nærliggende vev, inkludert beinvev.

Det overveldende antallet komplikasjoner skyldes sen henvisning til lege. Noen ganger er årsaken ufullstendig åpning av det purulente fokuset, utilstrekkelig rensing, forstyrrelser i dreneringsprosessen.

Blant de sannsynlige konsekvensene:

• Tap av tann (ved en gjentatt inflammatorisk prosess utvides lesjonssonen, og patologiske endringer blir irreversible).
• Betennelse i beinvev (kjeveosteomyelitt).
• Gaymoritt (betennelse i bihulene, som er preget av rennende nese, tett nese, smerter i bihulenes projeksjon, feber).
• Blokkering av den kavernøse sinus (trombose i den kavernøse sinus på grunn av spredning av infeksjon til bihulene i dura mater).
• Purulent-nekrotisk flegmone i munnhulens bunn (Ludwigs angina).

Hvis det oppstår komplikasjoner, utføres videre behandling med medisiner og fysioterapi. Noen ganger er det nødvendig å utføre en ny periostomi.

Ta vare på prosedyren

For en mer komfortabel og vellykket gjenopprettingsprosess bør følgende retningslinjer følges:

• De første tre til fire timene etter periostomiprosedyren bør du ikke spise eller drikke andre drikker enn vanlig, rent vann med romtemperert temperatur.
• I 7–10 dager etter periostomi kan kun purert og hakket mat i litt varm form spises. Grov, varm og kald mat er forbudt.
• De første 24 timene etter periostomi anbefales det å påføre kaldt vann på kinnet på den berørte siden (is i en pose eller et håndkle) i 10–15 minutter.
• Følg nøye alle legeavtaler, ta foreskrevne medisiner, utfør fysioterapiprosedyrer.
• Skyll munnhulen med antiseptiske løsninger, urteinfusjoner (infusjon av kamille, eikebark, salvie, calendula, etc.).
• Etter hvert måltid bør du skylle munnen forsiktig med en svak løsning av natron.
• I den første tiden etter periostomi er det bedre å begrense fysisk aktivitet.
• Regelmessig konsultasjon med behandlende lege bør gjennomføres, og sårtilheling bør overvåkes.

Den gjennomsnittlige perioden for sårheling er omtrent 1 uke. Den kan imidlertid variere i en eller annen retning, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, omfanget av det patologiske fokuset, samt pasientens overholdelse av medisinske forskrifter.

Litteratur

• Kulakov, AA Kirurgisk stomatologi og kjevekirurgi / Redigert av AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Terapeutisk stomatologi: nasjonal veiledning / redigert av LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. utg. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Grunnleggende kjevekirurgi. Purulent-inflammatoriske sykdommer:
  Pedagogisk og metodisk manual; i 2 bind / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, bind 2. -330с.