Symptomatisk behandling av multippel sklerose

Denne artikkelen diskuterer kort de hyppigste symptomene på multippel sklerose og deres farmakologiske behandling. Pasienter med multippel sklerose i bakgrunnen av enhver opprinnelse feber kan oppstå psevdoobostreniya som forklarer reversible temperaturavhengige ledningsevne endringer i demyelinerte aksoner. Metylprednisolon bør ikke foreskrives for en ubehandlet infeksjon, da det kan være årsaken til økningen i symptomer. På det avanserte stadium av sykdommen tar mange pasienter en kombinasjon av flere midler for å lindre symptomene. Det er viktig å huske på at sannsynligheten for bivirkninger (f.eks, kognitiv dysfunksjon i anvendelsen av anticholinergika) økte samtidig ta noen medikamenter, for eksempel, en anordning for normalisering av urin funksjon, GABAergiske antispasmodiske midler, antikrampemidler og trisykliske antidepressive midler for behandling av smerte og depresjon. Det er ofte vanskelig å avgjøre om nye symptomer er forårsaket, for eksempel tretthet eller muskelsvakhet, påvirkning av narkotika eller av sykdommen.

Pasienter med multippel sklerose kan trenge generell medisinsk behandling, men de kan trenge spesielle enheter som kompenserer for motorfeilen (for eksempel et spesielt bord for gynekologisk undersøkelse). Men med multippel sklerose er det sjelden noen prosedyrer eller medisiner som er nødvendige for andre sykdommer kontraindisert. De er heller ikke kontraindisert i generell eller regional anestesi, graviditet, fødsel eller immunisering. Nøye studier har ikke vist en negativ effekt av influensavaksinasjon på hyppigheten av eksacerbasjoner eller sykdomsprogresjonen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spastisitet

Spastisitet oppstår som et resultat av nederlaget til de sentrale motorneuronene og eliminering av deres hemmende effekt på segmentets apparat i ryggraden, gjennom hvilken refleksbuene er lukket. Det skyldes vanligvis skade på nedstigende pyramide-kanaler. Nederlaget for pyramidale kanaler er den hyppigste årsaken til motoriske lidelser i multippel sklerose. Det manifesteres av svakhet i lemmer, økt muskelton, muskelkramper i øvre og spesielt i underekstremiteter. Med moderat spasticitet er bevegelser i leddene vanskelige. Oftest er extensor spasmer observert, ledsaget av en sammentrekning av quadriceps femoris og forlengelse av tibia. Fleksible spasmer med bøyning i kneleddet har vanligvis en smertefull karakter og er spesielt vanskelig å behandle. Med grovt brudd på bevegelser i lemmer, kan kontrakturer i leddene utvikle seg. Spastisitet kan forverres med feber, urinveisinfeksjon, og i noen tilfeller ved behandling av INFBET.

Baklofen. Baclofen er en analog av gamma-aminosmørsyre (GABA), som er den viktigste inhibitoriske nevrotransmitteren i ryggmargen og hjernen. Baclofen hemmer både monosynaptiske og polysynaptiske spinalreflekser, og kan også ha noen effekt på supraspinalstrukturer. Hans dose begrenser hovedsakelig den deprimerende effekten på sentralnervesystemet, noe som kan føre til døsighet eller forvirring. Dosen av legemidlet er begrenset av andre bivirkninger, for eksempel forstoppelse og urinretensjon. Etter oral administrering, når konsentrasjonen av legemidlet i blodet en topp etter 2-3 timer, er halveringsperioden 2,5-4 timer. 70-80% av legemidlet utskilles uendret i urinen. Behandlingen starter med en dose på 5-10 mg om natten, og så øker den gradvis, og bytter til en 3-4-ganger mottak. I noen tilfeller er den effektive dosen 100-120 mg eller mer. I alvorlige tilfeller, når maksimale doser administrert innvendig ikke gir tilstrekkelig effekt, er det mulig for intratekal (endolumbisk) administrasjon av baclofen ved bruk av en implantert pumpe for å kontrollere doseringshastigheten.

Andre agonister er GABA. Diazepam eller clonazepam kan brukes til å øke effekten av baclofen, spesielt for å redusere nattlige muskelspasmer, selv om de har en mer uttalt depressiv effekt på sentralnervesystemet enn baclofen. Clonazepam har lengst virkning (opptil 12 timer) og kan brukes i en dose på 0,5-1,0 mg 1-2 ganger daglig. Diazepam foreskrives i en dose på 2 og 10 mg til 3 ganger daglig.

Tizanidine. Tizanidin er en alfa2-adrenerg reseptoragonist, som hovedsakelig virker på polysynaptiske (men ikke monosynaptiske) spinalreflekser. Etter oral administrering når konsentrasjonen av legemidlet i serum en topp etter 1,5 timer, og halv elimineringsperioden er 2,5 timer. Ved administrering er biotilgjengeligheten 40% (på grunn av metabolisme av den første passasjen gjennom leveren). Selv om den antihypertensive aktiviteten til tizanidin er 10-15 ganger lavere enn den for clonipin, kan det oppstå etter å ha tatt 8 mg av legemidlet. I lys av mulig hepatotoksisk effekt anbefales det å undersøke nivået av aminotransferaser 1, 3, 6 måneder etter starten av legemidlet og deretter ved en viss periodicitet. Tizanidin bør brukes med forsiktighet hos eldre og pasienter med nedsatt nyrefunksjon på grunn av redusert clearance av legemidlet. Behandlingen starter med 4 mg, i den påfølgende dosen økes til 24 mg / dag.

