Metablasi av livmorhalsen

Metablasi av livmoderhalsen er en av de prekancerøse sykdommene, som har alvorlige konsekvenser, i mangel av behandling eller feil diagnostisk og terapeutisk taktikk. Denne patologien er hyppig hos kvinner etter 50 år, selv om det skjer enda tidligere. Men ikke alle kvinner har begrepet hva som er aktuelt, i tilfelle etablering av denne diagnosen. På grunn av det faktum at cervical metaplasia med sen diagnose har en tendens til å ha et hundre prosent malignitet i fremtiden, er denne patologien bedre forhindret i starten av de første endringene. Til dette formål screenes alle kvinner på scenen for en vanlig regelmessig undersøkelse av en gynekolog for metaplasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fører til cervikal metaplasi

Når det gjelder utvikling av cervikal dysplasi, er det svært viktig å identifisere de viktigste risikofaktorene og de etiologiske årsakene til utviklingen av denne prosessen.

Blant de etiologiske faktorene, det vil si, er de sannsynlige årsakene til utviklingen av patologi, infeksjonsreguleringsmidler i første omgang. Blant mulige patogener kan være både virus og bakterier. Blant de virale midlene er det oftest smitte av en kvinne med humant papillomavirus. Dette viruset har en tropisme for de kvinnelige kjønnsorganene og forårsaker utviklingen av en annen sykdom - kondylom eller cervikal papillom. Men infeksjonen kan ikke følges lenge, og kurset kan være asymptomatisk, og i noen tilfeller kan dysplasi av livmorhalsen utvikles. Andre mulige midler er herpesvirus av alle typer. Disse virusene har også en tropisme for livmorhalsepitelet og en tilstrekkelig høy onkogenitet, slik at de kan være en utløsermekanisme for utvikling av dysplastiske prosesser i cellen.

Bakterier spiller sjeldnere en rolle i utviklingen av denne sykdommen, fordi de ikke trenger inn i det nukleare apparatet i cellen og ikke induserer endringer i genetisk materiale. Men blant de mulige bakterielle infeksjonene er bare intracellulære seg av større betydning: ureoplasma, toxoplasma, klamydia, gonokokker. Disse mikroorganismer trer inn i cellen og forblir der i svært lang tid, samtidig som de beskytter seg mot immunceller og støtter et kronisk betennelsesfokus. Dette er ikke den sanne årsaken til dysplasi, men lignende endringer kan utvikle seg på bakgrunnen, noe som vil føre til dysplasi i fremtiden.

Årsaken til livmorhals metaplasi riktig innstilt er vanskelig, men til dags dato, en av de påviste etiologisk faktor er infeksjon med humant papillomavirus, som spiller en nøkkelrolle i den videre utviklingen av endringer i cellen.

[7], [8], [9]

Risikofaktorer

Risikofaktorer kan deles inn i generelle og lokale. Vanligste er dårlige vaner, røyking, alkoholbruk, kosthold brudd og bruk av kreftfremkallende produkter, effekten av miljøfaktorer. Alle disse endringene er ledsaget av en første reduksjon av reaktiviteten av hele organismen, og på bakgrunn av den utviklende funksjonalitet, og deretter morfologiske endringer av organer og systemer.

Blant de risikofaktorer for cervikal dysplasi fordele lokale - tidlig seksuell aktivitet, hyppig skifte av seksualpartnere, i tillegg til smittsomme og bekkensykdom, hyppige operasjoner - abort, hormonelle lidelser, traumatiske skader.

[10], [11], [12], [13]

Patogenesen

Når det gjelder prosessen med utvikling av dysplastiske prosesser, er det svært vanskelig å utpeke perioden når de utvikler seg og varigheten av løpet av slike endringer. Siden patologi kan oppstå hos kvinner under 40 år, er det viktig å være forsiktig med mistanke om metaplasi.

