Akutt otitis media

Akutt otitis media - akutt inflammatorisk sykdom kjennetegnet ved en patologisk prosess som involverer slimhinnene i mellomøret (hørbar rør, tromme hulrom, huler og celler pneumatisk mastoid).

[1]

Epidemiologi

Akutt otitis media refererer til de hyppigste komplikasjonene i samfunnsobjekterte infeksjoner i øvre luftveiene hos barn og har for tiden et dominerende sted i strukturen av barndomspatologi. Dette skyldes den høye forekomsten av akutt respiratoriske sykdommer, som spiller en viktig rolle i patogenesen av akutt otitis media og står for opptil 90% av alle smittsomme patogener. Forekomst av influensa hos 100 000 barn og under 1 år er 2362 tilfeller, 1-2 år - 4408 og 3-6 år - 5013 tilfeller. Akutt betennelse i mellomøret skjer hos 18-20% av barna som lider av akutt respiratorisk virusinfeksjon.

I det første år av livet, er minst en episode av akutte otitis media diagnoser hos 62% av barna, og 17% gjentas opptil tre ganger. Ved 3 års alderen overføres akutt otitis media med 83%, med 5 år - med 91% og med 7 - 93% av barn.

I Ukraina lider om lag 1 million mennesker av akutt betennelse i mellomøret hvert år. Frekvensen av akutt otitis media blant barn i europeiske land når 10%, i USA registreres denne sykdommen årlig hos 15% av barnepopulasjonen. Den spesifikke vekten av akutt otitis media i strukturen av sykdommer i høreapparatet er 30%. Nesten hvert femte (18%) barn med akutt otitis media har et alvorlig eller komplisert sykdomsforløp. Hos 12% av pasientene blir spiralorganets neuroepiteliale celler påvirket, etterfulgt av sensorineural døvhet og døvhet.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fører til akutt otitis media

De viktigste etiologiske faktorer av akutt otitis media er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. En bestemt rolle i forekomsten av akutt otitis media spilles av en virusinfeksjon. Dette, i særdeleshet, ved data korrelasjons indikatorene luftveisinfeksjoner og akutt otitis media, høyfrekvens (59%) av viruspåvisning i nesesvelget hos pasienter med akutt otitis media.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for akutt otitis media hos barn:

• Tilstedeværelse i hulene i mellomøret av myksoidvev (hos små barn);
• et bredt, rett, kort og mer horisontalt ordnet høringsrør;
• signifikant hypertrofihyppighet og kronisk betennelse i pharyngeal tonsil;
• ufullstendighet av pneumatisering av temporal bein.

I tillegg bør det ta hensyn til sviktet i immunmekanismer i barnets kropp, den fysiologiske (forbigående) immunforsvarsstaten til det nyfødte.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogenesen

Eksponering for patogener (virus, bakterier) på neseslimhinnen og nesesvelget med akutt luftveissykdommer initierer en kaskade av morfologiske og funksjonelle forandringer, som spiller en nøkkelrolle i utviklingen av betennelsesforandringer i mellomøret og dannelsen av de kliniske manifestasjoner av akutt otitis media. Fortsatte utviklingen av betennelsesforandringer i mellomøret, akutt respiratorisk sykdom (den mest vanlige årsak til akutt otitis media) i forbindelse med den skadelige virkning av virus og bakterier på ciliated epitel innledende delen av luftrøret, og den auditive røret. Den viktigste rolle i forekomsten av akutt otitis media spille en proinflammatoriske mediatorer som styrer intensiteten og retningen av immunresponser, og gir gjennomføring av viktige virkninger av den inflammatoriske respons (økning i vaskulær permeabilitet, øket slimsekresjon, migrasjon av leukocytter inflammatorisk fokus og degranulering et al.).

Kliniske sykdommer som er angitt ekvivalenter er hyperemi, ødem i neseslimhinnen og nasal, svekkede fysiologiske transportbaner adskilt mucosal flaskehals nese-svelg-sekreter i hørsels faryngeale åpning grov, nasofaryngeal dannende tubarnogo tilbakeløp og auditiv dysfunksjon grov. Den logiske konsekvens av morfologiske og funksjonelle forandringer er rask nedgang intratimpanalnogo trykk og oksygenpartialtrykket i trommehulen, forstyrrelse av luftsirkulasjon, ekstravasering av fluid fra mikrovaskulaturen, den mikrobielle forurensning av mellomøret hulrom, ensartede utvikling ostrovospalitelnyh endringer. Under disse betingelser øker dramatisk, sannsynligvis, og superinfeksjon, protrahert forløp av den inflammatoriske prosess og dannelsen av komplikasjoner.

