Okulært iskemisk syndrom

Det okulære iskemiske syndromet tilskrives sjeldne tilstander som følge av sekundær hypoperfusjon av øyebollet som respons på akutt ipsilateral aterosklerotisk stenose av karoten arterier. Vanligvis oppstår hos mennesker etter 60 år, og kan være forbundet med diabetes, arteriell hypertensjon, hjerte-og karsykdommer og cerebrovaskulære sykdommer. I 40% av tilfellene forekommer døden innen 5 år, årsaken til hjertesykdommer. Hos pasienter med okulært iskemisk syndrom kan en amaurose fugax være tilstede i anamnese på grunn av retinalemboli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på økt iskemisk syndrom

I 80% av tilfellene er okulært iskemisk syndrom en enveis-prosess og påvirker både de fremre og bakre segmentene. Symptomene er forskjellige og kan ikke uttrykkes, noe som fører til utelatelse eller feildiagnose.

Oksulært iskemisk syndrom manifesterer seg vanligvis som en gradvis nedsatt syn i flere uker eller måneder, noen ganger er et plutselig synstap mulig.

Diagnostiske kriterier for okulært iskemisk syndrom

Front segment

• Diffus episkleral injeksjon.
• Ødem og striae i hornhinnen.
• Fleur er vassen, noen ganger en ubetydelig cellulær reaksjon (iskemisk pseudo-irit).
• Eleven er av middels bredde, reaksjonen er svak.
• Atrofi av iris.
• Vanligvis rubin iris med overgang til neovaskulær glaukom.
• Katarakt utvikler seg i senere stadier.

Okulær bunn

• Veneutvidelse med mulig tortuositet og innsnevring av arterioler.
• Mikroanurysmer, flekk og flekkede blødninger, mindre ofte vatlignende foci.
• Proliferativ retinopati med neovaskularisering i området på disken og mindre ofte utenfor den.
• Edema av makulaen.
• I de fleste tilfeller er en spontan pulsering av arterien mer uttalt nær platen, noe som også kan skyldes et lite trykk på øyebollen (finger oftalmodinamometri).

Foveal angiografi: forsinkelse og ikke-jevn fylling av choroiden, forlengelse av tiden for arteriovenøs fase, fravær av perfusjon av retinal kapillærene, sen svette og betydelig farging av arteriene.

Taktikk

• Endringer i fremre kammer stoppes av lokale steroider og mydriatica.
• Neovaskulær glaukom krever konservativ eller kirurgisk inngrep.
• > Proliferativ retinopati krever panretinal laserkoagulasjon, til tross for mindre tilfredsstillende resultater sammenlignet med proliferativ diabetisk nephropati.

[9], [10],

Differensiell diagnose av okulært iskemisk syndrom

Ikke-iskemisk okklusjon av den sentrale venen av netthinnen

• Likheter: ensidige blødninger i netthinnen, utvidelse av vener og bomullslignende foci.
• Forskjeller: Normal perfusjon av retinal arterier, mer blødninger, hovedsakelig i form av "flamme tunger", det er ødem av optisk nerve plate.

Diabetisk retinopati

• Likheter: spot og flekkede blødninger og retina, yenkrempe og proliferativ retinopati.
• Forskjeller: Vanligvis bilateralt, det er faste ekssudater.

Hypertensiv retinopati

• Likheter: Tynning av arterioler og lokal sammenblanding, blødninger og bomullslignende foci.
• Forskjeller: alltid tosidig, ingen endringer i yen.

[11], [12], [13], [14]