Barotrauma i øret, lungene, øyet.

Barotraume er vevsskade forårsaket av en endring i volumet av gasser i kroppshulrom assosiert med en trykkendring.

Skade på luftholdige rom oppstår, inkludert lunger, ører, bihuler, mage-tarmkanalen, luftrom i tennene og rommet under en dykkermaske. Symptomer kan inkludere øresmerter, svimmelhet, hørselstap, bihulesmerter, neseblødning og magesmerter. Pustevansker og bevissthetstap er livstruende og kan utvikle seg på grunn av alveolarruptur og pneumothorax. Diagnosen er klinisk, men kan kreve bildediagnostiske undersøkelser. Behandling av barotraume er vanligvis støttende, men kan inkludere slimhinneavsvellende midler og smertestillende midler for øre- og bihulebarotraume, eller O2-inhalasjon og pleuraldrenasje for pneumothorax. Hvis arteriell gassemboli utvikler seg etter pulmonal barotraume, er rekompresjonsbehandling (i et hyperbarisk kammer) indisert. Å følge sikkerhetsregler ved dykking og ta profylaktiske slimhinneavsvellende midler kan redusere sannsynligheten for barotraume.

Den høyeste risikoen for barotraume begynner på 30 fots dyp. Risikoen økes ved enhver tilstand som kan forhindre trykkutjevning (f.eks. bihulebetennelse, blokkert øretrompet, medfødte misdannelser, infeksjon) i kroppens luftholdige hulrom. Ørebarotraume står for omtrent en tredjedel av alle skader hos dykkere. Hvis en dykker tar et enkelt åndedrag med luft eller annen gass på dypet og ikke lar det slippe ut fritt ved oppstigning, kan den ekspanderende gassen overoppblåse lungene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på barotraume

Manifestasjoner avhenger av skadens plassering. Alle typer barotraume utvikler seg nesten umiddelbart etter trykkendringen. Noen ikke-dødelige lidelser kan, hvis de oppstår på dypet, sette svømmeren i uføre, desorientere den og dermed føre til drukning.

Pulmonal barotraume

Under et dykk med svært lange dype pusteholdinger kan kompresjon av lungene i noen tilfeller redusere lungevolumet til under restvolumet, noe som forårsaker slimhinneødem, vaskulær stase og blødning, som under oppstigning klinisk manifesteres ved respirasjonssvikt og hemoptyse.

Når folk puster inn trykkluft, kan økningen i lungevolum på grunn av for rask oppstigning eller utilstrekkelig utånding forårsake overinflasjon og ruptur av alveolene, noe som fører til pneumothorax (som forårsaker dyspné, brystsmerter og ensidig reduserte pustelyder) eller pneumomediastinum (som forårsaker en følelse av metthet i brystet, nakkesmerter, pleuritiske brystsmerter som kan stråle ut til skulderen, pustevansker, hoste, dysfoni og dysfagi). Spenningspneumothorax, selv om det er sjeldent med barotraume, kan forårsake hypotensjon, utspilte nakkevener, en hyperresonant perkusjonslyd over lungene og trakeal deviasjon. Pneumomediastinum kan være ledsaget av krepitasjon i nakken på grunn av subkutant emfysem, hvis knitrende lyd også kan høres ved auskultasjon av hjertet under systole (Hammans tegn). Når alveolene brister, kommer luft ofte inn i det pulmonale venesystemet, noe som resulterer i arteriell gassemboli.

Symptomene ovenfor krever nevrologisk undersøkelse for å oppdage tegn på hjerneskade på grunn av gassemboli. Ved fravær av nevrologiske symptomer tas et stående røntgenbilde av thorax (med kontrastmiddel langs hjertekonturen) for å utelukke pneumothorax eller pneumomediastinum. Hvis røntgenbildet av thorax er usikkert, men klinisk mistanke vedvarer, er CT indisert, som kan være mer sensitivt enn vanlige røntgenbilder og kan hjelpe til med diagnosen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ørebarotraume

Dykking kan forårsake traumer i det ytre, mellom- og indre øret. Vanligvis opplever dykkeren tetthet i øret og smerter under nedstigningen. Hvis trykket ikke utjevnes raskt, er blødning fra mellomøret eller ruptur av trommehinnen mulig. Ved undersøkelse av den ytre øregangen kan det være en blodpropp bak trommehinnen, hemotympanum og utilstrekkelig mobilitet i trommehinnen under luftinsufflasjon fra et pneumatisk otoskop. Konduktivt hørselstap er vanligvis observert.