[22], [23], [24], [25], [26]

Symptomer akutt otitis media

Symptomer på akutt otitis media er karakterisert ved utseendet av klager av smerte, overbelastning og følelse av støy i øret, hørselstap, autofoni. I nyfødte og barn i det første år av livet, er følgende symptomer notert: angst, søvnforstyrrelse, skriking, lyst til å ligge på syke side, nektet å spise, muligens oppkast. Kroppstemperaturen når 38 ° C og over. Progresjon av inflammatorisk prosess er ledsaget av økt smerte, markert forverring av hørsel, økte symptomer på rusmidler. Det er en vedvarende temperaturøkning (opptil 39-40 ° C), barnet blir apatisk, reagerer ikke på leker, nekter å spise, det oppstår nattproblemer, gråt. På dette stadiet av utvikling av akutt otitis media, kan eksitasjon erstattes av adynami, oppkast blir hyppigere, "årsakssammenhengende" oppkast forekommer, og kramper og kortsiktige kramper kan forekomme. Otoskopiske endringer karakteriseres av uttalt hyperemi og hevelse i trommehinnen, forårsaket av ekssudatets trykk.

På grunn av trykket og den proteolytiske aktiviteten til eksudatet oppstår og tynning av trommehinnen perforering er dannet ledsaget av pussdannelse av øret. I dette tilfellet, en reduksjon i smerteintensiteten, en gradvis nedgang i temperaturen, forsvinden av symptomer på forgiftning. Hørselshemmede vedvarer. Etter fjerning av den ytre øregang når pus otoskopi ofte detektert "pulserende refleks" - rykkvis (pulserende) strømning av puss fra tromme hulrom gjennom en liten perforering i trommehinnen. Deretter, med et positivt forløp av den inflammatoriske prosess, er det en reduksjon og forsvinning av aktige sekreter fra øret, normalisere pasientens generelle tilstand. Ved otoskopi bestemme fraværet av væske i øregangen, gjenværende symptomer på hyperemi, vaskulær injeksjon av trommehinnen, en liten perforering, som i de fleste tilfeller uavhengig låst. Med en gunstig sykdomsforløp skjer en gradvis gjenoppretting av hørselen.

Ofte er det et atypisk forløb av akutt otitis media. Således, i noen tilfeller kan akutt betennelse i mellomøret være ledsaget av fravær av smerte, alvorlig temperatur reaksjon, ved mudret, svakt fortykket med dårlig definerte landemerker med identifikasjon av trommehinnen. Og den andre - den raske stigning i temperatur (opp til 39-40 ° C), kraftig smerte i øret, utpreget hyperemi i trommehinnen, den raske veksten av beruselse, utseende av nevrologiske symptomer (oppkast, positive symptomer Kernig, Brudzinskogo), tegn på brystbetennelse og andre komplikasjoner otogennyh. Til tross for det gunstige løpet av akutt otitis media i de fleste tilfeller er det stor sannsynlighet for utvikling av otogene komplikasjoner. Dette skyldes i stor grad svikt i immunrespons hos små barn, aldersstrukturen i mellomøret, og virulens patogeinostyu etiologisk betydelige mikroorganismer.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Stages

Akutt otitis media er preget av en viss sekvens av utvikling av den patologiske prosessen og symptomene. Fra et praktisk synspunkt er det tilrådelig å skille tre stadier av et typisk forløb av akutt otitis media.

Jeg stadium av katarral betennelse

For dette stadiet er klager på ørepine, feber, hørselstap vanlig; når undersøkelsen avslører tilbaketrekning og injeksjon av kar (hyperemi) av trommehinnen. Den generelle tilstanden (svakhet, ulempe, etc.) er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden av symptomene på akutt respiratorisk sykdom.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II stadium av purulent betennelse

• a) ikke-perforativ Pasienter oppdaget en økning i smerte, ubehag, svakhet, økt hypertermi, uttalt hørselstap. Ved undersøkelse avsløres fremspring, intensiv hyperemi av trommehinnen.
• b) Perforert. For dette trinnet, kjennetegnes ved nærværet av purulent eksudat i den ytre øregang, "pulserende refleks" smertereduksjon, reduksjon i temperatur, reduksjon i strengheten av symptomer på forgiftning.

