Paratonsillær abscess (paratonsillitt) - Behandling

Målene med behandling av peritonsillær abscess (paratonsillitt) er å stoppe betennelse i ødem- og infiltrasjonsstadiet, drenere den purulente prosessen og fjerne infeksjonskilden.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med tegn på abscessdannelse er underlagt innleggelse. Hvis konservativ behandling er berettiget i de tidlige stadiene av paratonsillitt, når det er ødem og vevsinfiltrasjon, er kirurgisk inngrep absolutt indikert i nærvær av tegn på abscessdannelse (åpning av abscessen eller, hvis indikert, utførelse av abscess-tonsillektomi).

Ikke-medikamentell behandling av peritonsillær abscess

Det er mulig å bruke ulike termiske prosedyrer, UHF-terapi ved sykdomsutbruddet (i stadiet med ødem og infiltrasjon), samt etter å ha oppnådd tilstrekkelig drenering av den purulente prosessen (i stadiet med å stoppe betennelsesfenomener). Imidlertid er termiske prosedyrer ikke indisert i stadiet med abscessdannelse. Gurgling med løsninger av desinfeksjonsmidler, kamilleløsninger, salvie, saltløsning, etc. brukes.

Medikamentell behandling av paratonsillitt

Isolerte patogener viser størst følsomhet for slike legemidler som amoksicillin i kombinasjon med klavulansyre, ampicillin i kombinasjon med sulbaktam, cefalosporiner av II-III generasjoner (cefazolin, cefuroksim), linkosamider (klindamycin); kombinasjonen av disse med metronidazol er effektiv, spesielt i tilfeller der deltakelse av anaerob flora antas.

Samtidig utføres avgiftning og antiinflammatorisk behandling; febernedsettende og smertestillende midler foreskrives.

Gitt mangelen på alle ledd i immunstatusen identifisert hos pasienter med paratonsillitt, er bruk av legemidler med immunmodulerende effekt (azoksimer, natriumdeoksyribonukleat) indisert.

Kirurgisk behandling

Når en abscess modnes, vanligvis på 4.–6. dag, bør man ikke vente til den åpner seg og tømmes av seg selv. I slike tilfeller er det tilrådelig å åpne abscessen, spesielt siden en spontant dannet åpning ofte ikke er helt tilstrekkelig for en rask og stabil tømming av abscessen.

Åpningen utføres etter lokalbedøvelse ved å smøre eller spraye svelget med en 10 % lidokainløsning, noen ganger supplert med vevsinfiltrasjon med en 1 % prokainløsning eller en 1–2 % lidokainløsning. Snittet gjøres der den største bulen er stor. Hvis det ikke finnes et slikt landemerke, gjøres det vanligvis på stedet der spontan åpning skjer – i skjæringspunktet mellom to linjer: en horisontal linje som går langs den nedre kanten av den myke ganen på den friske siden gjennom bunnen av drøvelen, og en vertikal linje som går oppover fra den nedre enden av den fremre buen på den syke siden.

Åpning i dette området er mindre farlig med tanke på skade på store blodårer. Snittet med skalpell gjøres i sagittal retning til en dybde på 1,5–2 cm og en lengde på 2–3 cm. Deretter føres en Hartmann-tang gjennom snittet inn i sårhulen, og åpningen utvides til 4 cm, samtidig som mulige broer i abscesshulen rives opp.

Noen ganger åpnes den peritonsillære abscessen kun med Hartmann-tang eller et Schneider-instrument, spesielt utviklet for dette formålet. Schneider-instrumentet brukes til å åpne en anterior-superior peritonsillær abscess gjennom supratindalar fossa. Ved posterior peritonsillær abscess gjøres et snitt bak ganetonsillen på stedet for den største fremspringen (snittdybde 0,5-1 cm), ved en nedre lokalisering av abscessen - et snitt i den nedre delen av den fremre buen til en dybde på 0,5-1 cm. En abscess med ekstern lokalisering (lateral) er vanskelig å åpne, og spontan ruptur forekommer ikke ofte her, derfor er abscess-tonsillektomi indisert. Noen ganger lukkes passasjen som dannes for utstrømning av puss, derfor er det nødvendig å gjentatte ganger åpne såret og tømme abscessen.

I de siste tiårene har aktiv kirurgisk taktikk i behandlingen av paratonsillitt – å utføre abscess-tonsillektomi – blitt stadig mer anerkjent og utbredt i klinikker. Når en pasient med en paratonsillitt-abscess eller paratonsillitt i infiltrasjonsstadiet søker legehjelp, utføres operasjonen i løpet av den første dagen eller til og med timene («varm» periode), eller i løpet av de neste 1–3 dagene («varm» periode). Det skal bemerkes at den postoperative perioden er mindre alvorlig og mindre smertefull enn etter åpning av abscessen eller utførelse av operasjonen på et senere tidspunkt.

Indikasjoner for å utføre abscess-tonsillektomi hos en pasient med abscesserende eller infiltrative former for paratonsillitt er som følger:

• tilbakevendende sår hals over en årrekke, noe som indikerer at pasienten har kronisk betennelse i mandlene: en indikasjon fra en pasient med paratonsillitt på tidligere diagnostisert kronisk betennelse i mandlene;
• tilbakevendende pyrationer og historie;
• ugunstig lokalisering av abscessen, for eksempel lateral, når den ikke kan åpnes og dreneres effektivt;
• ingen endringer i pasientens tilstand (alvorlig eller økende alvorlighetsgrad) selv etter at abscessen er åpnet og puss er kommet;
• utseendet av tegn på komplikasjoner av paratonsillitt - sepsis, parafaryngitt, flegmon i nakken, mediastinitt.

Spørsmålet om det er berettiget å fjerne den andre mandelen på motsatt side av abscessen under abscess-tonsillektomi avgjøres individuelt. Studier utført de siste årene indikerer imidlertid betydelige patologiske forandringer i vevet til den intakte mandelen, lik forandringer ved alvorlig (toksisk-allergisk form av stadium II) kronisk inflammatorisk prosess. Dette indikerer at det er tilrådelig å fjerne begge mandlene samtidig. Operasjonen bør starte med den syke mandelen, da dette letter inngrepet på den andre siden.

Videre forvaltning

Hvis pasienter har kronisk betennelse i mandlene i I eller II toksisk-allergisk stadium, er de underlagt dispensærobservasjon og behandlingsforløp. Pasienter med kronisk betennelse i mandlene i II toksisk-allergisk stadium anbefales å gjennomgå planmessig bilateral mandleoperasjon, tidligst en måned etter at de har fått paratonsillitt.

Prognose

Prognosen for paratonillitt er generelt gunstig. Den omtrentlige perioden med midlertidig uførhet er 10–14 dager.