Trombose i bihulene i dura mater

Trombose i bihulene i dura mater er en komplikasjon, som er en uavhengig (nosologisk dannet) sykdom når det gjelder klinisk forløp og utfall, i hovedsak en sekundær prosess som oppstår som en komplikasjon av en lokal purulent-inflammatorisk prosess eller generell septikopyemi.

Patogenese

Et smittestoff fra et nærliggende fokus eller en purulent embolus sprer seg gjennom venene, oftest gjennom emissærvenene, hvis vi for eksempel snakker om purulent bihulebetennelse, mellomørebetennelse eller en furunkel i nesen, setter seg på bihuleveggen og gir opphav til trombedannelse. Den voksende tromben blir infisert, smelter og produserer mange embolier, som sprer seg i bihulene langs blodstrømmen og danner nye tromber. Som et resultat oppstår det en bihuleblokkering, noe som fører til venøs lunge, hjerneødem, indre og ytre hydrocephalus og koma. Ved primære purulente sykdommer i orbita, bihulene, karbunkel i ansiktet, er den kavernøse sinus oftest rammet av infeksjon. Ved furunkler og karbunkel i hodebunnen, erysipelas, osteomyelitt i beinene i kranialhvelvet, trenger infeksjonen inn i sinus sagittalis. Ved purulent mellomørebetennelse, som allerede nevnt ovenfor, kan trombose i sigmoideum, petrosale og tverrgående bihuler, samt trombose i halsvenen og tromboflebitt i selve venen utvikle seg. Ofte er trombedannelsen ikke begrenset til bare én bihule, men sprer seg til andre tilstøtende bihuler, og ikke bare i retning av blodstrømmen, men også i motsatt retning. Ved en spesielt virulent infeksjon kan trombosen spre seg til venene som strømmer inn i bihulen, og infeksjonen kan overføres til pia mater. Ved infeksiøs trombose i bihulen er lumen i sistnevnte lukket av en blod- eller fibrinpropp, som inneholder purulente foci og patogene mikroorganismer. Purulent smelting av tromben, som allerede nevnt, fører til septikopyemi og pyemi med spredning av purulente embolier gjennom det venøse systemet i lungekretsløpet og forekomst av flere lungeabscesser. En annen klinisk variant av komplikasjon av cerebral venøs sinustrombose er sepsis, og komplikasjonene kan være septisk endokarditt, nefritt, sekundær trombedannelse i venøse pleksuser i bukhulen og bekkenet.

Symptomer

Det kliniske bildet av septisk trombose i hjernebihulen er preget av septisk feber, frysninger, kraftig svetting, alvorlig hodepine, oppkast, døsighet eller psykomotorisk agitasjon, delirium, epileptiforme anfall, soporøsitet, som går over i koma. Meningeale symptomer kan være av varierende alvorlighetsgrad og avhenge av hvor nær hjernehinnene er til den betente bihulen. Deres forekomst forverrer det kliniske bildet og prognosen for sykdommen kraftig.

Fundus viser tetthet i form av åreknuter, ødem i synsskivene, mer på siden av den berørte sinus. Cerebrospinalvæsken er gjennomsiktig eller xantokrom, noen ganger med en blanding av blod, moderat pleocytose. Trykket i cerebrospinalvæsken er økt. Komplikasjon av trombose ved hjernehinnebetennelse forårsaker endringer i cerebrospinalvæsken som er karakteristiske for purulent hjernehinnebetennelse.

Trombose i sinus cavernous

Trombose i sinus cavernous er en av de vanligste typene venøse hjerneskader. Det er vanligvis en konsekvens av en septisk tilstand som kompliserer purulente prosesser i ansiktet, orbita, bihulene og, sjeldnere, øret.

På bakgrunn av uttalte generelle symptomer på sepsis er det tydelige tegn på nedsatt blodstrøm gjennom sinus cavernous: ødem i periorbitalvevet, økende eksoftalmos, kjemose, øyelokkødem, tetthet i fundus og tegn på atrofi av synsnerven. De fleste pasienter utvikler ekstern oftalmoplegi på grunn av skade på III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) og VI (n. abduccns) par av hjernenerver. I tillegg observeres ptose, pupillforstyrrelser og hornhinneuklarhet. I hovedsak er disse fenomenene patognomoniske for trombose i sinus cavernous. Skade på den øvre grenen av V-paret av hjernenerver (n. trigeminus), som passerer i nærheten av sinus cavernous, forårsaker smerter i øyeeplet og panne, og følsomhetsforstyrrelser i området som er berørt av supraorbitalnerven.

Kavernøs sinus-trombose kan være bilateral, og da er sykdommen spesielt alvorlig. I dette tilfellet skapes forhold for at hele sinus cavernøs påvirkes og at trombedannelsesprosessen sprer seg til begge petrosale bihuler og videre mot occipitale bihuler. Det finnes kliniske tilfeller av subakutt kavernøs sinus-trombose og tilfeller av primær aseptisk trombose, for eksempel ved hypertensjon og aterosklerose.

