Paratonsillær abscess (paratonsillitt) - Diagnose

Fysisk undersøkelse

Mesofaryngoskopi hos en pasient med paratonsillitt er ofte betydelig komplisert, siden pasienten på grunn av alvorlig trismus ikke åpner munnen mer enn 1-3 cm. Bildet som observeres i dette tilfellet avhenger av lokaliseringen av paratonsillitten.

Ved anterior superior eller anterior paratonsillitt observeres en skarp utbuling av mandelens øvre pol sammen med ganebuene og den bløte ganen mot midtlinjen.

Når en abscess dannes, vanligvis innen 3. til 5. dag, observeres en fluktuasjon på stedet for den største fremveksten, og spontan åpning av absessen forekommer ofte, oftest gjennom den fremre buen eller den supratindalare fossa. Posterior paratonsillitt er lokalisert i vevet mellom den bakre ganebuen og mandelen: den inflammatoriske prosessen kan spre seg til den bakre buen og vev i den laterale faryngeale ryggen. Kollateral ødem kan spre seg til den øvre delen av strupehodet, noe som kan føre til stenose og arrdannelse. Nedre paratonsillitt er preget av mindre uttalte faryngoskopiske tegn: ødem og infiltrasjon av den nedre delen av den fremre ganebuen. Skarp smerte når man trykker på området av tungen nær den infiltrerte buen, tiltrekker seg oppmerksomhet. Ved undersøkelse med et strupespeil bestemmes hevelse i den nedre polen av mandelen; ofte sprer hyperemi og infiltrasjon seg til den laterale overflaten av tungeroten; kollateral ødem av den linguale overflaten av epiglottis er mulig.

Ekstern, eller lateral, paratonsillitt observeres sjeldnere enn andre former, men den regnes som en av de mest alvorlige når det gjelder prognose. Prosessen utvikler seg i vevet som fyller tonsilnisjen utenfor mandelen, så forholdene for spontan åpning med et gjennombrudd av puss inn i svelghulen er minst gunstige her.

Inflammatoriske forandringer i svelget er mindre uttalte, med bare en liten medial fremspring av mandelen. Smerter i halsen ved svelging er vanligvis milde, men trismus i tyggemuskelen utvikler seg tidligere enn i andre lokaliseringer av paratonsillitt og er uttalt. Samtidig utvikles hevelse og infiltrasjon av bløtvevet i nakken på den berørte siden, alvorlig cervikal lymfadenitt og torticollis.

Laboratorieforskning

Leukocytose observeres i blodet (10-15x10 ⁹ /l), blodformelen er forskjøvet til venstre; ESR er betydelig økt. Det er nødvendig å gjennomføre en mikrobiologisk undersøkelse av den patologiske utskillelsen for flora og følsomhet for antibiotika.

Instrumentell forskning

Ultralyd, CT

Differensialdiagnostikk

Ensidig hevelse i svelget, med lys hyperemi og ødem i slimhinnen, lik paratonsillitt, kan observeres ved difteri og skarlagensfeber, hvor differensialdiagnostikk utføres. Ved difteri er det som regel plakk i svelget og ingen trismus, og Corynobacterium diphtheriae bestemmes i smearet. Skarlagensfeber er karakterisert ved utslett og visse epidemiologiske data. Noen ganger er det nødvendig å differensiere paratonsillitt og erysipelas i svelget, hvor man kan observere karakteristisk diffus hyperemi og ødem i slimhinnen, som fremstår skinnende og spent. Erysipelas er imidlertid karakterisert ved et forløp uten trismus og fravær av den karakteristiske tvungne hodeposisjonen; sår hals er vanligvis mindre intens; erysipelas i ansiktet oppstår ofte samtidig med erysipelas.

Til en viss grad ligner svulstsykdommer på paratonsillitt – kreft, sarkom, lymfoepiteliom i svelgringen, glomustumor, etc. Langsom progresjon, fravær av temperaturreaksjon og sterke smerter i halsen, samt uttalte smerter under palpasjon av regionale lymfeknuter, gjør det mulig å skille svulster i svelget fra paratonsillitt. I sjeldne tilfeller kan hevelse i svelget være assosiert med den nære plasseringen av halspulsåren eller dens aneurisme fra overflaten. Tilstedeværelsen av pulsering, bestemt visuelt og ved palpasjon, gjør det mulig å stille riktig diagnose.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

• Kirurg - ved mistanke om flegmone eller mediastinitt; for differensialdiagnose og kirurgisk behandling.
• Spesialist i infeksjonssykdommer - ved differensialdiagnostikk med difteri, skarlagensfeber, erysipelas,
• Onkolog - hvis det er mistanke om en ondartet svulst i svelget.
• Endokrinolog - ved paratonsillitt kombinert med diabetes mellitus og andre metabolske forstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]