Barotrauma i øret, lungene, øynene

Barotrauma - vevskader forårsaket av endring i volumet av gasser i kroppshulrommene assosiert med trykkendring.

Det er skader på luftbårne hulrom, inkludert lunger, ører, tilbehør bihuler, tarmkanal, luftrommet i tennene og rommet under masken til en dykker. Symptomer kan omfatte smerter i ørene, svimmelhet, hørselstap, smerte i paranasal sinus, neseblod og magesmerter. Forstyrrelser av pust og bevissthetstank truer livet og kan utvikle seg på grunn av ruptur av alveol og pneumothorax. Diagnosen er etablert klinisk, men krever noen ganger visualiseringsmetoder for undersøkelse. Behandling barotraume i de fleste tilfeller er understøttet, men kan omfatte dekongestanter) og analgetika, under barotraume øre og bihuler, eller inhalering O og thoracostomy ved pneumothorax. Hvis, etter en lett barotrauma, utvikles arteriell gassemboli, er kompresjonsbehandling (i et trykkammer) indikert. Overholdelse av sikkerhetsregler for dykking og forebyggende bruk av avføringsstoffer kan redusere sannsynligheten for barotrauma.

Den høyeste risikoen for barotrauma begynner på en dybde på 30 fot. Risikoen øker i enhver tilstand som kan forstyrre trykkutjevning (for eksempel bihulebetennelse, hørselsblokk, medfødte anomalier, infeksjonsprosessen) i luftholdige kroppshulrom. Ørebarotraumaen er omtrent 1/3 av alle skader av dykkerne. Hvis dykkeren selv gjør et enkelt luftpust eller annen gass på en dybde og ikke lar ham slippe for å komme seg opp, kan den ekspanderende gassen overtrykkere lungene.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på barotrauma

Manifestasjoner avhenger av plasseringen av skaden. Alle typer barotrauma utvikler seg nesten umiddelbart etter en endring i trykk. Noen ikke-dødelige sykdommer, hvis de oppstår i dybden, kan deaktivere, disorientere svømmeren og dermed føre til drukning. 

Barotrauma i lungene

Ved neddykkingen en meget lang ventetid kompresjons dypet av lungen ånde kan i enkelte tilfeller redusere mengden av lys under rest forårsaker slimhinne ødem, vaskulær stasis og blødning som under løfting klinisk åndedrettssvikt og hemoptysis.

Når mennesker puster komprimert luft, kan øket lys på grunn av for rask oppstigning eller utilstrekkelig utånding forårsake Overinflation og alveolar brudd fører til pneumothorax (dyspné årsak brystsmerter og ensidig svekkelse av respiratorisk støy) eller pneumomediastinum (årsak følelse av metthet i brystet, nakkesmerter, pleural smerte i brystet som kan stråle til skulderen, pusteproblemer, hoste, heshet og dysfagi). Spenning pneumothorax, skjønt sjelden oppstår når barotraume kan føre til hypotensjon, hevelse av nakkeblodårer, eske perkusjon lyd ovenfor lunger og luftrør-avvik. Når pneumomediastinum på halsen kan bestemmes crepitus forbundet med subkutan emfysem, en knitrende lyd som kan høres også i hjertet auscultation under systole (Hamm tegn). Ved brudd på alveolene kommer luft ofte inn i lunges venesystem etterfulgt av arteriell gassemboli.

Ovennevnte symptomer krever en nevrologisk undersøkelse for å identifisere tegn på hjerneskade på grunn av gassemboli. I fravær av nevrologiske symptomer utføres brystradiografi i stående stilling (tilstedeværelsen av en kontraststrimmel langs hjertekonturen) for å utelukke pneumothorax eller pneumomediastinum. Hvis brystrøntgen ikke virker, men den kliniske mistenkningen forblir, vises en CT-skanning som kan være mer følsom enn en røntgenundersøkelse og kan hjelpe til med diagnosen.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma av øret

Dykking kan føre til skade på ytre, midtre og indre øre. En dykker opplever som regel regelmessighet i ørene og smerte under nedstigningen. Hvis trykket ikke utløses raskt, kan blødning fra mellomøret eller brudd på trommehinnen bli mulig. Ved undersøkelse av den eksterne hørskanalen bak trommehinnen, kan det være blodakkumulering, hemotimpanum, utilstrekkelig mobilitet av membranen under luftinjeksjon fra det pneumatiske otoskopet. Vanligvis er ledende hørselstap registrert.