Strukturen av livmorhalsen i en sunn kvinne er en alternativ til epiteldekselet:

• flatt flerlags non-coring epithelium - plassert i endocervix nærmere vaginalkanalen og er en fortsettelse av det;
• Mellom sone ligger lenger og er grensen på vei til livmoderhalsen, begge typer epitel er fraværende her;
• Cylindrisk epitel - lining av livmorhalsen og livmorhalsen.

Normalt blander disse ballene ikke, og det er en klar grense mellom dem.

Patogenesen av utviklingen av cervical metaplasia begynner med en triggerfaktor, som kan være et viral middel. I dette tilfellet trer viruset inn i cellen, hvor nukleinsyren kommer inn i kjernen ved å forstyrre integriteten til den nukleare innhyllingen.

På grunn av dette brytes det genetiske apparatet av en normal celle og viruset initierer syntesen av sine egne proteiner, som er nødvendige for at den skal leve. Dette forstyrrer den normale livssyklusen til epitelcellen og dens fisjons- og multiplikasjonsprosesser. På denne måten oppstår unormal celledeling, noe som bidrar til utseendet av epitelceller med atypi av kjernen. Det vil si at prosessen med celledeling kan stoppe ved en bestemt fase av mitose, og deretter kan utviklingen av tallceller med et feil sett med kromosomer påbegynnes. Slike celler kan ikke gi normal proteinsyntese og metabolisme i cytoplasma, noe som er årsaken til utseendet av dysplastiske prosesser i cellen. Slike celler prolifererer og kan bevege seg fra den grunnleggende steder - for eksempel anvender kolonne epitelet strekker seg forbi den mellomliggende sone og mellom normal plateepitel av endocervix vises soner av søyle epitel, som er fenomenet metaplasi. Denne forstyrrelsen av den normale strukturen til epiteldekselet når ikke basalmembranen.

Hittil er definisjonen av metaplasi eller dysplasi utelatt, og bruk en ny term - CIN - cervikal intraepitelial neoplasi. Dette konseptet gjør det mulig for oss å klargjøre at denne prosessen ikke er så mye dysplastisk som peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Symptomer cervikal metaplasi

Med tanke på at denne patologien ofte går uten symptomer, er det nødvendig å kjenne til de grunnleggende symptomene som gjør at du kan være oppmerksom og mistenker dette problemet.

Metablasi av livmorhalsen er en farlig tilstand av den grunn at ofte de morfologiske endringene som utvikles er mye raskere enn utviklingen av minst en minimal klinisk symptomatologi. Dette er en av grunnene til å innføre obligatorisk screening for denne patologien.

Symptomer på metablasi av livmorhalsen kan manifesteres oftest med noen provokerende faktor. Det kan være med tilhørende kondylomata, erosjoner, smittsomme lesjoner. Mindre ofte vises det kliniske bildet uten slike forhold og er preget av ømhet i samleie, et brudd på normal menstruasjonssyklus, hvis det er hormonelle feil, sekreter fra skjeden. Ekskresjoner kan være i form av hvite - krøllete, rikelig, hvit eller melaktig utslipp med en ubehagelig lukt, og også i form av blodig utslipp før menstruasjon, etter eller etter samleie. Lokal smerte med metaplasi er ikke karakteristisk dersom det er en dysplastisk prosess.

De første tegnene som vises oftest og ikke er spesifikke, men skal varsle - dette er en smertefull seksuell handling. Ubehagelige opplevelser oppstår på grunn av traumer til det dysplastiske epitelet, som også kan ledsages av blodig utslipp. Dette skjer ikke så ofte, men det kan være en av de første manifestasjonene. Som for eldre kvinner, kan deres første symptomer på metaplasi ofte ikke uttrykkes på grunn av ufrivillige prosesser i livmor og livmoderhals, noe som tyder på pre-menopausale endringer. Så symptomene som vises i en kvinne, forklarer hun ved begynnelsen av overgangsalderen og tar ikke kontakt med legen.

