Paratonsillær abscess (paratonsillitt)

Betegnelsen på sykdommen med begrepet «peritonsillær abscess» er kun legitim for den siste fasen av den patologiske prosessen, ledsaget av pussdannelse. Bruken av det tidligere brukte begrepet «flegmonøs angina» for å betegne den inflammatoriske prosessen i det paratonsillære vevet er i hovedsak feil, siden det betegner purulent smelting av mandelens parenkym med dannelsen av en intratonsillær abscess.

Paratonsillitt (peritonsillær, peritonsillær abscess) er en betennelsesprosess i vevet rundt palatinmandelen.

ICD-10-kode

J36. Peritonsillær abscess.

Epidemiologi av paratonsillitt

Paratonsillitt er en av de mest alvorlige purulente prosessene i svelget og forekommer hos personer i alle aldre, men oftest rammer paratonsillitt personer i alderen 15 til 30 år; både yngre og eldre diagnostiseres den sjeldnere. Sykdommen rammer like ofte både menn og kvinner. Mange forfattere bemerker sykdommens sesongmessighet: paratonsillitt observeres oftest sent på høsten og tidlig på våren. Det forekommer imidlertid også om sommeren, spesielt i varmt vær; i de fleste slike tilfeller er lokal avkjøling (kalde drikker, iskrem osv.) viktig.

Forebygging av paratonsillitt

Individuell forebygging består i å styrke kroppens generelle motstandskraft, øke dens motstandskraft mot smittsomme effekter og ugunstige miljøforhold. Generell og lokal herding av kroppen, systematisk fysisk trening og idrett, luft- og vannprosedyrer og ultrafiolett bestråling er av stor betydning.

Rettidig hygiene av munnhulen og nesen bidrar til å eliminere foci av kronisk infeksjon. Karies, kronisk gingivitt, adenoider og lignende tilstander bidrar til utviklingen av patogen flora, som kan bli aktiv under ugunstige faktorer. I de fleste tilfeller oppdages paratonsillitt som en komplikasjon av tonsillitt, så det er av stor betydning å foreskrive rasjonell behandling til pasienten og overholdelse av det foreskrevne regimet. Dosering og varighet av antibakteriell behandling bør ikke påvirkes av rask (innen 2-3 dager) normalisering av kroppstemperatur og subjektiv forbedring av pasientens velvære.

Offentlig forebygging er i stor grad et sosialt problem, først og fremst knyttet til forbedring av miljøsituasjonen, samt arbeids- og levekår; overholdelse av sanitære og hygieniske krav som tar sikte på å redusere mikrobiell forurensning av miljøet.

Screening

Pasienter med klager over sår hals, svelgevansker, problemer med å åpne munnen, submandibulær lymfadenitt og økt kroppstemperatur bør henvises til en øre-nese-hals-spesialist for konsultasjon.

Klassifisering av paratonsillitt

Det finnes kliniske og morfologiske former for paratonsillitt: ødematøs, infiltrativ og abscesserende. Hver av disse formene kan eksistere separat, eller bare være et stadium, en fase, som deretter går over i en annen.

Avhengig av dannelsessted og plassering, kan paratonsillitt være anterior-øvre (foran), posterior, nedre og lateral (ekstern).

Årsaker til paratonsillitt

Sykdommen oppstår som et resultat av penetrering av en virulent infeksjon inn i paratonsillittrommet under gunstige forhold for spredning og utvikling. Det forårsakende agens er oftest gruppe A-streptokokker (Streptococcus pyogenes), mens ikke-patogene og opportunistiske stammer kan delta. Staphylococcus aureus er omtrent like vanlig som et forårsakende agens for infeksjon, og noe sjeldnere Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella og gjærsopp av slekten Candida. I de senere år har en viktig rolle anaerob infeksjon i utviklingen av paratonsillitt blitt vist, og det var i gruppen pasienter der patogener med anaerobe egenskaper ble isolert: Prévotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - at det mest alvorlige kliniske forløpet av sykdommen ble observert.

Peritonsillær abscess (paratonsillitt) - Årsaker og patogenese

Symptomer på peritonsillær abscess (paratonsillitt)

I de fleste tilfeller er prosessen ensidig; tosidig paratonsillitt, men ifølge ulike forfattere forekommer den i 1–10 % av tilfellene. Tonsillogen paratonsillitt utvikler seg vanligvis flere dager etter at tonsillitten er over eller etter en annen forverring av kronisk tonsillitt.

Sykdommen begynner med skarpe, ofte ensidige smerter i halsen ved svelging, som senere blir konstante og forverres når man prøver å svelge spytt. Bestråling av smerte til øret, tennene på den tilsvarende siden er mulig.

Pasientens tilstand er vanligvis alvorlig og forverres kontinuerlig: hodepine, tretthet og svakhet oppstår; temperaturen stiger til febernivåer. Dårlig ånde observeres. Trismus, en tonisk spasme i tyggemusklene, forekommer i varierende grad. Forekomsten av trismus indikerer ifølge de fleste forfattere dannelsen av en peritonsillær abscess.

Peritonsillær abscess (paratonzillitt) - Symptomer

Diagnose av peritonsillær abscess (paratonsillitt)

Når en abscess dannes, vanligvis innen 3. til 5. dag, observeres en fluktuasjon på stedet for den største fremveksten, og spontan åpning av absessen forekommer ofte, oftest gjennom den fremre buen eller den supratindalare fossa. Posterior paratonsillitt er lokalisert i vevet mellom den bakre ganebuen og mandelen: den inflammatoriske prosessen kan spre seg til den bakre buen og vev i den laterale faryngeale ryggen. Kollateral ødem kan spre seg til den øvre delen av strupehodet, noe som kan føre til stenose og arrdannelse. Nedre paratonsillitt er preget av mindre uttalte faryngoskopiske tegn: ødem og infiltrasjon av den nedre delen av den fremre ganebuen. Skarp smerte når man trykker på området av tungen nær den infiltrerte buen, tiltrekker seg oppmerksomhet. Ved undersøkelse med et strupespeil bestemmes hevelse i den nedre polen av mandelen; ofte sprer hyperemi og infiltrasjon seg til den laterale overflaten av tungeroten; kollateral ødem av den linguale overflaten av epiglottis er mulig.

Peritonsillær abscess (paratonsillitt) - Diagnostikk

Behandling av peritonsillær abscess (paratonsillitt)

Isolerte patogener viser størst følsomhet for slike legemidler som amoksicillin i kombinasjon med klavulansyre, ampicillin i kombinasjon med sulbaktam, cefalosporiner av II-III generasjoner (cefazolin, cefuroksim), linkosamider (klindamycin); kombinasjonen av disse med metronidazol er effektiv, spesielt i tilfeller der deltakelse av anaerob flora antas.

Samtidig utføres avgiftning og antiinflammatorisk behandling; febernedsettende og smertestillende midler foreskrives.

Gitt mangelen på alle ledd i immunstatusen identifisert hos pasienter med paratonsillitt, er bruk av legemidler med immunmodulerende effekt (azoksimer, natriumdeoksyribonukleat) indisert.

Peritonsillær abscess (paratonsillitt) - Behandling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]