Barotrauma i det indre øret inkluderer ofte et ruptur av det runde eller ovale vinduet, noe som forårsaker tinnitus, sensorineural hørselstap, svimmelhet, kvalme og oppkast. Dannelsen av en labyrintfistel og utløpet av implantatets rekkverk kan permanent skade det indre øret. Pasientene gjennomgår konvensjonell audiometri. Neurologisk undersøkelse bør fokusere på testing av vestibulær apparatet.

[10], [11], [12]

Barotrauma av paranasale bihuler

I barotrauma er frontal bihuler som er forbundet med lattikulære og maksillære bihuler oftest skadet. Dykkere kan oppleve moderat press opp til alvorlig smerte, med følelse av ting i de skadede bihulene under oppstigning eller nedstigning, noen ganger neseblod. Smerte kan være alvorlig, noen ganger med smertefullt ansikt på palpasjon. I sjeldne tilfeller er det mulig å briste paranasal sinus med utvikling av pneumocefali med smerte i ansiktet eller i munnhulen, kvalme, svimmelhet eller hodepine. Klinisk undersøkelse kan vise ømhet i bihule eller neseblod. Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske data. Visualiseringsmetoder for forskning (for eksempel enkel radiografi, CT) er ikke vist, selv om CT kan være informativ i tilfelle mistanke om sinusbrudd.

[13], [14]

Barotrauma av tenner

Under nedstigning eller oppstigning kan trykket i luftboblene i eller rundt røttene til de karske tennene raskt forandre seg og forårsake smerte eller til og med føre til skade på tannen. En skadet tann er veldig følsom for perkusjon med en spatel. Diagnosen bygger først og fremst på kliniske data.

[15], [16]

Barotrauma av vev under masken

Hvis trykket i rommet mellom masken og ansiktet ikke er balansert under nedstigningen, oppstår det et relativt vakuum som kan føre til lokal smerte, konjunktivblødninger og hudekksyser på steder der masken berører ansiktet. Diagnosen er basert på kliniske data.

[17], [18],

Barotrauma øye

Små luftbobler under harde kontaktlinser kan skade øyet og forårsake alvorlig ømhet, redusert synsstyrke og en halo-effekt rundt lyskildene. Diagnosen er basert på kliniske data, men for å utelukke andre årsaker er det nødvendig med en screening oftalmologisk undersøkelse.

[19], [20]

Barotrauma i mage-tarmkanalen

Feil pust fra regulatoren eller bruk av trykkutjevningsmetoder i ørene og paranasale bihuler kan føre til at dykkeren svelger små mengder luft under dykket. Denne luften utvides under oppstigningen, det er en følelse av overløp i bukhulen, spasmer, smerte, erctasjon og flatulens; Disse symptomene passerer seg selv og krever ikke en undersøkelse. Gastrisk ruptur er sjelden, manifestert av alvorlig smerte i magen og ømhet med spenningen av musklene i den fremre bukveggen. Med disse symptomene utføres røntgenbilder av bukhulen og brysthulen i stående stilling eller CT for å oppdage fri luft.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostikk

Diagnosen er i utgangspunktet basert på kliniske data, noen ganger er det bekreftet ved hjelp av visualiseringsmetoder for forskning.

[25], [26], [27], [28],

Behandling av barotrauma

Behandling begynner med stabilisering av tilstanden, gi 100% O2 i en stor strøm, gi intravenøs tilgang, utføre intubasjon hvis det er tegn på en forestående utvikling av respirasjonsfeil. Ventilasjon med positivt trykk kan forårsake eller forverre pneumothorax.

Pasienter med nevrologiske symptomer eller andre tegn på arteriell gassemboli blir straks transportert til kompresjonskammeret for behandling. Hvis offeret med mistenkt pneumothorax, hemodynamisk ustabilitet, eller har symptomer på spenning pneumothorax, dekompresjons straks drenere pleuralhulrommet en stor trokar i den andre intercostalrom medioklavikularlinje. Hvis pneumothorax liten, ingen tegn på åndedretts eller hemodynamisk ustabilitet, pneumothorax kan løses med 100% O2 inhalering stor strøm i løpet av 24-48 timer. Når denne behandling ineffektiv eller pneumothorax øker operere thoracostomy.