Gitt at den kliniske symptomatologien ikke er tilstrekkelig uttrykt, er det nødvendig å ta svært alvorlige endringer i helsetilstanden, spesielt for eldre kvinner.

[18], [19]

Skjemaer

Siden epitel av livmorhalsen har flere typer celler, kan metaplasi også være forskjellig. Det histologiske mønsteret av endringer i smøret er studert for å etablere riktig diagnose og valg av behandlingstaktikk. Dette indikerer ikke bare omfanget av spredningen av atypiske celler, men også naturen til disse forandringene og de morfologiske egenskapene til smøret.

Det er flere typer dysplasi:

1. umodne metaplasia av livmorhalsen;
2. squamous metaplasia av livmorhalsen med dyskaryose;
3. squamous celle metaplasia av livmorhalsen.

Med hensyn til umodne metaplasier anses dette for å være det mest ugunstige alternativet, siden jo lavere nivå av celledifferensiering er, desto større er risikoen for malignitet. Bildet av umodne dysplasi er preget av utseendet i smøring av celler som er små i størrelse, ujevne ulige grenser, og også plassert kaotisk i selve smøret. Når det gjelder den indre strukturen av cellene, har cytoplasma blitt endret i strid med arrangementet og strukturen av cellens strukturelle elementer. Det er forskjellige endringer i mitose i kjernen. Noen ganger er det vanskelig å tilordne slike celler til noen form for epitel, siden de ikke har karakteristiske særtrekk.

Kombinasjonscellemetaplasi av livmorhalsen med dyskaryose er en mer differensiert art sammenlignet med umodne former. Slike celler har allerede en viss form, samme størrelse og tilstrekkelig størrelse. Innenfor cellen blir cytoplasma ikke endret, og strukturelementene er plassert riktig, i tilstrekkelig mengde, som karakteriserer cytoplasmaet til den normale epitelcellen. De eneste forskjellene fra normale celler er unormal fisjon i kjernen i form av patologiske mitoser. Dette er hva som karakteriserer begrepet "dyskaryose".

Kombinasjonscellemetaplasi av livmorhalsen er den mest differensierte varianten, siden epitelet har alle egenskapene til normale celler, med unntak av plassering. Således bestemmes det flate flerlagsepitelet i cervixcellemetaplasi i livmorhalsen, utover mellomsonen i regionen av livmorhalskanalen mellom det sylindriske epitel.

Disse histologiske typene påvirker ikke sykdomsforløpet, men de har en annen prognose, så denne klassifiseringen er obligatorisk i den cytologiske studien.

[20], [21], [22]

Diagnostikk cervikal metaplasi

Siden denne patologien er ofte asymptomatisk, er et viktig element i rettidig diagnostisering og forebygging av komplikasjoner forebyggende undersøkelser hos gynekologen, som en kvinne må gjennomgå hvert år. Når den undersøkes, undersøker legen kvinnens livmoderhals i speglene, noe som gjør det mulig å se endringer som kan ses uten ytterligere metoder. Flere cellemetaplastiske epitel mellom normal deksel, som regel ikke er synlig, slik at det obligatorisk trinn av undersøkelsen er å ta smøre spesiell børste for histologisk undersøkelse og påvisning av dysplasi.

Pass på å observere den riktige teknologien - en vattpinne er tatt fra tre soner av livmorhalsen - endocervix, mellomsone og livmorhalskanal, det vil si at alle tre typer epitel bør være til stede. Dette avsluttes med objektiv undersøkelse. Deretter sendes alle smears til laboratoriet for cytologi og histologi.