Andre legemidler som brukes til å behandle spasticitet. Dantrolen er indisert hos pasienter med kraftig uttrykt spastisitet med ineffektivitet av andre midler. Muligheten for alvorlig leverskade og andre bivirkninger begrenser bruken av den i multippel sklerose. Paroksysmale spasmer i øvre og nedre ekstremiteter kan svekkes av effekten av antikonvulsiva midler, inkludert karbamazepin, fenytoin eller valproinsyre. Disse legemidlene kan være effektive i tilfelle paroksysmale symptomer av en annen type, inkludert smerte (for eksempel trigeminal neuralgia), myoklon eller dysfoni. Til behandling av spastisitet i multippel sklerose ty til lokal intramuskulær administrering av botulinumtoksin.

Dysfunksjon av bekkenorganene

Brudd på vannlating er et av de vanligste symptomene i multippel sklerose. Noen ganger er det observert et markert brudd på vannlating i tilfeller hvor de resterende manifestasjonene av sykdommen er milde. Hyperreflekterende urinblære karakteriseres av en reduksjon i funksjonell kapasitet på grunn av disinhibited detrusor kutt. I dette tilfellet holinoliticheskie effektivt middel til å slappe av muskel i blæren, f.eks oksybutynin, tolteradin eller trisykliske antidepressiva slik som imipramin eller amitriptylin. Oksybutyninhydroklorid blir administrert i en dose på 5-10 mg 2-4 ganger daglig, tolteradin - i en dose på 1,2 mg to ganger daglig, trisykliske antidepressiva innledningsvis brukt i en dose på 25-50 mg per natt, deretter gradvis øke inntil den ønskede virkning .

Hyoscyaminsulfat er et alkaloid av belladonna med kololinolytisk aktivitet. Det er foreskrevet i en dose på 0,125 mg hver 4. Time. Hyoscyamin frigis også i doseringsform med vedvarende frigivelse, som foreskrives ved 0,375 mg 2 ganger daglig.

Et alternativ til antikolinergika eller et tillegg til dem kan være vasopressin, som også bidrar til rask urinering. Det brukes i form av nesespray, som foreskrives en gang om dagen - om kvelden eller om morgenen. Propanthelinbromid eller dicyklominhydroklorid brukes også.

Brudd på tømming av blæren kan skyldes svake avbruddssnitser eller fordi detrusor kutt forekommer mot bakgrunnen av en lukket ekstern sphincter (detrusor detrusor og ekstern sphincter). Med detrusorsvikt er intermitterende kateterisering mest effektiv, og forhindrer akkumulering av et stort volum rest urin, men kolinergiske stoffer, for eksempel betanekol, kan være nyttige. Antagonister av alfa2-adrenerge reseptorer (f.eks. Terazosin og fenoksybenzamin), avslappende sphincter, kan brukes til å behandle dissonans. Det er også mulig å bruke klonidin, som er en alfa 2-adrenoreceptoragonist.

Forstyrrelser i tarmfunksjonen kan manifesteres ved forstoppelse, diaré eller urininkontinens. Legemidler med holinoliticheskim-virkning, brukt til å behandle spastisitet, lidelser i vannlating eller depresjon, kan styrke den allerede eksisterende tendensen til forstoppelse. Ved forstoppelse anbefales en diett med høyt innhold av kostfiber, samt bruk av avføringsmidler.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Utmattelse

Fysiologiske mekanismer med økt tretthet i multippel sklerose er ikke godt forstått. I noen tilfeller er tretthet sannsynligvis forbundet med en stor utgift av energi for å overvinne spasticitet med daglig aktivitet. Tretthet med multippel sklerose kan imidlertid uttalt og kan til og med være et ledende symptom hos pasienter med minimal motorfeil og til og med uten motorfeil. Hos pasienter med multippel sklerose med nedsatt styrke bør depresjon utelukkes. For å behandle patologisk tretthet i multippel sklerose, brukes to stoffer vanligvis: amantadin, en indirekte agonist av dopaminreseptorer og pemolin, et amfetaminlignende stoff. Amantadin, gitt i en dose på 100 mg 2 ganger daglig, tolereres vanligvis godt, men har bare en moderat effekt på tretthet. Av og til forårsaker det en retikulær lever på huden. Pemolin er foreskrevet i en dose på 18,75-37,5 mg en gang daglig. På grunn av muligheten for takykyakse med hensyn til anti-astenisk effekt av pemolin, anbefales det å ta pauser for å ta stoffet i 1-2 dager i uken.

[14], [15], [16], [17], [18]

Smerte

Smerter forekommer noen ganger hos pasienter med ryggmargenskade. Vanligvis har den samme lokalisering som følsomhetsforstyrrelser og er beskrevet av pasienter som brennende, ligner parestesi eller omvendt så dypt. For å redusere smerte, bruk trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva midler, inkludert stoffer med GABA-yergicheskim-virkning - gabapentin, diazepam eller klonazepam. Baclofen kan også være nyttig i disse tilfellene.