Pneumomediastinum- spesifikk behandling krever ikke. Symptomer løsner vanligvis spontant i flere timer til flere dager. Etter flere timers observasjon er de fleste pasienter foreskrevet for ambulant behandling. Innånding av 100% indikeres med stor strøm, noe som akselererer absorpsjonen av ekstra-alveolær gass. I sjeldne tilfeller utføres mediastinotomi for å eliminere anstrengt pneumomediastinum.

Pasienter med gastrointestinal brudd som krever intensiv infusjonsterapi, behandling av bredspektrede antibiotika (f.eks imipenem cilastin + 500 mg intravenøst hver 6. Time) og inspeksjon av kirurgen for å bestemme de mulige indikasjoner for diagnostisk laparotomi.

Behandling av barotraumer i paranasale bihuler og mellomøret er det samme. Dekongestanter (0,05% oksymetazolin oppløsning 2 injisert inn i hvert nesebor to ganger daglig i 3-5 dager, pseudoefedrin fra 60 til 120 mg oralt 2-4 ganger daglig til et maksimum på 240 mg per dag i 3-5 dager) kan åpne de blokkerte hulrommene. I alvorlige tilfeller kan glukokortikoider administreres intranasalt. Motta Valsalvas umiddelbart etter intranasal spray kan bedre fordeling decongestant og fremmer åpning av hulrommene. For anestesi foreskrives NSAID og opioid analgetika. Ved lufting og symptomer effusjon foreskrive antibiotika (f.eks, amoxicillin innad på 500 mg hver 12. Time i 10 dager; kotrimoksazol [trimetoprim sulfametoksazol +] en tablett to ganger oralt i 10 dager). Hvis mellomøret barotraume noen leger utføre en kort løpet av glukokortikoider innsiden (prednison 60 mg oralt en gang om dagen i 6 dager, noe som ytterligere reduserer dosen i løpet av de neste 7-10 dager).

Operasjonen (for eksempel for direkte reduksjon tympanotomy revet runde eller ovale vindu, myringotomy for drenering av væske fra mellomøret, sinus dekompresjon) kan være nødvendig når store skader vnugrennego eller mellomøret eller bihulene. Retningen til otorhinolaryngologist er indikert for alvorlige, vedvarende symptomer.

Forebygging av barotrauma

Barotrauma i øret kan unngås, ofte svelger eller gjør ekspirasjoner med lukkede nesebor og munn, noe som bidrar til å "rense" de hørbare rørene og utligne trykket mellom mellomøret og miljøet. Trykket under masken utlignes ved utånding av luft fra nesen inn i masken. Trykket bak øreproppene og svømmebrillene kan ikke utjevnes, så når du bruker dykking, kan ikke denne metoden brukes. I tillegg anbefales det profylakse pseudoefedrin (innsiden av 60 til 120 mg 2-4 ganger daglig til et maksimum på 240 mg per dag), starter 12-24 timer før nedsenking, kan det redusere graden av barotraume øre og bihulene. Dykking er kontraindisert i infeksjon i øvre luftveier, ukontrollert allergisk rhinitt, eller hevelse i slimhinnene i øvre luftveier i en hvilken som helst etiologi.

Hos pasienter med okser eller lungecystene, Marfan syndrom eller KOL, er risikoen for pneumothorax svært høy, de bør ikke nedsenkes i vann eller arbeide under forhold med økt atmosfærisk trykk. Pasienter med bronkial astma har også risiko for lungbarotrauma, men etter tilstrekkelig undersøkelse og behandling kan mange av dem trygt dykke under vann.

Pasienter som tidligere har blitt behandlet for skader knyttet til dykking, bør ikke gjenoppta disse oppgavene uten å konsultere en medisinsk ekspert i undervanns medisin.

Outlook

De fleste barotraumas løses spontant og krever kun symptomatisk behandling og ambulant overvåking. Potensielt livstruende varianter av barotrauma inkluderer ruptur av alveol eller gastrointestinale kanaler, spesielt hvis pasienten har nevrologiske symptomer, tegn på pneumothorax, peritoneale symptomer eller ustabilitet av vitale funksjoner. 

[29], [30],