Analyser, som legen mottar fra laboratoriet, tillater en å mistenke dysplastiske endringer. Det er seks grunnleggende typer smears:

1. histologisk bilde av en sunn kvinne;
2. inflammatoriske og godartede forandringer i smøret;
3. cervikal intraepitelial neoplastisk
   1. mild metaplasi (CIN-I) - endrede dysplastiske celler strekker seg dypt inn i ikke mer enn en tredjedel av epiteldekselet;
   2. Moderat metaplasi (CIN-ІІ) - endrede dysplastiske celler strekker seg dypere inn i ikke mer enn to tredjedeler;
   3. Alvorlige metaplasia (CIN-ІІІ) endrede dysplastiske celler strekker seg i dybden med to tredjedeler eller mer, men uten invasjon av basalmembranen;
4. mistanke om kreft;
5. kreft;
6. et ikke-informativt smør (ikke alle typer epitel er representert).

Hvis et smør kommer og kvinnen er frisk - alt er bra, men i alle andre tilfeller - kreves en kvinne for en ny konsultasjon og preobsleduyut.

Hvis det er mistanke om metaplasi, det vil si hvis en tredje type smøring brukes, blir det utført instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Kolposkopi er diagnosen livmorhalsen av en spesiell enhet som har en forstørrelseskraft på 2 til 32 ganger, avhengig av strømmen. Denne økningen gjør at du kan se de områdene av metaplasi, som ikke er bestemt av rutinemessig undersøkelse i speilene. I tillegg til enkel kolposkopi utføres en utvidet en. I dette tilfellet er stedet for det undersøkte epitelet av livmorhalsen farget med trikloreddiksyre, jod eller Lugol-løsning, og se på graden av fargestoffer. Nettstedene for metaplastisk epitel vil være blek mot et normalt farget epitel. En slik diagnose kan bekrefte tilstedeværelsen av metaplasi, selv om det ikke finnes visuelt noe.

I tilfelle av tvilsom diagnose blir utført ved gjentatt histologisk undersøkelse kolposkopi med målrettet biopsi aspirasjon, og eventuelt - diagnostisk skraping hulrom og cervix-kanalen.

Dette er de viktigste forskningsmetodene som lar deg etablere en diagnose.

[23], [24]

Differensiell diagnose

Siden metaplasi ofte er asymptomatisk, er hoveddiagnosen histologisk verifisering, noe som gjør det mulig å fastslå diagnosen nøyaktig. Men det er også nødvendig å skille mellom metaplasi med andre forstadier og godartede livmorhalsceller: polypper eller kondylomer, erosjon, leukoplaki uten atypi, adenomatose.

Polyps eller kondylomata av livmorhalsen er godartede neoplasmer av viral etiologi. Årsaken til utviklingen av livmoderhalsepolypper, som i noen tilfeller og metaplasi, er humant papillomavirus. Denne neoplasma er karakterisert, så vel som metaplasi, ved multiplikasjon og proliferasjon av celler. Men med polypper er disse formasjonene synlige for det blotte øye og stiger over overflaten av epiteldekselet. Det er flate vorter - ligner på oppbygging av typen vorter på huden, og spiss condylomas på stammen i form av blomkål.

Cervikal erosjon i kolposkopi har et karakteristisk utseende - en defekt i slimhinnen. Også skille pseudo-erosjoner, som er hos jenter under 25 år, som følge av et brudd på hormonell bakgrunn. I alle fall har de en lys rød farge, en liten hevelse på grunn av den inflammatoriske komponenten.

Leukoplakia er utseendet til det kåtepitelet i de områdene hvor det ikke burde være. Dette er en form for dysplasi, men i dette tilfellet er det ikke intraepitelial neoplasi. Disse områdene ser ut som hvite øyer blant epiteldekselet. Etablere tilstedeværelsen av atypia celler og nøyaktig skille leukoplakia fra neoplasia tillater en histologisk undersøkelse.

Med tanke på alle mulige forandringer i livmorhalsepitelet, kommer den morfologiske undersøkelsen av epithelial smear frem til forklaring av nøyaktig diagnose, som også muliggjør differensial diagnose med andre forkjølelsessykdommer.

