Okulært iskemisk syndrom

Okulært iskemisk syndrom er en sjelden tilstand som følge av sekundær hypoperfusjon av øyeeplet som respons på akutt ipsilateral aterosklerotisk stenose av halspulsårene. Det forekommer vanligvis hos personer over 60 år og kan være assosiert med diabetes, hypertensjon, koronar hjertesykdom og cerebrovaskulær sykdom. Døden inntreffer innen 5 år på grunn av hjertesykdom i 40 % av tilfellene. Pasienter med okulært iskemisk syndrom kan ha en historie med amaurosis fugax på grunn av retinal emboli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på okulært iskemisk syndrom

I 80 % av tilfellene er okulært iskemisk syndrom en ensidig prosess og påvirker både det fremre og bakre segmentet. Tegnene varierer og kan være subtile, noe som fører til manglende eller feil diagnose.

Okulært iskemisk syndrom manifesterer seg vanligvis som en gradvis reduksjon i synet over flere uker eller måneder, noen ganger er plutselig synstap mulig.

Diagnostiske kriterier for okulært iskemisk syndrom

Fremre seksjon

• Diffus episkleral injeksjon.
• Hornhinneødem og striae.
• Fleur av kammervann, noen ganger en mindre cellulær reaksjon (iskemisk pseudoiritt).
• Pupillen er av middels bredde, reaksjonen er treg.
• Iris-atrofi.
• Vanligvis rubeosis iridis med overgang til neovaskulær glaukom.
• Katarakt utvikler seg i senere stadier.

Øyets fundus

• Utvidelse av vener med mulig tortuositet og innsnevring av arterioler.
• Mikroaneurismer, punktvise og flekkete blødninger, sjeldnere bomullsdott-foci.
• Proliferativ retinopati med neovaskularisering i skiveområdet og, sjeldnere, utenfor det.
• Makulaødem.
• De fleste tilfeller kjennetegnes av spontan pulsering av arterien, mer uttalt nær skiven, som også kan være forårsaket av lett trykk på øyeeplet (digital oftalmodynamometri).

Foveal angiografi: forsinket og heterogen fylling av årehinnen, forlengelse av den arteriovegetative fasetiden, manglende perfusjon av netthinnekapillærer, sen væsking og betydelig misfarging av arteriene.

Taktikk

• Forandringer i fremre kammer lindres med lokale steroider og mydriatika.
• Neovaskulær glaukom krever konservativ eller kirurgisk inngrep.
• >Proliferativ retinopati krever panretinal laserkoagulasjon, til tross for mindre tilfredsstillende resultater sammenlignet med proliferativ diabetisk nefropati.

[ 9 ], [ 10 ]

Differensialdiagnose av okulært iskemisk syndrom

Ikke-iskemisk sentral retinalveneokklusjon

• Likheter: ensidige netthinneblødninger, åreknuter og bomullsdottflekker.
• Forskjeller: normal perfusjon av netthinnearterier, mer blødninger, hovedsakelig i form av "flamme" flekker, det er ødem i synsskiven.

Diabetisk retinopati

• Likheter: punktformede og flekkvise blødninger og netthinne, yen-tortuositet og proliferativ retinopati.
• Forskjeller: vanligvis bilateral, harde ekssudater tilstede.

Hypertensiv retinopati

• Likheter: tynning av arterioler og lokal innsnevring, blødninger og bomullsdottflekker.
• Forskjeller: Alltid tosidig, ingen yenendringer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]