Knust hjerte-syndrom

Knust hjertesyndrom er ikke bare nok en metafor om en kjærlighetshistorie som har gått galt. Det er en reell diagnose, som i medisin også kalles stresskardiomyopati eller Takotsubo-kardiomyopati. Denne sykdommen regnes som sjelden og har derfor ikke blitt studert nok. Selv om mange eksperter er tilbøyelige til å tro at syndromet er mye vanligere enn det diagnostiseres: symptomene forveksles ofte med tegn på andre kardiovaskulære patologier.

Epidemiologi

Knust hjertesyndrom utvikler seg hovedsakelig hos kvinnelige pasienter, og hovedsakelig etter 60–70 år. Ifølge statistikk er majoriteten av pasientene kvinner i alderen 62 til 76 år.

Den vanligste tiden for sykdommen å oppstå er vintersesongen, som også er preget av utviklingen av sesongmessig depresjon.

I omtrent 4–6 % av tilfellene utvikler syndromet seg igjen, og 70 % av tilfellene er forbundet med en stressende situasjon, som for eksempel plutselig tap (død) av en kjær.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til av knust hjerte-syndrom

For øyeblikket er den eksakte årsaken til knust hjertesyndrom ikke fastslått. Slike varianter som psyko-emosjonelt stress, emosjonell overbelastning (hovedsakelig av negativ karakter), som fører til en økning i nivået av katekolaminer i blodet (spesielt viktig i dette tilfellet er overskudd av adrenalininnhold), vurderes.

Forstyrrelsen av hjertets arbeid som følge av frigjøring av stressstoffer i blodet fremkaller videre utvikling av funksjonsfeil og skade på hjertemuskelen. I denne prosessen spilles også en viktig rolle av samtidig kortsiktig innsnevring av hjertets arterielle kar.

[ 5 ]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene som kan føre til utvikling av knust hjertesyndrom kan identifiseres:

• plutselig tap av en du er glad i eller noen som står deg nær;
• manifestasjoner av vold i familien, mobbing og moralsk press i arbeidskollektivet;
• plutselig økonomisk kollaps som følge av tap av et betydelig pengebeløp (muligens som følge av uredelig aktivitet);
• katastrofe, ulykke, terrorhandling;
• fremveksten av uutholdelig fysisk eller intellektuelt stress med en oppblåst ansvarsfølelse;
• alvorlige smittsomme, lunge-, onkologiske sykdommer;
• alvorlige kirurgiske inngrep.

Tilstander som innsnevring eller spasmer i koronararteriene, aterosklerotiske forandringer i hjertets arterielle kar, samt eventuelle sykdommer som fører til forverring av blodtilførselen til myokardiet, bidrar til utviklingen av syndromet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen

I følge de nyeste ideene anses den grunnleggende faktoren i utviklingen av knust hjertesyndrom å være en skarp psyko-emosjonell eller til og med fysisk overbelastning. Akutt frigjøring av katekolaminer i blodet og overfølsomhet for adrenoreseptorer, nerveledningsforstyrrelse i hjertets apex, somatisk svikt i hypothalamus-kjernen representerer kroppens reaksjon på mottatt stress.

Rollen til plutselig fysisk overbelastning og til og med plutselig og alvorlig hypotermi i utviklingsmekanismen av syndromet kan ikke utelukkes.

Mekanismen for opprinnelsen og utviklingen av knust hjertesyndrom er ennå ikke fullt ut underbygget. En rekke teorier er for tiden under diskusjon, ifølge hvilke det i de fleste tilfeller er en spastisk sammentrekning av koronararteriene i epikardiedelen av koronarblodstrømmen. Samtidig forstyrres mikrosirkulasjonen. Slike teorier har imidlertid ingen empirisk bekreftelse, så patogenesen til sykdommen er fortsatt under studier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer av knust hjerte-syndrom

Det kliniske bildet av knust hjertesyndrom ligner ofte tegnene på hjerteinfarkt, siden hovedsymptomene er:

• smerteanfall lokalisert bak brystbenet;
• pustevansker, kortpustethet (både i hvile og etter fysisk anstrengelse);
• noen ganger – redusert blodtrykk;
• noen ganger – forstyrrelser i hjerterytmen;
• en følelse av plutselig generell svakhet.

