Multippel sklerose: epidemiologi

Epidemiologi av multippel sklerose

Siden 1920-tallet har det blitt gjennomført mange epidemiologiske studier for å bestemme forekomsten og forekomsten av multippel sklerose . Geografiske variasjoner og tidsmessige variasjoner av disse indikatorene ble notert. Mange av disse studiene støtter hypotesen om at effekten av en overførbar faktor (for eksempel et virus eller en annen eksogen faktor) påvirker risikoen for sykdommen. Denne hypotesen er bekreftet av tre linjer bevis:

• data fra populasjonsstudier;
• Resultater av å studere migrasjon;
• nærvær av klynger.

Studien av dødelighetsstrukturen og forekomsten av multippel sklerose viste at hyppigheten av sykdommen øker med avstand fra ekvator. South nord (sørlige halvkule - nord-syd) sykdomsrisiko gradient epidemiologists tillates å dele verden inn i soner med høy (> 30 per 100 000), middels (5-29 per 100 000) og lav (-1t; 5 per 100 000 ) prevalens av multippel sklerose). Områder med høy forekomst av multippel sklerose i Nord-Amerika og Europa mer enn 40 parallelle (i den nordlige halvkule), samt i Australia og New Zealand (i den sørlige halvkule).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Studier av forekomsten av multippel sklerose

Selv om re-testing av de samme regionene prevalens tendens til å øke, forholdet mellom risikoen for multippel sklerose og breddegrad vedvarer i mange områder, spesielt i Nord-Amerika, Australia og New Zealand. I noen europeiske land, på grunn av forbedrede diagnostiske metoder, har forekomstene blitt revidert oppover. For eksempel i Spania, Italia, Sardinia, Kypros, som tidligere hadde blitt tildelt områder med lav risiko, i nyere studier, utbredelsen var høyere enn 40 per 100 000. I en studie av disse regionene er merket som uforklarlige geografiske variasjoner. For eksempel var forekomsten av multippel sklerose i Malta betydelig lavere enn i Sicilia, selv om de ble skilt fra hverandre med mindre enn 200 km. I Israel - et land av innvandrere - utbredelsen av multippel sklerose er høyere enn det som forventes basert på breddegrad hvor landet ligger. I enkelte områder av de britiske øyer, sklerose forekomsten av multippel nå nesten epidemiske proporsjoner, med høyest forekomst i verden omtalt i Orknøyene og Shetlandsøyene utenfor kysten av Skottland - henholdsvis 309 og 184 per 100 000 innbyggere. Utbredelsen av multippel sklerose er også ganske høy i Norge, Sverige, Finland og Tyskland. Tvert imot, er multippel sklerose svært sjelden blant de innfødte afrikanske befolkningen (i motsetning til de engelsktalende hvite i Sør-Afrika). Utbredelsen av multippel sklerose er også svært lav blant japansk.

Migrasjonsstudier

Flere trekkstudier har også bekreftet avhengigheten av forekomsten av multippel sklerose på geografiske faktorer. Det er en endring i risiko hos personer som flytter fra ett sted til et annet, noe som indikerer avhengigheten av sykdomsrisikoen på ulike eksterne faktorer. I en studie av typen "case-control" blant verdenskrig veteraner som bor i USA har vist at risikoen i militære undergrupper, samtaler fra regioner med ulik utbredelse av sykdommer, avhengig av fødested, men det er også påvirket av bosted på tidspunktet for samtalen for militærtjeneste. Dette fenomenet ble også observert blant svarte veteraner, hvis forekomst av multippel sklerose var i gjennomsnitt 2 ganger lavere enn for hvite.

En studie av innvandrere i Israel viste at både fødestedet og alderen på innvandrings tidspunktet påvirket forekomsten av sykdommen i ulike etniske grupper. Dermed utbredelsen av MS var høyere i askenasiske innvandrere, som var fra de nordiske land med høy forekomst av sykdommen enn Sephardim innvandrere fra asiatiske og afrikanske land med lav forekomst av sykdommen. I Ashkenazi-innvandrere var forskjellene avhengig av alder hvor migrasjon skjedde: for de som immigrerte til puberteten var risikoen for sykdommen betydelig lavere enn de som immigrerte i en senere periode. Dette indikerer at utbruddet av multippel sklerose påvirkes av en ekstern faktor, som opptrer i en alder av 15 år.

Denne avhengigheten av PC-risiko ved alder av innvandring er også bemerket i studien av mange generasjoner innvandrere til London fra Afrika og Asia og personer som immigrerte til Sør-Afrika fra Europa. Hvorvidt dette mønsteret kan tilskrives forskjellen i genetiske faktorer i innvandrergrupper og urbefolkninger, er fortsatt diskutabelt, selv om de fleste eksperter fortsatt er overbevist om at eksterne faktorer spiller en rolle.

Clustered forekomst av multippel sklerose

På Færøyene, som ligger i Nord-Atlanterhavet mellom Island og Norge, ble det ikke registrert tilfelle av multippel sklerose til 1943. Men etter 1945 økte forekomsten av multippel sklerose til 10 tilfeller per 100 000 individer, og i de neste årene redusert. Disse endringene i utbredelsen var forbundet med okkupasjonen av øyene av britiske tropper. Kurtzke foreslo at britene hadde den "primære effekten av multippel sklerose" - en asymptomatisk tilstand som kunne forårsake sykdom hos predisponerte individer. Etter en viss ventetid på minst 2 år utviklet folk i alderen 11-45 år som var predisponert for sykdommen, multippel sklerose. Fra 1943 til 1982 ble 46 tilfeller av multippel sklerose registrert. Senere rapporterte Kurtzke en annen epidemi på Island i samme periode, som også falt sammen med tilstedeværelsen av utenlandske tropper. Imidlertid ble det ikke observert lignende epidemiske utbrudd i andre geografiske områder med lav forekomst av multippel sklerose, som ble utsatt for okkupasjon av britiske eller amerikanske tropper.

Det har også vært rapporter om en rekke andre episoder av uforklarlig økning i tilfeller av multippel sklerose i andre regioner i verden, men for det meste skyldtes de tilfeldig tilfeldighet. Således ble det identifisert 37 pasienter med en pålitelig eller sannsynlig diagnose av multippel sklerose i Key West, Florida, hvorav 34 utviklet sykdommen da de bodde på øya, hvorav 9 arbeidet som sykepleiere.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]