III fase av prosessoppløsning

Mulige utfall:

• utvinning (gjenopprettelse av integriteten til tympanisk membran og auditiv funksjon);
• Kronikk av prosessen;
• dannelse av otogene komplikasjoner (mastoiditt, tympanogen labyrintitt, etc.).

Diagnostikk akutt otitis media

Diagnosen av akutt otitis media i typiske tilfeller presenterer vanligvis ingen vanskeligheter og er basert på resultatene av analysen av klager, anamnestisk informasjon (ørepine, stuffiness, ørelyd, hørselstap). Skarp smerte i øret hos små barn er ledsaget av angst, hyperkinesi.

Laboratoriediagnostikk

I perifert blod bestemmes nøytrofil leukocytose, en økning i ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumental diagnostikk

Avhengig av fasen av akutt otitis media med otoskopi kan bli bestemt og begrenset bevegelighet tilbaketrukne trommehinne med vaskulær injeksjon (I trinn kataralsk betennelse); utpreget hyperemi og utbuling av trommehinnen som forårsakes av trykk eksudat (II trinn og purulent inflammasjon); "Pulserende reflex" representerer kjøtt (pulserende) strømning av puss fra tromme hulrom gjennom en liten perforering i trommehinnen inn i ørekanalen (II trinn b purulent inflammasjon).

I en studie av pasienter med akutt mellomørebetennelse bør være klar over en høy sannsynlighet for sine ulike komplikasjoner. I denne forbindelse bør man ta hensyn til nærværet (fravær) av slike funksjoner som deigaktig hud i området bak øret, bak øret folder utflating, utbuling av øret, tilstedeværelse av svelling (svingninger) i BTE region (Antrim mastoiditt); ansikts asymmetri (otogenny neuritt av ansiktsnerven): (. Otogenny meningitt og andre) meningeal symptomer.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Indikasjon for konsultasjon av andre spesialister (nevrolog, nevrokirurg, oftalmolog etc.) er et komplisert forløb av akutt otitis media.

Behandling akutt otitis media

Målene for behandling av akutt otitis media: regress av inflammatoriske endringer i mellomøret, normalisering av hørsel og generell tilstand av pasienten, rehabilitering av arbeidskapasitet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjon for sykehusinnleggelse er pasientens alder opptil to år, og uavhengig av alder, alvorlig og (eller) komplisert løpet av akutt otitis media.

Ikke-medisinsk behandling

Anti-inflammatorisk og analgetisk virkning på de tidlige stadier av betennelse i mellomøret ha fysio innvirkning metoder: solljuks, UHF, varm komprimere i parotid regionen.

Medisinering

I den første fasen av sykdommen viser tilordningen øredråper, å ha en lokal anti-inflammatorisk og analgetisk virkning, intranasale vasokonstriktorer (dekengestantov) som sikrer gjenvinning av pusting og åpenheten til det auditive røret.

Effektiviteten av lokal bruk av antibiotika i form av en ørestein med akutt otitis media krever bekreftelse. Først og fremst skyldes dette at når antibiotikarløsningen inntas i den eksterne hørskanalen, kommer konsentrasjonen i hulene i mellomøret ikke til terapeutiske verdier. I tillegg bør man huske på risikoen for komplikasjoner på indre øret ved bruk av dråper som inneholder ototoxiske antibiotika.

I nærvær av inflammatoriske endringer i nesehulrommet egnede gene nasal lavage 0,9% natriumkloridoppløsning, evakuering (aspirasjon) nesesekret.

Antipyretikk brukes når temperaturen stiger til 39º C og over.

Systemisk antibakteriell terapi er indisert i alle tilfeller av moderat og alvorlig akutt otitis media, så vel som hos barn under 2 år og hos pasienter med immunodefektende tilstander. I et mildt kurs [fraværet av alvorlige symptomer på forgiftning, smertesyndrom, hypertermi (opptil 38 ° C)] fra foreskrevet antibiotika kan avvises. Men i fravær av positive endringer i utviklingen av sykdommen i løpet av dagen, bør det ta til antibiotikabehandling. Med empirisk antibiotikabehandling for akutt otitis media, bør det gis fortrinn til stoffer der aktivitetsspekteret overlapper resistansen til de mest sannsynlige patogener. I tillegg bør et antibiotika i en effektiv konsentrasjon akkumuleres i det inflammatoriske fokuset, ha en bakteriedrepende effekt, skiller seg ut fra sikkerhet og god toleranse. Det er også viktig at orale antibiotika har gode organoleptiske egenskaper, være passende for dosering og administrasjon.