De første tegnene på syndromet, inkludert smerte, varer vanligvis i omtrent 25 minutter og elimineres ikke ved å ta nitroglyserin. Det bør bemerkes at ved hjerteinfarkt forblir symptomene uttalte i mye lengre tid. I tilfeller der smerten er alvorlig og stråler ut under skulderbladet, inn i skulderleddet, underarmen, nakken eller kjeven, bør det være presserende og obligatorisk å søke akuttmedisinsk hjelp.

Stages

Knust hjertesyndrom deles vanligvis inn i flere stadier. Siden patologiens begynnelse kanskje ikke manifesterer seg med noen tegn, kan den innledende fasen karakteriseres som den innledende fasen av begynnende vegetative lidelser.

Den andre fasen er selve anfallet av syndromet, som kan forekomme i to perioder: kompensasjonsperioden, når endringer i det kardiovaskulære systemet er reversible, og dekompensasjonsperioden (perioden med vedvarende negativ dynamikk).

[ 14 ]

Skjemaer

I tillegg skilles det mellom visse typer hjerteskader. Slike varianter bestemmer lokaliseringen av lidelser i hjertemuskelen:

• diffus lesjon;
• fokal lesjon.

Den foreslåtte klassifiseringen bidrar til å avklare diagnosen, noe som er spesielt viktig når knust hjertesyndrom utvikler seg gjentatte ganger, eller andre patologier i hjertet og blodårene opptrer mot bakgrunnen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Utviklingen av knust hjertesyndrom kan føre til fremvekst av alle slags komplikasjoner, inkludert de som kan utgjøre en fare for pasientens liv.

De farligste komplikasjonene av knust hjertesyndrom kan omfatte:

• hjertesvikt, som er ledsaget av en gradvis reduksjon i hjerteutgang og mangel på oksygen i vevet;
• akutt infarkt – utvikling av nekrose i et område av myokardiet på grunn av oksygenmangel;
• Forstyrrelser i hjerterytmen er en konsekvens av forstyrrelser i vevsstrukturen, når bioelektriske impulser mister evnen til å kvalitativt "sprede seg" gjennom hjertemuskelen;
• tromboembolisme kan oppstå når det er en forstyrrelse i blodstrømmen mellom kamrene, noe som øker aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet;
• lungeødem - oppstår som følge av blodstagnasjon i det vaskulære laget av lungesirkulasjonen.

I tillegg er det mulig at ved neste sjokk kan knust hjertesyndrom oppstå igjen.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk av knust hjerte-syndrom

Hvis det er mistanke om knust hjertesyndrom, kan legen bruke følgende typer diagnostikk:

• Det utføres en undersøkelse og generell undersøkelse av pasienten for å avklare om pasienten har hatt hjerteproblemer før, etter hvilken hendelse eller tilfelle de første symptomene dukket opp, osv. Som regel insisterer de fleste pasienter på at de ikke tidligere har klaget over hjertefunksjonen.
• Blodprøver kan indikere forhøyede nivåer av visse enzymer som ikke står i forhold til mengden hjertemuskel som er berørt:
  • troponin I – 85 %;
  • MB-fraksjoner av kreatinfosfokinase – 73,9 %.
• Instrumentell diagnostikk kan omfatte:
  • elektrokardiografi – en ikke-invasiv test som bruker elektroder plassert på pasientens kropp for å registrere hjerteaktivitet;
  • Brystekkokardiografi er en vanlig diagnostisk metode som lar deg bestemme effekten av ballongdannelse i apexområdet med blokkering av utløpet til venstre ventrikkel, samt immobiliteten til den fremre veggen av den interventrikulære membranen;
  • ventrikulografi og MR - bidrar til å oppdage immobilitet i visse deler av venstre ventrikkel mot bakgrunn av økt kontraktil aktivitet i basalseksjonene. Nedsatt høyre ventrikkelfunksjon manifesteres av lav mobilitet eller immobilitet hovedsakelig i den apikolaterale regionen;
  • Koronarangiografi kan indikere tilstedeværelse av koronar arteriell stenose.

