Trombose av bihulene av dura mater

Trombose av sinus faste hjernehinnene - en komplikasjon, som det kliniske forløp og resultat uavhengig (nosologically dekorerte) sykdom, i hovedsak er en sekundær prosess, forekommer som en komplikasjon av lokale inflammatoriske prosesser eller den totale septicopyemia.

Patogenesen

Smittestoffet fra den nærliggende peisen eller purulent emboli spres gjennom venene, oftest i venene utsendinger, hvis det kommer, for eksempel, purulent sinusitt, otitis media eller furuncle av nesen, er avsatt på veggen av sinus, og gir opphav til trombose. Den voksende tromben blir smittet, smelter og gir en mengde embolier som sprer seg i sinus langs blodstrømmen og danner ny trombi. Resultatet er en sinus okklusjon fører til venøs kongestion, ødem i hjernen, indre og ytre hjerneødem og koma. Med primære purulente sykdommer i bane, paranasale bihuler, er carbuncle ansiktsinfeksjon oftest påvirket cavernøs sinus. For koker og carbuncles i hodebunnen, i erysipelas, osteomyelitt av skallen bein av infeksjonen penetrerer sagittal sinus. Når purulent ørebetennelse, som nevnt ovenfor, kan utvikle trombose sigmoideum, petrosal og tverrgående lomme, og trombose i halsvenen og den pære selv vene tromboflebitt. Ofte trombose er ikke begrenset til en sinus utenfor, men strekker seg til andre relaterte bihulene, og ikke bare under bevegelsen av blod, men i motsatt retning. I en spesielt virulent infeksjon kan trombose spre seg til venene som kommer inn i sinusen, og infeksjonen kan passere til de myke meningene. Med infeksjons sinus trombose lumen lukkes til blodpropp eller fibrin, i hvilken det er foci av purulent og patogener. Purulent fusjon av trombe som allerede nevnt, fører til septicopyemia Pius og spredning av septisk embolier men venesystemet til lungekretsløpet og fremvekst av mange lunge abscess. En annen utførelsesform kliniske komplikasjoner av cerebral trombose er venøs sinus sepsis og dens komplikasjoner kan være bakteriell endokarditt, nefritt, trombose sekundær til venøse plexus av abdomen og pelvis.

Symptomer

Det kliniske bildet av septisk trombose av cerebral sinus er karakterisert ved septisk feber, frysninger risting, rikelig svette, alvorlig hodepine, oppkast, døsighet eller psykomotorisk agitasjon, delirium, epileptiske anfall, soporous transformerer til koma, tilstanden. Meningeale symptomene er forskjellige uttrykk, avhengig av nærhet til betent sinus hjernehinnene. Deres utseende forverrer seg dramatisk det kliniske bildet og prognose av sykdommen.

På fundus er det stillestående fenomener i form av vener, ødem på optisk plater, mer på siden av den berørte sinus. Spinal-cerebral væske er gjennomsiktig eller xantokromisk, noen ganger med en blanding av blod, moderat pleocytose. Alkoholpresset er økt. Komplikasjon av trombose med meningitt forårsaker endringer i cerebrospinalvæsken, karakteristisk for purulent meningitt.

Trombose av kvernøs sinus

Trombose av den cavernøse sinus refererer til de hyppigste varianter av venøs lesjoner i hjernen. Vanligvis er det en konsekvens av en septisk tilstand, kompliserende purulente prosesser i ansiktet, bane, paranasale bihuler, mindre ofte øret.

På bakgrunn av sterkt uttrykte de vanligste symptomer på sepsis det observert klare tegn på utstrømming av blod forstyrrelser i det kavernøse sinus: hevelse av den periorbitale vev, og øker exophthalmos, chemose, øyelokkødem, lunger i fundus og tegn på atrofi av synsnervene. De fleste pasienter har lesjoner som skyldes ytre oftalmoplegi III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) og VI (n. Abduccns) kranienerver. I tillegg er det ptosis, pupillære lidelser, hornhindeopacitet. I hovedsak er disse fenomenene patognomoniske for trombose av den cavernøse sinus. Vinne øvre gren V kranialnerve (n. Trigeminus), passerer i umiddelbar nærhet av den kavernøse sinus, det gir opphav til smerter i øyeeplet og pannen, i uorden følsomhet sonen shshervnrusmoy supraorbital nerve.

Trombose av den cavernøse sinus kan være bilateral, og så går sykdommen spesielt hardt. I dette tilfellet opprettes forhold for ødeleggelse av hele kvernøs sinus og spredning av prosessen med trombusdannelse i både steinete bihuler og videre mot oksipitale bihuler. Det er kliniske tilfeller av subakutt strøm av trombose av den cavernøse sinus og tilfeller av primær aseptisk trombose, for eksempel ved hypertensjon og aterosklerose.