Behandling cervikal metaplasi

Behandling av cervical metaplasia er obligatorisk, og det er nødvendig å utføre det så snart som mulig, da dette er en prekerøs sykdom og sannsynligheten for at malignitet er høy. Når det gjelder behandlingsmetode, avhenger valget av graden av CIN og type smøring. I den andre typen smøring får en kvinne en etiologisk terapi, symptomatisk antiinflammatorisk terapi. I den tredje typen slag (CIN-I), når dysplastiske celler opptar opptil en tredjedel av epiteldekselet, kan behandlingen være konservativ med bruk av medisiner og lokale medisiner. Når det gjelder CIN-ІІ, CIN-ІІІ eller fjerde og femte type smør, er behandlingen bare rask, da konservativ øker risikoen for ondartet tilstand.

Konservativ behandling av livmorhalsens metaplasi gir en omfattende behandling med ulike retninger.

Regimet med denne sykdommen er vanlig, kosttilskudd er uten spesielle egenskaper, sunn mat anbefales. For behandlingsperioden er det nødvendig å holde seg unna seksuell aktivitet.

Når det gjelder medisiner, for å utføre etiologisk behandling, er det nødvendig å bestemme det humane papillomaviruset, som oftest er metaplasi, og å bruke antivirale legemidler. Til nå er det to hoveddroger som brukes til å påvirke viruset - "Genferon" og "Panovir". Disse stoffene hemmer virusets aktivitet ved å påvirke nukleinsyren og forstyrre prosessen med reproduksjon av virale partikler.

Ved definisjon av en samtidig bakteriell flora i smeten er antibiotika terapi obligatorisk. Prefekt er gitt til komplekse preparater som i deres sammensetning ikke bare er et antibiotikum, men et kortikosteroid og et antifungal stoff. Slike komplekse preparater innbefatter Neotrizol, Terzhinan. Bruk kursdosene med ytterligere tilleggsstudie etter behandlingen.

Også symptomatisk antiinflammatorisk terapi utføres i form av vaginale antiinflammatoriske suppositorier.

Immunomodulerende legemidler inngår også i behandlingspakken.

Operativ behandling av dysplasi av epitelet av livmorhalsen utføres ved CIN-† og CIN-ІІІ. Denne taktikken skyldes at konservativ behandling med en slik grad er ineffektiv, og i løpet av denne tiden er malignitet mulig.

Det finnes flere metoder for kirurgisk behandling: laser fordampning, kegel ekskision, skraping av livmorhalskanal, elektrokoagulasjon.

Skraping av livmorhalsen er den mest "rå" metoden og kan brukes dersom det ikke er teknologiske muligheter for andre behandlingsmetoder eller det er samtidig forhold som krever en slik metode.

Cone excision er excision av cervical epithelium i form av en kjegle, avhengig av dybden av lesjonen. Denne metoden har sine fordeler, siden risikoen for at noen celler forblir dypere er minimal, siden stedet er kuttet til kjellermembranen eller enda dypere om nødvendig. Men denne metoden er mer invasiv og traumatisk enn resten. Etter excisionen sendes materialet til histologisk undersøkelse, og det er mulig å ekskludere atypiske celler igjen.

Elektrokoagulasjon er bruk av en elektrisk ladning for å skape en høy temperatur som kan koagulere et protein og dermed ødelegge dysplastiske celler.

Laser fordampning fungerer på samme prinsipp som elektrokoagulasjon, men laser energi brukes her.

Valget av behandlingsmetodikk er hovedsakelig avhengig av sykehusets teknologiske evner og er ikke en prioritet en metode over en annen. Det er nødvendig å bli styrt også av volumet av de berørte vevene og dybden av endringene.

Alternativ behandling av cervical metaplasia

Folk har mange metoder for å behandle denne patologien, og de har alle en begrunnelse. Men det må huskes at denne sykdommen er alvorlig og krever samme tilnærming til behandling, slik at alternativ behandling bare kan utføres med CIN-I og i kombinasjon med medisiner.