[ 21 ], [ 22 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av knust hjertesyndrom er en ganske komplisert prosess. Problemet er at symptomene på kardiovaskulær skade har mye til felles med både hjerteinfarkt og andre typer kardiomyopati. Noen ganger er det vanskelig for en lege å bestemme selv sykdommens primære eller sekundære natur.

Kompleksiteten i diagnostikk bestemmer ofte taktikken for å gjennomføre forskning, fordi bare med all mulig informasjon kan man stille riktig diagnose med størst mulig nøyaktighet og utføre de riktige behandlingstiltakene.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av knust hjerte-syndrom

Et optimalt og enhetlig behandlingsregime for knust hjertesyndrom er fortsatt under utvikling. Som regel foreskrives pasienten medisiner som støtter hjerteaktiviteten og forhindrer spasmer i arterielle kar. Det er mulig å bruke:

• ACE-hemmere (kaptopril, ramipril, fosinopril);
• β-blokkere (karvedilol, labetalol);
• blodfortynnende medisiner (aspecard, kardiomagnyl, warfarin, fenylin, aspirin);
• diuretika (etakrynsyre, indapamid, spironolakton);
• kalsiumantagonister (verapamil, amlodipin, nifedipin).

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Ramipril	Ta oralt 1,25–2,5 mg opptil 2 ganger daglig.	Lavt blodtrykk, hodepine, svakhet, tarmproblemer, hoste.	Legemidlet brukes ikke til å behandle pasienter under 18 år.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Karvedilol	Doseringen velges individuelt og kan variere fra 12,5 til 25 mg to ganger daglig etter måltider.	Allergi, hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelser, perifere sirkulasjonsforstyrrelser, kortpustethet, magesmerter, tørste, dyspepsi.	Høye doser av legemidlet kan forårsake et kraftig fall i blodtrykket, noe som krever nødtiltak.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Kardiomagnyl	Ta 2 til 6 tabletter per dag, avhengig av pasientens tilstand.	Økt risiko for blødning, anemi, søvnforstyrrelser, fordøyelsesforstyrrelser, allergier.	Legemidlet bør ikke tas samtidig med syrenøytraliserende midler og NSAIDs.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Indapamid	Ta 1 tablett oralt om morgenen med vann.	Tretthet, hodepine, lavt blodtrykk, tørste, hoste, dyspepsi.	Legemidlet er ikke foreskrevet for slag eller for barn under 18 år.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Nifedipin	Ta 0,01–0,03 g opptil 4 ganger daglig i 4 til 8 uker.	Rødhet i ansiktet, hodepine, lavt blodtrykk.	Legemidlet er ikke foreskrevet for alvorlig lavt blodtrykk.

I tillegg til medisiner er det nødvendig å ta visse vitaminer for å styrke hjertet og blodårene. De er nødvendige for å forhindre videre utvikling og tilbakefall av syndromet, samt for å fremskynde restaureringen av hjertevevet.

Hvilke vitaminer vil gi mest nytte for knust hjertesyndrom?

• Askorbinsyre – vil styrke hjertet og forhindre høyt kolesterolnivå i blodet.
• Vitamin A – forbedrer metabolske prosesser i vev og forhindrer aterosklerotiske forandringer i blodårene.
• Vitamin E – vil støtte hjertefunksjonen og hjelpe skadet vev med å gjenopprette seg.
• Vitamin P – vil styrke karveggene og fremme blodsirkulasjonen.
• Vitamin F – forhindrer dannelsen av aterosklerotiske plakk i blodårene.
• Vitamin B1 – stimulerer hjertesammentrekninger.
• Vitamin B6 – fjerner overflødig kolesterol.
• Vitaminlignende stoff Q10 vil forbedre ernæringen til hjertemuskelen og forhindre aldring av hjertemuskelen.