Barotraume i det indre øret involverer ofte ruptur av det runde eller ovale vinduet, noe som forårsaker tinnitus, sensorinevralt hørselstap, svimmelhet, kvalme og oppkast. Dannelse av en labyrintisk fistel og lekkasje av trommehinnene kan forårsake permanent skade på det indre øret. Pasienter gjennomgår rutinemessig audiometri. Nevrologisk undersøkelse bør fokusere på vestibulær testing.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Barotraume i bihulene

Barotraume rammer oftest frontalbihulene, som er forbundet med etmoideum- og maxillarisbihulene. Dykkere kan oppleve moderat trykk til sterke smerter, med en følelse av metthet i de berørte bihulene under oppstigning eller nedstigning, og noen ganger neseblødning. Smerten kan være sterke, noen ganger med ømhet i ansiktet ved palpasjon. I sjeldne tilfeller kan en paranasal bihule briste, noe som forårsaker pneumocephalus med ansikts- eller munnsmerter, kvalme, svimmelhet eller hodepine. Klinisk undersøkelse kan avdekke ømhet i bihulene eller neseblødning. Diagnosen er klinisk. Bildediagnostiske studier (f.eks. vanlig røntgen, CT) er ikke indisert, selv om CT kan være nyttig ved mistanke om bihuleruptur.

[ 13 ], [ 14 ]

Tannbarotraume

Under nedstigning eller oppstigning kan trykket i luftboblene i eller nær røttene til kariestenner endre seg raskt og forårsake smerte eller til og med skade på tannen. Den skadede tannen er svært følsom for perkusjon med en spatel. Diagnosen er primært basert på kliniske data.

[ 15 ], [ 16 ]

Barotraume av vev under masken

Hvis trykket i rommet mellom masken og ansiktet ikke utjevnes under nedstigningen, oppstår et relativt vakuum, som kan føre til lokal smerte, konjunktivalblødning og hudeksymose der masken berører ansiktet. Diagnosen er basert på kliniske funn.

[ 17 ], [ 18 ]

Øyebarotraume

Små luftbobler fanget under harde kontaktlinser kan skade øyet og forårsake sterke smerter, redusert synsstyrke og haloer rundt lys. Diagnosen er basert på kliniske funn, men en screeningundersøkelse av øyet er nødvendig for å utelukke andre årsaker.

[ 19 ], [ 20 ]

Gastrointestinal barotraume

Feil pusting fra en regulator eller bruk av øre- og bihuleutjevningsteknikker kan føre til at dykkeren svelger små mengder luft under et dykk. Denne luften utvider seg under oppstigning, noe som forårsaker en følelse av metthet i magen, kramper, smerter, raping og luft i magen. Disse symptomene forsvinner av seg selv og krever ikke undersøkelse. Ruptur i mage-tarmkanalen er sjelden og kjennetegnes av sterke magesmerter og ømhet med spenning i musklene i den fremre bukveggen. Disse symptomene krever stående abdominal og thorax røntgen eller CT-skanning for å oppdage fri luft.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk

Diagnosen er primært basert på kliniske data og bekreftes noen ganger av bildediagnostiske undersøkelser.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av barotraume

Behandlingen starter med stabilisering av tilstanden, 100 % O2 gis ved høy flow, intravenøs tilgang gis, og intubasjon utføres hvis det er tegn på nært forestående utvikling av respirasjonssvikt. Positivtrykksventilasjon kan forårsake eller forverre pneumothorax.

Pasienter med nevrologiske symptomer eller andre tegn på arteriell gassemboli transporteres umiddelbart til et rekompresjonskammer for behandling. Hvis en pasient med mistanke om pneumothorax er hemodynamisk ustabil eller har symptomer på spenningspneumothorax, dreneres pleurarommet umiddelbart gjennom en stor trokar i det andre interkostalrommet ved midclavikulærlinjen for dekompresjon. Hvis pneumothorax er liten og det ikke er tegn til hemodynamisk eller respiratorisk ustabilitet, kan pneumothorax forsvinne med høyflytende 100 % O2 i 24 til 48 timer. Hvis denne behandlingen er ineffektiv eller pneumothorax forverres, dreneres pleurarommet.

