Paratonsillar abscess (paratonsillitt): diagnose

Fysisk undersøkelse

Mesofaryngoskopi hos en pasient med paratonsillitt er ofte svært vanskelig, fordi på grunn av alvorlig trism åpner pasienten munnen sin ikke smerte enn 1-3 cm. Bildet som observeres her avhenger av plasseringen av paratonzillitt.

I anteroposterior eller anterior paratonsillitt er det observert en skarp hevelse av den øvre polen av mandelen sammen med palatinbuen og den myke ganen mot midtlinjen.

I dannelsen av en abscess, vanligvis til 3-5-te dag, i stedet for største fremspring planlagt svingning, og ofte er det en spontan åpning av en abscess, oftest gjennom den fremre bøylen eller nadmindalikovuyu hull. Det bakre par av tonsillitt er lokalisert i vevet mellom sjakkelen og den bakre Palatine mandel: betennelsesprosessen kan strekke seg til baksiden av svelget og sjakkelen valsen vev. Det er mulig å spre sikkerhetsødem i øvre strupehode, noe som kan føre til lungesmerter. For lavere paratonzillita kjennetegnet ved mindre alvorlige symptomer faringoskopicheskie hevelse og infiltrasjon av fremre nedre del palatinal bue. Oppmerksomhet er trukket på den skarpe ømheten når du trykker på en del av tungen nær den infiltrerte buen. Når man ser på et glottespeil, er hevelsen av amygdalaens nedre pol bestemt; hyperemia og infiltrasjon ofte strekker seg til en sideflate av tungen, er det mulig sikkerhet ødem lingual overflate av epiglottis.

Ekstern eller lateral, paratonzillitt observeres sjeldnere enn andre former, en til den er blant de tyngste i prognostisk forhold. Prosessen utvikler seg i cellulose som fyller tonsillarnissen utenfor amygdalaen, slik at betingelsene for spontan disseksjon med et gjennombrudd av pushulen i svelget er minst gunstige.

Inflammatoriske forandringer på siden av svelget forekommer i mindre grad, det er bare en liten utbulning av amygdala i medialsiden. Smerten i halsen under svelging er vanligvis ubetydelig, men triasmen av masticatory muskel utvikler seg tidligere enn med andre lokaliseringer av paratonsillitt. Og kan bli uttalt. Samtidig utvikler puffiness og infiltrering av neses myke vev på siden av lesjonen, uttrykt cervikal lymfadenitt, torticollis.

Laboratorieforskning

I blodet er det leukocytose (10-15x10 ⁹ / l), en blodformel med et skifte til venstre; økt ESR betydelig. Det er nødvendig å gjennomføre en mikrobiologisk undersøkelse av patologisk flora og sensitivitet mot antibiotika.

Instrumentell forskning

Ultralyd, CT.

Differensial diagnostikk

Ensidig hevelse i halsen med en levende hyperemi og ødem av slimhinne, i likhet med paratonzillit kan observeres i difteri og skarlagensfeber, hvilket utføres differensialdiagnose, In difteri vanligvis er angrep i halsen og frakoblet trismus, og smøre bestemt Corynobacterium diphtheriae . For skarlagensfeber er karakterisert ved en utslett og noen epidemiologiske data. Noen ganger er det nødvendig å skille paratonzillit erysipelas og svelg, som kan observeres karakteristisk diffus hyperemi og ødem av slimhinne, som vises skinnende, spent. Men for erysipelas kjennetegnet ved stivkrampe og for mangel på typisk tvungen posisjonen til hodet; sår hals er vanligvis mindre intens, ofte samtidig svelge krus krus er ansiktet.

Til en viss grad er lik paratonzillitom neoplastiske sykdommer -., Cancer, sarkom, limfoepitelioma faryngeale ring, glomus tumor, etc. Langsom strøm, ingen temperatur reaksjon og sterke smerter i halsen, og alvorlig smerte ved palpering av regionale lymfeknuter differensiere tumor svelget til paratonzillit. I sjeldne tilfeller kan svellingen av halsen være forbundet med den nære plassering av overflaten av halspulsåren eller sho aneurisme. Tilstedeværelsen av krusning bestemmes visuelt og ved palpering, det kan for å sette riktig diagnose.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Kirurg - med mistanke om flegmon, mediastinitt; for differensial diagnose og kirurgisk behandling.
• Infeksjonist - ved å utføre differensialdiagnose med difteri, skarlagensfeber, erysipelas,
• Onkologen - ved mistanke om en ondartet neoplasma av svelget.
• Endokrinologen - ved en kombinasjon av en paratonzillita med diabetes og andre brudd på stoffskiftet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]