Diagnose er etablert på grunnlag av en generell alvorlig septisk tilstand, cerebrale og typiske øye symptomer.

Differensiere fra trombose av andre bihuler, primære orbitale sykdommer, hemorragisk slag, encefalitt av infeksiøs etiologi.

Trombose av den overlegne langsgående sinus

Det kliniske bildet avhenger av etiologien, den generelle septiske tilstanden, graden av trombusutvikling, lokaliseringen i sinusen, og også omfanget av involvering av venene i den inflammatoriske prosessen.

Spesielt alvorlig er septisk trombose. Trombose øvre langsgående lomme oppstår overflyt, lunger og snirkler årer neseroten, øyelokk, frontal, temporale "parietale regioner (symptom Medusa hode, og hevelse nevnte områder. Forekomsten av venøs stase og høyt trykk i venene i nesehulen forårsaker hyppige og neseblødning. Of andre symptomer bør bemerkes ømhet til perkusjon parasagittal skalleoverflaten. De neurologisk syndrom trombose øvre langsgående lomme symptomer er sammensatt av intrakranielt ginertenzii, skipsbygging sannsynlige virkninger av anfall, ofte starter med et stønn. Noen ganger utvikler den lavere paraplegi med inkontinens eller tetraplegi.

Diagnose av trombose i den øvre langsgående lomme vanskeligere enn i trombose i det kavernøse sinus eller sigmoid, fordi de observerte symptomer er ikke som vanlig og ofte simulere mange andre CNS sykdommer. Pålitelig tegn av trombose i den øvre langsgående lomme er de ytre tegn på stagnasjon av overfladiske vener i hodebunnen, øyelokk, baksiden av nesen, svelling av veneplexus av nesehulene og stillestående neseblødning, økt fremtredende i nakke årer observert i septisk tilstand. Verdifull informasjon i alle former for cerebral tromboembolisme bihuler gir Doppler blodkarene i hjernen, noe som indikerer en skarp tegn på cerebral hemodynamikk og venøs stase.

Differensial diagnostikk

Den differensialdiagnose utføres i forhold til den samme patologisk tilstand i hjernen, som i smittsomme trombose andre bihulene. Trombose i den øvre langsgående lomme er nødvendig å skille den såkalte maranticheskie trombose i hjernens bihulene, som vanligvis forekommer hos eldre på bakgrunn av senil decrepitude når medfølgende vanlige kroniske eller akutte infeksjoner samt trombose av cerebrale bihulene hos spedbarn med forskjellige sykdommer, som fører til uttømming (dysenteri , dyspepsi, kroniske infeksjoner, medfødte hjertefeil, etc.). Når maranticheskom trombose rammer oftest cavernous sinus, sjelden rett, og sjelden andre bihulene.

Det kliniske bildet utvikler seg subakutt: det er hodepine, kvalme, oppkast, søvnløshet, tap av appetitt, apati. På fundus er det kongestive plater av optiske nerver. Av de nevrologiske symptomene er de vanligste generelle eller Jacksoniske anfall, lavere paraparese med urininkontinens eller parese av ett ben eller hemiparese. Intravital diagnose er svært vanskelig. Dopplerografi indikerer venøs overbelastning i hjernen. Diagnose er hjulpet av tilstedeværelsen av en kronisk infeksjon, pasientens cachexiske utseende, hans alder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling

Behandling av cerebral trombose sinus rhinogenous gir presserende tiltak for å eliminere den primære kilde til infeksjon med påfølgende intensiv sanitære forhold. Når rhinogenous sinus trombose faste meninges i utstrakt åpning kausale bihuler, og ofte holder eller gemisinusotomii pansinusotomii radikalet fjerning av patologisk forandret vev, for de systemapostoperativ pleie postoperative hulrom på bakgrunn av den ovenfor angitte fremgangsmåte for antibiotikabehandling. Tildele også antikoagulantia, diuretika, immunoprotector, vitaminer, full protein diett.

Outlook

Prognosen for trombose rhinogenous årer og bihuler av hjernen bestemmes av de samme faktorer som rhinogenous hjerne abscesser, men rhinogenous inflammatoriske sykdommer i det venøse system i hjernen forutsigelse er mer alvorlig og ofte pessimistisk, spesielt i dyp venøs trombose, kavernøse bihuler og sepsis. Tidlig intravenøs, intralyumbalnaya og intrakarotidnaya antnbiotikoterapiya med sterk støtte trombolytisk, n immunoanalysen spesifikk antimikrobiell behandling letter projeksjon.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]