Med empirisk antibakteriell behandling av akutt otitis media, er det valgfrie stoffet amoksicillin. Alternative stoffer (foreskrevet for allergi mot beta-laktamer) er moderne makrolider. I fravær av kliniske effektivitet i 2 dager, og pasienter som får antibiotika i løpet av den siste måneden, er det tilrådelig amoxicillin + klavulansyre, cefalosporiner er alternative medikamenter II-III generasjoner.

Ved mild og moderat strømning indikeres oral administrering av antibiotika. I alvorlige og komplisert prosess selvfølgelig antibakteriell behandling bør starte med parenteral legemiddeladministrering, og etter forbedring av pasienten (3-4 dager) anbefales å skifte til oralt inntak (såkalt hastighet antibiotika).

Varighet av antibiotikabehandling i ukomplisert kurs er 7-10 dager. Hos barn under 2 år, så vel som hos pasienter med en historie med alvorlig sykdom, forekomsten av otogene komplikasjoner, kan tidspunktet for antibiotikabruk økes til 14 dager eller mer.

Det er nødvendig å evaluere effektiviteten av antibiotikabehandling i 48-72 timer. I fravær av positiv dynamikk under et akutt otitismedium er det nødvendig med endring i antibiotika.

En viktig komponent i den patogene korrigering endrer mucosa øretuben og mellomøret hulrom er å begrense virkningene av proinflammatoriske mediatorer som formål kan tilordne fenspirid.

Kirurgisk behandling av akutt otitis media

I fravær av spontan perforering av trommehinnen hos pasienter med akutt purulent otitis media (akutt otitis media, trinn II a), oppbygningen (lagre) og tegn på forgiftning hypertermi vist paracentesis trommehinne.

Omtrentlige arbeidsbetingelser i ukomplisert sykdomsforløp er 7-10 dager, i nærvær av komplikasjoner - opptil 20 dager eller mer.

Videre ledelse

Med tilbakevendende akutt otitis media vist nasofaryngeal undersøkelse, for å vurdere statusen til svelg mandlene, nasal obstruksjon fjerning og ventilasjon av de auditive rør lidelser assosiert med adenoid vegetasjoner. Det er også nødvendig å konsultere en allergiker og immunolog.

Informasjonen til pasienten bør inneholde anbefalinger for korrekt utførelse av medisinske resept og manipulasjoner (bruk av ørepropper, vasking av nesen) hjemme, tiltak for å forebygge katarralsykdommer.

Forebygging

Den primære forebyggingen av akutt otitis media er å forhindre akutte luftveisinfeksjoner. Av stor betydning er gjennomføringen av sanitære og hygieniske tiltak som tar sikte på å eliminere hypotermi, overholdelse av personlige hygieneregler, herding av kroppen.

Sekundær forebygging er et sett av tiltak for å hindre forverring av eksisterende kroniske luftveissykdommer, rekonstitusjon av fysiologiske mekanismer pusting og ventilerende funksjon av den auditive røret. Først av alt er det snakk om pasienter med nedsatt intranasal anatomiske strukturer, svelg mandel hypertrofi, kronisk fokal infeksjon i bihulene og mandlene. Av stor betydning i denne sammenheng får rettidig eliminering av foci av kroniske infeksjoner (karies, betennelse i mandlene, bihulebetennelse), korrigering av immunsvikt, og andre systemiske lidelser.

En viktig rolle spilles av klinisk undersøkelse, systematiske medisinske undersøkelser, nivået av bevissthet om pasientene om årsakene og kliniske manifestasjoner av akutt betennelse i mellomøret, mulige komplikasjoner av denne sykdommen.

[48], [49], [50], [51]

Prognose

Prognosen for ukomplisert kurs og tilstrekkelig behandling av akutt otitis media er gunstig. I nærvær av komplikasjoner ledsagende sykdommer prognose er utbredt prosess, vekten av pasienten, graden av kompensasjon relaterte sykdommer, så vel som tidsriktig og hensiktsmessige tiltak.

[52], [53]