Legen vil fortelle deg om du skal ta de foreslåtte vitaminene i form av mono- eller polypreparater. I milde tilfeller kan du få nok vitaminer ganske enkelt ved å følge visse ernæringsprinsipper, fordi en person får et stort antall nyttige stoffer fra matvarer.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi for knust hjertesyndrom er vanligvis rettet mot å gjenopprette normal hjertefunksjon, forbedre koronarsirkulasjonen og hjertemuskelkontraktilitet, følsomhet og automatikk.

Bruk av fysioterapi for knust hjertesyndrom er ikke tilstrekkelig studert, derfor anbefales ikke denne behandlingsmetoden for alvorlig ekstrasystol, paroksysmal takykardi, ustabil angina eller hjerteastma.

Følgende fysioterapiprosedyrer er ofte foreskrevet for syndromet:

• elektrosøvn – en elektroterapeutisk metode som bruker lavfrekvente pulserende strømmer;
• galvanoterapi er en medisinsk prosedyre som bruker kontinuerlig likestrøm;
• medisinsk elektroforese er en smertefri fysioterapeutisk prosedyre som innebærer å "levere" medisiner direkte til vevet, utenom fordøyelseskanalen og sirkulasjonssystemet;
• Ultrahøyfrekvent terapi er en skånsom effekt av høyfrekvente elektromagnetiske felt på et bestemt område eller organ hos pasienten;
• magnetisk terapi – behandling ved bruk av magnetfelt;
• Ultrahøyfrekvensterapi er en mikrobølgeterapi basert på bruk av elektromagnetisk stråling med en frekvens på 300 MHz–30 kHz.

Hydroterapi brukes i form av kontrastvannbehandlinger, undervannsmassasje og dusjing. Slike behandlinger stabiliserer arbeidet i det autonome nervesystemet, reduserer myokardiets behov for oksygen, normaliserer stoffskiftet i hjertevevet, utvider kroppens indre reserver og forbedrer vaskulær reaktivitet.

Folkemedisiner

Tradisjonelle healere hevder at knust hjertesyndrom kan behandles med folkemedisiner, og noen av disse oppskriftene anbefales til bruk som et forebyggende tiltak.

1. Viburnumbær (ferske eller tørkede) bør konsumeres oralt hver dag, omtrent 100 g, skylles ned med rent vann.
2. Hell 1 ss linfrø i 1 liter kokende vann og la det stå i en time. Ta infusjonen i like doser utover dagen (omtrent 100 ml hver 1.-1,5 time).
3. Lag en blanding av 100 ml kefir og 200 ml gulrotjuice, tilsett 3 ss honning og 3 ts sitronsaft. Fordel blandingen i tre doser og ta dem 30 minutter før frokost, lunsj og middag.
4. Hell 1 teskje sikoriristomer i 200 ml kokende vann, la det trekke i en halvtime under lokk. Ta infusjonen ¼ kopp opptil 4 ganger daglig.

Du kan supplere den foreslåtte behandlingen med urtemedisiner.

[ 29 ], [ 30 ]

Urtebehandling

For knust hjertesyndrom er bruk av følgende urteblandinger indikert:

• Bland 10 g mynteblader, 5 g valerianstengel, 10 g sumpmarkurblader og 5 g humlekjegler. Hell 250 ml kokende vann over blandingen og la det virke i 40 minutter. Ta middelet utover dagen i små porsjoner. Behandlingsvarigheten er opptil 3 uker.
• Lag en blanding av 15 g mynte, 20 g valerianrotstokker, 5 g liljekonvallblomster og 10 g fennikel. Hell blandingen over 250 ml kokende vann og la den trekke i 40–50 minutter. Ta ¼ kopp to ganger daglig i en måned.
• Bland 20 g geitvedbark og 20 g kamilleblomster. Trekk 1 ss av blandingen i 250 ml kokende vann. Ta 200–250 ml før leggetid.
• Bland like deler kamilleblomster, mynteblader, fennikelfrø, valerianrot og karvefrø. Brygg 1 ss av blandingen i 250 ml kokende vann og ta om kvelden.

