Multippel sklerose - Epidemiologi

Epidemiologi av multippel sklerose

Siden 1920-tallet har det blitt utført en rekke epidemiologiske studier for å bestemme forekomsten og prevalensen av multippel sklerose. Geografiske og tidsmessige variasjoner i disse ratene har blitt observert. Mange av disse studiene støtter hypotesen om at eksponering for en overførbar faktor (f.eks. et virus eller annen eksogen faktor) påvirker risikoen for å utvikle sykdommen. Denne hypotesen støttes av tre bevislinjer:

• data om befolkningsforskning;
• resultater av migrasjonsstudier;
• tilstedeværelsen av klynger.

En studie av dødelighetsstrukturen og prevalensen av multippel sklerose har vist at forekomsten av sykdommen øker med avstanden fra ekvator. Sør-nord (nord-sør på den sørlige halvkule) gradienten av sykdomsrisiko tillot epidemiologer å dele verden inn i soner med høy (> 30 per 100 000), middels (5–29 per 100 000) og lav (≥ 5 per 100 000) prevalens av multippel sklerose. Soner med høy prevalens av multippel sklerose ligger i Nord-Amerika og Europa over den 40. breddegrad (på den nordlige halvkule), samt i Australia og New Zealand (på den sørlige halvkule).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forskning på forekomsten av multippel sklerose

Selv om prevalensratene har en tendens til å øke når de samme områdene undersøkes på nytt, er forholdet mellom MS-risiko og breddegrad konsistent i mange områder, spesielt Nord-Amerika, Australia og New Zealand. I noen europeiske land har forbedrede diagnostiske teknikker resultert i høyere prevalensrater. For eksempel har Spania, Italia, Sardinia og Kypros, som tidligere ble ansett som lavrisikoområder, nylig blitt funnet å ha prevalensrater over 40 per 100 000. Uforklarlige geografiske variasjoner har også blitt observert i disse områdene. For eksempel har øya Malta en betydelig lavere MS-prevalens enn Sicilia, selv om de to er mindre enn 200 km fra hverandre. I Israel, et innvandrerland, er MS-prevalensen høyere enn man ville forvente gitt breddegraden. I noen områder av De britiske øyer når prevalensen av multippel sklerose nesten epidemiske proporsjoner, med den høyeste prevalensen i verden på Orkney og Shetlandsøyene utenfor kysten av Skottland, med rater på henholdsvis 309 og 184 per 100 000 innbyggere. Forekomsten av multippel sklerose er også ganske høy i Norge, Sverige, Finland og Tyskland. I motsetning til dette er multippel sklerose ekstremt sjelden blant den urbefolkningen i Afrika (i motsetning til den engelsktalende hvite befolkningen i Sør-Afrika). Forekomsten av multippel sklerose er også svært lav blant japanere.

Migrasjonsstudier

Flere migrasjonsstudier har også bekreftet at MS-forekomsten er avhengig av geografiske faktorer. Risikoen har vist seg å variere mellom individer som flytter fra ett sted til et annet, noe som tyder på at risikoen for sykdommen er avhengig av ulike miljøfaktorer. En kasus-kontrollstudie av veteraner fra andre verdenskrig som bor i USA viste at risikoen i undergrupper av tjenestemenn rekruttert fra regioner med ulik sykdomsutbredelse var avhengig av fødested, men også var påvirket av bosted på rekrutteringstidspunktet. Dette fenomenet ble også observert blant svarte veteraner, der MS-forekomsten i gjennomsnitt var halvparten så høy som for hvite.

En studie av migranter i Israel viste at både fødested og alder ved innvandring påvirket forekomsten av sykdommen i ulike etniske grupper. For eksempel var forekomsten av multippel sklerose høyere hos askenasiske innvandrere, som kom fra nordeuropeiske land med høy forekomst av sykdommen, enn hos sefardiske, som immigrerte fra asiatiske og afrikanske land med lav forekomst av sykdommen. Blant askenasiske innvandrere var forskjellene avhengig av alderen migrasjonen skjedde: de som immigrerte før puberteten hadde en betydelig lavere risiko for sykdommen enn de som immigrerte senere. Dette tyder på at forekomsten av multippel sklerose påvirkes av en ekstern faktor som virker før fylte 15 år.

En lignende sammenheng mellom risikoen for PC og alder ved innvandring har også blitt observert i studier av mange generasjoner av innvandrere til London fra Afrika og Asia, og av individer som immigrerte til Sør-Afrika fra Europa. Hvorvidt dette mønsteret kan forklares med forskjeller i genetiske faktorer mellom migrantgrupper og innfødte befolkninger er fortsatt et spørsmål om debatt, selv om de fleste eksperter mener at miljøfaktorer spiller en rolle.

Klyngeforekomst av multippel sklerose

Færøyene, som ligger i Nord-Atlanteren mellom Island og Norge, hadde ingen tilfeller av multippel sklerose før 1943. Men etter 1945 økte forekomsten av multippel sklerose til 10 tilfeller per 100 000 innbyggere, og sank deretter i løpet av de neste årene. Disse endringene i forekomsten var knyttet til okkupasjonen av øyene av britiske tropper. Kurtzke antydet at britene bar i seg en "primær effekt av multippel sklerose" - en asymptomatisk tilstand som kunne forårsake sykdommen hos mottakelige individer. Etter en viss latent periode på minst 2 år utviklet multippel sklerose seg hos individer i alderen 11–45 år som var disponert for sykdommen. Fra 1943 til 1982 ble det registrert 46 tilfeller av multippel sklerose. Kurtzke rapporterte senere om en ny epidemi på Island omtrent samtidig, som også falt sammen med tilstedeværelsen av utenlandske tropper. Imidlertid har lignende "epidemiske" utbrudd ikke blitt observert i andre geografiske områder med lav MS-forekomst som var okkupert av britiske eller amerikanske tropper.

En rekke andre uforklarlige økninger i MS-tilfeller har blitt rapportert i andre deler av verden, men de fleste har blitt tilskrevet tilfeldigheter. I Key West, Florida, ble 37 pasienter med sikker eller sannsynlig MS identifisert, hvorav 34 utviklet sykdommen mens de bodde på øya, ni av dem var sykepleiere.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]