Det finnes mange resepter for behandling av cervical metaplasi på alternative måter. Hovedmetoder:

1. Behandling av furu - trenger et halvt glass pine knopper helle vann, insisterer, og kok deretter i fem minutter, hvorpå en varm løsning kan injiseres to ganger om dagen. Slik behandling kan gjøres i lang tid til fullstendig gjenoppretting.
2. Saften fra nettets blader skal presses inn i et glass, deretter suge en tampong i denne saften og gå inn i skjeden i noen få minutter, denne prosedyren skal gjentas gjennom hele måneden en gang om dagen.
3. Blader av aloe, som har en utpreget anti-inflammatorisk og regenererende effekt, presse inn i glasset og suger en tampong settes inn i vagina, å gjenta prosedyren hver dag i en måned.
4. Propolis - bruk propolis salve, som er tilberedt ved å sveise ti gram propolis i hundre gram olivenolje, deretter kult og lage vaginale tamponger.

Spesiell oppmerksomhet bør behandles ved behandling av cervical metaplasia med celandine. Bruk infusjon celandine: et halvt glass tørre blader celandine hell en liter kokende vann og ta inn to teskjeer to ganger om dagen.

Du kan også lage en alkoholholdig tinktur og ta 10 dråper i ti dager.

Kokt oppløsning kan brukes til sprøyting.

Homeopatiske preparater som brukes til behandling av cervical metaplasi, handler hovedsakelig om mulig etiologisk faktor, og stimulerer også regenerering av epitelet og reduserer inflammatoriske manifestasjoner. Disse legemidlene inkluderer Allokin-alpha, vaginale suppositorier "Papillocan" og "Immunovita." Sistnevnte har også en lokal immunmodulerende effekt.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Forebygging

Forebygging av metaplasi kan være spesifikk og ikke-spesifikk. Ikke-spesifikk forebygging er en modifikasjon av livsstilen med unntak av risikofaktorer. Slike risikofaktorer som er gjenstand for endring er utelukkelse av dårlige vaner, riktig ernæring, utelukkelse av kvinners arbeid i industrien med farlige stoffer. Det er også nødvendig å overvåke hygiene av seksuelle liv, fordi tidlig debut og hyppig skifte av seksualpartnere er en risikofaktor, ikke bare livmorhals metaplasi, men også livmorhalskreft og brystkreft. Seksuelt liv skal være trygt når det gjelder mulige infeksjoner - unngå infeksjon med humant papillomavirus så mye som mulig.

Når det gjelder spesifikk forebygging, er dette bruk av vaksiner. Siden den eneste god etiologiske agens av cervikal metaplasi i kvinner kan betraktes som HPV, rettidig vaksinasjon mot viruset reduserer risikoen for både metaplasi og ondartet kreft i livmorhalsen sykdommer. Det er en vaksine mot det humane papillomaviruset som brukes til jenter 9-14 år før oppstarten av seksuell aktivitet. Det gir immunitet i lang tid, som allerede er minst noen forebyggende middel.

[32], [33], [34]

Prognose

Konsekvensene av cervical metaplasia kan være svært alvorlige i tilfelle av tidlig diagnose og mangel på behandling. Metaplasi er en forstadierstilstand som har evne til raskt å maligne, siden det er en predisponering i form av celledysplasi. Derfor er prognosen i fravær av behandling ugunstig. I tilfelle av rettidig diagnose - en komplett reduksjon er mulig, både konservativ og kirurgisk, og så er prognosen positiv.

Cervical metaplasia er en alvorlig sykdom som krever behandling for å hindre fremtidige komplikasjoner, siden det er en direkte risiko for malignitet. Det er bedre å forhindre denne tilstanden gjennom periodiske medisinske undersøkelser, samt eliminering av risikofaktorer. Når det gjelder å etablere denne diagnosen, bør du ikke bekymre deg, fordi det er godt egnet til terapi, er det viktigste ikke å forsinke dette. Behandling avhenger av scenen, men er i alle fall obligatorisk. Vi må overvåke vår helse og begynne å bekymre deg i tide.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]