Diagnosen stilles på grunnlag av en generell alvorlig septisk tilstand, generelle cerebrale og typiske øyesymptomer.

Differensieres fra trombose i andre bihuler, primære orbitale sykdommer, hemorragisk hjerneslag, encefalitt av infeksiøs etiologi.

Trombose i den øvre longitudinale sinus

Det kliniske bildet avhenger av etiologien, den generelle septiske tilstanden, hastigheten på trombusutviklingen, dens lokalisering i sinusen, samt graden av involvering av venene som strømmer inn i den i den inflammatoriske prosessen.

Septisk trombose er spesielt alvorlig. Ved trombose i sinus longitudinale øvre del er det overløp, tetthet og bukting av venene i neseroten, øyelokkene, frontalområdet, temporale "parietale områder" (symptom på Medusas hode), samt ødem i de ovennevnte områdene. Forekomsten av venøs tetthet og økt trykk i venene i nesehulen forårsaker hyppige neseblødninger. Andre symptomer inkluderer smerter ved perkusjon av den parasagittale overflaten av skallen. Nevrologisk syndrom ved trombose i sinus longitudinale øvre del består av symptomer på intrakraniell hypertensjon, krampeanfall, ofte starter med et stønn. Noen ganger utvikles nedre paraplegi med urininkontinens eller tetraplegi.

Diagnostisering av trombose i sinus longitudinalis superior er vanskeligere enn trombose i sinus cavernous eller sigmoid, siden de observerte symptomene ikke er så typiske og ofte simulerer mange andre sykdommer i sentralnervesystemet. Et pålitelig tegn på trombose i sinus longitudinalis superior er ytre tegn på tetthet i overfladiske vener i hodebunnen, øyelokkene, neseryggen, hevelse i venøse pleksuser i nesekonkaene og kongestiv neseblødning, økt lindring av halsvenene observert mot bakgrunnen av en septisk tilstand. Verdifull informasjon om alle former for tromboembolisme i hjernebihulene gis av dopplerografi av hjernekarene, som indikerer skarpe tegn på svekket cerebral hemodynamikk og venøs lunge.

Differensialdiagnostikk

Differensialdiagnostikk utføres i forhold til de samme patologiske tilstandene i hjernen som ved infeksiøs trombose i andre bihuler. Fra trombose i sinus longitudinale øvre bør man skille de såkalte marantiske trombosene i hjernebihulene, som vanligvis utvikler seg hos eldre mennesker på bakgrunn av senil dekrepitasjon med samtidig generelle kroniske eller akutte infeksjoner, samt fra trombose i hjernebihulene hos spedbarn med ulike sykdommer som fører til utmattelse (dysenteri, dyspepsi, kroniske infeksjoner, medfødte hjertefeil, etc.). Ved marantisk trombose er den kavernøse bihulen oftest påvirket, sjeldnere den rette bihulen og svært sjelden andre bihuler.

Det kliniske bildet utvikler seg subakutt: hodepine, kvalme, oppkast, søvnløshet, tap av appetitt, apati oppstår. I fundus - opphopning av synsnervene. Av de nevrologiske symptomene er de mest karakteristiske generelle eller Jacksonske anfall, nedre paraparese med urininkontinens eller parese av ett ben, eller hemiparese. Livstidsdiagnose er svært vanskelig. Dopplerografi indikerer venøs opphopning i hjernen. Tilstedeværelsen av kronisk infeksjon, pasientens kakektiske utseende og alder bidrar til diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling

Behandling av rhinogen trombose i hjernebihulene innebærer, som et nødstiltak, eliminering av den primære smittekilden med påfølgende intensiv sanering. Ved rhinogen trombose i dura mater-bihulene brukes en bred åpning av den forårsakende paranasale bihulen, ofte hemisinusotomi eller pansinusotomi med radikal fjerning av patologisk endret vev, systematisk postoperativ behandling av postoperative hulrom mot bakgrunn av ovennevnte metode for antibiotikabehandling. Antikoagulantia, diuretika, immunbeskyttere, vitaminer og komplett proteinernæring er også foreskrevet.

Prognose

Prognosen for rhinogene tromboser i vener og bihuler i hjernen bestemmes av de samme faktorene som rhinogene abscesser i hjernen, men for rhinogene inflammatoriske sykdommer i hjernens venøse system er prognosen mer alvorlig og ofte pessimistisk, spesielt for tromboser i dype vener, kavernøse bihuler og utviklet sepsis. Tidlig intravenøs, intralumbal og intrakarotid antibiotikabehandling med kraftig støtte fra trombolytisk, spesifikk antimikrobiell og immunologisk behandling letter prognosen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]