Pneumomediastinum krever ikke spesifikk behandling. Symptomene forsvinner vanligvis spontant i løpet av få timer til få dager. Etter noen timers observasjon skrives de fleste pasienter ut for poliklinisk behandling. Inhalasjon av 100 % O2 ved høy flow er indisert, noe som akselererer absorpsjonen av ekstraalveolær gass. I sjeldne tilfeller utføres mediastinotomi for å eliminere spent pneumomediastinum.

Pasienter med gastrointestinal ruptur krever intensiv væskebehandling, behandling med bredspektrede antibiotika (f.eks. imipenem + cilastin 500 mg intravenøst hver 6. time) og evaluering av en kirurg for å bestemme indikasjonene for mulig eksplorativ laparotomi.

Behandling av bihuler og barotraume i mellomøret er den samme. Neseslimhinneavsvellende midler (0,05 % oksymetazolin 2 spray i hvert nesebor 2 ganger daglig i 3–5 dager; pseudoefedrin 60–120 mg oralt 2–4 ganger daglig, opptil maksimalt 240 mg daglig i 3–5 dager) kan åpne blokkerte hulrom. I alvorlige tilfeller kan intranasale glukokortikoider brukes. Valsalva-manøveren umiddelbart etter intranasal spraying kan forbedre fordelingen av neseslimhinneavsvellende midler og bidra til å åpne hulrommene. NSAIDs og opioid smertestillende midler foreskrives for smertelindring. Ved blødning og tegn på effusjon foreskrives antibiotika (for eksempel amoksicillin oralt 500 mg hver 12. time i 10 dager; ko-trimoksazol [sulfametoksazol + trimetoprim] 1 dobbel tablett oralt i 10 dager). Ved barotraume i mellomøret, utfører noen leger en kort kur med glukokortikoider oralt (prednison 60 mg oralt én gang daglig i 6 dager, deretter reduseres dosen i løpet av de neste 7–10 dagene).

Kirurgi (f.eks. tympanotomi for direkte reparasjon av et revet rundt eller ovalt vindu, myringotomi for å drenere væske fra mellomøret, sinusdekompresjon) kan være nødvendig hvis det er betydelig skade på det indre øret, mellomøret eller bihulene. Henvisning til en øre-nese-hals-lege er indisert ved alvorlige, vedvarende symptomer.

Forebygging av barotraume

Ørebarotraume kan unngås ved å svelge ofte eller forsøke å puste ut med nesebor og munn lukket, noe som bidrar til å "blåse ut" hørselsrørene og utjevner trykket mellom mellomøret og omgivelsene. Trykket under masken utjevnes ved å puste ut luft fra nesen og inn i masken. Trykket bak ørepropper og svømmebriller kan ikke utjevnes, så denne metoden kan ikke brukes ved dykking. I tillegg kan profylakse med pseudoefedrin (oralt 60–120 mg 2–4 ganger daglig, maksimalt opptil 240 mg per dag), med oppstart 12–24 timer før dykking, redusere graden av barotraume i ører og bihuler. Dykking er kontraindisert ved øvre luftveisinfeksjon, ukontrollert allergisk rhinitt eller ødem i øvre luftveisslimhinne av enhver etiologi.

Pasienter med lungebuler eller cyster, Marfans syndrom eller KOLS har høy risiko for pneumothorax og bør ikke dykke eller arbeide i miljøer med høyt trykk. Pasienter med astma har også risiko for pulmonalt barotraume, men mange kan dykke trygt etter riktig evaluering og behandling.

Pasienter som tidligere har blitt behandlet for dykkerelaterte skader, bør ikke gjenoppta dykkeraktiviteter uten å konsultere en dykkermedisinsk spesialist.

Prognose

De fleste barotraumer forsvinner spontant og krever kun symptomatisk behandling og poliklinisk observasjon. Potensielt livstruende barotraumer inkluderer alveolær eller gastrointestinal ruptur, spesielt hvis pasienten har nevrologiske symptomer, tegn på pneumothorax, peritoneale tegn eller ustabilitet av vitale tegn.

[ 29 ], [ 30 ]