Homeopati

Bruk av homøopatiske preparater vil bidra til å eliminere smertefulle opplevelser under et anfall av knust hjertesyndrom, forbedre hjertesirkulasjonen, styrke myokardiet og vaskulære vegger.

Homeopatiske midler er praktisk talt uten bivirkninger og kontraindikasjoner, så de kan tas av både barn og voksne. Men det bør huskes at slike legemidler sannsynligvis ikke vil erstatte fullverdig medikamentell behandling.

• Akonitt - brukes under et akutt anfall med sterke brystsmerter, rask hjerterytme, kortpustethet. Doseringen av legemidlet er 8 granuler opptil 5 ganger daglig.
• Spigelia - vil hjelpe mot sterk hjerterytme, stikkende hjertesmerter som utstråler til skulder, kjeve, nakke. Legemidlet brukes fra noen få dråper, til en fortynning på en tredjedel til en trettiendedel, avhengig av alvorlighetsgraden av knust hjertesyndrom.
• Arsenikkalbumin - brukes mot brennende smerter i hjertet, ledsaget av angst, økt svette, tørste. Som regel brukes en lav fortynning av legemidlet - fra 3 til 30. Den nøyaktige doseringen bestemmes av legen.
• Crategus - brukes i lave fortynninger mot brystsmerter, kortpustethet, rask hjerterytme, ødem av hjerteopprinnelse.

Forebygging

Siden etiologien til knust hjertesyndrom ikke er grundig studert, finnes det ingen spesifikke forebyggende tiltak for å forhindre sykdommen. Eksperter har imidlertid publisert en rekke prinsipper som vil bidra til å styrke nervesystemet og motstå plutselige stressende situasjoner.

1. Kroppen trenger målt og moderat fysisk aktivitet. Du bør ikke gi opp fysisk trening helt, og heller ikke overbelaste deg selv med utmattende øvelser. Den «gylne middelvei» er viktig her.
2. Ernæring spiller en viktig rolle i forebygging av mange sykdommer. For å forebygge hjertesykdom bør du redusere inntaket av animalsk fett, salt og alkoholholdige drikker. Plante- og meieriprodukter, samt korn bør foretrekkes.
3. Det er ingen hemmelighet at nikotin fremmer utviklingen av irreversible forandringer i blodårene, og også påvirker nervesystemets og hjertets funksjon negativt. Regelmessig røyking kan føre til iskemi i hjertemuskelen og arytmi. Derfor er det bedre å gi opp en slik skadelig vane en gang for alle.
4. Det anbefales å regelmessig besøke en kardiolog og utføre standard diagnostiske prosedyrer, som for eksempel EKG. Tross alt har det lenge vært kjent at enhver sykdom er lettere å forebygge enn å behandle. Og knust hjertesyndrom er intet unntak.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognose

Hvis hjelp gis i tide og det første anfallet forløper gunstig, kan koronarfunksjonen gjenopprettes innen 2 måneder.

I motsetning til hjerteinfarkt, som har lignende symptomer, forekommer død etter et anfall av knust hjertesyndrom mye sjeldnere.

Prognosen for sykdommen kan forbedres ved å iverksette forebyggende tiltak for å forhindre stress. Noen ganger er hjelp fra en psykolog kanskje ikke overflødig.

Knust hjertesyndrom er ikke bare et unikt navn på en menneskelig tilstand, men også en alvorlig sykdom som ofte krever en individuell tilnærming til behandling.

[ 33 ], [ 34 ]